Urinvejsinfektioner hos rygopererede patienter - måler vi altid det rigtige med KAD-pakken?

Transkript

1 Urinvejsinfektioner hos rygopererede patienter - måler vi altid det rigtige med KAD-pakken? Patientsikkerhedskonferencen 2018 mette.maarup.sudergaard@rsyd.dk

2 Kontekst Rygcenter Syddanmark Elektiv og subakut rygkirurgi Operationslængde varierer mellem ½ t- 5 t Gennemsnitlig indlæggelsestid 2,3 dage Rygkirurgi Pt. lejres i bugleje under operationen

3 Baggrund Patientsikkert Sygehus Dage mellem KAD-relaterede urinvejsinfektioner Procent KAD med relevant indikation

4 Dataindsamling Meget få urinvejsinfektioner (UVI er) i 2014 Men måske UVI efter udskrivelsen?

5 2015: Første undersøgelse Spørgeskemaundersøgelse ved postoperativ kontrol Er du i de første to uger efter din rygoperation blevet medicinsk behandlet for blærebetændelse? Ja/ Nej Hvis JA, startede behandlingen: Under indlæggelsen? Efter udskrivelsen? 166 patienter inkluderet

6 Resultater Ja! - der var patienter der havde haft urinvejsinfektion (UVI) kort tid efter udskrivelsen. Men! - også flere patienter end forventet der havde haft UVI under indlæggelsen dvs. flere end vores data viste!

7 Journalaudit 11 % af patienterne som havde haft KAD, havde under indlæggelsen eller kort tid efter udskrivelsen, haft urinvejsinfektion. Næsten alle af disse havde haft KAD ét døgn, eller mere, postoperativt. 3 % af patienterne som ikke havde haft KAD, havde haft urinvejsinfektion

8 Hvad gjorde vi så? Resultater fremlagt i alle afsnit/faggrupper => Ændringer blev skabt i dialog med personalet

9 Ændringer i klinisk praksis KAD seponeres ofte i opvågningen, og senest kl. 22 i operationsdøgnet Hvis KAD bibeholdes yderligere sker det efter en skærpet vurdering Øget fokus på daglig vurdering og dokumentation

10 Afledte effekter Operationsgangen Ændret indikation for anlæggelse af KAD (>75min. til >120min) Opvågningen Større blærevolumen tillades i opvågningen før engangskaterisering (SIK) Ambulatoriet => Der blærescannes ikke rutinemæssigt

11 : Ny undersøgelse Formål Har den ændrede praksis omkring KAD-anlæggelse og seponering, resulteret i færre urinvejsinfektioner (UVI)? Samme to spørgsmål 630 besvarelser blev inkluderet

12 Resultater 24 patienter ud af 630 angav at have haft UVI 10 under indlæggelsen 14 efter udskrivelsen Tallene under indlæggelsen stemte igen ikke med data fra afdelingen.

13 Analyse af data Før intervention Efter intervention Forekomst af UVI (gennemsnit) 7% 4% UVI og pt. haft KAD 11% 7% Øvrige pt. og UVI 3% 3% 2017 statistisk analyse: KAD ikke prædiktor for UVI

14 Audit viste desuden Ud af 630 patienter havde: 26% fået anlagt KAD præoperativt i % i 2015 De KAD der var anlagt lå langt kortere tid postoperativt, størstedelen mindre end ½ døgn.

15 Diskussion Er alle infektionerne efter udskrivelse reelt sygehuserhvervede? Er det reelt en UVI pt. har haft? En pt. havde trods tydelige symptomer negativ urindyrkning. Hvorfor stemmer data ikke, med de data vi registrerer? => Måler vi på den rigtige måde?

16 Data

17 Konsekvenser for praksis Nye indikatorer i KAD-pakken Hvor mange patienter i afdelingen har UVI? Hvor mange af disse patienter har haft KAD? Plan Skal implementeres, så det ikke kun hviler på ildsjælene => ejerskab i stedet for der er nok nogen der holder øje med det Info generelt bl.a. hygiejnesygeplejersker Region Syd

18 Opsummering Vigtigt: Giv rum til at undres Ledelseopbakning - ting tager tid og nøglepersoner skal have tid undervejs Inddrag patienterne giver nye data Inddrag personalet på tværs giver læring i organisationen og måske afledte effekter Rette kompetencer - nogen skal kunne se i helikopterperspektiv og på tværs af forløb Udvikling ikke forskning praksisnært Sammenhæng og mening mange sepsisinfektioner er urosepsis-infektioner

19 Læs evt. mere om den første undersøgelse: Tak for opmærksomheden