Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital

Transkript

1 Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital Version 1, August 2011 Aarhus Universitetshospital

2 Organisation af patientsikkerhedsarbejdet Patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital er en del af hospitalets kvalitetsorganisation via Kvalitetsrådet, og de lokale kvalitetsudvalg (Fig. 1). De centrale aktører i det overordnede arbejde med patientsikkerhed på hospitalet er risikoteamet samt afdelingernes patientsikkerhedskoordinatorer, patientsikkerhedskontaktpersoner og patientsikkerhedsteam. Hospitalsledelse og centerchefer Afdelingsledelse Afdelingsledelse Kvalitetsudvalg Kvalitetsråd Risikoteam Kvalitetsudvalg Patientsikkerhedskoordinator Patientsikkerhedsteam Patientsikkerhedskoordinator Afsnit Afsnit Afsnit Afsnit PS-kontaktperson PS-kontaktperson rhus Universitetshospital, Århus Sygehus rhus Universitetshospital Netværk for Patientsikkerhedskoordinatorer Region Midtjylland Region Midtjylland PS-kontaktperson Fig. 1 Organisering af patientsikkerhedsarbejdet på Aarhus Universitetshospital. Hospitalsledelsen Hospitalsledelsen har det overordnede ansvar for patientsikkerheden på Aarhus Universitetshospital. Kvalitetsrådet Kvalitetsrådets funktioner og opgaver er beskrevet i Kvalitetsorganisationen; men i forhold til patientsikkerhedsarbejdet har rådet det overordnede ansvar for at godkende strategier, mål, indsatsområder og handleplaner på hospitalsniveau efter indstilling fra hospitalets risikoteam. 1

3 Afdelingens funktioner og opgaver er beskrevet i Kvalitetsorganisationen. Hospitalets to risikomanagere er organisatorisk placeret i. Risikoteamet Risikoteamet er placeret i og består af to risikomanagere og to lægefaglige klinikere. Klinikerne skal bidrage med en aktuel klinisk vinkel på planlægning og koordinering af patientsikkerhedsarbejdet. De to klinikere er indstillet af kvalitetschefen. Risikoteamets opgave er at udarbejde strategier, målsætninger, indsatsområder og handleplaner for patientsikkerhedsarbejdet med afsæt i lokale mønstre og tendenser i rapporteringen af utilsigtede hændelser samt andre identificerede risikofyldte processer at foreslå konkrete tværgående patientsikkerhedsinitiativer, således at den lokale indsats er koordineret med den regionale kvalitetsstrategi samt de nationale vejledninger og anbefalinger vedrørende patientsikkerhed fra Patientombuddet eller Sundhedsstyrelsen, herunder foreslå nedsættelse af ad-hoc arbejdsgrupper at iværksætte hospitalets handleplan for patientsikkerhed i samarbejde med relevante aktører at gennemføre udvalgte reaktive og proaktive analyser af alvorlige utilsigtede hændelser og identificerede risikofyldte processer i samarbejde med involverede ledelser og patientsikkerhedskoordinatorer at drøfte nye tiltag og analysemetoder indenfor patientsikkerhedsområdet at komme med forslag til udviklingsprojekter med henblik på forbedring af patientsikkerheden At bidrage til læring og vidensdeling om utilsigtede hændelser og patientsikkerhed lokalt og regionalt at inspirere og styrke hospitalets ledere og medarbejdere til at arbejde aktivt for at fremme patienternes sikkerhed at medvirke til udvikling af en sikkerhedskultur præget af åbenhed, tillid og tryghed at afholde netværksmøder for patientsikkerhedskoordinatorer Risikomanagernes opgaver er derudover at overvåge rapporteringen af utilsigtede hændelser på hospitalet og sikre overholdelse af tidsfristen på 90 dage at gennemføre reaktive og proaktive analyser af alvorlige utilsigtede hændelser og identificerede risikofyldte processer i samarbejde med involverede ledelser og patientsikkerhedskoordinatorer 2

4 at deltage i patientsikkerhedsteam-møder i afdelingerne efter behov at sikre relevante uddannelsestilbud for patientsikkerhedskoordinatorer og - kontaktpersoner at være sparringspartnere for patientsikkerhedskoordinatorer, patientsikkerhedskontaktpersoner og ledelser i arbejdet med patientsikkerhed. at deltage i regionalt, tværsektorielt og nationalt netværk for risikomanagere Centercheferne Centercheferne har ansvaret for, at Kvalitetsrådets beslutninger vedrørende patientsikkerhed implementeres i centrene. Afdelingsledelserne Afdelingsledelsen er ansvarlig for patientsikkerheden i afdelingen. Det er deres opgave at gå forrest i arbejdet med patientsikkerhed og sikre en kultur præget af åbenhed og tillid, hvor personalet trygt kan rapportere utilsigtede hændelser, og hvor det er legalt at tale om fejl. Afdelingsledelsen har således et ansvar for at skabe og udvikle en sikkerhedskultur, der understøtter ambitionen om et højt sikkerhedsniveau en kultur, hvor potentielle sikkerhedsproblemer identificeres, før der sker en skade, og hvor der drages læring af de hændelser, hvor patienten har været i risiko for eller er blevet skadet. Afdelingsledelsen skal i samarbejde med patientsikkerhedskoordinatorerne sikre, at der etableres et tværfagligt patientsikkerhedsteam, som varetager sagsbehandlingen af afdelingens rapporterede utilsigtede hændelser, overvåger mønstre og tendenser i de utilsigtede hændelser og udpeger lokale indsatsområder eller at dette arbejde varetages i afdelingens kvalitetsudvalg. Det er ligeledes ledelsens ansvar, at afdelingens utilsigtede hændelser sagsbehandles inden for 90 dage jfr. kravet i Sundhedsloven. Patientsikkerhedskoordinatorer Hver afdeling har udvalgt én eller flere patientsikkerhedskoordinatorer afhængig afdelingens størrelse. Ved valg af flere koordinatorer skal tværfagligheden som udgangspunkt sikres. Patientsikkerhedskoordinatoren er en erfaren kliniker med stor gennemslagskraft i afdelingen eller en leder. Patientsikkerhedskoordinatorens opgave er at bistå afdelingsledelsen med implementering af hospitalets og afdelingens handleplan for patientsikkerhed at formidle budskabet og den kultur, der er afsættet for arbejdet med patientsikkerhed at opmuntre til og eventuelt bistå kolleger med at rapportere utilsigtede hændelser 3

5 at varetage den lokale sagsbehandling af afdelingens utilsigtede hændelser i samarbejde med patientsikkerhedsteamet eller kvalitetsudvalget og afslutte sagerne i DPSD-2 at overvåge mønster og tendenser i afdelingens rapporteringer af utilsigtede hændelser at bidrage til vidensdeling og læring relateret til afdelingens utilsigtede hændelser at informere afdelingsledelse og hospitalets risikomanagere ved alvorlige utilsigtede hændelser, hvor patienten er død eller varigt skadet (tidligere faktuelle score 3-hændelser) at deltage i planlægning og gennemførelse af reaktive og proaktive analyser i afdelingen eller på hospitalet at deltage i afdelingens kvalitetsudvalg at vejlede og undervise afdelingens patientsikkerhedspersoner efter behov at være risikomanagernes kontaktperson i afdelingen. Patientsikkerhedskoordinatoren har deltaget i Grundkursus for patientsikkerhed i Region Midtjylland og Region Nordjylland. Afdelingens patientsikkerhedsteam I alle afdelinger med mere end ét afsnit er der som udgangspunkt etableret et tværfagligt patientsikkerhedsteam bestående af afdelingens patientsikkerhedskoordinator(er) samt afsnittenes patientsikkerhedskontaktpersoner (minimum én læge og én sygeplejerske). Teamets opgave er, at behandle afdelingens utilsigtede hændelser samt i tæt samarbejde med afdelingsledelsen at planlægge forebyggende tiltag med henblik på at undgå gentagelse. I mindre afdelinger kan disse opgaver varetages af afdelingens kvalitetsudvalg. Patientsikkerhedskontaktperson I de enkelte afsnit i afdelingen kan der være udpeget 1-2 patientsikkerhedskontaktpersoner med stor indsigt i det kliniske arbejde og interesse for patientsikkerhed. Ved valg af flere kontaktpersoner skal tværfagligheden sikres. Det er patientsikkerhedskontaktpersonens opgave at opmuntre og eventuelt bistå kolleger med at rapportere utilsigtede hændelser i samarbejde med patientsikkerhedskoordinatoren at behandle afdelingens rapporterede utilsigtede hændelser via deltagelse i patientsikkerhedsteamets arbejde at bidrage til vidensdeling og læring relateret til afdelingens utilsigtede hændelser at være patientsikkerhedskoordinatorens kontakt- og støtteperson i afsnittet. 4

6 Andre ressourcepersoner i patientsikkerhedsarbejdet Når specielle driftsområder er involveret i et hændelsesforløb kan lederen og andre relevante ressourcepersoner indenfor området inddrages i sagsbehandlingen, herunder deltage i dyberegående analyse. Det kan eksempelvis dreje sig om IT-chefen, driftschefen, den tekniske chef, chefen for Medicoteknisk Afdeling, administrationschefen, cheføkonomaen samt EPJ-programlederen. I analyser af alvorlige utilsigtede hændelser kan det ligeledes være relevant at inddrage ressourcepersoner fra afdelingen, hvor hændelsen er sket, fx kliniske sygeplejespecialister, specialeansvarlige sygeplejersker, udviklingssygeplejersker, kvalitetsansvarlige læger m.fl.. Disse inddrages efter aftale med afdelingsledelsen. Alle medarbejdere Alle medarbejdere opfordres til at rapportere utilsigtede hændelser, som de selv har været involveret i, eller på anden vis har fået kendskab til. Alle sundhedspersoner er ifølge Sundhedsloven forpligtiget til at rapportere utilsigtede hændelser. Det er ligeledes alle medarbejderes opgave at tænke sikkerhed for patienten ind i det daglige arbejde, fx i forhold til kliniske processer, arbejdsgange og anvendelse af udstyr og teknik og handle derefter samt følge hospitalets politikker, retningslinjer og instrukser. 5