Tabel 1 Anbefaling af opdatering af antibiotikabehandling i eksisterende Sandbjerg guidelines.

Transkript

1 Tabel 1 Anbefaling af opdatering af antibiotikabehandling i eksisterende Sandbjerg guidelines. Eksisterende Guidelines hvor infektion omtales Amnioinfusion (2008) sion_ pdf Cerclage (2004) Epidural (2011) ural%20guideline% pdf GBS Screening (revideret 2004) Eksisterende anbefaling antibiotika Amnioinfusion med antibiotika har været anvendt til behandling af amnionitis (Goodlin 1981) og for at hindre infektion i forbindelse med PROM (Ogita 1988). Amnioinfusion med saltvand er også brugt for at reducere infektionsrisikoen i forbindelse med langvarig vandafgang (Monahan 1995) Ved akut cerclage: Der er ingen evidens for at anvendelse af antibiotika kan forebygge infektion Dog tilråder de fleste profylaktisk antibiotika i 1-2 døgn. kan medføre temperaturstigning hos moderen og som følge heraf øget observation og eventuelt antibiotisk behandling af mor og barn ved temp. >38 C Fund af GBS i urindyrkning (uanset mængde) bør behandles med. penicillin peroralt 1 mio. IE x 3 Forslag til ændringer 2012 Ingen nye referencer hvor der står direkte antibiotika + amnioinfusion eller antibiotika + amnioinfusion + infektioner. Den eksisterende litteratur er ringe, det meste nævnt i guidelines fra 2003 og Revideret guideline præsenteres 2012: Elektiv cerclage : ingen antibiotika Ul indiceret cerclage: ingen antibiotika Akut cerclage med blottede hinder: Profylaktisk antibiotika før indgreb Cefuroxim 1,5 gr i.v Ved sikker type I penicillin allergi Clindamycin 900 mg i.v. Ingen sikker evidens i litteraturen for effekt af brug af antibiotika ved hverken elektiv eller akut cerclage. Oftest fortsættes behandling mindst et par dage. Klinisk undersøgelse ved temp. 38, 2 C behandling i hht GBS guideline Temperatur 38, 5 C eller mistanke om chorioamnionitis : bredspektret antibiotika Fund af GBS i urindyrkning (uanset mængde) bør behandles med. penicillin peroralt 1 mio. IE x 3

2 dagligt i seks dage, og ved selve fødslen bør der gives iv penicillin som anført nedenfor Under selve fødslen (orificium > 4 cm) gives: Penicillin 5 mio. IE iv initialt + 2 mio. IE hver 4. time indtil fødslen. Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: erytromycin 1 gram iv hver 6. time kunne man ikke benytte meropenem i stedet for erythromycin? eller clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor erytromycin/ clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen Ved andre typer penicillin allergi: cefuroxim iv 1,5 gr hver 8. time. dagligt i 7 dage, og ved selve fødslen bør der gives iv penicillin som anført nedenfor Under selve fødslen (orificium > 4 cm) gives Penicillin 5 mio. IE iv initialt + 2,5-3 mio. IE hver 4. time indtil fødslen. Alternativt: Ampicillin 2 g IV initialt + 1 g hver 4. time indtil fødslen. Ved usikkerhed om penicillinallergi anvendes cefuroxim 1,5 g hver 8. time. Ved sikker tidligere type I penicillin allergisk reaktion (anafylaksi, universelt urticaria, Quinkes ødem, respiratorisk påvirkning) clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen Ved mistanke om klinisk intrauterin infektion (klinisk chorioamnionitis) er der behov for en mere intensiv bredspektret antibiotisk behandling (Sandbjerg guideline om intrapartum feber). Herpes og graviditet (2001) Ved primært/non-primært herpesudbrud eller mistanke om dette (titer foreligger endnu ikke) behandles med aciclovir 200 mg x 6 i 5 dage. Hvis udbrud efter 34 graviditetsuger, overvejes elektivt sectio, som dog kan undlades, hvis der er positive typespecifikke antistoffer Ved hyppigt recidiverende genital herpes (f.eks. mere end to udbrud i graviditeten) eller genitalt førstegangsudbrud i graviditeten kan overvejes profylaktisk behandling med aciclovir 400 mg x 2 fra

3 Intrapartum feber (revideret oplæg 2003) m.pdf Maternelle komplikationer (oplæg 2001) omplikationer.htm Nyresygdomme og graviditet (2011) 0og%20graviditet_2011.pdf fire uger før terminen. Chorioamnionitis Altid intravenøs antibiotikabehandling under fødslen og indtil patienten har været afebril i 1-2 døgn. Bredspektret behandling anbefales: -for ex ampicillin 1 gram x 3-4 og metronidazol 500 mg x 3 eller 1,5 gram x 1 (evt. som suppositorier) - evt. suppleret med: gentamycin 240 mg x 1 -evt alternativ til ampicillin: cefuroxim 1,5 gram x 3 eller clindamycin 600 mg x 3 Feber ved epiduralblokade/feber af ukendt årsag penicillin 5 MIO iv initialt,og herefter 2 MIO iv. hver 4. time time til barnet er født. (ampicillin 2 g iv, og herefter 1 g hver 4. time til barnet er født). Ved tidligere type-1 allergisk reaktion overfor penicillin gives erytromycin iv 1 gram x 3 jeg ville altså foretrække meropenem. Ved andre typer allergi cefuroxim iv 1,5 g x 3 eller clindamycin iv 600 mg x 3 Infektionsafsnittet af mere generel karakter, ingen forslag til behandling angivet Nedre urinvejsinfektion: Empirisk behandling af nedre UVI er pivmecillinam 400 mg x 3 i 7 døgn. Alternativt og ved Temperatur 38, 5 C eller mistanke om chorioamnionitis : bredspektret antibiotika behandling: ampicillin 2 gr x4 i.v eller penicillin 5 mill x 4 i.v. ved penicillinallergi: cefuroxim 1,5 gr x 3 i.v ved sikker tidligere type 1 penicillinallergi: clindamycin 900 mg x 3 i.v. og gentamycin 5-7mg/kg x 1 dagl Ved sectio suppleres med metronidazol, med mindre patienten får clindamycin Efter forløsningen gives endnu en dosis i.v. af det valgte antibiotikum, herefter ikke indikation for yderligere, ej heller p.o. med mindre post partum endometritis mistænkes. Burde være dækket under afsnittet puerperale infektioner Urinvejsinfektion hos gravide: Behandling med Pivmecillinam (tbl. Penomax) 400 mg x 3 i 5 døgn

4 penicillinallergi: Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 døgn. Når dyrknings- og resistenssvar foreligger, bør førstevalg være et beta-lactam, dvs. pivmecillinam eller pivampicillin. Ved penicillinallergi nitrofurantoin eller sulfamethizol (sulfamethizol dog ikke i 3. trimester). Recidiverende cystitis i graviditeten: Gravide med mere end 3 urinvejsinfektion er i løbet af graviditeten skal tilbydes profylakse. Profylaktisk behandling kan være: Nitrofurantoin 50 mg som engangsdosis postcoitalt eller Nitrofurantoin 50 mg dgl indtil uge 37. Øvre urinvejsinfektio n: Behandlingen af pyelonefritis bør initielt foregå under indlæggelse. Empirisk behandling af øvre UVI hos gravide: Cefuroxim 1,5 g x 3 i.v. + evt. Gentamycin 4 mg/kg x 1 i.v.* * Gentamycin kan ved længere tids brug være ototoxisk og nefrotoxisk, hvorfor S-Gentamycin bør monitoreres ved behandling udover 3 dage Ved klinisk bedring, kan man overveje at overgå til peroral behandling ud fra de samme principper som til nedre urinvejsinfektion. Behandlingen kan fortsættes i dage, alt efter klinisk bedring. Der anbefales kontrol urin D+R 1 uge efter behandling. Penicillin allergi: tbl. Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage Alternativt tbl. Sulfametizol 1 g x 2 i 3 døgn (kan anvendes op til termin ikke i 3. trimester) Når D+R foreligger ændres behandling i henhold hertil Gruppe B streptokokker behandles altid med Penicillin, f.eks Primcillin 800 mg x 3 dagligt i 7 dage Ved penicillinallergi: tbl. Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage Ingen kontroldyrkning ved afsluttet behandling Recidiverende cystitis i graviditeten Ved 3 dyrkningsverificerede UVI i samme graviditet overvejes profylaktisk behandling tbl. Nitrofurantoin 50 mg som engangsdosis postcoitalt eller tbl. Nitrofurantoin 50 mg x 1 dag til uge 37 efter behandling af akutte episode Ved 3 UVI med GBS i samme graviditet forsøges behandling med tbl. Imadrax 500 mg x 3 i 14 dage Pyelonefritis Opstart intravenøs antibiotikabehandling: Initialt med i.v. Mecillinam (Selexid) 400 mg x 3. Ved penicillin allergi: i.v. Cefuroxim 1,5 g x 3 Ved sepsis piperacillin tazobactam 4 gr x3 eller meropenem 1 g x 3 evt tillæg af

5 Operationsteknik og antibiotika ved kejsersnit (2001) NIK%20OG%20ANTIBIOTIKA.htm Kun ved akut sectio Ampicillin/cefuroxim Gentamycin 4 mg/kg x 1 i.v. (monitorering ved brug over 3 døgn) Behandlingen korrigeres, når resistenssvar foreligger Intravenøs behandling indtil patienten har været afebril 1-2 døgn herefter peroral behandling Behandlingsvarighed i alt dage Kontroldyrkning 1 uge efter afsluttet behandling Anbefales ved alle sectio minutter før hudincision cefuroxim 1,5 gr i.v. Ved sikker tidligere type 1 penicillinallergi: clindamycin 900 mg i.v. ved længere åben operation (>3 timer) eller ved blødning over 1500 ml kan der gives en ekstra profylaktisk dosis 3-4 time efter den første dosis Dosis overvejes fordoblet ved BMI >30 Partus Præmaturus Imminens (2010) Asymptomatisk bakteriuri: Antibiotikabehandling er indiceret ved: signifikant vækst (uden urinvejssymptomer > bakterier/ml) ved vækst af gruppe B streptokokker (uanset mængde). GBS i urinen medfører tillige penicillin profylakse under fødslen. Valg af antibiotika afhænger af resistenssvar Primært anbefales et af følgende antibiotika: Tbl. Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5-7 dage Tbl. Pivampicillin 500 mg x 3 i 5-7 dage Tbl Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage Asymptomatisk bakteriuri: Antibiotikabehandling er indiceret ved: signifikant vækst (uden urinvejssymptomer > 10 5 bakterier/ml) ved vækst af gruppe B streptokokker(> 10 3 bakterier/ml ). GBS i urinen medfører tillige penicillin profylakse under fødslen. Valg af antibiotika afhænger af resistenssvar Primært anbefales et af følgende antibiotika: Tbl. Pivmecillinam 400 mg x 3 i 5-7 dage Tbl. Pivampicillin 500 mg x 3 i 5-7 dage Tbl Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage

6 Ved gruppe B streptokokker i urinen anbefales Tbl. phenoxymethylpenicillin millie x2-4 dagl i 7 dage Ved penicillinallergi: Tbl. Erytromycin 500 mg x 3 i 7 dage Kontroldyrkning anbefales 1 uge efter behandlingsophør Antibiotika ved præterm vandafgang Antibiotikaprofylakse anbefales rutinemæssigt Behandlingen bør vare i 7-10 dage -hvis kvinden føder i behandlingsperioden seponeres behandlingen Man kan vælge smalspektret behandling med et af følgende præparater a. Penicillin 800 mg/1 mill IE p.o. x 3 dgl, gerne i.v eller i.m. første døgn b. Erythromycin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 g i.v. x 3 første døgn (NB! erythromycin må ikke gives ufortyndet i.v.) Man kan vælge bredspektret behandling med a. Ampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 gr i.v. x 3 første døgn b. Pivampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn eller erythromycin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn, i kombination med Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: erytromycin 1 gram iv hver 6. time indtil fødslen. Ved andre typer penicillin allergi: cefuroxim Ved gruppe B streptokokker i urinen anbefales Tbl. phenoxymethylpenicillin millie x2-4 dagl i 7 dage Ved penicillinallergi: Tbl Nitrofurantoin 50 mg x 3 i 7 dage Kontroldyrkning ikke indiceret. Kun ved kliniske tegn på ny UVI. Antibiotika ved præterm vandafgang Antibiotikaprofylakse anbefales rutinemæssigt Behandlingen bør vare i 7-10 dage -hvis kvinden føder i behandlingsperioden seponeres behandlingen Man kan vælge smalspektret behandling med et af følgende præparater Penicillin 800 mg/1 mill IE p.o. x 3 dgl, gerne i.v eller i.m. første døgn Man kan vælge bredspektret behandling med Pivampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn Ampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 gr i.v. x 3 første døgn Ved penicillin allergi: cefuroxim iv 1,5 gr x 3 dgl. Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: kapsel clindamycin 600 mg x 3

7 Postpartum blødning (2006) edning.pdf PROM - primær vandafgang (2009) %202009%20endelig.pdf iv 1,5 gr hver 8. time. I tilfælde hvor der er mistanke om klinisk intrauterin infektion (klinisk chorioamnionitis) er der oftest behov for en mere intensiv antibiotisk behandling fx meropenem Ved Bakriballon og anden ballonbehandling anbefales 3 døgns bredspektret antibiotika Mistanke om intrauterin infektion: opstart intravenøs bredspektret antibiotikabehandling Cefuroxim 1,5 gr i.v. x 3 dgl + metronidazol 500 mg i.v. x 3 dgl. alternativt til cefuroxim: ampicillin 1 gr i.v. x 4 dgl. Alternativt clindamycin 600 mg i.v. x 3 dgl Ved tidligere type 1 allergisk reaktion til penicillin da meropenem 1 gr i.v. x 3 dgl. Ved tegn på sepsis kan suppleres med gentamycin 240 mg x 1 i.v. (se Sandbjerg guideline: Puerperale infektioner) Ved vandafgang over timer eller andre risikofaktorer for GBS infektion bør den fødende behandles med i.v. antibiotika, når hun er i aktiv fødsel (se GBS-guideline) og ambulant fødsel er ikke mulig Penicillin 5 MIO i.v. initialt + 2 MIO i.v./4. time til fødsel af barn. Ved penicillinallergi gives erythromycin 500 mg i.v. /6. time til fødsel af barn. I tilfælde hvor der er mistanke om klinisk intrauterin infektion (klinisk chorioamnionitis) er der oftest behov for en mere intensiv antibiotisk behandling Der foreligger ikke evidens for at anvendelse af antibiotika ved brug af Bakriballon nedsætter risikoen for febrilia og infektion. Ved større blødning (>1500 ml) er antibiotika profylakse dog indiceret. Mistanke om intrauterin infektion: opstart intravenøs bredspektret antibiotikabehandling Cefuroxim 1,5 gr i.v. x 3 dgl + metronidazol 500 mg i.v. x 2 dgl. alternativt ampicillin 1 gr i.v. x 4 dgl. Ved mistanke om E. coli, da kun dækkende i 50% af tilfældene her må vælges meropenem Ved tidligere type 1 allergisk reaktion penicillin clindamycin 900 mg i.v. x 3 dgl Ved tegn på sepsis kan suppleres med gentamycin 5-7 mg/kg x 1 i.v. Ved vandafgang over timer eller andre risikofaktorer for GBS infektion bør den fødende behandles med i.v. antibiotika, når hun er i aktiv fødsel (se GBS-guideline) og ambulant fødsel er ikke mulig Penicillin 5 mio. IE iv initialt + 2,5-3 mio. IE hver 4. time indtil fødslen. Alternativt: Ampicillin 2 g IV initialt + 1 g hver

8 PPROM - præterm vandafgang (2009) %20endelig.pdf Antibiotika: Der bør gives antibiotika straks uafhængigt af kvindens GBS-status mhp a. At reducere risikoen for neonatal og maternel infektion b. At forlænge latenstiden før fødsel Behandlingen bør være 7-10 dage Man kan vælge smalspektret behandling med et af følgende præparater Penicillin 800 mg/1 mill IE p.o. x 3 dgl, gerne i.v eller i.m. første døgn Erythromycin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 g i.v. x 3 første døgn (NB! erythromycin må ikke gives ufortyndet i.v.) Man kan vælge bredspektret behandling med Ampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 gr i.v. x 3 første døgn do- Pivampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn eller erythromycin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn, 4. time indtil fødslen. Ved usikkerhed om penicillinallergi anvendes cefuroxim 1,5 g hver 8. time. Ved sikker tidligere type I penicillin allergisk reaktion (anafylaksi, universelt urticaria, Quinkes ødem, respiratorisk påvirkning) clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen Antibiotika: Der bør gives antibiotika straks uafhængigt af kvindens GBS-status mhp a. At reducere risikoen for neonatal og maternel infektion b. At forlænge latenstiden før fødsel Behandlingen bør vare i 7-10 dage -hvis kvinden føder i behandlingsperioden seponeres behandlingen Man kan vælge smalspektret behandling med et af følgende præparater Penicillin 800 mg/1 mill IE p.o. x 3 dgl, gerne i.v eller i.m. første døgn Man kan vælge bredspektret behandling med Pivampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn her ville jeg nok fortsætte med cefuroxim og ikke ampicillin Ampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 gr i.v. x 3 første døgn Ved penicillin allergi:

9 Præterm fødsel (2001) i kombination med Metronidazol 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn For at hindre infektion af barnet med GBS: Intravenøs intrapartum antibiotika anbefales til alle med vandafgang >18 timer eller andre risikofaktorer for GBS infektion (se GBS guideline) Antibiotika ved præterm vandafgang (og evt. præterm veaktivitet) (se Sandbjerg guideline ang. PPROM) Penicillin 1 mio IE x 3 p.o.i 3-7 døgn (gerne iv det første døgn) Eller Ampicillin 500 mg x 3 p.o. i 3-7 døgn (gerne ampicillin iv 1 gram x 3 det første døgn) nej hvorfor ikke cefuroxim? Evt. i kombination med: Metronidazol p.o. 500 mg x 3 i 3-7 døgn (gerne metronidazol suppositorium 500 mg x 3 det første døgn) Ved penicillinallergi kan penicillin/ampicillin erstattes af erytromycin 500 mg per dosis. cefuroxim iv 1,5 gr x 3 dgl. Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion: kapsel clindamycin 600 mg x 3 For at hindre infektion af barnet med GBS: Intravenøs intrapartum antibiotika anbefales til alle med vandafgang >18 timer eller andre risikofaktorer for GBS infektion (se GBS guideline) Antibiotika ved præterm vandafgang (og evt. præterm veaktivitet): Der bør gives antibiotika straks uafhængigt af kvindens GBS-status mhp a. At reducere risikoen for neonatal og maternel infektion b. At forlænge latenstiden før fødsel Behandlingen bør vare i 7-10 dage -hvis kvinden føder i behandlingsperioden seponeres behandlingen Man kan vælge smalspektret behandling med et af følgende præparater Penicillin 800 mg/1 mill IE p.o. x 3 dgl, gerne i.v eller i.m. første døgn Man kan vælge bredspektret behandling med Pivampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne i.v. eller i.m. det første døgn Ampicillin 500 mg p.o. x 3 dgl, gerne 1 gr i.v. x 3 første døgn Ved penicillin allergi: cefuroxim iv 1,5 gr x 3 dgl. Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion:

10 kapsel clindamycin 600 mg x 3 Puerperale infektioner (2007) LE%20INFEKTIONER% pdf Antibiotika ved præterm fødsel (profylakse mod neonatal GBS sepsis) Under selve fødslen (orificium > 4 cm) gives: Penicillin 5 mio IE iv initialt + 2 mio IE hver time indtil fødslen. Ved tidligere type I penicillin allergisk reaktion erytromycin 500 mg iv hver 6. time indtil fødslen. Ved andre typer penicillin allergi Zinacef iv 1,5 gr hver 8. Time. Ved sectio gives kun initialdosis. Endometritis Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten har været afebril i mindst to døgn Peroral antibiotika behandling er ikke nødvendig efter succesfuld parenteral terapi. Ved bakteriæmi konferes behandlingen med den lokale klinik mikrobiologiske afdeling Hvis infektionen først opstår 3-4 dage post partum eller senere efter fødslen er det oftest en blandingsinfektion som kan behandles med peroral antibiotika. Bredspektret behandling anbefales cefuroxim 1,5 gram x 3 Under selve fødslen (orificium > 4 cm) gives Penicillin 5 mio. IE iv initialt + 2,5-3 mio. IE hver 4. time indtil fødslen. Alternativt: Ampicillin 2 g IV initialt + 1 g hver 4. time indtil fødslen. Ved usikkerhed om penicillinallergi anvendes cefuroxim 1,5 g hver 8. time. Ved sikker tidligere type I penicillin allergisk reaktion (anafylaksi, universelt urticaria, Quinkes ødem, respiratorisk påvirkning) clindamycin 900 mg iv hver 8. time indtil fødslen. Ved resistens overfor clindamycin: vancomycin 1 gram iv hver 12. time indtil fødslen Endometritis Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten har været afebril i mindst to døgn Peroral antibiotika behandling er ikke nødvendig efter succesfuld parenteral terapi. Ved bakteriæmi konferes behandlingen med den lokale klinik mikrobiologiske afdeling Hvis infektionen først opstår 3-4 dage post partum eller senere efter fødslen er det oftest en blandingsinfektion som kan behandles med peroral antibiotika. Bredspektret behandling anbefales cefuroxim 1,5 gram x 3 og

11 Metronidazol 500 mg x 3 eller 1,5 gram x 1 (evt. som suppositorier) evt. suppleret med: Gentamycin 240 mg x 1 (Serum- gentamycin måles på tredje behandlingsdag, hvis behandlingen skal fortsætte udover 2 døgn.) evt alternativ til cefuroxim: er meropenm Clindamycin 600 mg x 3 eller ampicillin 1 gr x 4 Evt. justeres behandlingen efter svar på dyrkning og resistensundersøgelse Ved manglende respons på initielle antibiotikabehandling efter 48 til 72 timer anbefales skift af antibiotikabehandling på mistanke om resistente bakterier. Ved tidligere type-1 allergisk reaktion overfor penicillin gives Erytromycin iv 1 gram x 3 eller Clarithromycin iv 500 mg x 2 eller Clindamycin iv 600 mg x 3 Gruppe A Streptokok infektioner - herunder nekrotiserende fasciitis og toxisk shock syndrom. Kirurgi (agressiv ved behov) Antibiotika empirisk benyttes meropenem og clindamycin evt. immunglobulin Penicillin 5 mill IE x 4 (svarer til 12 gr pr døgn) og Clindamycin mg x 3 pr døgn (døgndosis i.v. 1,8-2,7 gr) (allergi: cefuroxim 1,5 gr x 3 evt erythromycin døgndosis 1 gr på 2-4 doser Metronidazol 500 mg x 2 eller 1,5 gram x 1 (evt. som suppositorier) evt. suppleret med: Gentamycin 5-7 mg/kg x 1 (Serum- gentamycin måles på tredje behandlingsdag, hvis behandlingen skal fortsætte udover 2 døgn.) evt alternativ til cefuroxim: ampicillin 2 gr i.v. x 4 meronem 1 gr i.v. x 3 Evt. justeres behandlingen efter svar på dyrkning og resistensundersøgelse Ved manglende respons på initielle antibiotikabehandling efter 48 til 72 timer anbefales skift af antibiotikabehandling på mistanke om resistente bakterier. Ved tidligere type-1 allergisk reaktion overfor penicillin gives Clindamycin i.v. 900 mg x 3 Gruppe A Streptokok infektioner - herunder nekrotiserende fasciitis og toxisk shock syndrom. Kirurgi (agressiv ved behov) Antibiotika Penicillin 5 mill IE i.v. x 4 (svarer til 12 gr pr døgn) og Clindamycin 900 mg i.v. x 3 pr døgn Ved penicillin allergi: clindamycin 900 mg x3 i.v. Sårinfektion - sectiocicatrice Ved mistanke om Eller meropenem 1 gr i.v. x 3 + clindamycin

12 Sphincterruptur (2011) uptur%20-%20sidste%20ii- %20Endelige%20guideline%20august% df infektion kan forsøgsvis behandles med dicloxacillin 500 mg x 3 dagligt eller evt. pivampicillin mg x 2 dagligt Cystitis Mecillinam/pivmecillinam 400 mg x3 dgl i 6 dage eller Nitrofurantoin per os 50 mg x 3-4 i 7 dage Evt. justeres behandlingen efter svar på urindyrkning og resistensundersøgelse Fex anbefales phenoxymethylpenicillin IE X 2-4 dgl ved gruppe B streptokokker i urinen Pyelonephritis Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten har været afebril i 1-2 døgn Mecillinam 400 mg x 3 i.v. Eller cefuroxim 1,5 gram x 3 i.v. Behandlingen fortsættes i dage i alt. Evt. justeres behandlingen efter svar på urindyrkning og resistensundersøgelse Rutinemæssig anvendelse af profylaktisk antibiotika anbefales til Grad IV læsioner, hvor risikoen for bakteriel kontaminering teoretisk er til stede Ved svært kontaminerede sår, massiv blødning eller forsinket primær suturering anbefales antibiotikaprofylakse. Som profylakse kan anvendes cefalosporin 1,5 gr i.v. evt suppleret med Metronidazol 500 mg i.v. 900 mg x 3 i.v. Sårinfektion - sectiocicatrice Ved mistanke om infektion kan forsøgsvis behandles med dicloxacillin 1000 mg x 3 dagligt eller evt. pivampicillin mg x 3 dagligt Cystitis Mecillinam/pivmecillinam 400 mg x3 dgl i 6 dage eller Nitrofurantoin per os 50 mg x 3-4 i 7 dage Evt. justeres behandlingen efter svar på urindyrkning og resistensundersøgelse Fex anbefales phenoxymethylpenicillin 1,2 mill IE X 2-4 dgl ved gruppe B streptokokker i urinen Pyelonephritis Intravenøs antibiotikabehandling indtil patienten har været afebril i 1-2 døgn Mecillinam 400 mg x 3 i.v. Eller cefuroxim 1,5 gram x 3 i.v. Behandlingen fortsættes i dage i alt. Evt. justeres behandlingen efter svar på urindyrkning og resistensundersøgelse Rutinemæssig anvendelse af profylaktisk antibiotika anbefales til Grad IV læsioner, hvor risikoen for bakteriel kontaminering teoretisk er til stede Ved svært kontaminerede sår, massiv blødning eller forsinket primær suturering anbefales antibiotikaprofylakse. Som profylakse kan anvendes cefalosporin 1,5 gr i.v. evt suppleret med Metronidazol 500 mg i.v

13