Når kuren kommer udfordringer for demensvenligt Norden. Gunhild Waldemar Nationalt Videnscenter for Demens DemensDagene 2018

Transkript

1 Når kuren kommer udfordringer for demensvenligt Norden Gunhild Waldemar Nationalt Videnscenter for Demens DemensDagene 2018

2 Alzheimers sygdom, kliniske kriterier (NIA-AA, 2011) Tidlig og mere præcis diagnose med biomarkører? Kur for Alzheimers sygdom? Konsekvenser for Hvad er Alzheimers sygdom? Definition? Forebyggelse Screening Tidlig behandling Andre indsatser

3 % af befolkningen Forekomst af demens er stigende Forekomsten af demens i befolkningen Mænd Kvinder Aldersklasser (år) Flere og flere ældre Hyppigheden af demens stiger med alderen

4 Sygdomsbelastning ved hjernesygdomme Wittchen et al., 2011

5 Menneskelig impact Tab af autonomi og handleevne Ofte svært forringet livskvalitet Tabu (pinligt) Stigmatisering Tab af netværk Ændrede relationer Belastning af pårørende Blandt de mest frygtede sygdomme

6 WHO, April 2012

7

8 Hvordan biomarkører kommer til at ændre diagnostikken og vores syn på sygdommen

9 Hvorfor tidlig diagnostik? 9

10 Fra tidlig opsporing til udredning og diagnose

11 Potentielt reversible årsager til kognitiv dysfunktion TILSTAND BEHANDLING Depression Antidepressiv medicin Delirium Medicin, søvn, ro Stofskiftesygdom Medicin, operation Hjernebetændelse Antibiotika Svulster, blødninger Operation Normaltrykshydrocephalus Operation Epilepsi Antiepileptisk medicin Bivirkninger af lægemidler Seponering Alkohol Afholdenhed Tænk altid: Druk, Droger, Delir, Depression før Demens

12 Kriterier for Alzheimers sygdom - før Alzheimers sygdom, kliniske kriterier (NIA-AA, 2011) Patienten opfylder generelle kriterier for demens Snigende debut med gradvis symptomudvikling gennem måneder eller år Entydig sygehistorie med kognitiv svækkelse over tid baseret enten på oplysninger eller observationer De tidligste og mest fremtrædende kognitive funktionssvigt er nyindlæring og genkaldelse af nyligt indlært materiale (amnestisk type, udgør over 90% af undertyper) Atypiske former med udtalte forstyrrelser inden for visuospatiale, sproglige, eller frontale funktioner Anden sygdom, herunder cerebrovaskulær sygdom eller anden degenerativ sygdom må ikke kunne forklare den kognitive dysfunktion.

13 Udredningsforløb 13

14 Alzheimers sygdom Alois Alzheimer ( ) Beskrev i 1906 symptomer og fund hos kvinde med tidligt indsættende demens, som senere fik navnet Alzheimers sygdom Tangles: Intracellulære fibriller bestående af hyperfosforyleret tau protein Plaques: Extracellulært amyloid bestående af β-amyloid 1-42

15 Spinalvæske markører CSF= cerebrospinalvæske, rygmarvsvæske, som hjernen er badet i

16 Model af udviklingen af AD (Jack et al., 2013) Amyloid positiv Nervecelle ødelæggelse + symptomer = AD Amyloid positiv uden symptomer = øget risiko

17 Alzheimers sygdom, kliniske kriterier (NIA-AA, 2011) Patienten opfylder generelle kriterier for demens Snigende debut med gradvis symptomudvikling gennem måneder eller år Entydig sygehistorie med kognitiv svækkelse over tid baseret enten på oplysninger eller observationer De tidligste og mest fremtrædende kognitive funktionssvigt er nyindlæring og genkaldelse af nyligt indlært materiale (amnestisk type, udgør over 90% af undertyper) Atypiske former med udtalte forstyrrelser inden for visuospatiale, sproglige, eller frontale funktioner Anden sygdom, herunder cerebrovaskulær sygdom eller anden degenerativ sygdom må ikke kunne forklare den kognitive dysfunktion. Biomarkører øger sikkerhed for diagnose (MRI, CSF, FDG-PET)

18 Hvad betyder biomarkørerne for dig? Prognose/tidlig diagnose Præcis diagnose Risikovurdering

19 Dilemma: Vil du kende din biomarkør status? Du er 75 år og klarer dig selv i hverdagen, men er begyndte at få ganske betydeligt hukommelsesbesvær, som også andre lægger mærke til. Du har fået sværere ved at få overblik og klarer ikke komplekse opgaver. Ved neuropsykologisk undersøgelse påvises forringet indlæring og hukommelse. Du har diagnosen MCI. Ved PET og MR skanning og spinalvæske undersøgelse kan du få undersøgt om du har positive Alzheimer markører. Vil du gerne vide det?

20 Hvornår kommer kuren?

21 Mini-Mental State Examination (MMSE) 30 Effekt af medicin mod Alzheimers sygdom Medicinen bremser forværring af symptomer i måneder til år, men den ændrer ikke den bagvedliggende sygdom i hjernen Let demens Let til moderat Svær Fase med stabilitet (1-2 år) Effekt Fase med fornyet forværring Tid (år) Frit efter Feldman and Gracon. The Natural History of Alzheimer s Disease. London: Martin Dunitz, 1996

22 Lægemidler i pipeline Poster ved AAIC 2017, Juli 2017, London 22

23 Angrebspunkt skifter i nyere forsøg =Fremtiden =Nutiden Poster ved AAIC 2017, Juli 2017, London 23

24 Passiv immunisering: Effekt på AD patologi Amyloid scanning Aducanumab (Sevigny, 2016) CSF P-tau Bapineuzumab (Blennow, 2012)

25 Første studie, som også viser effekt på kognition Mulige forklaringer: 1.3% kommer ind i hjernen Større doser end hidtil Dosis-afhængigt respons 2 store fase 3 studier i gang (N=2700), resultater i 2022

26 For sent?? Nye forsøg på raske mennesker med Aβ i hjernen Early studiet, Janssen (beta-sekretasehæmmer) m.m. Nervecelle ødelæggelse Demens Aβ år Steen Hasselbalch

27 Når kuren kommer

28 Hvad betyder kuren for fremtidens patienter? Forebygge demens, hvis amyloid-positiv? Stoppe sygdommen her? Screene alle for amyloid (blodprøve) og behandle for at forebygge symptomer?

29 Før kuren kommer: Kan demens forebygges?

30 Is the incidence of dementia decreasing?

31 Non-farmakologisk behandling vejen frem? Vi kender risikofaktorer for AD og deres virkningsmekanismer Antagelse: Hvis noget virker forebyggende, kan det også anvendes som behandling ADEX studiet fandt effekt i patienter med let AD Patofysiologiske mekanismer er de samme i hele forløbet Risiko for demens er faldende pga. af bedre behandling af risikofaktorer Livingston et al.,

32 Hvad kan man selv gøre Sund kost (Middelhavskost) Brug hjernen giv den forskellige udfordringer Fysisk træning Undgå overvægt Check kolesteroltal, blodtryk, blodsukker Check hørelsen Undgå rygning Alkohol: hold dig inden for Sundhedsstyrelsens grænser Undgå hovedtraumer

33 Nye krav til et demensvenligt samfund Flere mennesker (med AD) lever med lette kognitive symptomer i længere tid Behov for støtte og hjælp til egenomsorg udnytte teknologisk udvikling Psykosocial indsats målrettet personer med lette symptomer bliver mere vigtigt Social interaktion med det omgivende samfund bliver på helt nye og bedre betingelser Inklusion i (lokal-) samfundet bliver et krav på en helt anden måde end i dag Måske bliver ingen eller kun få så syge at de må være på plejehjem Der vil stadig være mange mennesker med andre mere sjældne demenssygdomme som lever med hastig progression af alvorlig sygdom

34 Konklusion Alzheimers Nye biomarkørersygdom, betyder at diagnosen kliniske kan stilles kriterier tidligt og (NIA-AA, at vi mere præcist 2011) kan sige, hvilken sygdom det drejer sig om. Vi ved i dag, hvilke forandringer der sker i hjernen ved Alzheimers sygdom (amyloid og tau), i hvilken rækkefølge de opstår, og hvordan de skader hjernen og fører til demens. Amyloid hober sig som det første op i hjernen op til 20 år før de første symptomer: Du har været syg meget længe når de første symptomer opstår Et potentiale for forebyggelse Der kommer måske en kur der kan fjerne amyloid fra hjernen, men det er for sent når der først er demens. Måske virker det når det bliver givet tidligere. Den dag kuren kommer vil det være teknisk muligt at screene for Alzheimers sygdom Indtil da er der en del vi selv kan gøre for at nedsætte risikoen for demens! Disse forhold stiller helt nye krav til samfundet

35 Viden og værktøjer til fagpersoner Viden om demens Demenssygdomme Udredning, behandling, pleje og omsorg Adfærdsændringer og psykiske symptomer Fakta-ark til patienter og pårørende Nøgletal og statistik Risikofaktorer og lovgivning Nyheder om forskning Quiz dig til viden Bliv klogere på forebyggelse Prøv husketesten Materialer Vejledninger og guides Diagnosekriterier Screeningsværktøjer Lommeguide Apps Nyhedsbrev Kurser og konferencer Aktuelle kurser for forskellige faggrupper E-learning ABC Demens 35