Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning

Transkript

1 Håndbog i litteratursøgning og kritisk læsning Redskaber til evidensbaseret praksis Hans Lund, Carsten Juhl, Jane Andreasen & Ann Møller Munksgaard

2 Kapitel i. Introduktion til evidensbaseret praksis og EBP-redskabet: CAT (Critically Appraised Topic) 19 Evidensbaseret praksis 20 EBP-processen 23 Implementering - en konstant udfordring 24 Kliniske retningslinjer (eng: clinical guidelines) 24 Critical Appraised Topics (CAT) - kritisk vurdering af et klinisk spørgsmål 26 Formålet med nærværende håndbog 27 Referencer 29 Kapitel 2. Formulering af et klinisk spørgsmål 31 Titel 31 Forfatter 32 Dato for udarbejdelse af CAT 33 Baggrunden for det kliniske spørgsmål 33 Det kliniske spørgsmål 34 Kriterier for inklusion af videnskabelige artikler i denne CAT 37 Referencer 38 Kapitel 3. Litteratursøgning 39 Del 1 40 De grundlæggende principper og begreber for en god litteratursøgning 40 Hvad søges der svar på? 40

3 Hvilken type litteratur? 42 Hvor skal man søge efter litteraturen? 45 Hvordan skal man søge efter litteraturen? 48 Del 2 59 Litteratursøgningens grundlæggende trin 59 Det kliniske spørgsmål 59 Valg af søgestrategi 60 Opstilling af søgeprofilen 63 Selve søgningen 66 Udvælgelse af relevante referencer 68 Anskaffelse af fuldtekst 70 Del 3 71 Eksempler på søgning 71 Eksempel på søgning i Cochrane Library 82 Afsluttende bemærkning 87 Referencer 87 Kapitel 4. Kritisk vurdering af videnskabelige artikler 89 Vurdering og sammenfatning af den videnskabelige evidens 89 Kvalitetsvurdering og rapportering af videnskabelige studier 90 Bias 91 Confoundere 94 Læsning og vurdering af videnskabelige studier 95 Journal Clubs 97 Tjeklister 97 Vurdering af systematiske oversigtsartikler 98 Vurdering af systematiske oversigtsartikler med metaanalyser 103 Vurdering af randomiserede kliniske undersøgelser 105 Randomisering 106 Skjult randomisering 109 Blinding 110 Håndtering af frafald in Rapportering af effektmål 112 Vurdering af diagnostiske studier 113 Kvalitetsvurderingen af diagnostiske studier n6 Referencestandarden 117

4 Blinding 118 Valg af patientgruppe 119 Vurdering af kohortestudier 120 Vurdering af case-control-studier (case-referent-studier) Udvælgelse af cases 127 Udvælgelse af kontroller 128 Confounding 128 Blinding 129 Vurdering af kvalitative studier 129 Formål T3 1 Den teoretiske referenceramme 132 Dataindsamling 132 Valg af informanter 133 Databearbejdning 133 Vurdering af kliniske retningslinjer 134 1) Afgrænsning og formål 135 2) Inddragelse af interessenter 136 3) Stringens i udarbejdelsen 136 4) Klarhed og præsentation 137 5) Anvendelighed 138 6) Redaktionel uafhængighed 138 Afsluttende bemærkninger 138 Referencer 138 Kapitel 5. Læsning af tabeller og figurer 143 Kapitlets indhold 143 Stikprøve, population og sikkerhedsinterval 143 Hypoteser og p-værdi 144 Normalfordeling M4 Tabeller og figurer i videnskabelige artikler 147 Systematiske oversigtsartikler med metaanalyser 148 Randomiserede kliniske undersøgelser 152 Overblik over patientforløbet 152 Tabel over baseline-karakteristika 154 Tabeller og figurer, der præsenterer resultater 157 Kohortestudier 162 Prognostiske studier 164 Afsluttende kommentarer 167 Referencer 167

5 Kapitel 6. Svaret på det kliniske spørgsmål 169 Effektspørgsmålet 170 Trin 1. Prioritering af effektmål 17 1 Trin 2. Estimatet og dets usikkerhed 174 Trin 3. Vurdér kvaliteten af evidensen for hvert effektmål 176 Risiko for bias (risk of bias) 177 Inkonsistens (inconsistency) 178 Indirekte evidens (indirectness) 180 Unøjagtighed (imprecision) 181 Publikationsbias 182 Opgradering (up-grading) 182 Trin 4. Den samlede kvalitetsvurdering og det samlede svar på det kliniske spørgsmål 183 Trin 5. Formulering af kliniske anbefalinger 184 Referencer 185 Kapitel 7. Implementering af evidensbaseret praksis 187 Hvorfor er implementering nødvendig? 188 Hvad er implementering? 189 Fremmende faktorer og barrierer i evidensbasering i praksis 19 1 Perspektiver i forhold til implementering af EBP i praksis Medarbejderperspektiv 193 Teamperspektiv 195 Ledelsesperspektiv 195 Organisatorisk perspektiv 197 Nationalt perspektiv 199 Metoder til implementering - hvad fortæller forskningen? 201 Konkrete initiativer på arbejdspladsen 203 CAT-red skabet 203 Journal Clubs 205 Metode Journal Clubs for EBP-ressourcepersoner 209 Erfaringer fra et aktuelt stort multicenterstudie vedrørende implementering 211 Evaluering af implementering 212 Referencer 216

6 Kapitel 8. Evaluering af EBP-processen 221 Evaluering af EBP-processen 222 Kvalitetsudvikling og evidensbaseret praksis 222 Kapitel 9. Kvalitetsvurdering af en CAT 225 Tjekliste til vurdering af kvaliteten af en CAT 225 CAT-eksempel nr. i 229 DEL I 229 DEL II 230 DEL III 231 CAT-eksempel nr DEL I 235 DEL II 236 DELHI 237 Appendiks. Centrale begreber forklaret 241 Stikordsregister 247