Forandringer i cylinderepitelet Endocervikalt cylinderepitel Endometriet Klinisk cytologi

Transkript

1 Forandringer i cylinderepitelet Endocervikalt cylinderepitel Endometriet Klinisk cytologi Endocervix Endometriet WHO-klassifikation endocervikalt cylinderepitel Histologiske prøver Dysplastisk endocervikalt cylinderepitel Adenokarcinom in situ (AIS) Endocervikalt adenokarcinom Bethesda-klassifikation endocervikalt cylinderepitel Cytologiske prøver Atypisk endocervikalt cylinderepitel- Atypiske glandulære celler (AGC) Adenokarcinom in situ (AIS) Endocervikalt adenokarcinom 1

2 Normalt og reaktivt Endocervikale cylinderepitel Ciliebærende eller sekretoriske Enkeltliggende Sheets, palisader, bikage Forstørrede kerner Glat kernemembran Prominente nukleoler Evt. mitoser K/C ratio normal Minimal kerne overlapning Atypiske endocervikale cylinderepitelceller (AGC) Sheets - nogen crowding Palisader -nogen pseudolagdeling Ofte tydelige cellegrænser K/C ratio er øget Kerneforstørrelse 3-5x Nogen kernepleomorfi Evt. let hyperkromasi Evt. nukleoler Sjældent mitoser VBT cellegrupperne runder mere op UST x400 Adenokarcinom in situ (AIS) Histologisk Krypt med AIS Epitelcellerne er cytomorfologisk maligne Basalmembranen er intakt Ingen stromal reaktion Krypt med normale celler 2

3 AIS cytologisk kerneforandringer Forstørrede med størrelsesvariation Ovale til aflange (cigarformede) Fin til groft distinkt granuleret Jævnt fordelt kromatin Hyperkromasi Evt. mikronukleoler Mitoser Apoptotiske legemer x400 x600 Normale cylinderepitelceller AIS cytologisk arkitektonisk fremtoning af grupperne Høj K/C ratio Crowding VBT mindre, mere tre-dimm. grupper med glattere afgrænsning UST x400 Normale cylinderepitelceller VBT x600 AIS cytologisk arkitektonisk fremtoning af grupperne Pseudolagdeling VBT Fuglehale - arrangement Normale cylinderepitelceller x400 3

4 AIS cytologisk arkitektonisk fremtoning af grupperne Kirtellignende strukturer Rosetter VBT mindre udtalt x400 x600 AIS cytologisk arkitektonisk fremtoning af grupperne Feathering (fjerdannelse) VBT mindre udtalt feathering VBT AIS cytologisk Baggrund med blod eller inflammation Ingen tumordiatese Ofte samtidige forandringer i pladeepitelet 4

5 Endocervikalt adenokarcinom histologisk Epitelcellerne er cytomorfologisk maligne Tegn på invasion Kirtlerne er irregulære infiltrerende Kirtlerne vokser under den normale kirteldybde i cervix Inflammatorisk respons Stromal desmoplasi Inflammatorisk respons Maligne celler Endocervikalt adenokarcinom Cytologisk kernemorfologi Forstørrede pleomorfe kerner Ujævnt fordelt kromatinstruktur med clearing Uregelmæssig kernemembran Makronukleoler kan ses Mitoser Apoptotiske legemer VBT mere åben kromatin Endocervikalt adenokarcinom arkitektonisk fremtoning af grupperne Flere abnorme celler Høj K/C ratio Crowding evt. markant Pseudolagdeling Kirtellignende strukturer/rosetter Feathering (fjerdannelse) Tumordiatese 5

6 Endocervikale cylinderepitelceller Hvad er AIS? Endocervikale cylinderepitelceller Hvad er AIS? HSIL Normale cylinderepitelceller Bikagemønster apoptose Aflange kerner feathering Nukleole Adenokarcinom AIS Endometriecancer Hyppig cancerform hos kvinder 98% ses hos kvinder over 40 år Gennemsnitsalder 60 år Symptomer Vaginalblødning efter menopausen blødningsforstyrrelser God prognose 6

7 Normale celler fra Endometriet a Normale kirtler b Stroma Endometriecancer Ætiologi oftest langvarig østerogenstimmulation af endometriet Forudgåes af endometriehyperplasi Bethesdaklassifikation - endometriet Atypiske cylinderepitelceller fra endometriet Adenokarcinom fra endometriet (endometriecancer) 7

8 Endometriecancer (WHO) Endometrioidt adenokarcinom Serøst adenokarcinom Clear cell adenokarcinom Mucinøst adenokarcinom Planocellulært karcinom Blandet karcinom Udifferentieret karcinom Adenokarcinom cytologisk Få maligne celler Forstørrede celler Forstørrede kerner evt. varierende form Fint granuleret, irregulært fordelt kromatin med opklaringer Nukleoler Adenokarcinom cytologisk Utydelige cellegrænser Sparsomt cytoplasma evt. med granulocytter i vakuolerne - leukofagocytose 8

9 Adenokarcinom cytologisk Enkeltliggende vanskelige at identificere I små grupper med tab af polaritet Løse eller tætte grupper, cellebolde, papillære formationer eller sheetslignende Adenokarcinom cytologisk Kødvandslignende udflåd VBT klæbende fint granuleret tumordiatese Høj epitelopmodning af pladeepitelet på portio Hvad er Adenokarcinom fra endometriet? 9

10 Hvad er Adenokarcinom fra endometriet? Herpes virus Endometriecancer Endometriecancer og vandig tumordiatese Normale endometrieceller 10