Kvalitetsstandard. Ambulant genoptræning og rehabilitering til borgere med erhvervet hjerneskade herunder taletræning. Godkendt af byrådet d.

Transkript

1 Kvalitetsstandard Ambulant genoptræning og rehabilitering til borgere med erhvervet hjerneskade herunder taletræning Godkendt af byrådet d. xx 1 of 6

2 2 of 6 Ydelser Ambulant flerfaglig genoptræning til borgere med erhvervet hjerneskade. Tale- og sprogtræning for borgere med erhvervet hjerneskade Videncenter for hjerneskadeområdet i kommunen (voksne) Lovgrundlag Sundhedsloven 140 Kommunalbestyrelsen tilbyder vederlagsfri genoptræning til personer, der efter udskrivning fra sygehus har et lægefagligt begrundet behov for genoptræning, jf. 84 om genoptræningsplaner. Serviceloven 86 stk.1 Kommunalbestyrelsen skal tilbyde genoptræning til afhjælpning af fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, der ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse. Lov om specialundervisning Kommunalbestyrelsen skal sørge for, at personer med fysiske eller psykiske handicap, der bor eller længerevarende opholder sig i kommunen, efter undervisningspligtens ophør kan få undervisning og specialpædagogisk bistand, der tager sigte på at afhjælpe eller begrænse virkningerne af disse handicap (kompenserende specialundervisning). I tilknytning hertil kan der etableres undervisning, som er tilrettelagt under hensyntagen til deltagernes handicap. Formål Formålet med et forløb i Hjerne- og Talehuset er, at borgeren får redskaber til at genskabe evnerne til at mestre hverdagen og deltage aktivt i familieliv og arbejdsliv med størst mulig selvhjulpenhed og livskvalitet. Samtidigt arbejdes der med evnen til at tale, kommunikere, træffe valg og handle, så der opnås størst mulig indsigt i og indflydelse på egne livsvilkår. Indsatsen tager udgangspunkt i borgerens ressourcer. Ressourcerne bliver afklaret ved en individuel tilgang til borgeren, så hvert forløb bliver tilpasset til den enkeltes udfordringer i hverdagslivet og arbejdslivet. En vigtig del af indsatsen er, at den enkelte borger får motivation og læringsmuligheder ved at udveksle erfaringer sammen med andre hjerneskadede med tilsvarende vanskeligheder. Der arbejdes bl.a med: At borgeren får den støtte, struktur og vejledning, der er brug for, så hverdagen kan fungere så optimalt som muligt. At borgeren igen kan klare sig i egen bolig. At borgeren genvinder tidligere funktioner. At borgeren igen kan deltage i sociale aktiviteter. At borgeren helt eller delvist kan varetage tidligere dagligdags opgaver. At borgeren igen kan bruge sine sproglige og talemæssige 1

3 3 of 6 færdigheder. At borgeren kommer til at arbejde med sin evne til at kommunikere, træffe valg og handle, så borgeren opnår størst mulig indsigt og indflydelse på egne livsvilkår. At borgeren kan få afklaret sit fremtidige behov for hjælp, hjælpemidler og boform. Hvis det ikke er muligt at genvinde den tidligere funktionsevne, rettes genoptræningsindsatsen mod at opøve alternative strategier og løsninger for at opnå en tilfredsstillende hverdag. Målgruppen Målgruppen er voksne personer (18+), som har erhvervet sig en varig ikke fremadskridende hjerneskade. Det er personer, som har følgevirkninger efter Blodprop i hjernen Hjerneblødning Hjernetraume efter ulykke, vold Infektion, iltmangel eller godartede svulster i hjernen Henvisning og visitation Der er én indgang til visitation til ydelser indenfor Træning og Aktivitetsområdet i Syddjurs Kommune. Visitationen er en myndighedsfunktion, og den dækker både Træning og Aktivitetsområdet, samt visiterer ind på de midlertidige døgnpladser i kommunen. Visitationsfunktionens virke skal ses i sammenhæng med områdets forskellige kvalitetsstandarder. Visitationsfunktionen er placeret på Rehabiliteringsafdelingen i Tirstrup. Visitator vurderer, hvilket niveau genoptræningen skal leveres på, ved modtagelse af genoptræningsplan fra regionen. Målet er, at vi efter Sundhedsstyrelsen vejledning får tilrettelagt genoptræningen for borgere med en genoptræningsplan på niveauerne basalt og avanceret. På hjerneskadeområdet modtages i mindre omfang også borgere med behov for specialiseret rehabilitering, fortrinsvis på midlertidige døgnpladser. Dokumentationsmetode: Ved visitation af genoptræningsplan i fagsystemet markerer visitator på hvilket niveau genoptræning skal foregå. Det samlede resultat synligøres i vores afdelings ledelsesinformation med en procentvis fordeling på niveauerne. Alle borgere der har ansøgt om genoptræning efter Servicelovens bestemmelser, får skriftlig besked om afgørelsen. 2

4 4 of 6 Ydelser, der indgår i det kommunale tilbud 1. Kognitiv genoptræning 2. Fysisk genoptræning 3. Hjemmetræning 4. Genoptræning af sproglige og talemæssige færdigheder ved talepædagog 5. Kommunikationstræning v. ergoterapeut og talepædagog 6. Vurdering af behov for og træning i brug af hjælpemidler 7. Vejledning af relevant personale eller pårørende 8. Evt. vurdering af boligforhold Til hvert genoptræningsforløb i Hjerne og Talehuset tilknyttes et flerfagligt team, som vil være ansvarlig for udredningen og planlægningen af borgerens forløb. Mål og indhold for genoptræningsforløbet planlægges i et samarbejde mellem borgeren og terapeuterne og/eller talepædagogen på baggrund af borgerens ønsker, behov og ressourcer. Forløbet indledes med en samtale og en forundersøgelse. Resultatet af de indledende indsatser danner sammen med det beskrevne behov i GOP eller henvisning baggrund for den plan, som udarbejdes til borgeren. Genoptræningen tilrettelægges som et individuelt forløb eller som forløb på et mindre hold, så borgeren også har mulighed for at møde andre i samme situation. Tilbuddet sammensættes ofte som en kombination af begge dele. Hvis der er behov for hjemmetræning, planlægges det individuelt. Genoptræningen foregår i lokalerne i Hjerne- og Talehuset, men træningen kan også tilrettelægges udendørs, i borgerens eget hjem eller i nærmiljøet. Under forløbet har borgeren et eget ansvar for at træne derhjemme med de øvelser, der er aftalt med terapeuten. Under forløbet er der tæt samarbejde og koordinering med relevante interne og eksterne samarbejdspartnere. Forløbet afsluttes med samtale og en slutundersøgelse, hvor der laves en plan for det videre forløb sammen med borgeren og evt. pårørende, samt andre relevante parter. Der udarbejdes slutstatus. Ydelsens omfang, hyppighed og varighed. Efter modtagelse af en genoptræningsplan eller anden henvisning i kommunen, sender visitationen et brev til borgeren om dette senest 3 hverdage efter modtagelsen. Senest 5 hverdage herefter kontakter Hjerneog Talehuset borgeren telefonisk og aftaler det første besøg. Antallet af træningsseancer kan variere afhængigt af borgerens behov undervejs i forløbet, men vil typisk være mellem 1 og 3 gange om ugen. Der vil også kunne indlægges kortere perioder i forløbet, hvor borgeren træner selv efter et individuelt træningsprogram, som terapeuterne har udarbejdet. Genoptræningsforløbets længde er individuelt, men strækker 3

5 5 of 6 sig typisk fra 8 til 12 uger. Ved øget tilgang til området kan der forekomme ventetid. Hvor leveres ydelsen Genoptræningen foregår primært i Hjerne- og Talehuset, men kan også foregå udendørs, i hjemmet eller i nærmiljøet. Hjerne- og Talehuset er beliggende på Århusvej 35 i Tirstrup. Hvad koster ydelsen for borgeren Den ambulante genoptræningsydelse er gratis for borgerne. Kvalitetsmål Målet er, at alle borgere i målgruppen bliver udredt flerfagligt ved opstart, således at retningen for forløbet kan sættes sammen med borgeren og evt. pårørende fra starten af. Dokumentationsmetode: Data trækkes i fagsystem. At der senest 3 hverdage efter modtagelsen af en genoptræningsplan fra hospitalerne sendes brev til borgeren om, at vi har modtaget planen og iværksætter en indsats i kommunen. Dokumentationsmetode: Data trækkes i fagsystem. Målet er, at borgeren får et tilbud om opstart af et genoptræningsforløb inden 7 hverdage. Dokumentationsmetode: Data trækkes i fagsystem via sagsskema. Målet er at kende effekten af indsatsen i de ambulante genoptræningsforløb i Hjerne og Talehuset ved, at der gennemføres relevante tests med målbare resultater. Dokumentationsmetode: At der via fagsystemet fremgår hvilke test der er gennemført og resultatet synliggjort. Resultaterne i gennemsnitlig forbedring vises i % i afdelingens ledelsesinformation. Hvis borger efter endt forløb skal fortsætte med vedligeholdende træning på dagcenter, skal træningsplan videreformidles så borger sikres et sammenhængende og velkoordineret forløb. Transport Personer, der er visiteret til genoptræning efter Sundhedsloven 140, kan efter en konkret vurdering være berettiget til hel eller delvis godtgørelse af kørselsudgifter til og fra Hjerne- og Talehuset. Beregning af, hvor meget man kan få betalt af sine kørsler, beror på, hvor lang vej der er fra hjemmet til det sted, hvor genoptræningen foregår. Ansøgningsskema vedr. befordringsgodtgørelse udleveres af den trænende terapeut ved 1 kontakt. Borger fremsender udfyldt ansøgningsskema til Syddjurs Kommune. Personer, der på baggrund af Servicelovens 86 stk. 1, er visiteret til et genoptræningstilbud, og som ikke er i stand til at transportere sig selv frem 4

6 6 of 6 og tilbage til genoptræningsstedet, kan mod en egenbetaling indgå i en kommunal kørselsordning efter gældende takstblad, der kan ses på kommuenes hjemmeside Kompetencekrav til udførelsen I Hjerne- og Talehuset er der ansat ergo- og fysioterapeuter og talepædagog med specialviden og erfaring indenfor de principper, der er gældende for rehabilitering og genoptræning af borgere med erhvervet hjerneskade. Der tages udgangspunkt i det hele menneske, og der arbejdes ud fra en neuropædagogisk tankegang og efter kliniske retningslinjer og forløbsprogrammer. Der skal leveres genoptræningsydelser på basalt og avanceret niveau. På hjerneskadeområdet ligger de fleste ydelser på avanceret niveau. Der arbejdes kvalitetsorienteret for at opnå den bedste effekt af indsatsen for borgerene. For at vurdere effekten af indsatsen af forløbet udføres der relevante tværfaglige undersøgelser og tests ved opstart og afslutning af det ambulante forløb. Klagevejledning Som udgangspunkt skal klager forebygges og behandles med dialog/god kommunikation. Klager vedr. Sundhedsloven Klager kan indbringes for Patientklagecentret i Styrelsen for Patientsikkerhed, der behandler klager over den sundhedsfaglige virksomhed, som udøves af sundhedspersoner. Klager vedr. Serviceloven Klager over kommunens afgørelser efter servicelovens bestemmelser kan indbringes for Ankestyrelsen. Klagevejledning fremgår af afgørelsesbrevet, som borgeren modtager ved tildeling af hjælpen. 5