Tilsynsrapport Uanmeldt tilsyn ved Kære Pleje vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser. Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

Transkript

1 Tilsynsrapport 2016 Uanmeldt tilsyn ved Kære Pleje vedrørende videredelegerede sygeplejeindsatser Tilsynsafdelingen KOLDING KOMMUNE

2 Indhold 1. Fakta om tilsynet: Tilsynets formål og indhold: Vurderingskriterier: Tilsynets vurdering Samlet vurdering: Tilsynets bemærkninger og anbefalinger: Bemærkninger i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen og medarbejdere: Bemærkninger i forhold til stikprøvekontrol: Tilsynsresultater Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af 1 leder: Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af 2 medarbejdere: Tilsynsresultater i forhold til stikprøvekontrol: Dato for færdig rapport og aftaler

3 1. Fakta om tilsynet: Leverandørens navn og adresse: Kære Pleje Essen 27 A, 6000 Kolding Tlf.: Leder: Lone Tolderlund Dato og tidspunkt for tilsynet: Dato: 14.november 2016 Klokken: Datagrundlag: Ved tilsynet er der indsamlet data fra spørgeskemainterview af 1 gruppeleder og 2 medarbejdere. Stikprøvekontrol og gennemgang af: 11 borgeres videredelegerede sygeplejeindsatser, og heraf på 20 sygeplejefaglige indsatser. - Videredelegeringsskema - Ajourført og tilfredsstillende beskrivelse i plejeplan - Sygeplejeindsats: Kompleksitet><kompetencer Bilag: Bilag 1: Spørgeskema til interview Bilag 2: Stikprøvekontrol Bilag 3. Handleplansskema Kontaktoplysninger til Tilsynsafdelingen: Kvalitetskonsulent Sygeplejerske Heidi Longmose Hansen Helle Rotne Mail: hlha@kolding.dk Mail: hero@kolding.dk Mobil: Mobil: Kvalitetskonsulent Leder af Tilsynsafdelingen Maria Karmisholt Laursen Hanne Lene Frost-larsen Mail: malau@kolding.dk Mail: hals@kolding.dk Mobil: Mobil: Tilsynsførende: Sygeplejerske Helle Rotne Leder af Tilsynsafdelingen Hanne Lene Frost-Larsen Rapport udarbejdet af: Sygeplejerske Helle Rotne og Leder af Tilsynsafdelingen Hanne Lene Frost-Larsen 2

4 2. Tilsynets formål og indhold: At kontrollere og udvikle kvaliteten vedrørende håndtering af de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser efter Sundhedsloven, herunder: Medicinadministration Kolostomipleje Kompressionsbehandling Kateterpleje Ved tilsynet er der fokus på følgende mål: 1. Får borgerne de visiterede indsatser, og udføres opgaverne i overensstemmelse med gældende sygeplejefaglige retningslinjer og kommunens retningslinjer for faglig dokumentation og hygiejnehåndtering 2. Inddrages borgerne i det omfang de har ressourcer til 3. Personalekompetencer og tværfagligt samarbejde Indhold og metode I tilsynskonceptet for de uanmeldte tilsyn med de videredelegerede sygefaglige indsatser er der udarbejdet tre mål, som tager udgangspunkt i Kolding Kommunes indsatskatalog og gældende retningslinjer. Det er med baggrund i disse tre mål, at der indsamles data ud fra følgende datakilder: 1. Faglige dokumentation (stikprøver på 15%, dog minimum 10 borgere) 2. Interview af ledelse/planlægger 3. Interview af medarbejdere Denne dataindsamling danner grundlag for at vurdere kvaliteten af de indsatser, som borgerne modtager. 3

5 2.1 Vurderingskriterier: I det faglige skøn tages der højde for alvoren af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes. Nej kan indebære alvorlige konsekvenser for borgeren, herunder særligt følgende: Hvis der er alvorligt misforhold mellem borgerens behov og de tildelte eller leverede ydelser. Hvis registrerede fejl i medicinhåndteringen medfører, at der er alvorlig risiko for borgerens helbred. : Dette betyder, at den leverede sygepleje og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Forholdene vedrørende sygepleje på bostedet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Alvorlige fejl og mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4

6 3. Tilsynets vurdering Der er Tilsynsafdelingens vurdering, at der i Kære Pleje arbejdes anerkendende og konstruktivt med mange positive tiltag, i forhold til de faglige udfordringer dagen kan bære præg af. Der er Tilsynsafdelingens vurdering, at Kære Plejes ledelse og medarbejdere arbejder konstruktivt og målrettet for at efterleve Kolding Kommunens retningslinjer med hensyn til de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser. Tilsynsafdelingen anerkender Kære Pleje imødekommenhed og det samarbejde, der udvises i forhold til det uanmeldte tilsyn på de videredelegerede sygeplejeindsatser, der foretages af Kolding Kommunes Tilsynsafdeling. 3.1 Samlet vurdering: Tilsynsafdelingen har gennemført et uanmeldt tilsyn med de videredelegerede sygeplejefaglige indsatser (Sundhedslovsydelser) ved Kære Pleje På baggrund af det indsamlede datamateriale og de kvalitative/kvantitative analyser, har Tilsynsafdelingen vurderet Kære Pleje til at være godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering X : Dette betyder, at den leverede sygepleje og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Forholdene vedrørende sygepleje på bostedet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Alvorlige fejl og mangler: Dette betyder, at dele af den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens indsatskatalog og gældende retningslinjer, øvrige interne beslutninger og værdier. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

7 Procent procent Samlet vurdering Her beskrives i diagramform den samlede vurdering af alle de kvalitative vurderinger af tilsynet. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Interview af leder og medarbejdere Samlet vurdering på de enkelte fokusområder Stikprøvekontrol Fokusområder med mangler Alvorlige fejl og mangler Vurdering af de enkelte fokusområder Her beskrives i diagramform et overblik over den kvalitative vurdering at tilsynet ud fra: interviews med leder og medarbejdere og kontrol af dokumentation. Samlet vurdering 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Samlet vurdering Samlede fokusområder med mangler Alvorlige fejl og mangler 6

8 4. Tilsynets bemærkninger og anbefalinger: Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Kære Plejes fremadrettede udvikling: 4.1 Bemærkninger i forhold til spørgeskemainterview af ledelsen og medarbejdere: Bemærkninger Der vurderes et rimeligt metodekendskab til den videredelegerede sygeplejeindsats - En ny medarbejder og en erfaren medarbejder vurderes i samtalen ikke at have den helt tilstrækkelige viden om processen/samarbejdet omkring den videredelegerede indsats. Anbefalinger At det sikres, der findes en metode, således at den videredelegerede sygeplejeindsats kun udføres jf. Retningslinje for delegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører (Hercules). - At medarbejderne kender til og lever op til de forpligtelser, der kræves for at videredelegeringen foregår jf. retningslinje for delegering til private leverandører. - At der forefindes et korrekt udfyldt videredelegeringsskema i journal. - At der forefindes en ajourført og specifik plejeplan for indsatsen. - At den næste opfølgningsdato altid skal være noteret i plejeplanen. - At leverandør er i kontinuerlig kontakt med sygeplejen, hvor der er behov for det, for at leve op til retningslinjerne for den videredelegerede indsats. - En nyere medarbejder vidste ikke hvor de sygeplejefaglige og de hygiejniske retningslinjer for Kolding Kommune forefindes. - At alle nye medarbejdere hurtigst mulig bliver dus med Hercules og introduceres til og eventuelt tjekkes 7

9 oplært i de sygeplejefaglige og de hygiejniske retningslinjer. - Alle 3 medarbejdere er meget opmærksomme på at observere og håndtere utilsigtede hændelser. 1 medarbejder rapporterer ikke selv UTH, men videregiver denne til gruppeleder. - Vedr. håndtering af UTH og udnytte UTH som læringspotentiale Det anbefales - At eksempler på UTH kontinuerligt tages op til drøftelse på medarbejdermøder, så læring heraf udnyttes. 4.2 Bemærkninger i forhold til stikprøvekontrol: Bemærkninger Der vurderes et vis metodekendskab til den videredelegerede sygeplejeindsats Bemærkninger: Anbefalinger At det sikres, der findes en metode, således at den videredelegerede sygeplejeindsats kun udføres jf. Retningslinje for delegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører (Hercules). : En videredelegeret sygeplejefaglig opgave må ikke tages, før et korrekt udfyldt videredelegeringsskema er udfyldt. - At der foreligger et korrekt udfyldt videredelegeringsskema i journalen, før opgaven påbegyndes. - Vedr. tilfredsstillende udfyldte videredelegeringsskemaer forefindes der ud af 20 stikprøvekontroller at: 15% er tilfredsstillende udfyldte, 30 % er delvis tilfredsstillende udfyldte - At det er tydeligt beskrevet, hvem den videredelegerede indsats er givet til (privat leverandørs navn). - At det er dokumenteret, at der forefindes en plejeplan og at 8

10 og 30 % er ikke tilfredsstillende udfyldt. overskriften herpå er noteret i skemaet. Bemærkninger: - Vedr. tilfredsstillende udfyldte og ajourførte plejeplaner forefindes der ud af 20 stikprøvekontroller: 30% er tilfredsstillende udfyldte, 55 % er delvis tilfredsstillende udfyldte, 15% er ikke tilfredsstillende udfyldte. Dokumentation af evalueringstidspunkter, og evalueringer er ind imellem mangelfulde. - At der forefindes en tydelig og konkret plejeplan for den videredelegerede indsats. F.eks. d opstartes indsatsen: hjælp til på-og aftagning af Liners, og borger skulle overgå snarest til kompressionsstrømper, siden d er der ikke fulgt op herpå, så det er ikke dokumenteret, hvorvidt borger har liners eller kompressionsstrømper. - At opdateringer af ændringer i dokumentation af indsatsen altid er beskrevet i plejeplanen. Desuden mangler at dokumentere i plejeplan, hvem der har indsatsen. - At det er dokumenteret i plejeplanen, hvem indsatsen er videredelegeret til. Bemærkninger: - Vedr. at sygeplejeindsatserne er tilfredsstillende beskrevet i plejeplanerne, forefindes der ud af 20 - At plejen er beskrevet tydelig og klart for den enkelte indsats jf. Kolding Kommunes retningslinje for 9

11 stikprøvekontroller: at 40% er tilfredsstillende udfyldte, 45% er delvis tilfredsstillende udfyldte, 20% er ikke tilfredsstillende udfyldte. - Der ses ind imellem sparsomme udfyldte plejeplaner. Fx ses en plejeplan, hvor der dryppes med flere øjendråber, hvor der ikke er beskrevet, hvad man som behandler skal være opmærksom på. dokumentation og dokumentation af sygeplejen (folder 2013) - At privat leverandør er fortrolig med og det er dokumenteret -hvad der skal gøres/observeres, hvordan det skal gøres/observeres, hvornår skal der evalueres. - I 1 tilfælde er der ikke overensstemmelse med medicingivningstidspunkter for private leverandører i køreliste og de i plejeplanen anførte tidspunkter leverandøren skal give, hvor hustru giver de andre tidspunkter. Jf. plejeplan skal privat leverandør kun gives kl og og ikke 5 gange, som disponeret. - At der er overensstemmelse med plejeplanens anførte handlinger og det i kørelisten disponerede. - I 1 tilfælde fortsætter disponering på kørelisten af øjendrypning for Maxidex, hvor præparatet jf. plejeplan og medicinliste er seponeret d At præparat i anførte plejeplan og på medicinliste gives og seponeres på rette tidspunkt, og slettes fra kørelisten. Bemærkninger - Vedr.: om der vurderes tilfredsstillende sammenhæng mellem sygeplejeindsatsens kompleksitet og medarbejderens: ud af 20 stikprøvekontroller vurderes det at ii - At den videredelegerede opgave er videredelegeret til medarbejdere med de rette kompetencer til opgaven. 10

12 35% af tilfældene er tilfredsstillende ser, 25% er delvis tilfredsstillende, 20% er ikke tilfredsstillende og 20 % her vides det ikke. f.eks. anskueliggør videredelegeringsskemaerne og plejeplanerne ikke altid, om det er SSH eller SSA, eller begge grupper der varetager opgaven. - F.eks. ved øjendrypning ses rigtig mangel forskellige præparater der skal dryppes med ved borger. Og det kan være tvivlsomt om her er tale om et stabilt forløb. - At den videredelegerede indsats, som varetages, opfylder kravet om, at opgaven, der er relateret til er et stabilt og delvis forudsigeligt sygeplejeforløb. - Det er bemærket, at der foreligger opgaver, der videredelegeret til privat leverandør, der ikke pt. kan videredelegeres jf. retningslinjer for videredelegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører. - At retningslinje for modtagelse af sygeplejefaglige indsatser overholdes, og at alle medarbejder er bekendt med og efterlever denne i praksis. Der må kun tages i mod: Medicinadministration Kolostomipleje Kompressionsbehandling Kateterpleje Istandgørelse af mors i samarbejde med sygeplejen 2 person hjælper ved fald (1. person er sygeplejerske) - F.eks. a) Fistelpleje under kolostomipleje - At fistelpleje tilbageleveres til den kommunale sygepleje. 11

13 b) Kropsbandager støttebandage på arm. - At støttebandagepålægning tilbageleveres til den kommunale sygepleje. 12

14 Procent 5. Tilsynsresultater 5.1 Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af 1 leder: Fokusområder Kvaliteten af videredelegerede Tilsynets vurdering sygeplejeindsatser Hygiejniske retningslinjer og den hygiejniske standard Retningslinjer for medicinadministration Retningslinjer for kateterpleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kolostomipleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kompressionsbehandling Retningslinjer for indberetning af UTH Interview af leder 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fokusområder Ja Delvis Nej Ved ikke 13

15 Procent 5.2 Tilsynsresultater i forhold til spørgeskemainterview af 2 medarbejdere: Fokusområder Kvaliteten af videredelegerede sygeplejeindsatser Hygiejniske retningslinjer og den hygiejniske standard Retningslinjer for medicinadministration Retningslinjer for kateterpleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kolostomipleje, posetømning og poseskift Retningslinjer for kompressionsbehandling Retningslinjer for indberetning af UTH Tilsynets vurdering med mangler med mangler Interview af medarbejdere 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Fokusområder Ja Delvis nej ved ikke 14

16 procent 5.3 Tilsynsresultater i forhold til stikprøvekontrol: Fokusområder Videredelegeringsskema på borgere i journalen Ajourførte plejeplaner på de videredelegerede sygeplejeindsatser Sygeplejeindsatser beskrevet tilfredsstillende i plejeplaner Sammenhæng mellem sygeplejeindsatsens kompleksitet og medarbejderens kompetencer Tilsynets vurdering med mangler. med mangler. med mangler. med mangler. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Videredelegeringsskema på borgere i journalen Stikprøvekontrol Ajourførte plejeplaner på de videredelegerede sygeplejeindsatser Fokusområder Sygeplejeindsatser beskrevet tilfredsstillende i plejeplaner Sammenhæng mellem sygeplejeindsatsens kompleksitet og medarbejderens kompetencer ja Delvis Nej Ved ikke 15

17 6. Dato for færdig rapport og aftaler Dato for drøftelse af rapport med leverandør: 5. december 2016 kl Dato for færdig rapport: 5. december 2016 Handleplan:, at der findes en metode, således at den videredelegerede sygeplejeindsats udføres jf. Retningslinje for delegering af sygeplejefaglige indsatser til private leverandører (Hercules). Herunder sikres - At alle nye medarbejdere hurtigst mulig bliver dus med Hercules og introduceres til og eventuelt tjekkes oplært i de sygeplejefaglige og de hygiejniske retningslinjer. - At medarbejderne kender til og lever op til de forpligtelser, der kræves for at videredelegeringen foregår jf. Retningslinje for delegering til private leverandører. - Og at leverandør er i kontinuerlig kontakt med sygeplejen, hvor der er behov for det, for at leve op til retningslinjerne for den videredelegerede indsats - At der forefindes et korrekt udfyldt videredelegeringsskema i journal, inden den videredelegerede sygeplejefaglige opgave påbegyndes. Således at privat leverandør bliver fortrolig med den sygeplejefaglige indsats, skal sygeplejen videregive til leverandør og dokumentere i plejeplanen: hvad der skal gøres/observeres, hvordan det skal gøres/observeres, hvornår skal der evalueres. - Leverandøren skal derfor sikre sig, at der forefindes en ajourført og specifik plejeplan for indsatsen, det indbefatter: At konkrete, målrettede og ajourførte handleplaner for den videredelegerede indsats er beskrevet, inklusiv næste evalueringsdato, og at plejen er beskrevet tydelig og klart for den enkelte indsats jf. Kolding Kommunes retningslinje for dokumentation og dokumentation af sygeplejen (folder 2013). - Når den videredelegerede indsats er modtaget skal leverandøren desuden sikre sig. At der er overensstemmelse med plejeplanens anførte handlinger og det i kørelisten disponerede. 16

18 At præparat i anførte plejeplan og på medicinliste gives og seponeres på rette tidspunkt og slettes fra kørelisten. At den videredelegerede opgave er videredelegeret til medarbejdere med de rette kompetencer til opgaven. At den videredelegerede indsats, som varetages, opfylder kravet om, at opgaven, der er relateret til, er et stabilt og delvis forudsigeligt sygeplejeforløb. At retningslinje for modtagelse af bevilligede sygeplejefaglige indsatser overholdes, og at alle medarbejder er bekendt med og efterlever denne i praksis, herunder at fistelpleje og støttebandagepålægning tilbageleveres til den kommunale sygepleje. Deadline for modtagelse af handleplan: Handleplan er gennemgået med Svane Service og det besluttes at handleplansskema udfærdiges og tilbagesendes til tilsynsafdelingen senest 8 uger efter modtagelse af rapporten. Handleplan er modtaget og godkendt den 5. december Konklusion Kolding Kommunes sygepleje har fået udleveret rapport og handleplan, og efterfølgende indgår privat og leverandør i et samarbejde, for at følge op på de anbefalinger, som tilsynet har påpeget. 17