2. Journalaudit resultat forår 2010 og områder i forhold til audit 2010

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej Herning Referat fra kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen Den 22. september 2010 Dato 23. september 2010 Deltagere: Karen Vilsgaard, Lis Jensen, Maria Bentzen, Mette Norup Frøjk, Marianne Knudsen, Knut Haarvig, Anette Frahm, Anna Marie Fink, Dorthe Hansen, Birgit Brun (ref.) Birgit Brun Tel Birgit..brun@vest.rm.dk Fraværende: Tommy Andersson, Dorte Rasmussen Side 1 1. Opfølgning og godkendelse af referat fra mødet den 19. august Referatet blev godkendt. 2. Journalaudit resultat forår 2010 og områder i forhold til audit 2010 Oversigten over auditspørgsmål, herunder afgrænsning, blev gennemgået og tilrettet ud fra, hvad der er aktuelt for Akutafdelingen. Lis og Knut retter oversigten til inden næste journalaudit. Journalauditten omfatter både patientjournal og plejeplandelen. Dorthe Hansen og Anna Marie Fink undersøger, om der er mulighed for at fravælge spørgsmål, som ikke findes relevante for afdelingen. Der skal tages kontakt til afdelingsledelsen i Medicinsk Afdeling med henblik på evt. samarbejde i forbindelse med gennemførelse af audit i Holstebro, hvor Medicinsk Afdeling har det lægefaglige ansvar. Mht. sepsispatienter blev det besluttet, at disse registreres løbende med cpr.nr., således at der senere kan laves audit. Knut tager det op i lægegruppen. 3. Utilsigtede hændelser siden sidst Der har været en indberetning fra intensiv afsnit i Holstebro vedr. uoverensstemmelse mellem Akutafdelingens scoresystem og MAT-systemet. Den kon-

2 krete sag medtages i mortalitetsaudit, og der kommer mødeindkaldelse fra Kvalitet og Udvikling til et opfølgende møde. Der er behov for at få en drøftelse med afdelingsledelsen i Anæstesiologisk Afdeling for at få afklaring i forhold til scoringssystemet. På møde den 21. september - vedr. observation af voksne indlagte patienter/observationsskema HEV - blev der fra flere afdelinger givet udtryk for, at det er problematisk, at Akutafdelingen anvender sit eget observationsskema og scoringssystem. Akutafdelingens observationsskema, som hænger sammen med akutjournal og triagemodel, er i princippet lig det generelle observationsskema, men er på enkelte områder lidt mere omfattende. Anna Marie Fink vil tage initiativ til mødeindkaldelse mhp. at få en afklaring på problematikken. I Holstebro har der været nogle indberetninger vedr. problemer med placering af patienter. Problemet skal drøftes på afdelingsniveau. Anna Marie Fink prøver at samle sager op, som vedrører samarbejdet mellem Akutafdelingen og Ortopædkirurgisk Afdeling, og indkalder til møde. I Akutmodtagelsen i Herning er det aftalt, at ortopædkirurgisk bagvagt nu automatisk modtager traumekald og straks skal komme i Modtagelsen. På baggrund af utilsigtede hændelser i Akutmodtagelsen i Herning er det besluttet, at der skal afholdes et temamøde sammen med psykiatrien. Af hensyn til sekretærernes prioritering er det nødvendigt, at lægerne dikterer de korrekte angivelser i MIRSK eller på bånd samt at der udøves en disciplineret brug af MIRSK. 4. Opgaver og ansvar i forhold til den tværfaglige gruppe vedr. UTH/patientsikkerhed Den tværfaglige gruppe består af: Udviklingskonsulent Lis Jensen, ledende oversygeplejerske Karen Vilsgaard, afdelingssygeplejerske Anette Frahm, Modtagelsen, Herning sygeplejerske Lene Gadegaard, Modtagelsen, Herning sygeplejerske Anette Knudsen, ASA, Herning sygeplejerske Lene Nielsen, Modtagelsen, Holstebro sygeplejerske Inger Tranberg Thomsen, ASA, Holstebro lægesekretær Ditte Vangdorf Noesgaard, Modtagelsen, Herning lægesekretær Merete Vestergård Poulsen, ASA, Holstebro afdelingslæge Michael Levay Kvalitetskonsulent Anna Marie Fink Side 2

3 Anna Marie Fink sender alle indberetninger af UTH til: Lis Jensen, Karen Vilsgaard og Michael Levay. Herudover sendes indberetninger for egne afsnit til de enkelte afdelingssygeplejersker. Der planlægges med et møde hver måned, hvor der samles op på de sager, der har været. Generelle sager, som vedrører flere afdelinger kan bringes op på driftsrådsmøderne, som holdes hvert kvartal. For andre tværgående sager kan der blive tale om at indkalde de involverede afdelinger til møde alt afhængig af sagernes karakter. Der gives løbende orientering, fx på personalemøder eller i nyhedsbreve. Gruppens opgaver vil være: Se på omfanget af sager Se på fokusområder er der ting der går igen Sikre tilbagemelding Synliggørelse Arbejde med patientsikkerhed og kultur Forebyggelse Vidensdeling Forslag til ændringer Implementering af tiltag Tage stilling til behov for møde / inddragelse af andre afdelinger Arbejdsmedicinsk Kliniks projekt vedr. arbejdsmiljø og patientsikkerhed kører sideløbende med UTH-arbejdsgruppen, men der kan på nogle områder blive tale om et samspil. 5. Opgaver og ansvar i forhold til Implementeringsgruppen Det udsendte forslag til gruppens opgaver og ansvar blev gennemgået og godkendt. Implementeringsgruppens medlemmer er. Udviklingskonsulent Lis Jensen Ass. afdelingssygeplejerske Annette Vad, Modtagelsen, Herning Sygeplejerske Pia Madsen, ASA, Herning Ass. afdelingssygeplejerske Lene Nielsen, Modtagelsen, Holstebro Ass. afdelingssygeplejerske Bente Graugård, ASA, Holstebro Afdelingssygeplejerske Dorte Rasmussen, Akutklinikken, Ringkøbing Speciallæge Knut Haarvig Lægesekretær Mette Mejer, Modtagelsen, Holstebro Lægesekretær Lilian Norman, Modtagelsen, Herning Side 3

4 Implementeringen gælder for de dokumenter, som er langt ind i e-dok, og som personalet bør kende. Når kvalitetsudvalget har godkendt dokument eller dokumentgrupper til implementering, igangsætter gruppen implementeringen. 6. Prioritering af hvilke områder der har høj prioritet i forhold til implementering se pkt Handleplan efterår 2010F Punktet udsat 8. Aktuelle retningslinjer Patientinddragelse (4 dokumenter) HEV Implementering igangsættes nu. Det har tidligere været drøftet, om der skulle laves lokal retningslinje vedr. Religiøs og kulturel støtte til patienter. Der lave ikke lokal retningslinje, men det skal overvejes, hvordan vi generelt informerer skadestuepatienterne evt. ved udlevering af folder til patienterne, eller ved hjælp af elektronisk informationstavle (findes i Klinisk kemisk Afdeling) Sundhedskontaktperson, Akutafd. Det overvejes, om der kan indsættes en pasus/rubrik i akutjournalen Allergi og intollerans, HEV Implementering er igangsat Retningslinjer vedr. medicinering høj prioritet - Hvilke lokale retningslinjer skal udarbejdes, og hvem laver dem Der nedsættes en lille gruppe, som ser på, hvor der skal laves lokale retningslinjer, samt udarbejder udkast inden næste kvalitetsudvalgsmøde den 7. oktober. Gruppen består af Karen Vilsgaard, Camilla Bjerre, Knut Haarvig herudover melder afdelingssygeplejerskerne navne ind til Lis. Funktionsbeskrivelser for de medicinansvarlige sygeplejersker lægges ud på F-drevet. Dokumentation af sygeplejen, udarbejdelse af egne retningslinjer høj prioritet Side 4

5 Modtagelse af akutte patienter høj prioritet Dokumentation i forbindelse med modtagelse af akutte patienter, herunder triageringsmodel og actioncard, har høj prioritet. 9. Eventuelt Intet Den 23. september 2010 Birgit Brun Side 5