Dagsordenspunkt. Forslag til Fødeplan i Region Syddanmark

Transkript

1 Område: Sundhedsområdet Afdeling: Afdelingen for Kommunesamarbejde Journal nr.: Dato: 17. november 2010 Udarbejdet af: Alice Skaarup Jepsen Telefon: Dagsordenspunkt Forslag til Fødeplan i Region Syddanmark Sagsfremstilling En tværfaglig og tværsektoriel styregruppe har udarbejdet et forslag til Fødeplan for Region Syddanmark. Forslaget er udarbejdet med baggrund i Sundhedsstyrelsens anbefalinger for Svangreomsorgen, som udkom i Anbefalingerne er en revision af tidligere retningslinjer for området fra Desuden er Forslaget til Fødeplan tilrettelagt i overensstemmelse med den seneste specialeplanlægning. Forslaget til Fødeplan afløser de tidligere amters fødeplaner og sikre en harmonisering på området. Forslaget blev behandlet på regionsrådsmøde den 23. august 2010 og derefter sendt i høring. Styregruppen har haft nedsat 8 temagrupper. Disse temagrupper har arbejdet med forskellige temaer jf. Sundhedsstyrelsens anbefalinger, f.eks. tilbud til særlig udsatte grupper, fødsels- og familieforberedelse, barselstilbud, visitationsretningslinjer med mere. Temagrupperne har været nedsat på tværs af sygehusenhederne og sammensætningen har været både tværfaglig og tværsektoriel. Formål med Fødeplanen Formålet med Fødeplanen i Region Syddanmark er at sikre et harmoniseret og kvalificeret tilbud til regionens gravide, fødende og barslende familier. Der lægges op til, at der gives en særlig indsats til udsatte gravide både fysisk, psykisk og socialt - at der gives et forbedret tilbud om fødsels- og forældreforberedende undervisning til alle, samt at der fokuseres på god og velkoordineret opfølgning efter fødslen. Desuden foreslås en forbedret organisering af hjemmefødslerne i regionen. For at prioritere ressourcer til gravide med særlige behov, foreslås indførelse af ambulante fødsler til alle både første og flergangsfødende, med ukompliceret fødsel. Dette er i vid udstrækning indført for ukomplicerede flergangsfødende. Med ambulant fødsel menes tilbud om indlæggelse i op til 24 timer efter fødslen. I den kommende fødsels- og forældreforberedelse lægges der blandt andet op til målrettet forberedelse af kvinden/parret til tidlig udskrivelse efter fødslen. Som noget nyt etableres barselsklinikker ved alle fødesteder, hvor der er tilbud om ambulant opfølgning i op til 7 dage efter udskrivelsen for alle barslende. Det skønnes, at ca. halvdelen af regionens fødsler vil kunne foregå ambulant og at det vil omfatte ca. 40 % af alle førstegangsfødende. Den tidlige udskrivelse beror på en løbende faglig vurdering og dialog med kvinden/familien og det bliver prioriteret højt, at kvinden føler sig tryg i hele forløbet. De flere ambulante fødsler vil frigive et antal senge på sygehusene. Den økonomiske gevinst er blandt andet forudsat anvendt til følgende forbedringer: en styrket og differentieret indsats til mere udsatte grupper (fysisk, psykisk og socialt) en bedre fødsels- og forældreforberedelse til alle en bedre opfølgning efter fødslen til alle grupper, herunder øget inddragelse af faderen/partneren i forløbet.

2 Der er således tale om en omlægning af indsatsen inden for svangreomsorgen, som vurderes at være udgiftsneutral for Region Syddanmark. Høring af forslag til fødeplan Forslaget til fødeplan blev sendt i høring efter regionsrådets indstilling den 23.august Høringsfasen blev afsluttet 8. oktober, og der er indkommet høringssvar fra alle 22 kommuner, 4 sygehusledelser, 5 fagorganisationer, 11 enkeltpersoner, 5 organisationer og 5 faglige råd, herunder Sundhedsstyrelsen. I alt er der kommet 52 høringssvar. Den tværsektorielle styregruppe, som har udarbejdet forslaget til fødeplan, har den 5. november 2010 gennemgået de indkomne høringssvar. På den baggrund har styregruppen udarbejdet et notat: Fokuspunkter i høringssvar, som fremgår af bilaget. I notatet behandles de væsentligste hovedpunkter i høringssvarerne med styregruppens kommentarer. Herunder gives et kort resume af høringssvarerne: Generelle kommentarer Generelt beskrives forslaget til fødeplan som et godt og brugbart redskab, med en god beskrivelse af det tværfaglige og det tværsektorielle samarbejde. Intentionen om at give et ens tilbud til alle gravide og fødende uanset bopæl i regionen hilses velkommen. Ambulant fødsel De fleste finder tanken om indførelse af ambulante fødsler til ukomplicerede fødende god. Hermed bliver der også bedre muligheder for at anvende ressourcerne til mere komplicerede forløb. Det er dog en forudsætning, at der sker en oprustning af den fødsels- og forældreforberedende undervisning og at der bliver etableret barselsklinikker med de nødvendige tilbud og faciliteter. Det forudsættes endvidere, at alle kan tilbydes indlæggelse i et nødvendigt omfang, når det er lægelige indikeret. Mange af høringssvarerne giver dog udtryk for bekymring over at det for førstegangsfødende kan medføre utryghed og usikkerhed for den nybagte familie. På det organisatoriske plan anfører kommunerne, at et øget antal ambulante fødsler vil medføre behov for et til flere ekstra hjemmebesøg ved sundhedsplejen og dermed et øget ressourceforbrug i kommunerne. Kommunerne har stort set alle det forbehold, at de nødvendige ressourcer til den kommunale indsats ikke er tænkt ind, og at de regionale ændringer specielt omkring indførelse af ambulante fødsler vil få betydning for den kommunale økonomi. En del kommuner mener at der er tale om opgaveglidning fra region til kommune. Konsultationssteder Der er indkommet enkelte kommentarer til nedlæggelse af jordemoderkonsultationer. Varde Kommune foreslår at regionen fastholder jordemoderkonsultationen i Ølgod, og Lægehuset i Nr. Lyndelses, OUH, og et par enkeltpersoner, påpeger det problematiske i nedlæggelsen af jordemoderkonsultation i Nr. Lyndelse Lægehus. Hjemmefødsler Af høringsmaterialet fremgår det, at et stort flertal peger på model 2, som den kommende hjemmefødselsmodel i regionen. Begrundelserne er dels at modellen sikrer fagligheden og samarbejdet med fødestederne ved evt. overflytning bedst, dels at men med denne model er sikret et tilstrækkeligt antal fødsler pr. jordemoder, samt et godt kendskab til nærmeste fødested. Side 2 af 5

3 Foreningen af Privatpraktiserende Jordemødre, samt en enkeltperson, fremhæver modellen fra Region Sjælland, hvor alle hjemmefødsler bliver varetaget af en gruppe privatpraktiserende jordemødre. Forældre- og fødselsforberedelse Høringsparterne finder det vigtigt dels med god forberedelse til tidlig udskrivelse efter fødslen, dels med tværfaglige samarbejde omkring den forældre- og fødselsforberedende undervisning, hvor det anbefales, at både sundhedsplejerske og fysioterapeut indgår. Kommunerne beskriver samstemmende, at det er en opgave de gerne vil indgå i, men at finansieringen er en forudsætning for at opgaven kan løses. Forebyggelse og sundhedsfremme Den forebyggende indsats beskrives som en udfordring såvel for det kommunale som det regionale sundhedsvæsen. Det er en udfordring, som de fleste kommuner gerne vedkender sig, men medfølgende finansieringen er en forudsætning for at opgaven kan løses. Enkelte kommuner mener at den forebyggende indsats overfor gravide er en specialiseret, patientrettet opgave. Visitationsretningslinjer Meget detaljerede og et godt og brugbart redskab. Der er indkommet enkelte forslag til justering af visse formuleringer, og der efterlyses en mere entydig formulering omkring sundhedsplejens inddragelse i patientforløbene. Alle kommuner bemærker, at det skal fremgå tydeligt, at sundhedsplejen kun aflægges graviditetsbesøg efter henvisning. IT-understøttelse af Fødeplanen Alle kommuner efterlyser, at der udvikles en sikker og brugbar IT-platform til sikring af hurtig og relevant kommunikation omkring de gravide og fødende. Kommunerne har særligt fokus på behovet for at modtage fødselsmeddelelsen elektronisk, både efter fødsel på sygehus og ved hjemmefødsler. Øvrige høringsparter anfører, at Fødeplanen skal understøttes af et velfungerende IT-systemer, som muliggør elektronisk kommunikation i det tværsektorielle samarbejde, samt internt på sygehusene og i det formaliserende samarbejde mellem regionens obstetriske afdelinger, som etableres i henhold til specialeplanen. Andet Flere kommenterer forslag om sorggrupper til forældre som mister barn i forbindelse med graviditet og fødsel. Her anføres det, at kommunerne betragter sorggrupperne som en specialiseret opgave, som bedst finder sted ved fødestederne. Foreslåede præciseringer På baggrund af høringssvarerne og kommentarerne fra den tværsektorielle styregruppe foreslår Sundhedsstaben følgende præciseringer i høringsudkastet til Fødeplanen: Ambulant fødsel for førstegangsfødende: På baggrund af bemærkningerne i mange af høringssvarene vedr. ambulant fødsel for førstegangsfødende, bør der i Fødeplanen tages højde for den utryghed førstegangsfødende kan have i forhold til ambulant fødsel. Det bør fastholdes, at ambulant fødsel er det generelle tilbud til førstegangsfødende med forventet ukompliceret forløb. Men i de få tilfælde, hvor kvinden på trods af dialog om udskrivelsen og opfølgende tilbud fortsat er utryg ved at skulle hjem til barsel, sikres der tilbud om barselshvile på sygehuset. Der foreslås konkret følgende præcisering i Fødeplanen: Side 3 af 5

4 "Førstegangsfødende med forventet ukompliceret fødsel vil blive forberedt til ambulant fødsel (dvs. udskrivelse inden for de første 24 timer efter fødslen). Der vil gennem hele forløbet frem til fødslen foregå en faglig vurdering af kvindens/familiens tilstand, og der vil blive taget hensyn til såvel fysiske, psykiske og sociale forhold hos mor og barn inden udskrivelse fra fødestedet. Endvidere vil udskrivelsen foregå i en dialog med kvinden og hendes partner. Hvis en kvinde er utryg ved at skulle hjem til barsel, går personalet i dialog med kvinden for at afdække årsagen til utrygheden. Dette med henblik på, målrettet at kunne støtte, rådgive og vejlede kvinden/familien, herunder aftale opfølgende tilbud. Hvis den førstegangsfødende fortsat er utryg ved at skulle hjem til barsel, tilbydes barselshvile på sygehuset. Hvis den førstegangsfødende kvinde fortsat er utryg ved at skulle hjem til barsel, har hun således en ret til barselshvile på sygehuset". Konsultationssteder: På baggrund af høringssvarene foreslås konsultationsstederne i Ølgod og Nr. Lyndelse opretholdt. Hjemmefødsel: På baggrund af høringssvarene foreslås model 2 med "kendt jordemoder" gennemført i regionen. Optageområdet til fødestedet i Svendborg I forelæggelsesnotatet til Fødeplanen blev der redegjort for konsekvenserne, hvis fødestedet i Svendborg skulle have et optageområde på ca indbyggere. Men på baggrund af Svendborg Sygehus' fremtid som specialsygehus foreslås det, at optageområdet for fødestedet ikke udvides ind i Odense Kommune. Faciliteter for fædre Det foreslås endvidere, at det i Fødeplanen præciseres, at der ved fremtidigt sygehusbyggeri skal tages højde for at fædre/partnere kan være medindlagt til fødsel og barsel. De øvrige høringssvar, vil indgå i det opfølgende arbejde med Fødeplanen. Kommunernes høringssvar vedr. økonomien i Fødeplanen Som fremhævet i indledningen indebærer udkastet til Fødeplan ikke besparelser for regionen. Der er tale om en omfordeling af indsatsen, således at især udsatte/svage fødende tilgodeses. I forløbet efter udskrivelse er der i øvrigt en række opfølgende tilbud, som beskrevet i indledningen, herunder døgnåben barselsklinik de første 7 dage efter udskrivelsen. Forslaget til Fødeplan lægger sig i øvrigt tæt op ad Sundhedsstyrelsens vejledning. Som det fremgår af bilaget har denne vejledning været underkastet forhandling mellem KL og Finansministeriet. Konklusionen var, at vejledningen ikke medfører merudgifter for kommunerne. Der forhandles i øjeblikket med kommunerne om indarbejdelse af dele af Fødeplanen i grundaftalen mellem kommunerne og regionen. Spørgsmålet om konsekvenserne for kommunerne drøftes endvidere med kommunerne i regi af Sundhedskoordinationsudvalget, Kommunekontaktudvalget og i Det administrative Kontaktforum. Indstilling Det indstilles, At Sundhedsudvalget anbefaler Forslag til Fødeplan over for Regionsrådet, med de ovennævnte præciseringer. Side 4 af 5

5 At sygehusene på baggrund af Fødeplanen udarbejder konkrete gennemførelsesplaner At de øvrige høringssvar indgår i det opfølgende arbejde med Fødeplanen At Fødeplanen iværksættes successivt i løbet af Side 5 af 5