Eksemskole. Janni Hjortlund læge. Annemarie Yde-Andersen sygeplejerske / allergikonsulent. Lægedage

Transkript

1 Eksemskole Janni Hjortlund læge Annemarie Yde-Andersen sygeplejerske / allergikonsulent

2 Program Myter myrdes Definition, hyppighed, forløb Årsager Komplicerende/ forværrende faktorer Behandling / forebyggelse Pause se på cremer Unge med AD- Jobvalg Håndeksem Sociale støttemuligheder, kort Livskvalitet

3 Børneeksem - andre navne for samme sygdom Atopisk eksem Atopisk dermatitis Astmaeksem

4 Børneeksem - hvad er det? Kløende, kronisk hudsygdom Svinger i sværhedsgrad Starter ofte tidligt i livet og kan fortsætte eller vende tilbage i voksenlivet

5 Børneeksem - hvad er det? Kløe + mindst 3 af nedenstående Eksem i bøjefure Tør hud Barnet har astma eller høfeber eller nærmeste familie har astma, høfeber eller børneeksem Eksemet starter før 2 års alderen

6 Hudens barrierefunktion Ændret fedtsyresammensætning i hornlaget fører til øget vandtab fra huden

7 Filaggrin Protein, som findes i de yderste lag af huden Betydning for hudens barrierefunktion og evne til at binde vand (hudens naturlige fugtighedscreme). Personer, som har en defekt i genet for filaggrin, har en nedsat mængde/ mangel på filaggrin i huden-> hudtørhed

8 Filaggrin-mangel Tænk atopisk dermatit som filagrinmangel-sygdom (arveligt, miljø) Defekt hudbarriere Inflammation nedsat filaggrin

9 Børneeksem- kløe Huden utæt Fordampning Huden bliver tør Det Klør! Man klør igen Eksem

10 Børneeksem i Danmark Før Efter 1980 Hyppigheden har været stigende Rammer nu hver 5. barn

11 Hyppighed af børneeksem hos skolebørn I Odense (8. klasse) Børneeksem: 21,3 % Astma: 11,8 % Høfeber: 18,6 %

12 Børneeksem 60% begynder før 1-års alderen 80-90% begynder før skolealderen Mange vokser fra eksemet 25-40% får tilbagefald som unge 20-50% udvikler håndeksem

13 Børneeksem Faktorer af betydning for vedvarende eksem Tidlig debut Svært, udbredt eksem de første leveår Samtidig astma og høfeber Atopisk sygdom I familien

14 Børneeksem Tidligt/ svært eksem forudsiger senere luftvejsallergi eller håndeksem

15 Atopiske sygdomme Høfeber Astma Børneeksem

16 Prævalens Andre atopiske manifestationer Høfeber Børneeksem Astma Fødevare allergi 0 ½ Alder (år)

17 Den enkelte patient har sit eget fingeraftryk Arv Miljø Psyke Allergi Børneeksem Terapi Irritanter Mikroorganismer Ukendte

18 Børneeksem- spædbørn Især ansigt, krop og strækkesider

19 Børneeksem- større børn Albuebøjninger, knæhaser, ankler, håndled, hoved og hals

20 Børneeksem- unge/voksne Ofte ansigt og hals samt hænder

21 Børneeksem- unge/voksne Hoved-hals eksem Gærsvamp (pit. ovale) Efter puberteten Skælsætning Frisørslagsområdet Type I allergi

22 Børneeksem- tegn Sprække ved øreflip

23 Børneeksem- tegn Slikeksem

24 Børneeksem- tegn Atopiske vinterfødder

25 Børneeksem- tegn Keratosis pilaris

26 Børneeksem- tegn Pityriasis alba

27 Børneeksem- tegn Morgan fure

28 Børnesår

29 Herpes infektion Eczema herpeticum Herpesinfektion hos patient med børneeksem Tætstillede, ømme og evt. væskende blærer/ sår i ansigt eller på kroppen

30 Vandvorter

31 Allergiudredning? Alle børn bør allergi vurderes Allergitestning bør foretages ved: - manglende effekt af behandling - barnet fejler flere ting (hud, lunger, næse, øjne, mave/tarm)

32 Fødevareallergi Fødevareallergi 6-8% af alle børn - Komælk 1-2% - Æg 1.5% - Peanut % - Andre: Nødder,fisk, skaldyr,hvede, soya, tilsætningsstoffer Børn med børneeksem - Max % har fødevareallergi

33 Allergi Unge/ voksne med børneksem Reaktion på fødevarer skyldes oftest krydsreaktion pga. pollenallergi F.eks. nødder,æble (birk)

34 Er dette allergi? Nej, skyldes hudirritation fra syreholdige fødeemner (f.eks. citrusfrugt, tomat)

35 Børn med kontaktallergi Hygiejneprodukter Kosmetisk Fodtøj Sportsudstyr Fritidsjob Lokalbehandling Solcreme Fugtighedscreme

36 Unge med atopisk eksem

37 Risikogruppe - Håndeksem erhvervsvejledning 20-50% udvikler håndeksem som voksne

38 Risikoerhverv Kok Bager Frisør Køkkenassistent, Rengøringsassistent Sygeplejerske, SOSU ass Mekaniker, maskinarbejder Slagter og andet

39

40 Forebyggelse af håndeksem

41 Håndeksem Advarsel Akut eksem Kronisk eksem

42 10 råd til forebyggelse af håndeksem Vask hænder i køligt vand, skyl og tør dem godt Brug alkoholbaserede desinfektionsmidler i stedet for sæbevask når hænderne ikke er synligt snavsede Brug beskyttelseshandsker ved vådt arbejde: brug dem når det er nødvendigt, men så kort tid som muligt Beskyttelseshandsker skal være intakte og rene og tørre indvendigt Brug bomuldshandsker inden i beskyttelseshandsker for at beskytte og for at undgå fugt Undgå fingerringe på jobbet Anvend en fugtighedscreme med højt fedtindhold og uden parfume Fugtighedscremen skal fordeles over hele hånden, inklusive mellem fingre og på håndrygge Pas godt på hænderne i fritiden Brug varme handsker udendørs om vinteren

43 Pause

44 Der er heldigvis meget man selv kan gøre Hudpleje Forebygge forværring

45 TID

46 Bad Bad efter behov, erfaring og skøn. ikke for langvarigt ikke for varmt spar på sæben vaskeolie brusebad forsigtig frottering klip neglene korte

47 Hudirritation Svømmehal??? Individuelt; men det går tit godt med et par ekstra indsmøringer i fed creme før og efter svømmehal.

48 Fugtighedscreme er basisbehandling Anvendes hver dag ( specielt om vinteren) Også når der ikke er eksem Forebygger eksem

49 Valg af hudplejecreme til tør hud Vælg cremer med høj fedt % (sæsonafhængig) Vælg den I / barnet kan lide at bruge Undgå unødvendige tilsætningsstoffer

50 Fugtighedscreme / fedtcreme Hvorfor Hudplejecreme Mindsker vandtab fra huden Holder huden blød og smidig Forebygger revner og infektion Mindsker behovet for hormoncreme Lindrer kløe

51 Valg af produkt Lotion Creme Fedtcreme Salve/Olie 10% 30% 50% 100%

52 Og lige en gang til: Fugtighedscreme er basisbehandling Anvendes hver dag ( specielt om vinteren) Også når der ikke er eksem Forebygger eksem

53 Hormoncreme Steroidcreme Binyrebarkhormoncreme Eksemcreme

54 Steroidcremer Indeholder binyrebarkhormon Opdeles i 4 styrker (1-4) Optagelsen af steroider er størst hvor huden er tyndest (ansigt, hudfolder) Virkning og bivirkninger følges ad Behandlingsprincip: x 1 dgl. + evt. vedligeholdelsesbehandling

55 Gruppe 1 Hydrokortison Mildison Hyderm Gruppe 2 Locoid Emovat Gruppe 3 Elocon Elocom Mometasonfuroat Betnovat Diproderm Diprolen Synalar Metosyn Ovison Gruppe 4 Dermovat

56 Gode smøreråd / steroidcreme Følg anvisning Masser cremen blidt ind, i et tyndt lag Kun der hvor der er eksem. Ofte nok med x 1 daglig Evt. vedligeholdelse Kontakt lægen hvis det ikke virker.

57 Kur Daglig behandling (x 1) til eksemet er i ro Typisk 2-3 uger Lægetilsyn Herefter Smør når der er noget eller evt. vedligeholdelse

58 Vedligeholdelse efter kur Behandling 2 gange ugentligt Lægetilsyn

59 Hvor meget steroidcreme skal vi bruge? Fingertipreglen 1 fingertip creme = ca. ½ gram Det svarer til et hudområde på størrelse med 2 håndflader Cirka 20 gram om ugen til et barn med moderat til svær børneeksem

60 Grad af inflammation Huden uden eksem er ikke normal Opblussen (inflammation) Eksemhud Sub-klinisk inflammation No Ingen inflammation inflammation Tid Ikke eksemhud, sub-klinisk inflammation Ikke eksemhud, ingen inflammation Wollenberg A & Bieber T. Allergy 2009; 64:

61 Grad af inflammation Rationalet bag vedligeholdelsesbehandling Kur med intensiv eksembehandling Inflammation (flare) + Vedligeholdelsesbehandling kombineret med hudpleje Eksem hud Sub-clinical Sub-klinisk inflammation Ikke-eksemhud, sub-klinisk inflammation No No Ingen inflammation Tid Ikke-eksemhud, ingen inflammation

62 Steroidcremer- bivirkninger Tynd hud Strækmærker Hudblødninger Karsprængninger Uren hud Øget hårvækst

63 Steroidcremer Ved rigtigt brug er der få bivirkninger Flere under- end overbehandlede børn Vigtigt at børnene er velbehandlede

64 Protopic og Elidel Creme Elidel 1%, salve Protopic 0.03% (børn), 0.1% (voksne) Indregisteret til børn over 2 år Anbefales som 2. valg til behandlingen af atopisk dermatitis Protopic til børn: x 2 dgl. I 3 uger herefter x 1 dgl. indtil opheling. Elidel: x 2 dagligt. Effekt både ved behandling af akutte udbrud og som langtidsbehandling

65 Protopic Elidel Salve Creme Det kan svie, prikke, brænde i huden den første uge Undgå solbadning Øget risiko for spredning af infektion Kan kombineres med hormoncreme, hudpleje Obs. rødme ved alkohol

66 I skolen Varme/ træthed Tomgangskløe Svært at sidde stille Fortæl lærerne om det OBS! i fagene: Sløjd Hjemmekundskab Gymnastik

67 Hvad med kløen? Køligt soveværelse Hudpleje i god tid før sovetid Let påklædning evt. med påsyede luffer Undgå uld direkte på kroppen afkøling Gå på fantasirejse- send kløen væk Afledning Klap ikke klø Kløestillende creme / gel

68 Kløe Antihistamin?? De sløvende kan have effekt på nattesøvnen - Men kan ikke lindre kløen Hjælper på nældefeber, stregnælder og høfeber

69 Behandling af børneeksem med infektion Vask med vand og mild sæbe Røde bade Antibiotikaholdige cremer/salver Antibiotika tabletter/mikstur

70 Anden behandling Tjære Lysbehandling Tabletbehandling Dermasilk Wet wrap

71 Lov om social service Læs mere på

72 Mean CLQI (%) Livskvalitet % 33% 33% 32% 28% 28% 27% 24% 19% 16% 0 Cerebral palsy Atopic dermatitis Renal disease Cystic fibrosis Urticaria Asthma Psoriasis Epilepsy Diabetes Acne Generic Children s Life Quality Index (CLQI) results (n = 540) Beattie PE & Lewis-Jones MS. Br J Dermatol 2006; 155:

73 At leve med børneeksem 2200 deltagere (børn og familier) fra 8 lande, middel til svært børneeksem 9 eksemudbrud pr. år, ialt 136 dage med eksem Forstyrret nattesøvn i 67 nætter pr. år 27% har oplevet mobning pga. børneeksem 86% havde undgået mindst en dagligdagsaktivitet under eksemudbrud (gå i shorts/ nederdel, bade osv) Under eksemudbrud er koncentrationen påvirket i 9% af tiden i skolen/ på arbejde Unge: 21% oplever problemer med at få en partner pga. eksemet Voksne: 12% i parforhold oplever problemer i forhold til deres partner pga. eksemet Zuberbier T, et al. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: