Sundhedsfagligt tilsyn

Transkript

1 Sundhedsfagligt tilsyn Botilbuddet Dannebrogsgade d. 3. maj 0 Botilbuddet Dannebrogsgade Botilbuddet Saxogade Oplysning om botilbuddet og tilsynsbesøget I botilbuddene bor der 46 beboere fordelt på fysisk adskilte botilbud. Beboerne er mennesker med en sindslidelse. I tilsynet deltog Jacueline Andersen og souschef Bjarne Sakke Folkmann. Saxogade er blevet en del af Dannebrogsgade fra september 0 og her følges de samme retningslinjer og instrukser som på Dannebrogsgade. Tilsynet blev gennemført af Malene Frost, sundhedsfaglig konsulent.

2 Tilbuddet er blevet vurderet indenfor fem arbejdsområder i tilsynsmodellen for psykiatriområdet. De fem arbejdsområder er: I. Forebyggelse II. Instrukser III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold V. Medicinhåndtering Inden for hvert arbejdsområde er tilbuddet blevet tildelt nogle point ud fra følgende pointsystem: 0 point tildeles for det mangelfulde og ikke acceptable arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det delvise tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. point tildeles for det tilfredsstillende arbejde indenfor det givne område. De tildelte point indenfor hvert enkelt arbejdsområde lægges sammen og sammenholdes med en afvejning af vigtigheden indenfor de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet. På baggrund heraf bedømmes tilbuddets samlede sundhedsfaglige ydelser ud fra seks udsagn fordelt indenfor kategorierne grøn, gul eller rød. Den samlede bedømmelse suppleres med kommentarer til de forskellige punkter i tilsynsmodellen, hvor det er relevant. Tilbuddet kan i alt score mellem 0-66 point. Indhold Overordnet bedømmelse og pointscore side 3 I. Forebyggelse side 5 II. Instrukser side 6 III. Sundhedsfaglige optegnelser; formkrav side 7 IV. Sundhedsfaglige optegnelser; indhold side 8 V. Medicinhåndtering side 9

3 Overordnet bedømmelse og pointscore Her kan der samlet scores mellem 0-66 point Arbejdsområde: I. Forebyggelse Forebyggelse er yderst tilfredsstillende. II. Instrukser Instrukserne er tilfredsstillende. I botilbuddet er der fokus på at instrukserne følges i det daglige arbejde. Der manglede dog at blive registreret alle typer af sundhedsfaglige utilsigtede hændelser. III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Formkravene er tilfredsstillende. IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser er yderst tilfredsstillende. V. Medicinhåndtering Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. Samlet bedømmelse: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende. Embedslægens krav ved tidligere tilsyn var fulgt, hvilket er tilfredsstillende. 6 ud af 6 point ud af 4 point 5 ud af 6 point ud af point 5 ud af 8 point Antal point i alt 59 ud af 66 point Det anbefales: At alle sundhedsfaglige utilsigtede hændelser registreres. At der signeres ved hver enkelt udlevering af medicin. 3

4 Konklusion: På baggrund af point givet ved tilsynet og en afvejning af vigtigheden af de forskellige arbejdsområder i forhold til borgere og ydelser i tilbuddet bedømmes tilbuddets sundhedsfaglige ydelser samlet som følger: Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er yderst tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er overvejende tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er delvist tilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er utilfredsstillende Den samlede vurdering af tilbuddets sundhedsfaglige opgavevaretagelse er mangelfuld og ikke acceptabel x Tilsynsførendes observationer udenfor bedømmelse Der blev taget godt imod på botilbuddet. De sundhedsfaglige forhold og tilbuddets implementerede instrukser blev gennemgået. Herefter blev dokumentation og medicin gennemgået på udvalgte beboere. De krav, der ikke var opfyldt, blev gennemgået og tilsynsførende kom med forslag til forbedringer. Tilsynet foregik i en god og konstruktiv dialog. De sygeplejefaglige problemområder blev gennemgået og i dialogen fremgik det tydeligt at beboernes pleje og behandling blev varetaget på sikker vis. Inspicering af tilbuddet blev foretaget, og tilsynet oplevede en hyggelig og rar stemning mellem beboere og personale. Til sidst blev alle punkterne gennemgået, og de krav der ikke var opfyldt blev påpeget. 4

5 I. Forebyggelse Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Socialforvaltningens 3 principper er implementeret I botilbuddet arbejdes der aktivt på at reducere misbrug hos beboerne. Der er iværksat flere tiltag blandt andet følger medarbejderne beboerne i træningscenter, og flere af beboerne har opdaget sammenhængen mellem fysisk aktivitet, ernæring, velvære og nedsat misbrug/ophør af misbrug. Der er udarbejdet kostplaner for beboerne, og beboerne støttes i de sundhedstiltag, der fungerer for den enkelte beboer. Det har medført reducering i indlæggelser og større grad af stabilitet og uafhængighed for beboerne.. En lokal rygepolitik er formuleret Ja og bliver overholdt i praksis. Efter der er indført rygestopkurser er mere end halvdelen af personalet og beboerne holdt op med at ryge. 3. Der er fokus på tværgående samarbejde og udvikling tilbuddene imellem Antal point i alt Forebyggelse er yderst tilfredsstillende. 6 ud af 6 point 5

6 II. Instrukser Her kan der samlet scores mellem 0-4 point Der findes: 4. Instruksen for personalets (herunder vikarers) kompetence, ansvars- og opgavefordeling Der var aktivt taget stilling til, at ingen vikarer håndterede medicin. Leder fortalte, at der næsten ikke var udskiftning af medarbejdere, og at medarbejderne havde underskrevet, at alle instrukser var gennemlæst og blev anvendt i det daglige arbejde. 5. Instrukserne for beboernes behov for pleje og behandling Der var udarbejdet en fin lokal instruks om medicinhåndtering til påvirkede beboere og hvilke tiltag der kunne anvendes i stedet. 6. Instruks for infektionshygiejne, herunder identificering af risikoområder, generelle forholdsregler og sikker bortskaffelse af affald 7. Instruks for håndhygiejne 8. Instruksen for dokumentation i de sygeplejefaglige optegnelser, lever op til kvalitetskravene på området Embedslægens krav ved besøg i 0: - De sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Der ses en fin struktur og overskuelig tilgang til det sygeplejefaglige dokumentationssystem. Ved stikprøver er personalet vidende om, hvor de kan finde viden om et givent problem. 9. Instruksen for medicinhåndtering, herunder delegation af ansvar og kompetence, lever op til kvalitetskravene på området 0. Instruksen for utilsigtede hændelser er i overensstemmelse med 0 vejledningen for patientsikkerhed Der bliver udarbejdet handleplan på de medicinske utilsigtede hændelser hvert kvartal og herefter sættes evt. tiltag i værk. Botilbuddet oplyser at de medicinske utilsigtede hændelser primært handler om, at beboerne ikke er hjemme til medicingivning på et givent tidspunkt. Botilbuddet dokumenterer ikke andre utilsigtede hændelser end de medicinske de skal dog på kursus i utilsigtede hændelser d. 5. maj 0. Botilbuddet var ikke informeret om, at utilsigtede hændelser var andet end de medicinske hændelser. Antal point i alt I botilbuddet er der stor fokus på at instrukserne følges i det daglige arbejde. Der ud af 4 point manglede dog at blive registreret alle typer af sundhedsfaglige utilsigtede hændelser. 6

7 III. Sygeplejefaglige optegnelser; formkrav Her kan der samlet scores mellem 0 6 point Tilbuddet skal overholde:. Det informerede samtykke er givet i overensstemmelse med sundhedslovens retsstilling, om borgeres og deres pårørende og/eller værges medinddragelse i beslutninger Der var beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser, om beboerne havde givet samtykke til pleje og behandling. En beboer fortalte, at hun altid havde følt, at hun var blevet respekteret, og at personalet havde været meget optaget af at beboerne blev medinddraget i beslutninger.. Journalen indeholder oplysninger om observation, pleje og behandling af borgeren Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - Aftaler med læger angående kontrol og behandling skal overholdes Stikprøver viste, at kontrol af beboernes behandling var anført i de sygeplejefaglige optegnelser. Der manglede dog enkelte signaturer i de sygeplejefaglige optegnelser. 3. Journalføringen lever op til de formelle krav om journalføring Embedslægens krav 0: - De sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk De sygeplejefaglige optegnelser føres meget overskueligt og systematisk. Formkravene er tilfredsstillende. Antal point i alt 5 ud af 6 point 7

8 IV. Sygeplejefaglige optegnelser; indhold Her kan der samlet scores mellem 0 point Sygeplejefaglige problemområder: Ernæring Aktivitet Hud og slimhinder Kommunikation Psykosociale forhold Respiration og cirkulation Seksualitet Smerte/sanseindtryk En stikprøve viste, at der ikke var beskrevet en evaluering på et identificeret problemområde. Søvn og hvile Viden/udvikling Udskillelse Antal point i alt Indholdet i de sygeplejefaglige optegnelser er yderst tilfredsstillende. ud af point 8

9 V. Medicinhåndtering Her kan der samlet scores mellem 0-8 point Der findes: 4. Egenkontrollen af medicinadministrationen sker hver 3. måned Der føres egenkontrol hver 4. måned og ikke hver 3. måned 5. Medicindokumentation er i overensstemmelse med vejledningen på området 6. Medicinlisten er i overensstemmelse med vejledningen på området Den ordinerede medicin skal altid forefindes. Det var ikke alle præparater på beboernes medicinliste, der kunne forefindes. Beboerne skulle selv hente deres håndkøbsmedicin på apoteket, og det fik de ikke altid fik gjort i rette tid. Det var dog beskrevet i de sygeplejefaglige optegnelser, hvorfor ordinationen ikke stemte. 7. Håndkøbsmedicin er i overensstemmelse med vejledningen på området 8. Medicinordination er i overensstemmelse med vejledningen på området 9. Uddeling af medicin er i overensstemmelse med vejledningen på området herunder medicingivning af afhængighedsskabende medicin Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - Doseringsæsker mærkes med navn og cpr. nr. - Borgers identitet er i overensstemmelse med medicin Der var navn og cpr. nr. på de kontrollerede doseringsæsker i stikprøverne og beboernes identitet stemte overens med den ordinerede medicin. Der var dog ikke en fast procedure for, hvilke medarbejdere med medicinkompetence, der udleverede medicin til hvilke beboere. Det blev i stedet kontrolleret om, der var nogle beboere, der ikke havde fået udleveret deres medicin. Det kan således ikke ses hvilken medarbejder, der har givet hvilken medicin. 0. P.N. medicin administreres og dokumenteres i overensstemmelse med vejledningen på området. Observation af virkning og evt. bivirkning af given behandling bliver dokumenteret Botilbuddet bruger tit megen tid på at få beboernes egne læger til at gennemføre en årlig medicinstatus. Stikprøver viste at der var en opdateret medicinstatus.. Medicinopbevaring er i overensstemmelse med gældende vejledning Embedslægens krav ved tilsyn i 0: - Ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin Ikke aktuel medicin var i plasticposer med tydelig angivelse af, at det ikke var aktuelt. Medicinhåndteringen varetages på sikker vis. Antal point i alt 5 ud af 8 point 9