Dansk Apopleksiregister

Transkript

1 Dansk Apopleksiregister Årsrapport januar december 2017 Endelig version 20. november 2018

2 Hvorfra udgår rapporten Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP). Rapporten vil blive klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk Apopleksiregister. Formandskabet for Dansk Apopleksiregister udgøres af ledende overlæge Jesper Gyllenborg, Neurologisk afdeling, Sjællands Universitetshospital og udviklingsergoterapeut Peter Vögele, Klinik for Ergo- og Fysioterapi, Rigshospitalet - Glostrup. Kontaktperson for Dansk Apopleksiregister i RKKP er kvalitetskonsulent, cand.scient.san., ph.d. Annette Ingeman, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: og anning@rkkp.dk

3 Indholdsfortegnelse 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 1 2. OVERSIGT OVER INDIKATORER 3 3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 7 Indikator 1a: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer efter symptomdebut. 7 Indikator 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 timer efter symptomdebut. 7 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt inden for 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. 21 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. 25 Indikator 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget lyskepunktur, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus. 33 Indikator 5: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad 2B. 35 Indikator 6: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < Indikator 7a: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen.39 Indikator 7b: Andel af patienter med SAH der indlægges i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Standard: 85% 39 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmende behandling senest på 2. indlæggelsesdag. 46 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling senest 2. dag efter første kontakt til sekundær sektor. 46 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter indlæggelsen. 55 Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter første kontakt til sekundær sektor. 55 Indikator 10a: Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med tranexamsyre senest 2 timer efter diagnosen er verificeret med skanning (CT eller MR). 64 Indikator 10b: Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling inden for 24 timer efter indlæggelse.64 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning 68 Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor. 68 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af fysioterapi senest 2. indlæggelsesdag. 75 Indikator 12b: Andel af patienter med SAH, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. 75 Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af ergoterapi senest 2. indlæggelsesdag. Standard: 90% 82 Indikator 13b: Andel af patienter med SAH, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Standard: 95% 82 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen. 89 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. 94 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med indirekte synketest inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. 98 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med direkte synketest på indlæggelsesdagen. 103 Indikator 16c: Andel af ikke intuberede patienter med SAH der vurderes med indirekte synketest inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. 108 Indikator 16d: Andel af ikke intuberede patienter med SAH der vurderes med direkte synketest på indlæggelsesdagen. 111 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar senest 4. indlæggelsesdag. 113 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar senest 4. dag efter første kontakt til sekundær sektor. 113 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage. 122 Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi, hvor tiden fra første kontakt til sekundær sektor til operation er højest 14 dage. 122 Indikator 19: Andel af patienter med SAH, hvor der findes indikation for behandling, som får forsørget aneurismet med kirurgisk/endovaskulær behandling inden for 48 timer efter ankomst til neurokirurgisk afdeling. 131 Indikator 20a: Andel af patienter med SAH som bliver behandlet endovaskulært, der har en komplet aflukning af aneurismet. 133 Indikator 20b: Andel af patienter med SAH som bliver kirurgisk behandlet, der ikke har noget rest aneurisme. 133

4 Indikator 21a: Andel af patienter med SAH behandlet endovaskulært, som har en komplikation til behandlingen. 136 Indikator 21b: Andel af patienter med SAH behandlet kirurgisk, som har en komplikation til behandlingen. 136 Indikator 21c: Andel af patienter med SAH som får ventrikulit efter behandling med liqourdrænage. 136 Indikator 22a: Andel af patienter med SAH som re-bløder før aneurismet er forsørget. 141 Indikator 22b: Andel af patienter med SAH som får vasospasmer. 141 Indikator 22c: Andel af patienter med SAH som pådrager sig infarkter under den primære indlæggelse. 141 Indikator 23: Andel af patienter med akut apopleksi der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. 146 Indikator 24: Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. 146 Indikator 25: Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. 146 Indikator 26: Andel af patienter med SAH, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med SAH. Standard: 50% 163 Indikator 27a: Andel af patienter med SAH som har behov for genbehandling af aneurismet ved 9/12 mdrs. kontrol. Standard: 10% 165 Indikator 27b: Andel af patienter med SAH som inden 9/12 mdrs. kontrol har re-blødt fra aneurismet, efter at det er forsørget. Standard: 5% 165 Indikator 28a: Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen akut apopleksi. 166 Indikator 28b: Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehuse med diagnosen SAH. 166 Indikator 29: Andel af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. 173 Indikator 30: Andel af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS 187 Komplethed af patientregistrering 188 Deskriptive tabeller: Fordeling af data vedr. prognostiske faktorer 191 Tabel over kontraindikationer til AK-behandling 206 Vejledning i fortolkning af resultater 207 Indikatorberegning for Dansk Apopleksiregister REGIONALE KOMMENTARER 228 I særskilt bilag: Tillægsrapport vedr. trombolyse Tillægsrapport vedr. endovaskulær terapi

5 1. Konklusioner og anbefalinger På baggrund af 31 procesindikatorer og 19 resultatindikatorer skal denne rapport søge at belyse om: Kvaliteten af den danske behandling af patienter med apopleksi (inkl. SAH) og transitorisk iskæmisk anfald (TIA) opfylder de fastlagte standarder. Der er klinisk betydningsfuld regional variation i behandlingen mellem regioner og sygehuse i Danmark. Dansk Apopleksiregister (DAP) blev sat i landsdækkende drift i Der er siden registreret mere end patientforløb i databasen, hvilket udgør en værdifuld datakilde til at belyse og udvikle kvaliteten af den tidlige diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering af patienter med akut apopleksi og TIA i Danmark. DAP omfatter per 1. januar 2017 også patienter med subarachanoidalblødninger (SAH). I 2017 er der indberettet patientforløb, herunder forløb med apopleksi, 280 forløb med SAH og 4208 forløb med TIA. Kompletheden af patientregistreringen er knapt tilfredsstillende, idet den har været svagt faldende i en række regioner. Faldet i komplethed er dog i vidt omfang lokaliseret til et afgrænset antal indberettende afdelinger, så det bør være muligt ved en målrettet indsats at få rettet op fremadrettet. Kompletheden af variabelregistreringen på den enkelte patient er fortsat meget tilfredsstillende og andelen af patienter med manglende data var i 2017 den laveste nogensinde siden etableringen af DAP. Styregruppen vurderer på denne baggrund, at DAP giver et retvisende billede af kvaliteten af sundhedsvæsenets indsats på en række væsentlige områder hos patienter med apopleksi og TIA. Rapportens væsentligste resultater og anbefalinger omfatter følgende punkter: Der er for alle procesindikatorer sket en væsentlig fremgang siden indikatormonitoreringen blev påbegyndt. Denne udvikling er fastholdt i Udviklingen synes dog at være stagneret, således at der for langt de fleste indikatorer kun var tale om ændringer i opad- eller nedadgående retning på nogle få procentpoint. Udviklingen på terapeutvurderinger (ergo- og fysioterapeutisk vurdering), ernæringsscreening og dysfagiscreening er generelt faldende, hvilket er bekymrende, da det har direkte konsekvens for patientsikkerhed. Det er veldokumenteret at disse tiltag nedsætter dødeligheden. Særlig opmærksomhed bør også rette sig på, at patienter med apopleksi indlægges på apopleksiafsnit, med de tilhørende sundhedsfaglige ressourcer og ekspertise. For en række procesindikatorer er standarden opfyldt eller tæt ved at være opfyldt på både nationalt plan og de fleste regioner. Ambitionsniveauet for nogle af disse indikatorer blev hævet i 2014 til 2017, d.v.s. kravet for opfyldelse af standarden blev øget for flere af indikatorerne, hvilket det har været muligt at leve op til. For andre procesindikatorer er lands- såvel som det store flertal af regionsresultaterne endnu under de opsatte standarder. Dette gælder oral antikoagulansbehandling, tidlig CT/MR scanning, tidlig vurdering ved ergoterapeut ernæringsrisikovurdering, samt ventetid til karotisendarterektomi. Der er på regionsniveau flere eksempler på mærkbare fremskridt for disse indikatorer, særligt i forhold til indikatoren vedr. ventetid til karotisendarterektomi, men der er også en række tilfælde med stagnation. Sidstnævnte er selvsagt utilfredsstillende, dels i lyset af at en række af indikatorerne nu har været monitoreret uafbrudt siden 2003, og dels fordi der er tale om basale diagnostiske og rehabiliteringsmæssige tiltag, som bør være en naturlig del af den indsats, som et moderne sundhedsvæsen tilbyder patienter med akut apopleksi/tia. Der bør i forbindelse med den lokale audit være stærk fokus på disse områder og hurtigst muligt iværksættes lokale tiltag til at forbedre indsatsen og få opfyldt de fastsatte standarder. Det er påfaldende, at der for de nævnte indikatorer generelt kan iagttages en betydelig variation på regions- og afdelingsniveau. Det kan stærkt anbefales, at der i forbindelse med ændring af praksis i de regioner og afdelinger, som ikke opfylder standarderne, trækkes på erfaringer fra regioner og afdelinger, hvor det har været muligt at leve op til standarderne. Der er selvsagt et behov for en særlig indsats på afdelinger, som ligger langt fra opfyldelse af de opsatte standarder. Styregruppen ser meget positivt på etableringen af et Lærings- og Kvalitetsteam vedrørende apopleksi, som er blevet etableret som en del af det nye nationale kvalitetsprogram for sundhedsområdet. Teamet 1

6 fokuserer på præhospital håndtering af patienter med akut apopleksi samt oral antikoagulansbehandling til patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren og benytter bl.a. data fra DAP til monitorering af initativerne. Der er tale om et meget relevant og påkrævet initiativ, som styregruppen bakker varmt op. Manglende kendskab til symptomerne på apopleksi i befolkningen er en vigtig årsag til sen indlæggelse. I mange tilfælde vil hverken patient eller pårørende reagere tilstrækkeligt hurtigt, hvilket medfører at kontakten til sundhedsvæsenet sker så sent, at det ikke er muligt at tilbyde revaskulariserende behandling. Korttids-mortaliteten samt andelen af patienter med apopleksi som genindlægges akut indenfor de første 30 dage efter udskrivelse og andelen af patienter med recidiv af apopleksi/tia befinder sig i lighed med tidligere opgørelsesperioder fortsat på et tilfredsstillende niveau på nationalt plan. Årsrapporten er vedlagt tillægsrapporter vedr. trombolyse- og endovaskulær (EVT) behandling. Rapporterne indeholder mere detaljeret information vedr. anvendelsen og sikkerheden af disse behandlingsformer end selve årsrapporten giver plads til. Der forligger nu solid videnskabelig evidens for effekten af både trombolyse- og EVT behandling hos patienter med akut iskæmisk apopleksi. Tillægsrapporterne viser, at anvendelsen af disse terapiformer i Danmark foregår på faglig forsvarlig vis, og at de opnåede resultater er fuldt på højde eller endog bedre end internationale erfaringer. Trombektomi rapporten viser dog, at frekvensen af behandlingen varierer mellem regionerne, hvilket kan indikere at der variation i tilgængeligheden af dette behandlingstilbud. Ved national audit vil indikatorer og standarder blive revurderet i henhold til vejledning til de faglige styregruppers udarbejdelse af standarder. Oktober 2018 Jesper Gyllenborg Ledende overlæge Formandskab for styregruppen for Dansk Apopleksiregister Peter Vögele Udviklingsergoterapeut 2

7 2. Oversigt over indikatorer Nedenstående tabel viser en oversigt over alle indikatorer, herunder standard og type, gældende for Indikatorområde Indikator Type Standard Hurtig udredning i sekundær sektor Trombolyse 2 1a 1b Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer efter symptomdebut. Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 time efter symptomdebut. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt inden for 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. Proces Mindst 30% Proces Mindst 40% Proces Mindst 85% 3 Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der trombolyseres. Proces Mindst 15% Trombektomi 4 Organisering af behandling og rehabilitering i en apopleksienhed Medikamentel sekundær profylakse 5 6 7a 7b 8a 8b Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får fortaget lyskepunktur, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad >=2B. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs-score på < 3. Andel af patienter med akut apopleksi, der bliver indlagt i en apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Andel af patienter med SAH, der bliver indlagt i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmerbehandling senest på 2. indlæggelsesdag. Andel af patienter med TIA uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmerbehandling senest på 2. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 90% Proces Mindst 70% Resultat Mindst 30% Proces Mindst 90% Proces Mindst 85% Proces Mindst 95% Proces Mindst 95% 3

8 Indikatorområde Indikator Type Standard 9a Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter indlæggelsen. Proces Mindst 95% 9b Andel af patienter med TIA og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 95% 10a Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med tranexamsyre senest 2 timer efter diagnosen er verificeret med skanning (CT eller MR). Proces Mindst 95% 10b Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling inden for 24 timer efter indlæggelse. Proces Mindst 90% Diagnostisering ved CT/MR scanning 11a Andelen af patienter med akut apopleksi, der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelsestidspunkt. Proces Mindst 90% 11b Andelen af patienter med TIA, der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor. Proces Mindst 90% Vurdering ved fysioterapeut 12a Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af fysioterapi senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 12b Andel af patienter med SAH, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Proces Mindst 95% Vurdering ved ergoterapeut 13a Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af ergoterapi senest 2. indlæggelsesdag. Proces Mindst 90% 13b Andel af patienter med SAH, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Proces Mindst 95% Tidlig mobilisering 14 Andel af patienter med akut apopleksi, der mobiliseres på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 85% Vurdering af ernæringsrisiko 15 Dysfagiscreening 16a Andel af patienter med akut apopleksi, der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. Proces Mindst 90% Proces Mindst 85% 4

9 Indikatorområde Indikator Type Standard Ultralyd/CT-/ MR-angiografi af halskar Ventetid til operation af symptomgivende karotisstenose 16b 16c 16d 17a 17b 18a 18b Tid til aneurismet er forsørget 19 Aflukning af aneurismet Komplikationer til behandlingen af SAH 20a 20b 21a 21b 21c Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med indirekte synketest (vågenhed, evne til at hoste og synke) inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. Andel af ikke intuberede patienter med SAH, der vurderes med direkte synketest (vandtest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi, der får foretaget ultralyd/ct-/mrangiografi af halskar senest 4. indlæggelsesdag. Andel af patienter med TIA, der får foretaget ultralyd/ct-/mr-angiografi af halskar senest 4. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage. Andel af patienter med TIA som får gennemført karotisendarterektomi, hvor tiden fra første kontakt til sekundær sektor til operation er højest 14 dage. Andel af patienter med SAH, hvor der findes indikation for behandling, som får forsørget aneurismet med kirurgisk/ endovaskulær behandling inden for 48 timer efter ankomst til neurokirurgisk afdeling. Andel af patienter med SAH som bliver behandlet endovaskulært, der har en komplet aflukning af aneurismet. Andel af patienter med SAH som bliver kirurgisk behandlet, der ikke har noget rest aneurisme. Andel af patienter med SAH behandlet endovaskulært, som har en komplikation til behandlingen. Andel af patienter med SAH behandlet kirurgisk, som har en komplikation til behandlingen. Andel af patienter med SAH som får ventrikulit efter behandling med liqourdrænage. Proces Mindst 85% Proces Mindst 85% Proces Mindst 85% Proces Mindst 90% Proces Mindst 90% Proces Mindst 90% Proces Mindst 90% Proces Mindst 90% Resultat Mindst 70% Resultat Mindst 80% Resultat Højst 5% Resultat Højst 10% Resultat Højst 10% 5

10 Indikatorområde Indikator Type Standard Komplikationer til SAH 22a Andel af patienter med SAH som re-bløder før aneurismet er forsørget. Resultat Højst 10% 22b Andel af patienter med SAH som får vasospasmer. Resultat Højst 40% 22c Mortalitet og opfølgning Andelen af patienter med SAH som pådrager sig infarkter under den primære indlæggelse. Andel af patienter med akut apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Andel af patienter med akut iskæmisk (+ uspecifik) apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. Andel af patienter med akut hæmorrhagisk apopleksi, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med apopleksi. 26 Andel af patienter med SAH, der dør inden for 30 dage efter indlæggelse med SAH. Resultat Højst 30% Resultat Højst 15% Resultat Højst 12% Resultat Højst 40% Resultat Højst 50% 27a Andel af patienter med SAH som har behov for genbehandling af aneurismet ved 9/12 mdrs. kontrol. Resultat Højst 10% 27b Andel af patienter med SAH som inden 9/12 mdrs. kontrol har re-blødt fra aneurismet, efter at det er forsørget. Resultat Højst 5% Ikke planlagt genindlæggelse 28a Andel af patienter, der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehus med diagnosen akut apopleksi. Resultat Højst 15% 28b Andel af patienter der genindlægges (ikke planlagt) uanset årsag inden for 30 dage efter udskrivelse fra sygehus med diagnosen SAH. Resultat Højst 15% Recidiv 29 Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 1 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Resultat Højst 7% 30 Andelen af patienter, der genindlægges med ny akut apopleksi/tia inden for 3 år efter indlæggelse med diagnosen akut apopleksi. Resultat Højst 15% 6

11 3. Indikatorresultater på lands-, regions- og afdelingsniveau Indikator 1a: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer efter symptomdebut. Standard: 30% Indikator 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 timer efter symptomdebut. Standard: 40% Inden for 3 timer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 4391 / (1) 39 (38-40) 37 (36-38) 37 (36-38) Hovedstaden ja 1292 / (3) 40 (38-42) 40 (39-42) 37 (36-39) Sjælland ja 750 / (0) 39 (37-41) 40 (38-43) 44 (41-46) Syddanmark ja 858 / (0) 39 (37-41) 36 (34-38) 34 (32-36) Midtjylland ja 882 / (0) 36 (34-38) 35 (33-37) 37 (35-39) Nordjylland ja 583 / (0) 41 (39-44) 35 (32-37) 32 (29-34) Bopæl uden for Danmark ja 26 / 52 0 (0) 50 (36-64) 39 (26-53) 47 (34-61) Hovedstaden ja 1292 / (3) 40 (38-42) 40 (39-42) 37 (36-39) Albertslund ja 16 / 53 3 (5) 30 (18-44) 43 (27-59) 40 (26-57) Allerød ja 18 / 56 0 (0) 32 (20-46) 35 (22-50) 27 (16-41) Ballerup ja 48 / (0) 48 (37-58) 41 (31-51) 33 (24-42) Bornholms Regionskommune nej 25 / 90 0 (0) 28 (19-38) 32 (22-43) 27 (18-37) Brøndby ja 27 / 88 5 (5) 31 (21-41) 34 (23-47) 38 (26-51) Dragør ja 17 / 37 4 (10) 46 (29-63) 33 (17-54) 25 (11-43) Egedal ja 33 / 82 0 (0) 40 (30-52) 48 (37-59) 39 (28-50) Fredensborg ja 36 / 98 0 (0) 37 (27-47) 44 (34-54) 41 (31-52) Frederiksberg ja 69 / (9) 42 (35-50) 52 (44-61) 47 (37-56) Frederikssund ja 52 / (1) 39 (31-48) 42 (33-51) 35 (26-45) Furesø ja 45 / 80 0 (0) 56 (45-67) 49 (37-61) 29 (20-39) Gentofte ja 55 / (0) 47 (38-56) 38 (30-47) 34 (27-42) Gladsaxe ja 53 / (1) 48 (38-57) 34 (26-43) 36 (29-45) Glostrup ja 23 / 56 5 (8) 41 (28-55) 48 (32-63) 25 (14-39) Gribskov ja 45 / (0) 35 (27-44) 36 (28-45) 34 (26-43) Halsnæs ja 31 / 90 0 (0) 34 (25-45) 34 (25-44) 42 (32-53) Helsingør ja 46 / (0) 31 (24-39) 38 (31-45) 35 (27-42) Herlev ja 29 / 56 0 (0) 52 (38-65) 33 (22-46) 46 (33-58) Hillerød ja 43 / (0) 39 (30-49) 40 (30-50) 38 (28-49) Hvidovre ja 39 / (6) 39 (29-49) 47 (37-57) 41 (31-52) 7

12 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Høje-Taastrup ja 50 / (5) 47 (37-57) 34 (24-44) 41 (31-52) Hørsholm ja 25 / 72 0 (0) 35 (24-47) 29 (17-43) 35 (24-48) Ishøj nej 12 / 44 0 (0) 27 (15-43) 28 (14-47) 47 (28-66) København ja 269 / (8) 40 (36-44) 44 (40-48) 44 (40-48) Lyngby-Tårbæk ja 40 / (0) 38 (29-48) 39 (30-49) 33 (25-41) Rudersdal ja 55 / (0) 42 (34-51) 40 (31-50) 41 (32-50) Rødovre ja 45 / 84 0 (0) 54 (42-65) 30 (20-42) 29 (20-40) Tårnby ja 38 / 92 4 (4) 41 (31-52) 42 (32-53) 33 (24-44) Vallensbæk ja 8 / 26 0 (0) 31 (14-52) 45 (27-64) 24 (10-44) Sjælland ja 750 / (0) 39 (37-41) 40 (38-43) 44 (41-46) Faxe ja 36 / (0) 35 (26-45) 41 (28-56) 61 (42-78) Greve ja 42 / 95 0 (0) 44 (34-55) 42 (32-53) 44 (34-54) Guldborgsund ja 59 / (0) 32 (26-40) 41 (34-49) 36 (29-44) Holbæk ja 69 / (0) 42 (35-50) 40 (32-48) 39 (31-47) Kalundborg ja 43 / (0) 41 (31-51) 31 (23-40) 35 (26-46) Køge ja 61 / (0) 48 (39-57) 35 (26-45) 47 (37-57) Lejre ja 22 / 57 0 (0) 39 (26-52) 45 (32-60) 33 (22-45) Lolland ja 49 / (0) 36 (28-45) 34 (25-42) 38 (31-45) Næstved ja 67 / (0) 38 (31-45) 46 (37-56) 72 (57-84) Odsherred ja 33 / 99 0 (0) 33 (24-44) 39 (28-51) 37 (26-48) Ringsted ja 27 / 65 0 (0) 42 (29-54) 56 (38-73) 44 (22-69) Roskilde ja 69 / (0) 41 (33-49) 35 (28-42) 39 (32-47) Slagelse ja 61 / (0) 37 (30-45) 61 (50-71) 80 (63-92) Solrød ja 14 / 38 0 (0) 37 (22-54) 45 (30-61) 53 (38-68) Sorø ja 30 / 63 0 (0) 48 (35-61) 53 (36-68) 81 (61-93) Stevns ja 19 / 50 0 (0) 38 (25-53) 35 (21-52) 70 (50-86) Vordingborg ja 49 / (0) 34 (26-42) 33 (25-43) 54 (41-67) Syddanmark ja 858 / (0) 39 (37-41) 36 (34-38) 34 (32-36) Aabenraa ja 30 / 46 0 (0) 65 (50-79) 28 (18-39) 32 (22-44) Assens ja 46 / (0) 43 (34-53) 40 (31-50) 35 (26-46) Billund ja 21 / 58 0 (0) 36 (24-50) 24 (14-37) 37 (24-51) Esbjerg ja 96 / (0) 46 (39-53) 43 (36-50) 38 (31-45) Faaborg-Midtfyn ja 46 / (0) 33 (25-42) 38 (29-47) 32 (24-41) Fanø ja 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 50 (12-88) 29 (4-71) Fredericia ja 34 / 97 0 (0) 35 (26-45) 36 (26-46) 39 (29-50) 8

13 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Haderslev ja 37 / 65 0 (0) 57 (44-69) 42 (31-54) 41 (30-53) Kerteminde ja 23 / 64 0 (0) 36 (24-49) 38 (24-53) 29 (18-42) Kolding ja 60 / (0) 39 (31-47) 22 (16-30) 29 (22-38) Langeland nej 12 / 45 0 (0) 27 (15-42) 24 (12-40) 26 (14-41) Middelfart ja 28 / 84 0 (0) 33 (23-44) 39 (28-50) 24 (15-35) Nordfyns ja 21 / 66 0 (0) 32 (21-44) 32 (22-43) 37 (24-51) Nyborg ja 23 / 66 0 (0) 35 (24-48) 29 (19-42) 30 (19-43) Odense ja 140 / (0) 38 (33-43) 34 (29-39) 32 (27-38) Svendborg ja 46 / (0) 32 (24-40) 30 (22-38) 31 (23-40) Sønderborg ja 38 / 64 0 (0) 59 (46-71) 47 (37-58) 40 (30-51) Tønder ja 18 / 37 0 (0) 49 (32-66) 43 (30-57) 45 (30-60) Varde ja 34 / 87 0 (0) 39 (29-50) 37 (27-48) 47 (38-57) Vejen ja 26 / 86 0 (0) 30 (21-41) 48 (35-60) 32 (21-44) Vejle ja 69 / (0) 36 (29-43) 34 (27-41) 31 (25-38) Ærø ja 5 / 14 0 (0) 36 (13-65) 29 (11-52) 25 (3-65) Midtjylland ja 882 / (0) 36 (34-38) 35 (33-37) 37 (35-39) Favrskov ja 31 / 94 0 (0) 33 (24-43) 45 (34-55) 36 (25-48) Hedensted ja 33 / 96 0 (0) 34 (25-45) 35 (24-47) 46 (35-56) Herning ja 54 / (0) 34 (26-42) 41 (34-49) 34 (27-41) Holstebro ja 49 / (0) 36 (28-45) 34 (27-43) 41 (32-50) Horsens ja 54 / (0) 36 (29-45) 34 (27-42) 41 (33-50) Ikast-Brande ja 25 / 82 0 (0) 30 (21-42) 35 (26-46) 39 (28-51) Lemvig ja 20 / 55 0 (0) 36 (24-50) 43 (29-57) 39 (28-51) Norddjurs ja 41 / (0) 39 (29-49) 36 (26-46) 43 (32-54) Odder nej 14 / 49 0 (0) 29 (17-43) 31 (18-47) 40 (26-57) Randers ja 80 / (0) 40 (34-48) 31 (24-38) 35 (28-42) Ringkøbing-Skjern ja 46 / (0) 40 (31-49) 28 (21-37) 30 (22-38) Samsø ja 5 / 13 0 (0) 38 (14-68) 17 (2-48) 63 (24-91) Silkeborg ja 59 / (0) 35 (28-43) 37 (29-44) 32 (25-39) Skanderborg ja 35 / 93 0 (0) 38 (28-48) 37 (27-48) 46 (37-55) Skive ja 33 / (0) 31 (23-41) 25 (17-34) 25 (16-36) Struer ja 24 / 59 0 (0) 41 (28-54) 35 (24-47) 36 (24-49) Syddjurs ja 32 / 89 0 (0) 36 (26-47) 36 (27-46) 33 (24-43) Viborg nej 54 / (0) 29 (23-36) 36 (28-44) 36 (30-43) Århus ja 193 / (0) 37 (33-41) 36 (31-40) 38 (34-42) 9

14 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland ja 583 / (0) 41 (39-44) 35 (32-37) 32 (29-34) Aalborg ja 206 / (0) 45 (40-50) 36 (31-41) 35 (30-39) Brønderslev ja 33 / 86 0 (0) 38 (28-49) 34 (24-45) 30 (20-42) Frederikshavn ja 58 / (0) 37 (30-45) 37 (30-45) 30 (23-37) Hjørring ja 70 / (0) 44 (36-52) 32 (25-40) 27 (20-34) Jammerbugt ja 39 / 94 0 (0) 41 (31-52) 35 (25-45) 28 (19-39) Læsø nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 38 (9-76) 33 (1-91) Mariagerfjord ja 44 / (0) 39 (30-49) 35 (26-45) 31 (22-41) Morsø ja 19 / 57 0 (0) 33 (21-47) 33 (20-48) 24 (13-37) Rebild ja 35 / 67 0 (0) 52 (40-65) 40 (28-53) 30 (19-43) Thisted ja 34 / (0) 32 (23-41) 28 (20-38) 39 (29-49) Vesthimmerlands ja 45 / (0) 41 (31-50) 32 (23-42) 31 (22-41) Bopæl uden for Danmark ja 26 / 52 0 (0) 50 (36-64) 39 (26-53) 47 (34-61) Inden for 4,5 timer Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 5400 / (1) 48 (47-49) 47 (46-47) 47 (46-48) Hovedstaden ja 1591 / (3) 49 (48-51) 50 (48-52) 47 (46-49) Sjælland ja 945 / (0) 49 (47-51) 50 (48-53) 54 (51-56) Syddanmark ja 1038 / (0) 47 (45-49) 45 (43-47) 43 (41-45) Midtjylland ja 1076 / (0) 44 (42-46) 43 (42-45) 46 (44-48) Nordjylland ja 720 / (0) 51 (48-54) 43 (40-46) 43 (40-45) Bopæl uden for Danmark ja 30 / 52 0 (0) 58 (43-71) 54 (40-67) 58 (44-71) Hovedstaden ja 1591 / (3) 49 (48-51) 50 (48-52) 47 (46-49) Albertslund nej 20 / 53 3 (5) 38 (25-52) 53 (36-68) 43 (28-59) Allerød ja 23 / 56 0 (0) 41 (28-55) 43 (29-58) 44 (30-58) Ballerup ja 54 / (0) 53 (43-63) 53 (43-63) 44 (35-54) Bornholms Regionskommune nej 32 / 90 0 (0) 36 (26-46) 40 (29-51) 38 (28-49) Brøndby nej 34 / 88 5 (5) 39 (28-50) 42 (30-54) 44 (32-58) Dragør ja 20 / 37 4 (10) 54 (37-71) 44 (25-65) 31 (16-50) 10

15 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Egedal ja 43 / 82 0 (0) 52 (41-64) 61 (50-71) 47 (36-58) Fredensborg ja 52 / 98 0 (0) 53 (43-63) 50 (40-60) 51 (40-62) Frederiksberg ja 80 / (9) 49 (41-57) 61 (52-69) 56 (47-65) Frederikssund ja 65 / (1) 49 (40-58) 52 (43-60) 39 (30-49) Furesø ja 54 / 80 0 (0) 68 (56-78) 58 (45-69) 46 (36-57) Gentofte ja 66 / (0) 56 (47-66) 48 (39-56) 45 (37-53) Gladsaxe ja 64 / (1) 58 (48-67) 44 (36-53) 48 (40-56) Glostrup ja 27 / 56 5 (8) 48 (35-62) 55 (39-70) 38 (25-53) Gribskov ja 61 / (0) 48 (39-57) 46 (37-56) 43 (34-52) Halsnæs ja 39 / 90 0 (0) 43 (33-54) 45 (35-55) 50 (39-61) Helsingør ja 62 / (0) 42 (34-51) 48 (41-56) 42 (35-50) Herlev ja 35 / 56 0 (0) 63 (49-75) 41 (29-54) 54 (42-67) Hillerød ja 56 / (0) 51 (42-61) 51 (41-61) 49 (38-59) Hvidovre ja 49 / (6) 49 (38-59) 55 (45-65) 53 (42-63) Høje-Taastrup ja 56 / (5) 52 (42-62) 40 (30-50) 48 (37-59) Hørsholm ja 33 / 72 0 (0) 46 (34-58) 40 (27-55) 49 (36-61) Ishøj nej 16 / 44 0 (0) 36 (22-52) 41 (24-59) 53 (34-72) København ja 326 / (8) 49 (45-53) 53 (49-57) 54 (50-58) Lyngby-Tårbæk ja 48 / (0) 46 (36-56) 54 (44-64) 44 (35-53) Rudersdal ja 67 / (0) 52 (43-60) 47 (38-57) 48 (39-57) Rødovre ja 50 / 84 0 (0) 60 (48-70) 45 (33-57) 41 (31-52) Tårnby ja 49 / 92 4 (4) 53 (43-64) 55 (45-66) 48 (37-59) Vallensbæk nej 10 / 26 0 (0) 38 (20-59) 48 (30-67) 41 (24-61) Sjælland ja 945 / (0) 49 (47-51) 50 (48-53) 54 (51-56) Faxe ja 50 / (0) 49 (39-59) 55 (40-69) 81 (63-93) Greve ja 47 / 95 0 (0) 49 (39-60) 50 (39-61) 57 (47-67) Guldborgsund ja 82 / (0) 45 (38-53) 51 (43-59) 48 (40-55) Holbæk ja 81 / (0) 50 (42-58) 49 (41-58) 43 (35-51) Kalundborg ja 55 / (0) 52 (42-62) 43 (34-52) 46 (36-57) Køge ja 72 / (0) 57 (48-65) 44 (34-54) 50 (41-60) Lejre ja 30 / 57 0 (0) 53 (39-66) 58 (44-72) 43 (31-56) Lolland ja 61 / (0) 45 (37-54) 44 (35-53) 46 (39-54) Næstved ja 82 / (0) 46 (39-54) 55 (46-65) 83 (69-92) Odsherred ja 45 / 99 0 (0) 45 (35-56) 51 (39-63) 43 (32-55) Ringsted ja 36 / 65 0 (0) 55 (43-68) 62 (44-78) 72 (47-90) Roskilde ja 88 / (0) 52 (44-60) 46 (38-53) 50 (42-58) 11

16 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Slagelse ja 82 / (0) 50 (42-58) 70 (60-79) 94 (81-99) Solrød ja 16 / 38 0 (0) 42 (26-59) 50 (34-66) 64 (49-78) Sorø ja 33 / 63 0 (0) 52 (39-65) 58 (41-73) 96 (80-100) Stevns ja 24 / 50 0 (0) 48 (34-63) 48 (32-64) 89 (71-98) Vordingborg ja 61 / (0) 42 (34-50) 45 (36-55) 66 (53-78) Syddanmark ja 1038 / (0) 47 (45-49) 45 (43-47) 43 (41-45) Aabenraa ja 33 / 46 0 (0) 72 (57-84) 36 (25-47) 45 (33-57) Assens ja 55 / (0) 52 (42-62) 49 (39-58) 44 (33-54) Billund ja 27 / 58 0 (0) 47 (33-60) 37 (25-51) 44 (31-58) Esbjerg ja 112 / (0) 54 (47-61) 53 (46-60) 47 (41-54) Faaborg-Midtfyn ja 58 / (0) 42 (33-50) 45 (36-54) 46 (37-55) Fanø ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 67 (22-96) 29 (4-71) Fredericia ja 41 / 97 0 (0) 42 (32-53) 45 (35-55) 47 (37-58) Haderslev ja 40 / 65 0 (0) 62 (49-73) 49 (38-61) 49 (37-60) Kerteminde ja 26 / 64 0 (0) 41 (29-54) 48 (33-63) 37 (25-50) Kolding ja 80 / (0) 52 (43-60) 38 (30-47) 40 (31-48) Langeland nej 15 / 45 0 (0) 33 (20-49) 32 (18-48) 46 (31-61) Middelfart ja 37 / 84 0 (0) 44 (33-55) 42 (32-54) 33 (23-45) Nordfyns nej 25 / 66 0 (0) 38 (26-51) 44 (33-56) 40 (28-54) Nyborg ja 27 / 66 0 (0) 41 (29-54) 43 (31-56) 40 (28-53) Odense ja 162 / (0) 44 (39-49) 44 (39-49) 40 (34-45) Svendborg ja 63 / (0) 43 (35-52) 33 (25-42) 43 (35-52) Sønderborg ja 42 / 64 0 (0) 66 (53-77) 58 (47-68) 45 (34-55) Tønder ja 19 / 37 0 (0) 51 (34-68) 59 (45-72) 51 (36-66) Varde ja 43 / 87 0 (0) 49 (39-60) 47 (36-58) 55 (45-64) Vejen ja 37 / 86 0 (0) 43 (32-54) 51 (38-63) 36 (25-49) Vejle ja 85 / (0) 44 (37-51) 43 (36-51) 42 (35-49) Ærø nej 5 / 14 0 (0) 36 (13-65) 33 (15-57) 38 (9-76) Midtjylland ja 1076 / (0) 44 (42-46) 43 (42-45) 46 (44-48) Favrskov ja 39 / 94 0 (0) 41 (31-52) 49 (38-59) 42 (31-54) Hedensted ja 43 / 96 0 (0) 45 (35-55) 40 (29-52) 53 (43-64) Herning ja 70 / (0) 44 (36-52) 49 (42-56) 42 (35-50) Holstebro ja 66 / (0) 49 (40-57) 45 (37-54) 51 (42-60) Horsens ja 59 / (0) 40 (32-48) 42 (34-51) 50 (41-59) Ikast-Brande nej 32 / 82 0 (0) 39 (28-50) 45 (35-56) 47 (35-59) 12

17 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Lemvig ja 29 / 55 0 (0) 53 (39-66) 50 (36-64) 51 (40-63) Norddjurs ja 50 / (0) 47 (37-57) 44 (34-55) 52 (41-63) Odder nej 18 / 49 0 (0) 37 (23-52) 33 (20-50) 55 (39-70) Randers ja 93 / (0) 47 (40-54) 36 (29-43) 42 (35-49) Ringkøbing-Skjern ja 53 / (0) 46 (36-55) 35 (28-44) 43 (34-52) Samsø ja 6 / 13 0 (0) 46 (19-75) 17 (2-48) 63 (24-91) Silkeborg ja 71 / (0) 43 (35-50) 44 (37-52) 44 (36-51) Skanderborg ja 43 / 93 0 (0) 46 (36-57) 43 (32-54) 52 (42-61) Skive ja 46 / (0) 44 (34-54) 37 (27-47) 41 (30-53) Struer ja 27 / 59 0 (0) 46 (33-59) 49 (37-62) 52 (39-64) Syddjurs ja 38 / 89 0 (0) 43 (32-54) 47 (37-57) 42 (32-52) Viborg nej 68 / (0) 37 (30-44) 46 (38-54) 48 (41-55) Århus ja 225 / (0) 43 (39-48) 45 (41-49) 44 (40-48) Nordjylland ja 720 / (0) 51 (48-54) 43 (40-46) 43 (40-45) Aalborg ja 239 / (0) 52 (47-57) 43 (38-48) 44 (39-48) Brønderslev ja 43 / 86 0 (0) 50 (39-61) 41 (31-53) 39 (28-51) Frederikshavn ja 75 / (0) 48 (40-56) 48 (40-55) 42 (35-50) Hjørring ja 83 / (0) 52 (44-60) 43 (34-51) 39 (32-48) Jammerbugt ja 49 / 94 0 (0) 52 (42-63) 41 (31-52) 42 (32-54) Læsø nej #/# 0 (0) 17 (0-64) 38 (9-76) 33 (1-91) Mariagerfjord ja 54 / (0) 48 (39-58) 45 (35-54) 42 (33-52) Morsø ja 27 / 57 0 (0) 47 (34-61) 37 (23-52) 33 (21-47) Rebild ja 41 / 67 0 (0) 61 (49-73) 48 (35-60) 38 (26-52) Thisted ja 44 / (0) 41 (32-51) 38 (29-49) 54 (44-64) Vesthimmerlands ja 64 / (0) 58 (48-67) 39 (29-50) 45 (36-55) Bopæl uden for Danmark ja 30 / 52 0 (0) 58 (43-71) 54 (40-67) 58 (44-71) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev henholdsvis 39% og 48% af patienterne med akut apopleksi indlagt inden for henholdsvis 3 og 4,5 timer efter symptomdebut. Dette er en stigning på to procentpoint sammenlignet med Både på landsplan og regionalt var de fastsatte standarder på henholdsvis 30% og 40% opfyldt. Indikatoren afspejler en kombination af hastigheden, hvormed patienter og pårørende alarmerer sundhedsvæsenet, samt det samlede sundhedsvæsens evne til at reagere adækvat. Sundhedsvæsenet omfatter i denne sammenhæng både det præhospitale beredskab (inkl. for en del patienter egen læge) samt hospitalerne. Det giver derfor ikke mening at opgøre denne indikator på afdelingsniveau, og den er derfor præsenteret på regionsniveau og kommuneniveau. Data er opgjort i forhold til bopæl, men bopælen er ikke nødvendigvis identisk med patientens opholdssted på tidspunktet for apopleksiens indtræden. Der 13

18 forekommer nogen variation i opgørelserne på kommuneniveau, hvilket også i oversigtsform fremgår af de Danmarkskort, som kan ses nedenfor. De aktuelle indikatorværdier er blevet lettere at fortolke inden for de senere år, idet andelen af patienter med manglende oplysninger om tidspunkt for symptomdebut er blevet reduceret betydeligt. I 2017 manglende der således kun oplysninger om symptomdebut hos 1% af patienterne. Faglig klinisk kommentar: Tidsrummet fra symptomdebut til indlæggelse er af stor betydning eftersom revaskulariserende behandling kun kan tilbydes patienter, hvor behandlingen kan iværksættes hurtigt efter symptomdebut. Trombolysebehandling kan eksempelvis kun tilbydes inden for maksimalt 4,5 time efter symptomdebut. Det gælder således fortsat, at sen ankomst til sygehus er en meget vigtig begrænsende faktor i forhold til at kunne tilbyde trombolysebehandling til et større antal patienter. En øgning i andelen af patienter, som indlægges hurtigt efter symptomdebut forudsætter dels at patienter og pårørende reagerer adækvat på symptomer på mulig apopleksi og dels at sundhedsvæsenets præhospitale indsats er hurtig og effektiv. Netop optimering af den præhospitale indsats er blevet udpeget som et fokusområde for det Lærings- og Kvalitetsteam vedrørende apopleksi der er blevet etableret som en del af det nye nationale kvalitetsprogram for sundhedsområdet, hvilket er meget glædeligt. Manglende kendskab til symptomerne på apopleksi i befolkningen er en vigtig årsag til sen indlæggelse. I mange tilfælde vil hverken patient eller pårørende reagere tilstrækkeligt hurtigt, d.v.s. at kontakten til sundhedsvæsenet sker så sent, at det desværre ikke er muligt at tilbyde revaskulariserende behandling. En markant forbedring i andelen af patienter med apopleksi i Danmark som indlægges hurtigt vil derfor formentlig forudsætte en oplysningskampagne til befolkningen i stil med, hvad der for nylig med succes er gennemført i Sverige ( En tilsvarende kampagne er planlagt at gennemføres i Danmark. Det kan konkluderes, at det nu er blevet muligt at få et dækkende billede af andelen af patienter, som indlægges hurtigt efter symptomdebut. Det er vigtigt, at denne positive udvikling fastholdes, og at der fortsat er opmærksomhed i regionerne på at sikre, at patienter med symptomer på apopleksi indlægges akut og uden forsinkelse på et specialiseret apopleksiafsnit med henblik på hurtig diagnostik og evt. revaskulariserende behandling. Det er vigtigt, at der i hele landet til stadighed er en høj datakomplethed med henblik på at kunne monitorer effekten af tiltag, som skal øge andelen af patienter, som indlægges hurtigt. Region Hovedstaden bør derfor arbejde på at få nedbragt andelen af patienter med manglende data. Det besluttes at fastholde indikatoren og de tilhørende standarder. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne, evt. i samarbejde med kommunerne lokalt diskuterer mulighederne for at iværksætte tiltag, der yderligere kan øge andelen af patienter, som indlægges hurtigt. 14

19 Indikator 1a: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer 15

20 Indikator 1a: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer 16

21 Indikator 1a: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 3 timer 17

22 Indikator 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 timer 18

23 Indikator 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 timer 19

24 Indikator 1b: Andel af patienter med akut apopleksi som indlægges inden for 4,5 timer 20

25 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som bliver behandlet med trombolyse, hvor behandlingen er påbegyndt inden for 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1539 / (9) 92 (90-93) 92 (90-93) 91 (89-92) Hovedstaden ja 469 / (4) 93 (91-95) 95 (92-97) 96 (93-97) Sjælland ja 289 / (4) 93 (89-96) 93 (89-96) 94 (90-96) Syddanmark ja 279 / (9) 89 (85-92) 87 (82-91) 82 (76-86) Midtjylland ja 335 / (20) 93 (90-95) 94 (91-96) 90 (87-93) Nordjylland ja 150 / (4) 93 (88-97) 85 (79-90) 87 (82-91) Hovedstaden ja 469 / (4) 93 (91-95) 95 (92-97) 96 (93-97) Bispebjerg ja 231 / (6) 92 (88-95) 95 (91-97) 97 (93-99) Bornholm nej #/# 0 (0) 25 (3-65) 0 (0-41) 100 (54-100) Glostrup ja 236 / (2) 97 (94-99) 98 (95-99) 95 (91-97) Sjælland ja 289 / (4) 93 (89-96) 93 (89-96) 94 (90-96) Roskilde ja 289 / (4) 93 (89-96) 93 (89-96) 94 (90-96) Syddanmark ja 279 / (9) 89 (85-92) 87 (82-91) 82 (76-86) Odense ja 188 / (11) 91 (87-95) 89 (84-94) 90 (84-95) Sydvestjysk ja 60 / 70 3 (4) 86 (75-93) 84 (74-91) 65 (54-76) Sønderborg nej 31 / 38 2 (5) 82 (66-92) 76 (53-92) 92 (64-100) Midtjylland ja 335 / (20) 93 (90-95) 94 (91-96) 90 (87-93) Aarhus, Neurologisk ja 267 / (23) 93 (90-96) 94 (90-97) 91 (88-94) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 68 / 75 5 (6) 91 (82-96) 94 (87-98) 86 (77-92) Nordjylland ja 150 / (4) 93 (88-97) 85 (79-90) 87 (82-91) Aalborg, Neurologisk ja 150 / (4) 93 (88-97) 85 (79-90) 87 (82-91) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 92% af de trombolyserede patienter behandlet inden for 1 time efter ankomst til trombolyseenhed. Dette er samme niveau som i Alle afdelinger med undtagelse af to opfyldte den fastsatte standard på 85%. I tolkningen af ovennævnte resultater er det vigtigt at være opmærksom på patientgrundlaget. I opgørelsen indgår således kun patienter, som er registreret med både basisskema og trombolyseskema samt med oplysninger om tidspunkt for ankomst til trombolyseenhed og tidspunkt for påbegyndelse af trombolysebehandling. Faglig klinisk kommentar: Der bemærkes målopfyldelse i alle regioner og en imponerende national mediantid på 27 minutter. De to centre der ligger under målopfyldelse er også de to mindste indrapporterende enheder. Der bemærkes 21

26 regionale forskelle som antages at kunne relateres til valg af MRI som primær radiologisk modalitet, dette er således resultat af et begrundet fagligt valg. Det skal bemærkes, at der vil være patientforløb med uklart symptombillede, hvor det er faglig velbegrundet at door to needle tiden er længere med henblik på at sikre en fuld diagnostisk afklaringen inden trombolysebehandlingen påbegyndes. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne løbende er opmærksomme på at fastholde og om muligt yderligere øge andelen af patienter som behandles hurtigt, idet hurtigt iværksat behandling vil medføre et bedre behandlingsresultat for patienterne. Der kan med fordel trækkes på erfaringerne fra de afdelinger, som kan fremvise særligt gode resultater. Der bør udvises ekstra opmærksom i forhold til at sikre at relevante patienter triageres direkte til trombolyseafsnit, således at værdifuld tid ikke går tabt. Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres inden for 1 time 22

27 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres inden for 1 time 23

28 Indikator 2: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres inden for 1 time 24

29 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres. Standard: 15% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 1801 / (1) 18 (17-19) 16 (15-17) 16 (15-17) Hovedstaden ja 501 / (1) 17 (16-18) 15 (14-17) 14 (13-15) Sjælland ja 310 / (0) 18 (16-20) 19 (17-22) 22 (19-24) Syddanmark ja 362 / (1) 19 (18-21) 14 (13-16) 12 (10-13) Midtjylland ja 411 / (1) 19 (17-20) 17 (15-18) 19 (17-20) Nordjylland ja 199 / (0) 16 (14-18) 17 (14-19) 17 (15-19) Bopæl uden for Danmark ja 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 21 (11-35) 19 (9-31) Hovedstaden ja 501 / (1) 17 (16-18) 15 (14-17) 14 (13-15) Albertslund nej 7 / 53 0 (0) 13 (5-25) 18 (8-34) 11 (4-24) Allerød nej 7 / 51 0 (0) 14 (6-26) 9 (2-20) 20 (10-34) Ballerup ja 17 / 90 0 (0) 19 (11-29) 22 (14-32) 14 (8-22) Bornholms Regionskommune nej 7 / 72 0 (0) 10 (4-19) 11 (5-21) 7 (3-15) Brøndby ja 13 / 89 0 (0) 15 (8-24) 20 (12-31) 19 (11-29) Dragør ja 12 / 35 0 (0) 34 (19-52) 17 (6-36) 17 (7-34) Egedal ja 12 / 72 0 (0) 17 (9-27) 23 (14-33) 11 (5-20) Fredensborg ja 15 / 87 0 (0) 17 (10-27) 21 (13-32) 10 (5-19) Frederiksberg nej 21 / (2) 14 (9-20) 18 (12-24) 11 (7-17) Frederikssund ja 26 / (2) 22 (15-31) 12 (7-19) 15 (9-23) Furesø ja 14 / 70 0 (0) 20 (11-31) 14 (7-25) 15 (9-25) Gentofte ja 24 / 96 1 (1) 25 (17-35) 12 (7-19) 14 (9-21) Gladsaxe ja 16 / 95 1 (1) 17 (10-26) 18 (11-26) 15 (10-22) Glostrup ja 8 / 54 0 (0) 15 (7-27) 21 (10-37) 12 (4-24) Gribskov nej 13 / (0) 12 (7-20) 13 (7-21) 10 (5-17) Halsnæs nej 9 / 80 0 (0) 11 (5-20) 14 (8-23) 11 (6-20) Helsingør nej 18 / (0) 14 (8-21) 13 (8-19) 10 (6-16) Herlev ja 8 / 48 1 (2) 17 (7-30) 7 (2-18) 21 (12-34) Hillerød ja 21 / 94 0 (0) 22 (14-32) 20 (12-30) 17 (10-27) Hvidovre nej 10 / 94 1 (1) 11 (5-19) 24 (16-33) 19 (12-28) Høje-Taastrup ja 22 / (0) 21 (14-31) 13 (7-21) 14 (8-23) Hørsholm ja 13 / 65 1 (2) 20 (11-32) 14 (5-27) 13 (6-25) Ishøj nej 4 / 41 0 (0) 10 (3-23) 9 (2-25) 20 (8-39) København ja 116 / (1) 18 (15-21) 15 (12-18) 15 (13-18) Lyngby-Tårbæk nej 10 / 87 2 (2) 11 (6-20) 11 (5-19) 12 (7-19) 25

30 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Rudersdal ja 18 / (3) 16 (9-23) 9 (4-16) 12 (7-19) Rødovre ja 17 / 80 0 (0) 21 (13-32) 11 (5-21) 11 (5-20) Tårnby ja 20 / 85 0 (0) 24 (15-34) 21 (13-30) 22 (14-31) Vallensbæk nej 3 / 24 1 (4) 13 (3-32) 22 (10-38) 8 (1-25) Sjælland ja 310 / (0) 18 (16-20) 19 (17-22) 22 (19-24) Faxe nej 11 / 91 0 (0) 12 (6-21) 11 (4-24) 59 (39-78) Greve ja 16 / 88 0 (0) 18 (11-28) 23 (15-34) 21 (14-31) Guldborgsund nej 22 / (0) 14 (9-20) 12 (7-18) 11 (6-17) Holbæk ja 32 / (0) 22 (15-29) 25 (18-33) 14 (9-21) Kalundborg ja 20 / 91 0 (0) 22 (14-32) 14 (8-22) 17 (10-26) Køge ja 25 / (0) 22 (14-30) 17 (10-26) 22 (14-31) Lejre ja 14 / 51 1 (2) 27 (16-42) 26 (14-42) 11 (5-22) Lolland nej 16 / (0) 14 (8-21) 10 (6-18) 16 (10-22) Næstved ja 31 / (0) 20 (14-27) 35 (26-45) 69 (52-83) Odsherred ja 15 / 94 0 (0) 16 (9-25) 23 (14-35) 11 (5-20) Ringsted ja 13 / 57 0 (0) 23 (13-36) 40 (23-59) 56 (30-80) Roskilde ja 24 / (0) 16 (11-23) 13 (8-19) 13 (8-19) Slagelse ja 23 / (0) 16 (10-23) 36 (25-47) 74 (55-88) Solrød ja 5 / 34 0 (0) 15 (5-31) 14 (5-29) 26 (14-41) Sorø ja 12 / 54 0 (0) 22 (12-36) 29 (15-46) 58 (37-78) Stevns ja 10 / 49 0 (0) 20 (10-34) 11 (3-27) 26 (10-48) Vordingborg ja 21 / (1) 16 (10-23) 14 (8-22) 39 (26-53) Syddanmark ja 362 / (1) 19 (18-21) 14 (13-16) 12 (10-13) Aabenraa ja 7 / 30 2 (7) 23 (10-42) 8 (3-17) 3 (0-11) Assens ja 25 / 92 0 (0) 27 (18-37) 13 (7-21) 8 (3-15) Billund ja 11 / 51 0 (0) 22 (11-35) 23 (12-37) 18 (9-32) Esbjerg ja 29 / (0) 16 (11-22) 22 (16-28) 14 (9-19) Faaborg-Midtfyn ja 23 / (1) 20 (13-29) 11 (6-19) 9 (5-16) Fanø ja #/# 0 (0) 17 (0-64) 25 (1-81) 20 (1-72) Fredericia ja 15 / 86 0 (0) 17 (10-27) 13 (7-21) 15 (9-25) Haderslev ja 13 / 53 0 (0) 25 (14-38) 12 (5-21) 9 (3-18) Kerteminde nej 8 / 56 0 (0) 14 (6-26) 14 (5-29) 11 (5-21) Kolding ja 22 / (0) 16 (10-23) 10 (5-17) 14 (8-21) Langeland nej 5 / 41 0 (0) 12 (4-26) 14 (5-29) 0 (0-9) Middelfart ja 16 / 73 0 (0) 22 (13-33) 17 (9-28) 7 (2-16) 26

31 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordfyns nej 7 / 58 0 (0) 12 (5-23) 13 (6-23) 12 (5-24) Nyborg ja 13 / 57 3 (5) 23 (13-36) 15 (6-27) 17 (9-29) Odense ja 59 / (1) 19 (15-24) 14 (10-18) 11 (8-15) Svendborg ja 24 / (1) 20 (13-28) 13 (7-21) 10 (5-17) Sønderborg ja 17 / 44 1 (2) 39 (24-55) 13 (7-22) 6 (2-14) Tønder ja 5 / 30 1 (3) 17 (6-35) 12 (4-24) 12 (4-26) Varde ja 16 / 74 0 (0) 22 (13-33) 18 (10-28) 31 (22-42) Vejen ja 15 / 74 0 (0) 20 (12-31) 21 (12-34) 11 (5-22) Vejle ja 29 / (0) 17 (12-24) 11 (7-17) 11 (7-16) Ærø ja #/# 0 (0) 17 (2-48) 6 (0-29) 14 (0-58) Midtjylland ja 411 / (1) 19 (17-20) 17 (15-18) 19 (17-20) Favrskov ja 18 / 82 0 (0) 22 (14-32) 23 (14-33) 17 (9-28) Hedensted ja 16 / 88 1 (1) 18 (11-28) 20 (11-32) 23 (14-34) Herning ja 22 / (1) 16 (10-23) 13 (9-20) 15 (10-21) Holstebro nej 15 / (2) 13 (7-20) 15 (9-23) 20 (13-28) Horsens ja 24 / (0) 19 (12-27) 16 (10-23) 31 (23-40) Ikast-Brande nej 8 / 67 3 (4) 12 (5-22) 13 (7-22) 15 (8-26) Lemvig ja 9 / 49 2 (4) 18 (9-32) 23 (12-38) 14 (7-25) Norddjurs ja 19 / 89 2 (2) 21 (13-31) 19 (11-30) 24 (15-35) Odder nej 4 / 44 0 (0) 9 (3-22) 16 (6-31) 20 (8-37) Randers ja 39 / (0) 22 (16-29) 15 (10-21) 21 (15-28) Ringkøbing-Skjern nej 15 / (1) 14 (8-23) 12 (6-19) 10 (5-17) Samsø ja 3 / 11 0 (0) 27 (6-61) 9 (0-41) 14 (0-58) Silkeborg ja 38 / (1) 25 (18-32) 18 (12-25) 14 (9-20) Skanderborg ja 16 / 82 1 (1) 20 (12-30) 23 (14-34) 22 (14-30) Skive nej 11 / 96 3 (3) 11 (6-20) 16 (9-24) 13 (6-23) Struer ja 9 / 58 0 (0) 16 (7-27) 11 (5-22) 16 (8-28) Syddjurs ja 22 / 78 0 (0) 28 (19-40) 25 (17-35) 20 (13-30) Viborg ja 27 / (1) 16 (11-22) 11 (6-17) 12 (7-17) Århus ja 96 / (0) 21 (17-25) 18 (14-21) 23 (19-27) Nordjylland ja 199 / (0) 16 (14-18) 17 (14-19) 17 (15-19) Aalborg nej 57 / (0) 14 (11-18) 17 (13-21) 17 (13-21) Brønderslev ja 15 / 79 0 (0) 19 (11-29) 16 (8-26) 16 (8-26) Frederikshavn ja 21 / (0) 16 (10-23) 16 (11-23) 16 (11-23) Hjørring ja 22 / (1) 16 (10-23) 14 (9-22) 14 (9-21) 27

32 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Jammerbugt ja 14 / 87 0 (0) 16 (9-26) 18 (10-28) 20 (11-30) Læsø nej 0 / 6 0 (0) 0 (0-46) 0 (0-41) 0 (0-71) Mariagerfjord ja 18 / 96 0 (0) 19 (12-28) 15 (9-24) 14 (7-22) Morsø nej 4 / 49 0 (0) 8 (2-20) 22 (10-38) 16 (6-29) Rebild ja 13 / 62 0 (0) 21 (12-33) 21 (12-33) 16 (8-28) Thisted ja 18 / 98 1 (1) 18 (11-27) 13 (6-21) 25 (17-35) Vesthimmerlands ja 17 / (1) 17 (10-26) 19 (11-29) 20 (13-30) Bopæl uden for Danmark ja 18 / 48 0 (0) 38 (24-53) 21 (11-35) 19 (9-31) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 18% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi (inklusiv patienter registreret med apopleksi uden oplysning om blødning eller infarkt) behandlet med trombolyse, hvilket er en fremgang på 2 %point sammenlignet med to foregående år. Regionalt varierede andelen mellem 16-19%. Data er opgjort i forhold til bopæl, men bopælen er ikke nødvendigvis identisk med patientens opholdssted på tidspunktet for apopleksiens indtræden. Oplysningerne vedr. bopælskommune er hentet fra Landspatientregisteret. Der ses en betydelig variation kommunerne i mellem, men det bemærkes også, at der ikke synes at være et entydigt mønster i variationen, f.eks. har de kommuner der huser et trombolysecenter ikke generelt en højere andel af trombolyserede patienter end kommuner uden et sådant center. Det skal endvidere bemærkes at den statistiske præcision var begrænset for nogle af de mindre kommuner pga. relativ få patienter og varsomhed bør derfor generelt udvises i forhold til at konkludere på data fra et enkelt år. Som supplement til indikatoropgørelsen er der medtaget et ekstra danmarkskort hvor resultaterne er opgjort samlet for årerne for at afdække med større statistisk sikkerhed, hvor der måtte være væsentlige geografiske forskelle i andelen af patienter, som tilbydes trombolyse. I ovennævnte indikator er det i øvrigt i modsætning til indikator 2 ikke en forudsætning, at der er angivet klokkeslæt for trombolysebehandling. Patientgrundlaget vil derfor adskille sig fra patientgrundlaget for indikator 2. Faglig klinisk kommentar: Andelen af patienter som trombolyseres er betinget af en række forhold, som de dataindberettende enheder ikke nødvendigvis har indflydelse på. Tiden fra symptomdebut til indlæggelse er en afgørende faktor (se indikator 1), som bl.a. er afhængig af at patienter og pårørende straks søger kontakt med sundhedsvæsenet efter symptomdebut samt at det præhospitale beredskab hurtigt får bragt patienten til en afdeling, som tilbyder trombolysebehandling. Effektiviteten af det hospitale trombolyseberedskab er ligeledes centralt (se indikator 3). Andelen af patienter som trombolyseres er således et kvalitetsmål, som integrerer en række forskellige processer. Det kan konkluderes, at andelen af patienter med iskæmisk apopleksi, der trombolyseres tilsyneladende levede op til den fastsatte standard på landsplan og i alle regionerne. Der ses nogen geografisk ulighed på kommunalt niveau i andelen af patienter, som behandles med trombolyse, hvilket er uacceptabelt. Udviklingen synes positiv fra , men nogen kommuner skiller sig fortsat ud. Nye tiltag er formentlig nødvendige, såfremt en stadigt større andel af patienter skal sikres mulighed for denne effektive behandling. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit overvejer yderligere organisatoriske tiltag som kan øge andelen af patienter, som kan tilbydes trombolysebehandling. Tiltagene kan med fordel også omfatte det præhospitale beredskab og offentligheden. 28

33 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres

34

35 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres 31

36 Indikator 3: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der trombolyseres 32

37 Indikator 4: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget lyskepunktur, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus. Standard: 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 314 / (3) 88 (85-92) 91 (87-94) 76 (63-87) Rigshospitalet nej 115 / (3) 87 (80-92) 91 (84-96) 74 (49-91) Odense, Neurologisk nej 61 / 71 4 (5) 86 (76-93) 90 (76-97) 0 (0-84) Aarhus, Neurologisk ja 138 / (3) 91 (85-95) 91 (84-96) 83 (65-94) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev EVT behandlingen påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus hos i alt 314 ud af 355 behandlede patienter, svarende til 88%. Standarden var således tæt på at være opfyldt på landsplan. På afdelingsniveau varierede andelen mellem 86 91%. Indikatoren opgøres kun for de tre afdelinger, som i 2017 foretog EVT behandling af akut iskæmisk apopleksi. Indikatoren afspejler tiden fra ankomst til første hospital, som er angivet på DAP basisskemaet, til påbegyndelse af EVT behandlingen. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk, idet data er tilgængelige i DAP. Faglig klinisk kommentar: EVT behandling er i lighed med trombolysebehandling en tidskritisk behandling, som forudsætter en effektiv logistik såfremt patienterne skal have det ønskede udbytte. Alle unødige forsinkelser bør således elimineres, således at behandlingen kan iværksættes så snart patienten er diagnostisk afklaret. I lyset af den solide videnskabelige evidens som i løbet af 2015 blev præsenteret i form af konsistente resultater fra en række kliniske lodtrækningsforsøg vedr. effekten af EVT, er EVT blevet endeligt anerkendt som en effektiv behandling til patienter med apopleksi på baggrund af akut okklusion af et eller flere af hjernens store kar. Effekten af EVT overstiger hos denne patientgruppe væsentligt effekten af trombolysebehandling. I 2018 er påvist positiv effekt hos udvalgte patienter i et længere tidsvindue og antallet af patienter som vil blive tilbudt denne behandling forventes at stige yderligere i de kommende år. Der ses ikke positiv udvikling i graden af målopfyldelse fra 16 til 17. Det er på baggrund af ovennævnte glædeligt at opfyldelsen af indikatoren, som afspejler hurtig udredning og iværksættelse af behandling har udviklet sig i en markant positiv retning i 2016 om end den opsatte standard endnu ikke er opfyldt på hverken lands- eller regionalt plan. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Der er behov for i samarbejde mellem trombolyse og trombektomicentre, såvel som det præhospitale beredskab at overveje yderligere organisatoriske tiltag omkring denne stadigt stigende patientgruppe med henblik på optimering af pathways. 33

38 Indikator 4: Andel af patienter, hvor EVT behandlingen er påbegyndt højest 3 timer efter ankomst på første sygehus. 34

39 Indikator 5: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der ved afslutning af behandlingen opnår TICI reperfusionsgrad 2B. Standard: 70% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 321 / (7) 85 (81-88) 81 (76-85) 70 (57-81) Rigshospitalet ja 118 / (2) 85 (78-90) 82 (75-88) 78 (56-93) Odense, Neurologisk ja 48 / (32) 91 (79-97) 88 (74-96) 75 (19-99) Aarhus, Neurologisk ja 155 / (0) 83 (77-88) 78 (70-85) 65 (46-80) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt opnåede 85% af patienterne behandlet med EVT en fuld rekanalisering, svarende til at der skabes reperfusion til hele det område, som det okkluderede blodkar forsyner. Dette er en fremgang på 4 procentpoint i forhold til Standarden var opfyldt på landsplan, såvel som på alle tre afdelinger. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk idet data er tilgængelige i DAP. Faglig klinisk kommentar: Rekanalisering afspejler, hvorvidt EVT behandlingen teknisk set har været vellykket og er stærkt associeret med patienternes efterfølgende kliniske resultat i form af overlevelse og opnået funktionsniveau. Det er glædeligt at 85% af danske patienter opnår rekanalisering, hvilket i lighed med tidligere år er på niveau eller bedre end de resultater der er opnået i de randomiserede studier. Dette bestyrker indtrykket af, at EVT behandling er blevet implementeret med succes i Danmark. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Indikator er opfyldt og fastholdes. 35

40 Indikator 5: Andel af patienter som behandles med EVT, der opnår TICI reperfusionsgrad 2B 36

41 Indikator 6: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som behandles med EVT, der 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrs score på < 3. Standard: 30% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 139 / (7) 53 (47-59) 56 (50-62) 45 (32-58) Rigshospitalet ja 60 / 98 7 (7) 61 (51-71) 57 (47-66) 43 (23-66) Odense, Neurologisk ja 20 / (25) 50 (34-66) 50 (32-68) 0 (0-71) Aarhus, Neurologisk ja 59 / (1) 48 (39-57) 57 (48-66) 50 (32-68) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt opnåede 53% af patienterne behandlet med EVT en modified Rankin Scale (mrs) score mindre end 3. Dette var betydeligt over den opsatte standard på 30% og standarden var da også opfyldt på samtlige afdelinger, som varetager EVT behandling. Bemærk at resultaterne er opgjort ved klinisk kontrol 3 mdr. efter behandling. Data er derfor kun opgjort hos patienter behandlet senest d. 30. september 2017, dvs. hos patienter, hvor det har været muligt at gennemføre og indberette 3 mdrs. kontrol inden skæringsdatoen for indberetning af data til den aktuelle rapport. Det er endvidere en forudsætning, at der er indleveret et DAP basisskema for patienten. Med henblik på at sikre kompletheden i forhold til dødsfald er information om vitalstatus blevet indhentet fra CPR registeret, dvs. afdelingernes egen registrering af dødsfald, som en del af mrs er blevet holdt op i mod oplysninger fra CPR registeret. Indikatoren har først været officiel kvalitetsindikator siden 1. oktober 2015, men er her opgjort også historisk idet data er tilgængelige i DAP. Faglig klinisk kommentar: Patientens funktionsniveau 3 mdr. efter apopleksien er det vigtigste effektmål i de fleste apopleksiundersøgelser. Som parameter bruges mrs som går fra 0 (ingen symptomer) til 6 (død). Generelt anses en mrs 0-2 som et godt resultat efter EVT og ensbetydende med, at patienten er selvhjulpen trods eventuelle mindre deficit. Det er særdeles positivt, at andelen af patienter som opnår et godt funktionsniveau efter behandlingen er så høj, hvilket viser at det har været muligt med succes at indføre EVT behandling i Danmark som rutinebehandling. Mere detaljerede data vedr. funktionsniveau for patienter behandlet med henholdsvis EVT er tilgængelig i tillægsrapporten vedr. EVT behandling. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle centre fortsat er opmærksomme på at sikre tidstro indberetning af data vedr. 3 mdrs. klinisk opfølgning. Dette er afgørende for at kunne monitorere effekten af den revaskulariserende behandling på nationalt plan. 37

42 Indikator 6: Andel af patienter som behandles med EVT, der 3 mdr. efter indgreb har opnået en mrsscore på < 3 38

43 Indikator 7a: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Standard: 90% Indikator 7b: Andel af patienter med SAH der indlægges i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Patienter med akut apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 9497 / (0) 87 (86-88) 87 (87-88) 89 (88-89) Hovedstaden ja 2958 / (0) 90 (89-91) 89 (87-90) 90 (89-91) Sjælland ja 1673 / (0) 91 (89-92) 91 (89-92) 93 (92-94) Syddanmark nej 1643 / (0) 77 (75-79) 82 (81-84) 85 (83-86) Midtjylland nej 2066 / (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 87 (86-88) Nordjylland nej 1157 / (0) 88 (86-89) 89 (87-90) 89 (87-90) Hovedstaden ja 2958 / (0) 90 (89-91) 89 (87-90) 90 (89-91) Bispebjerg nej 676 / (0) 89 (86-91) 88 (86-90) 88 (86-90) Bornholm nej 80 / 90 0 (0) 89 (81-95) 89 (80-95) 88 (79-94) Glostrup nej 764 / (0) 87 (85-89) 84 (82-87) 88 (85-90) Herlev ja 716 / (0) 95 (93-97) 93 (91-94) 94 (92-95) Nordsjælland ja 720 / (0) 91 (89-93) 89 (87-91) 89 (87-91) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 95 (76-100) 99 (94-100) Sjælland ja 1673 / (0) 91 (89-92) 91 (89-92) 93 (92-94) Nykøbing F ja 295 / (0) 94 (91-97) 90 (86-93) 95 (92-97) Roskilde ja 1378 / (0) 90 (88-91) 91 (90-93) 93 (91-94) Syddanmark nej 1643 / (0) 77 (75-79) 82 (81-84) 85 (83-86) Kolding nej 379 / (0) 84 (80-87) 87 (83-90) 90 (86-92) Odense, Neurokirurgisk nej 24 / 40 1 (2) 60 (43-75) 44 (14-79) 100 (3-100) Odense, Neurologisk nej 733 / (0) 67 (64-69) 73 (70-76) 77 (75-80) Sydvestjysk ja 384 / (0) 93 (90-95) 95 (93-97) 96 (93-97) Sønderborg ja 123 / (0) 90 (84-95) 91 (87-94) 90 (86-93) Midtjylland nej 2066 / (0) 88 (86-89) 87 (85-88) 87 (86-88) Aarhus, Neurokirurgisk nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 65 (55-75) 68 (59-76) Aarhus, Neurologisk nej 1362 / (0) 89 (87-90) 88 (86-90) 88 (86-89) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 704 / (0) 86 (84-89) 86 (84-89) 89 (87-91) 39

44 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland nej 1157 / (0) 88 (86-89) 89 (87-90) 89 (87-90) Aalborg, Neurokirurgisk ja 15 / 15 0 (0) 100 (78-100) - 58 (28-85) Aalborg, Neurologisk nej 1142 / (0) 88 (86-89) 89 (87-90) 89 (87-91) Patienter med SAH Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 176 / (0) 86 (80-90) - - Hovedstaden nej 77 / 95 0 (0) 81 (72-88) - - Syddanmark nej 36 / 44 0 (0) 82 (67-92) - - Midtjylland ja 43 / 43 0 (0) 100 (92-100) - - Nordjylland nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) - - Hovedstaden nej 77 / 95 0 (0) 81 (72-88) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 77 / 95 0 (0) 81 (72-88) - - Syddanmark nej 36 / 44 0 (0) 82 (67-92) - - Odense, Neurokirurgisk nej 36 / 44 0 (0) 82 (67-92) - - Midtjylland ja 43 / 43 0 (0) 100 (92-100) - - Aarhus, Neurokirurgisk ja 43 / 43 0 (0) 100 (92-100) - - Nordjylland nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) - - Aalborg, Neurokirurgisk nej 15 / 18 0 (0) 83 (59-96) - - Ukendt ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev i alt 87% af patienterne med akut apopleksi indlagt i en apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen. Standarden var således ikke opfyldt på landsplan, dog opfyldte 2 ud af 5 regioner standarden. Der var på afdelingsniveau kun beskeden variation med undtagelse af Region Syddanmark. Indikatoren er i 2017 blevet ændret så indlæggelse i en apopleksienhed skal ske senest på indlæggelsesdagen for at indikatoren er opfyldt, modsat tidligere hvor indlæggelse i en apopleksienhed skulle finde sted senest 2. indlæggelsesdag. De neurokirurgiske afdelinger har pga. den særlige patientpopulation en særlig udfordring med at opfylde indikatoren. Eftersom mange af patienterne fra de neurokirurgiske afdelinger formentlig overføres fra neurologiske afdelinger kan den manglende indikatoropfyldelse muligvis være et resultat af problemer med dataregistreringen, dvs. manglende opmærksomhed fra neurokirurgisk side af, at patienterne faktisk overføres fra et specialiseret apopleksiafsnit. 40

45 Andelen af patienter med SAH der blev indlagt i en neurokirurgisk apopleksienhed senest på indlæggelsesdagen var 86% og standarden var dermed opfyldt på landsplan. Standarden var dog kun opfyldt på en enkelt afdeling, men alle afdelinger var tæt på at opfylde standarden. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatoren er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. I forbindelse med tolkningen af resultaterne skal der tages et forbehold, idet størstedelen af de dataindberettende afdelinger er apopleksienheder. Patienter, der ikke på noget tidspunkt i deres indlæggelsesforløb blev indlagt i en apopleksienhed, var derfor mindre tilbøjelige til at blive registreret. Se venligst Datagrundlag for en mere udtømmende beskrivelse af kompletheden af patientregistreringen i DAP. Faglig klinisk kommentar: Et apopleksiafsnit er i Referenceprogram for behandling af patienter med apopleksi defineret som en sygehusafdeling, der udelukkende eller næsten udelukkende beskæftiger sig med udredning og behandling af patienter med apopleksi, og som er karakteriseret ved tværfaglige team, et personale med særlig faglig interesse og kompetence for apopleksi, medinddragelse af pårørende og stadig kompetenceudvikling af personalet. Der er god evidens for, at indlæggelse i et apopleksi afsnit, der opfylder disse krav, forbedrer patienternes outcome og reducerer mortaliteten. Det er afgørende for relevansen af indikatoren, at betegnelsen apopleksiafsnit kun anvendes til afsnit, som reelt opfylder disse krav. Betegnelsen må således ikke anvendes af f.eks. tværgående akutte modtage- eller visitationsafsnit (FAM er / Akutafdelinger). Omorganisering fx indlæggelse til en fælles akutmodtagelse som er sket i Odense medfører fald på vitale tværfaglige indikatorer og dermed øget risiko for, at patienterne udvikler komplikationer som eksempelvis aspirationspneumoni. Samtlige neurokirurgiske afdelinger bør selvstændigt indberette relevante patienter. Dette sker endnu ikke trods tidligere anbefalinger fra DAP s styregruppe. Det er håbet at denne indberetning vil blive styrket fremover i forbindelse med at de neurokirurgiske afdelinger nu også har ansvaret for at indrapportere patienter med SAH. Det er styregruppens forventning, at der vil være et større fokus på dataindberetning på de neurokirurgiske afdelinger. Det er vigtigt at være opmærksom på, at standarden for denne indikator er sat ved 90% (og ikke 100%), idet der vil være patienter med alvorlige konkurrerende sygdomme, f.eks. akut myokardie infarkt, som har behov for behandling på en anden relevant afdeling inden de evt. overflyttes til et specialiseret apopleksiafsnit. Det er således ikke nødvendigvis udtryk for god kvalitet, at samtlige patienter med apopleksi indlægges direkte på et apopleksiafsnit. Udviklingen vedrørende denne indikator har udviklet sig positivt siden DAP blev etableret, men er nu desværre stagneret og i én region (Syddanmark) reelt faldende. Formentlig som følge af omstruktureringer, hvor patienter med apopleksi indlægges i FAM erne. Det besluttes at indikatoren og standarden fastholdes. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at alle regioner fortsat sikrer, at patienter med formodet apopleksi indlægges direkte på et dedikeret apopleksiafsnit. Endvidere er der behov for en vedvarende indsats for at få inkluderet patienter i DAP, som ikke på noget tidspunkt i deres sygeforløb indlægges i en apopleksienhed, således at indikatoren giver et retvisende billede af patienternes adgang til specialiseret diagnostik, behandling, pleje og rehabilitering i den akutte fase. Det anbefales fortsat, at alle regioner tilstræber at man ved verificeret aneurismal SAH overflyttes direkte til neurokirurgisk apopleksiafsnit, og at de neurokirurgiske afdelinger sikrer indrapportering til DAP af alle relevante apopleksi og SAH forløb. 41

46 Indikator 7a: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed 42

47 Indikator 7a: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed 43

48 Indikator 7a: Andel af patienter med akut apopleksi der indlægges i en apopleksienhed 44

49 Indikator 7b: Andel af patienter med SAH der indlægges i en neurokirurgisk apopleksienhed 45

50 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren, der sættes i trombocythæmmende behandling senest på 2. indlæggelsesdag. Standard: 95% Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling senest 2. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Standard: 95% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7267 / (1) 95 (94-95) 95 (94-95) 95 (94-95) Hovedstaden ja 2108 / (2) 95 (94-96) 96 (95-97) 96 (95-97) Sjælland ja 1309 / (1) 96 (95-97) 97 (96-98) 98 (96-99) Syddanmark ja 1352 / (1) 95 (94-96) 92 (91-94) 92 (90-93) Midtjylland ja 1623 / (0) 95 (94-96) 96 (95-97) 96 (95-97) Nordjylland nej 875 / (1) 91 (89-93) 91 (89-93) 93 (91-95) Hovedstaden ja 2108 / (2) 95 (94-96) 96 (95-97) 96 (95-97) Bispebjerg ja 499 / (2) 96 (94-98) 96 (94-98) 96 (94-98) Bornholm nej 57 / 61 2 (3) 93 (84-98) 88 (76-95) 97 (88-100) Glostrup ja 573 / (2) 95 (93-96) 96 (94-97) 97 (95-98) Herlev ja 463 / (0) 95 (93-97) 98 (96-99) 95 (93-97) Nordsjælland ja 515 / (1) 96 (93-97) 95 (93-97) 95 (93-97) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 88 (62-98) 95 (85-99) Sjælland ja 1309 / (1) 96 (95-97) 97 (96-98) 98 (96-99) Nykøbing F ja 216 / (0) 98 (95-99) 98 (95-100) 98 (95-99) Roskilde ja 1093 / (1) 96 (94-97) 97 (96-98) 98 (96-99) Syddanmark ja 1352 / (1) 95 (94-96) 92 (91-94) 92 (90-93) Kolding ja 292 / (1) 96 (93-98) 95 (92-97) 95 (92-97) Odense, Neurokirurgisk nej #/# 3 (50) 67 (9-99) - - Odense, Neurologisk ja 688 / (1) 95 (93-97) 93 (90-94) 94 (93-96) Sydvestjysk nej 292 / (1) 94 (91-97) 95 (91-97) 90 (87-93) Sønderborg nej 78 / 87 0 (0) 90 (81-95) 83 (77-88) 78 (71-84) Midtjylland ja 1623 / (0) 95 (94-96) 96 (95-97) 96 (95-97) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) (15-95) 67 (38-88) Aarhus, Neurologisk ja 1012 / (0) 96 (94-97) 96 (94-97) 96 (95-97) 46

51 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 611 / (1) 94 (92-96) 96 (94-97) 96 (94-97) Nordjylland nej 875 / (1) 91 (89-93) 91 (89-93) 93 (91-95) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) Aalborg, Neurologisk nej 875 / (1) 91 (89-93) 91 (89-93) 93 (91-95) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3449 / (0) 98 (98-99) 98 (97-98) 98 (98-99) Hovedstaden ja 961 / (1) 99 (98-99) 98 (97-99) 99 (98-99) Sjælland ja 585 / (0) 99 (98-100) 99 (98-100) 99 (98-100) Syddanmark ja 726 / (1) 98 (97-99) 98 (97-99) 98 (96-99) Midtjylland ja 815 / (0) 98 (97-99) 99 (98-99) 98 (97-99) Nordjylland ja 362 / (0) 96 (94-98) 94 (90-96) 96 (93-98) Hovedstaden ja 961 / (1) 99 (98-99) 98 (97-99) 99 (98-99) Bispebjerg ja 253 / (0) 99 (97-100) 100 (98-100) 99 (96-100) Bornholm ja 33 / 33 0 (0) 100 (89-100) 97 (85-100) 100 (89-100) Glostrup ja 248 / (2) 98 (95-99) 97 (94-99) 100 (98-100) Herlev ja 208 / (0) 99 (96-100) 97 (95-99) 96 (93-98) Nordsjælland ja 219 / (0) 99 (97-100) 99 (96-100) 98 (95-100) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) (3-100) 100 (29-100) Sjælland ja 585 / (0) 99 (98-100) 99 (98-100) 99 (98-100) Nykøbing F ja 95 / 96 0 (0) 99 (94-100) 100 (96-100) 98 (92-100) Roskilde ja 490 / (0) 99 (98-100) 99 (97-100) 100 (98-100) Syddanmark ja 726 / (1) 98 (97-99) 98 (97-99) 98 (96-99) Kolding ja 63 / 64 0 (0) 98 (92-100) 98 (89-100) 99 (93-100) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk ja 411 / (0) 99 (98-100) 98 (96-99) 98 (96-99) Sydvestjysk ja 96 / (3) 96 (90-99) 98 (96-100) 98 (96-100) Sønderborg ja 156 / (0) 97 (93-99) 96 (91-99) 94 (87-98) 47

52 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Midtjylland ja 815 / (0) 98 (97-99) 99 (98-99) 98 (97-99) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 400 / (0) 99 (97-100) 100 (99-100) 99 (97-99) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk nej 16 / 18 0 (0) 89 (65-99) 100 (91-100) 96 (86-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 399 / (0) 98 (96-99) 97 (95-99) 98 (96-99) Nordjylland ja 362 / (0) 96 (94-98) 94 (90-96) 96 (93-98) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 362 / (0) 96 (94-98) 94 (90-96) 96 (93-98) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt var 95% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren i trombocythæmmende behandling senest 2. indlæggelsesdag, hvilket var uændret i forhold til de forrige år. Der var begrænset variation regionerne imellem (91-95%) og 4 ud af 5 regioner opfyldte standarden på 95%. På afdelingsniveau var der ligeledes begrænset variation. For patienter med TIA blev i alt 98% af patienterne sat i trombocythæmmende behandling inden for den fastsatte tidsramme. Variationen mellem de enkelte regioner var beskeden og standarden var opfyldt i alle fem regioner samt på alle afdelinger med undtagelse af en enkelt afdeling. Faglig klinisk kommentar: Trombocythæmmende behandling er en simpel og effektiv behandling og det er derfor vigtigt, at indikatoren bliver opfyldt på lands-, regions- og afdelingsniveau hos både patienter med iskæmisk apopleksi og TIA. Det er glædeligt, at resultaterne på lands- og regionsniveau nu med et langt tilløb nærmer sig den opsatte standard med undtagelse af enkelte afdelinger. Det skal bemærkes, at andelen af patienter med akut apopleksi som kan påbegynde trombocythæmmende behandling umiddelbart efter indlæggelse aldrig vil kunne nå 100%, idet anden akut behandling kan blive prioriteret, (f.eks. trombolyse eller endovaskulær behandling), hvilket kan medføre forsinkelse af den trombocythæmmende behandling. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt anvendes instrukser, som vedvarende sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling hos patienter med akut apopleksi og TIA standardiseres, d.v.s. at alle patienter som udgangspunkt udredes billeddiagnostisk umiddelbart efter indlæggelse/ambulant kontakt, og at alle patienter med iskæmisk apopleksi eller TIA herefter rutinemæssigt påbegynder trombocythæmmende behandling med mindre der foreligger oplagte kontraindikationer. 48

53 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 49

54 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 50

55 Indikator 8a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 51

56 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 52

57 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 53

58 Indikator 8b: Andel af patienter med TIA uden atrieflimren der sættes i trombocythæmmende behandling 54

59 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter indlæggelsen. Standard: 95% Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren, der sættes i antikoagulansbehandling senest 14 dage efter første kontakt til sekundær sektor. Standard: 95% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 1432 / (5) 94 (93-96) 93 (91-94) 93 (91-94) Hovedstaden ja 450 / (8) 95 (92-96) 94 (92-96) 96 (94-97) Sjælland nej 248 / (3) 94 (91-97) 98 (94-99) 94 (89-97) Syddanmark ja 231 / (9) 95 (92-98) 87 (82-91) 83 (78-88) Midtjylland ja 352 / (2) 97 (94-98) 92 (89-95) 94 (91-96) Nordjylland nej 151 / (5) 88 (83-93) 92 (87-96) 90 (84-95) Hovedstaden ja 450 / (8) 95 (92-96) 94 (92-96) 96 (94-97) Bispebjerg ja 95 / (10) 100 (96-100) 99 (94-100) 100 (96-100) Bornholm nej 7 / 8 2 (20) 88 (47-100) 70 (35-93) 100 (79-100) Glostrup nej 121 / (12) 91 (85-95) 92 (85-96) 97 (93-99) Herlev nej 124 / (1) 93 (88-97) 97 (92-99) 94 (89-98) Nordsjælland ja 103 / (6) 96 (91-99) 94 (89-98) 93 (87-97) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) 83 (36-100) Sjælland nej 248 / (3) 94 (91-97) 98 (94-99) 94 (89-97) Nykøbing F ja 35 / 36 0 (0) 97 (85-100) 94 (81-99) 94 (79-99) Roskilde nej 213 / (3) 94 (90-97) 99 (95-100) 94 (88-97) Syddanmark ja 231 / (9) 95 (92-98) 87 (82-91) 83 (78-88) Kolding ja 57 / 58 4 (6) 98 (91-100) 100 (91-100) 100 (92-100) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk ja 110 / (12) 99 (95-100) 85 (77-91) 84 (74-91) Sydvestjysk nej 48 / 55 5 (8) 87 (76-95) 82 (71-90) 86 (74-94) Sønderborg nej 16 / 18 0 (0) 89 (65-99) 87 (75-95) 55 (36-73) Midtjylland ja 352 / (2) 97 (94-98) 92 (89-95) 94 (91-96) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) (1-99) Aarhus, Neurologisk ja 256 / (1) 96 (93-98) 94 (91-97) 95 (91-97) 55

60 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 96 / 98 4 (4) 98 (93-100) 87 (80-93) 93 (86-97) Nordjylland nej 151 / (5) 88 (83-93) 92 (87-96) 90 (84-95) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) Aalborg, Neurologisk nej 151 / (4) 88 (83-93) 92 (87-96) 90 (84-95) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 545 / (3) 97 (96-99) 97 (95-98) 97 (95-98) Hovedstaden ja 163 / (3) 99 (96-100) 98 (95-100) 98 (94-100) Sjælland ja 88 / 91 1 (1) 97 (91-99) 100 (94-100) 100 (91-100) Syddanmark ja 98 / (6) 98 (93-100) 96 (91-99) 93 (83-98) Midtjylland ja 144 / (3) 97 (92-99) 96 (91-99) 97 (91-99) Nordjylland ja 52 / 54 2 (4) 96 (87-100) 90 (76-97) 97 (85-100) Hovedstaden ja 163 / (3) 99 (96-100) 98 (95-100) 98 (94-100) Bispebjerg ja 40 / 40 0 (0) 100 (91-100) 100 (90-100) 100 (89-100) Bornholm ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) (3-100) Glostrup nej 30 / 32 4 (11) 94 (79-99) 97 (85-100) 100 (91-100) Herlev ja 52 / 52 1 (2) 100 (93-100) 98 (90-100) 97 (86-100) Nordsjælland ja 37 / 37 0 (0) 100 (91-100) 97 (86-100) 95 (75-100) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Sjælland ja 88 / 91 1 (1) 97 (91-99) 100 (94-100) 100 (91-100) Nykøbing F ja 9 / 9 0 (0) 100 (66-100) 100 (74-100) 100 (63-100) Roskilde ja 79 / 82 1 (1) 96 (90-99) 100 (93-100) 100 (89-100) Syddanmark ja 98 / (6) 98 (93-100) 96 (91-99) 93 (83-98) Kolding ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (63-100) 100 (75-100) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk ja 60 / 60 2 (3) 100 (94-100) 92 (82-97) 96 (79-100) Sydvestjysk ja 11 / 11 4 (27) 100 (72-100) 100 (90-100) 100 (85-100) 56

61 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sønderborg nej 21 / 23 0 (0) 91 (72-99) 100 (86-100) 50 (16-84) Midtjylland ja 144 / (3) 97 (92-99) 96 (91-99) 97 (91-99) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 75 / 79 2 (2) 95 (88-99) 97 (90-99) 95 (87-99) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 100 (54-100) 100 (63-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 67 / 68 2 (3) 99 (92-100) 95 (85-99) 98 (88-100) Nordjylland ja 52 / 54 2 (4) 96 (87-100) 90 (76-97) 97 (85-100) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 52 / 54 2 (4) 96 (87-100) 90 (76-97) 97 (85-100) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 94% af patienterne med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren uden kontraindikationer sat i antikoagulansbehandling inden for 14 dage. Dette er en fremgang på et procentpoint i forhold til 2016, men standarden er fortsat netop ikke opfyldt på landsplan. Andelen i de enkelte regioner varierede imellem 88%-97%. Standarden var opfyldt i 3 ud af 5 regioner og meget tæt på at være opfyldt i yderligere en region. Blandt TIA patienterne blev 97% af patienterne med atrieflimren sat i antikoagulansbehandling inden for 14 dage. Standarden var opfyldt i alle regioner samt på alle afdelinger med undtagelse af to afdelinger. En betydelig andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi/tia og atrieflimren har kontraindikationer mod antikoagulansbehandling, f.eks. i form af demens. Den regionale variation i andelen af patienter, hvor behandlingen klassificeres som Kontraindiceret har tidligere været betydelig, men var i 2017 begrænset (se Appendiks), hvilket indikerer en homogen registreringspraksis. Faglig klinisk kommentar: Hurtig iværksættelse samt efterfølgende fastholdelse af oral antikoagulationsbehandling er af meget stor betydning for lang tidsprognosen for patienter med iskæmisk apopleksi og atrieflimren, idet denne patientgruppe har en betydelig absolut risiko for nye tromboemboliske episoder. Styregruppen for DAP har derfor bevidst sat standarden for denne indikator højt og fastholdt ambitionsniveauet gennem en længere årrækkehvis man tager højde for den statiske usikkerhed er der målopfyldelse på alle afdelinger på nær en enkelt og det vurderes muligt med vedvarende fokus og med de initiativer der iværksæt som led Lærings- og Kvalitetsteamet vedr. apopleksi at opnå komplet målopfyldelse. Observationelle danske studier har endvidere påvist at risikoen for ophør af behandling (non-persistens) er betydelig blandt atrieflimren patienter i oral antikoagulationsbehandling (J Am Heart Assoc. 2017;6:pii: e samt Basic Clin Pharmacol Toxicol.2017;120: ). Der er derfor brug for yderligere tiltag og fra 2018 vil oral antikoagulansbehandling efter 1 år indgå som indikator i Dansk Apopleksiregister. Den generelt faldende indlæggelsestid for patienter med apopleksi udgør et logistisk problem for denne indikator, idet patienterne typisk er udskrevet inden tidsrammen på 14 dage, hvilket styregruppen er opmærksom på. Det er muligt, at lægge en plan for antikoagulansbehandlingen i FMK, d.v.s. at der lægges faste rammer for behandlingen også selv om patienten ikke nødvendigvis længere befinder sig på apopleksiafsnittet, når behandlingen påbegyndes. Medicinmodulerne er derfor meget brugbare både i forhold til det daglige kliniske arbejde og i forhold til indsamlingen af data til DAP. Det kræver dog stadig en manuel proces at overføre data herfra til DAP. De informationer, som efterspørges for at opgøre denne indikator, er ikke umiddelbart tilgængelige i andre datakilder aktuelt. Såfremt der udvikles en fuldt udbygget version af det Fælles Medicinkort, som kunne integrere information fra EPJ systemernes medicinmoduler vil opgørelsen af indikatoren dog kunne lettes betydeligt og indikatoropfyldelsen ville formentlig også være bedre, idet der ikke ville ske tab af data. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. 57

62 Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne vedvarende har opmærksomhed på tiltag som sikrer, at håndteringen af antitrombotisk behandling, herunder oral AK-behandling, hos patienter med akut apopleksi standardiseres således, at relevante patienter sættes i behandling uden unødig forsinkelse. Det er endvidere særligt vigtigt, at der løbende på afdelingerne er opmærksomhed på korrekt dataregistrering vedrørende denne indikator. Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 58

63 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 59

64 Indikator 9a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 60

65 Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 61

66 Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 62

67 Indikator 9b: Andel af patienter med TIA og atrieflimren der sættes i antikoagulansbehandling 63

68 Indikator 10a: Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med tranexamsyre senest 2 timer efter diagnosen er verificeret med skanning (CT eller MR). Standard: 95% Indikator 10b: Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling inden for 24 timer efter indlæggelse. Standard: 90% Behandling med tranexamsyre Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 132 / (8) 76 (69-82) - - Hovedstaden nej 73 / 91 3 (3) 80 (71-88) - - Syddanmark nej 25 / 37 8 (18) 68 (50-82) - - Midtjylland nej 21 / 26 1 (4) 81 (61-93) - - Nordjylland nej 11 / 15 3 (17) 73 (45-92) - - Hovedstaden nej 73 / 91 3 (3) 80 (71-88) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 73 / 91 3 (3) 80 (71-88) - - Syddanmark nej 25 / 37 8 (18) 68 (50-82) - - Odense, Neurokirurgisk nej 25 / 37 8 (18) 68 (50-82) - - Midtjylland nej 21 / 26 1 (4) 81 (61-93) - - Aarhus, Neurokirurgisk nej 21 / 26 1 (4) 81 (61-93) - - Nordjylland nej 11 / 15 3 (17) 73 (45-92) - - Aalborg, Neurokirurgisk nej 11 / 15 3 (17) 73 (45-92) - - Ukendt nej #/# 0 (0) 40 (5-85)

69 Nimotop behandling Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 163 / (17) 82 (75-87) - - Hovedstaden nej 82 / (15) 80 (71-88) - - Syddanmark nej 24 / (34) 73 (54-87) - - Midtjylland ja 40 / 43 1 (2) 93 (81-99) - - Nordjylland nej 12 / 17 5 (26) 71 (44-90) - - Hovedstaden nej 82 / (15) 80 (71-88) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 82 / (15) 80 (71-88) - - Syddanmark nej 24 / (34) 73 (54-87) - - Odense, Neurokirurgisk nej 24 / (34) 73 (54-87) - - Midtjylland ja 40 / 43 1 (2) 93 (81-99) - - Aarhus, Neurokirurgisk ja 40 / 43 1 (2) 93 (81-99) - - Nordjylland nej 12 / 17 5 (26) 71 (44-90) - - Aalborg, Neurokirurgisk nej 12 / 17 5 (26) 71 (44-90) - - Ukendt ja 5 / 5 0 (0) 100 (48-100) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev henholdsvis 76% og 82% af patienterne med SAH opstartet i behandling med henholdsvis tranexamsyre og Nimotop inden for de fastsatte tidsgrænser. Indikatorerne for farmakologisk behandling af SAH patienter var således ikke opfyldt på landsplan. På afdelingsniveau varierede andelen af patienter med SAH som blev opstartet i behandling med tranexamsyre inden for to timer efter diagnosen mellem 68-81%, og standarden var således ikke opfyldt af nogen neurokirurgisk afdeling. Andelen af patienter med SAH som blev opstartet i Nimotop behandling inden for 24 timer varierede mellem 71-93%, og standarden på 90% blev opfyldt af en enkelt afdeling. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatorerne er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. Faglig klinisk kommentar: Nimotop og Tranexamsyre har i en årække været standardbehandlingen for patienter med SAH. Mens evidensen for Nimotopbehandling er veldokumenteret, så er der ringe evidens for Tranexamsyre, trods en markant reduktion af re-blødninger. Når det er muligt endovaskulært at aflukke et aneurisme umiddelbart efter indlæggelse vil behandlingen med Tranexamsyre blive fravalgt for at mindske risikoen for tromboemboliske komplikationer. Hvis der fejlagtigt registreres nej i stedet for ikke fagligt relevant kan det være en medvirkende faktor til at standarden ikke opfyldes. Et tegn på dette er den store andel af uoplyst som er registeret under Tranexamsyre, hvilket antyder et registeringsproblem. For Nimotop har det tidligere været praksis at man skulle registrere et tidspunkt for opstart, hvilket ligeledes kan give registreringsfejl. Anbefaling til indikator: Det anbefales at fastholde begge indikatorer, og at der er øget fokus på hvordan man registrerer behandlingerne med Tranexamsyre og Nimotop. 65

70 Indikator 10a: Andel af patienter med SAH, der startes i behandling med tranexamsyre 66

71 Indikator 10b: Andel af patienter med SAH, der opstarter i Nimotop behandling 67

72 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelsestidspunkt. Standard: 90% Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning senest 6 timer efter første kontakt til sekundær sektor. Standard: 90% Patienter med akut apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej / (0) 88 (88-89) 88 (87-88) - Hovedstaden nej 2898 / (0) 88 (87-89) 88 (86-89) - Sjælland ja 1791 / (0) 91 (90-92) 94 (93-95) - Syddanmark ja 2037 / (0) 93 (91-94) 88 (87-90) - Midtjylland ja 2335 / (0) 91 (90-92) 89 (88-90) - Nordjylland nej 993 / (0) 72 (70-75) 76 (74-79) - Hovedstaden nej 2898 / (0) 88 (87-89) 88 (86-89) - Bispebjerg nej 694 / (1) 89 (86-91) 89 (87-91) - Bornholm ja 87 / 91 0 (0) 96 (89-99) 92 (84-97) - Glostrup nej 697 / (1) 78 (75-81) 83 (80-85) - Herlev ja 679 / (0) 91 (88-93) 84 (81-87) - Nordsjælland ja 739 / (0) 94 (92-96) 94 (92-96) - Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 95 (75-100) - Sjælland ja 1791 / (0) 91 (90-92) 94 (93-95) - Nykøbing F nej 287 / (0) 89 (85-92) 91 (88-94) - Roskilde ja 1504 / (0) 92 (90-93) 95 (93-96) - Syddanmark ja 2037 / (0) 93 (91-94) 88 (87-90) - Kolding ja 436 / (0) 94 (92-96) 75 (71-80) - Odense, Neurokirurgisk ja 38 / 41 2 (5) 93 (80-98) 78 (40-97) - Odense, Neurologisk ja 1043 / (1) 92 (91-94) 92 (91-94) - Sydvestjysk ja 396 / (0) 94 (91-96) 88 (84-91) - Sønderborg nej 124 / (1) 85 (78-90) 91 (87-94) - Midtjylland ja 2335 / (0) 91 (90-92) 89 (88-90) - Aarhus, Neurokirurgisk ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 96 (90-99) - Aarhus, Neurologisk ja 1506 / (0) 92 (90-93) 89 (87-91) - Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 828 / (0) 91 (89-93) 88 (86-90) - 68

73 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland nej 993 / (0) 72 (70-75) 76 (74-79) - Aalborg, Neurokirurgisk ja 17 / 18 0 (0) 94 (73-100) - - Aalborg, Neurologisk nej 976 / (0) 72 (70-75) 76 (74-79) - Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3754 / (0) 90 (89-91) 88 (87-89) - Hovedstaden nej 992 / (1) 85 (83-87) 84 (82-86) - Sjælland ja 663 / (0) 95 (93-96) 93 (91-95) - Syddanmark ja 798 / (0) 92 (91-94) 89 (87-91) - Midtjylland ja 959 / (0) 95 (93-96) 91 (89-93) - Nordjylland nej 342 / (0) 76 (72-80) 78 (73-82) - Hovedstaden nej 992 / (1) 85 (83-87) 84 (82-86) - Bispebjerg nej 264 / (0) 88 (84-91) 86 (82-90) - Bornholm nej 32 / 37 0 (0) 86 (71-95) 94 (81-99) - Glostrup nej 207 / (2) 70 (65-76) 76 (71-80) - Herlev ja 243 / (0) 90 (86-94) 85 (80-89) - Nordsjælland ja 246 / (0) 94 (90-96) 90 (86-94) - Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) (3-100) - Sjælland ja 663 / (0) 95 (93-96) 93 (91-95) - Nykøbing F nej 95 / (0) 88 (80-93) 86 (78-92) - Roskilde ja 568 / (0) 96 (94-98) 95 (92-97) - Syddanmark ja 798 / (0) 92 (91-94) 89 (87-91) - Kolding ja 72 / 74 0 (0) 97 (91-100) 73 (61-84) - Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk ja 458 / (0) 94 (91-96) 92 (89-94) - Sydvestjysk ja 108 / (0) 93 (87-97) 87 (82-91) - Sønderborg nej 160 / (0) 87 (81-91) 89 (82-93) - Midtjylland ja 959 / (0) 95 (93-96) 91 (89-93) - 69

74 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 467 / (0) 95 (92-97) 93 (90-95) - Hospitalsenheden Midt, Neurologisk ja 20 / 20 0 (0) 100 (83-100) 100 (92-100) - Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 472 / (0) 95 (93-97) 88 (85-91) - Nordjylland nej 342 / (0) 76 (72-80) 78 (73-82) - Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk nej 342 / (0) 76 (72-80) 78 (73-82) - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 88% af alle patienter med akut apopleksi undersøgt med CT/MR scanning senest 6 timer efter indlæggelse. I de enkelte regioner varierede andelen mellem 72-93%. Standarden på 90% var opfyldt i Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland. Blandt TIA patienter blev 90% scannet inden for 6 timer efter indlæggelse/ambulant kontakt. Standarden var opfyldt i Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland. Registreringen af tidspunkt for scanning foretages aktuelt manuelt i DAP og har fra 1. januar 2016 også omfattet klokkeslæt. Indikatoren kan principielt også opgøres på basis af data fra LPR, men de indberettede tidsdata fra de billeddiagnostiske systemer følger ikke en entydig definition på tværs af regionerne og styregruppen har derfor indtil videre fravalgt at anvende disse data til opgørelsen af indikatoren. Faglig klinisk kommentar: Indikatoren for tidlig CT/MR scanning opgøres i denne rapport for trejde gang med udgangspunkt i en angivelse af det eksakte klokkeslæt, hvor scanningen er gennemført. Det har igennem flere år været et ønske for både styregruppen og de enkelte regioner at få en mere præcis angivelse, hvornår scanningen er gennemført. Det er beklageligt at enkelte regioner ikke opfylder denne indikator. Særligt for Region Nordjylland ses en fortsat faldende andel af patienter med apopleksi og TIA som skannes indenfor 6 timer. Standarden for denne indikator er fastsat til 90%, idet det efter styregruppens opfattelse er centralt i en moderne diagnostisk udredning hos patienter med formodet akut apopleksi, at der gennemføres en hurtig CT/MR scanning. Alle patienter bliver allerede i dag undersøgt med CT/MR scanning i forbindelse med indlæggelse. Det er dog vigtigt, at insistere på, at scanningen gennemføres hurtigt. For eksempel skal patienter med ICH hurtigt diagnosticeres mhp. hyperakut sænkning af blodtryk og/eller revertering af antikoagulerende behandling for at nedsætte risikoen for reblødning og forværring af hjerneskade. Med hurtig skanning kan videre udredning og behandling gennemføres for alvorlige/livstruende tilstande som giver symptomer der ligner apopleksi/tia som f.eks. hjernetumor, subduralt hæmatom efter hovedskade, meningit eller encefalit. Det besluttes at fastholde indikatoren. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne fortsat er opmærksomme på at få implementeret og fastholde tiltag, der sikrer, at patienter med apopleksi tilbydes scanning umiddelbart efter indlæggelse. 70

75 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning 71

76 Indikator 11a: Andel af patienter med akut apopleksi der får udført CT/MR scanning 72

77 Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning 73

78 Indikator 11b: Andel af patienter med TIA der får udført CT/MR scanning 74

79 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af fysioterapi senest 2. indlæggelsesdag. Standard: 90% Indikator 12b: Andel af patienter med SAH, der vurderes af fysioterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Standard: 95% Patienter med akut apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7732 / (1) 89 (88-90) 90 (89-90) 90 (90-91) Hovedstaden ja 2054 / (1) 91 (89-92) 90 (89-91) 89 (87-90) Sjælland nej 1235 / (0) 85 (83-86) 95 (93-96) 95 (93-96) Syddanmark nej 1533 / (1) 89 (88-91) 89 (88-90) 89 (88-91) Midtjylland ja 1964 / (1) 92 (91-93) 89 (87-90) 91 (90-92) Nordjylland nej 946 / (1) 85 (83-87) 88 (86-90) 89 (87-91) Hovedstaden ja 2054 / (1) 91 (89-92) 90 (89-91) 89 (87-90) Bispebjerg ja 471 / (2) 91 (89-94) 89 (86-92) 88 (85-90) Bornholm ja 75 / 83 0 (0) 90 (82-96) 90 (81-96) 90 (82-96) Glostrup ja 514 / (1) 90 (88-93) 93 (91-95) 95 (93-97) Herlev ja 502 / (1) 92 (90-95) 88 (85-90) 87 (84-89) Nordsjælland nej 490 / (1) 88 (85-91) 90 (87-92) 86 (82-88) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 91 (72-99) 82 (71-90) Sjælland nej 1235 / (0) 85 (83-86) 95 (93-96) 95 (93-96) Nykøbing F nej 257 / (0) 88 (84-92) 96 (93-98) 92 (88-95) Roskilde nej 978 / (0) 84 (81-86) 94 (92-96) 96 (94-97) Syddanmark nej 1533 / (1) 89 (88-91) 89 (88-90) 89 (88-91) Kolding ja 305 / (0) 94 (91-97) 89 (85-92) 91 (88-94) Odense, Neurokirurgisk nej 8 / 31 3 (9) 26 (12-45) 0 (0-98) 100 (3-100) Odense, Neurologisk ja 818 / (1) 91 (89-93) 89 (86-91) 91 (89-92) Sydvestjysk nej 278 / (0) 85 (80-88) 89 (86-93) 89 (86-93) Sønderborg nej 124 / (1) 89 (82-93) 90 (86-93) 82 (77-87) Midtjylland ja 1964 / (1) 92 (91-93) 89 (87-90) 91 (90-92) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (63-84) 85 (75-93) Aarhus, Neurologisk ja 1254 / (0) 91 (90-93) 88 (86-90) 90 (88-91) 75

80 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 710 / (2) 94 (92-96) 90 (88-92) 94 (92-96) Nordjylland nej 946 / (1) 85 (83-87) 88 (86-90) 89 (87-91) Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 9 (82) 0 (0-84) - 33 (1-91) Aalborg, Neurologisk nej 946 / (0) 85 (83-87) 88 (86-90) 89 (87-91) Patienter med SAH Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 120 / (13) 79 (72-85) - - Hovedstaden nej 50 / 76 0 (0) 66 (54-76) - - Syddanmark nej 25 / 30 4 (12) 83 (65-94) - - Midtjylland ja 39 / 40 1 (2) 98 (87-100) - - Nordjylland ja #/# 17 (89) 100 (16-100) - - Hovedstaden nej 50 / 76 0 (0) 66 (54-76) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 50 / 76 0 (0) 66 (54-76) - - Syddanmark nej 25 / 30 4 (12) 83 (65-94) - - Odense, Neurokirurgisk nej 25 / 30 4 (12) 83 (65-94) - - Midtjylland ja 39 / 40 1 (2) 98 (87-100) - - Aarhus, Neurokirurgisk ja 39 / 40 1 (2) 98 (87-100) - - Nordjylland ja #/# 17 (89) 100 (16-100) - - Aalborg, Neurokirurgisk ja #/# 17 (89) 100 (16-100) - - Ukendt ja 4 / 4 1 (20) 100 (40-100) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 89% af alle patienter med akut apopleksi vurderet af en fysioterapeut inden for de første to indlæggelsesdøgn. Dette var et fald på 1 procentpoint i forhold til Den fastlagte standard på 90% var således netop ikke opfyldt i modsætning til de to foregående år. Standarden blev dog opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland, og Region Syddanmark var også tæt på at opfylde standarden. I alt blev 79% af patienterne med SAH vurderet af en fysioterapeut inden udskrivelse og standarden var således ikke opfyldt på landsplan. På afdelingsniveau varierede andelen mellem %. Standarden var 76

81 opfyldt for de neurokirurgiske afdelinger i Aarhus og Aalborg, dog har sidstnævnte et meget lille patientgrundlag og derfor stor usikkerhed på estimatet. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatoren er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. Faglig klinisk kommentar: De seneste fire år har indikatoren været opfyldt på landsplan, hvilket desværre ikke er gældende for Der ses en større variation regionerne imellem end vanligt, hvor Region Sjælland og Region Nordjylland har tydelige fald i forhold til tidligere år. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi bør påbegynde rehabilitering hurtigt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning, at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering. Påbegyndelsen af selve rehabiliteringen bør ske uden forsinkelse umiddelbart efter den faglige vurdering. På en række afdelinger opleves der problemer med den generelle fysioterapeutiske kapacitet til udredning og træning. Dette giver udfordringer med henblik på at sikre alle patienter en tilstrækkelig hurtig vurdering og derefter påbegyndelse af træning. Der er for denne indikator et behov for vedvarende lokal opmærksomhed på datadefinitionerne, således at kun reelle fysioterapeutiske vurderinger indgår i registreringen. Data angående patienter med SAH er fra i år inkluderet i DAP. To regioner har formået at opnå målopfyldelse, hvilket understreger indikatoropfyldelsens mulighed. Det kan konkluderes, at der efter mange års positiv udvikling og fire års målopfyldelse af denne indikator på landsplan, nu er behov for at genvinde målopfyldelse på både lands- og regionalt plan. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling, der er sket over årene vedrørende denne indikator er glædelig. Det sidste år har der været en tendens til manglende vedligeholdelse af denne målopfyldelse. Det må tilstræbes, at det tidligere niveau for målopfyldelse genvindes, og at enheder der ikke opnår målopfyldelse, iværksætter initiativer, der sikrer vurdering ved fysioterapeut senest 2. indlæggelsesdag. Det må understreges, at den fysioterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende fysioterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering Indsatsen for SAH området, bør intensiveres, så alle patienter med SAH i lighed med patienter med akut apopleksi tilbydes vurdering af fysioterapeut og efterfølgende modtager den nødvendige rehabilitering. For patienter med SAH gælder det, at vurderingen skal ske inden udskrivelse, hvilket kræver en særlig opmærksomhed i forhold til registrering, ved patienter der skifter afdeling. 77

82 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut 78

83 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut 79

84 Indikator 12a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af fysioterapeut 80

85 Indikator 12b: Andel af patienter med SAH der vurderes af fysioterapeut 81

86 Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering samt tidspunkt for opstart af ergoterapi senest 2. indlæggelsesdag. Standard: 90% Indikator 13b: Andel af patienter med SAH, der vurderes af ergoterapeut med henblik på afklaring af omfang og type af rehabilitering inden udskrivelse. Standard: 95% Patienter med akut apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7799 / (1) 89 (88-89) 89 (89-90) 90 (90-91) Hovedstaden ja 2135 / (1) 91 (90-92) 90 (88-91) 89 (88-90) Sjælland nej 1202 / (0) 85 (83-87) 94 (93-95) 94 (93-96) Syddanmark nej 1527 / (1) 87 (85-88) 88 (87-90) 89 (88-90) Midtjylland ja 2011 / (1) 93 (92-94) 89 (88-91) 91 (90-93) Nordjylland nej 924 / (1) 84 (81-86) 86 (84-88) 88 (86-90) Hovedstaden ja 2135 / (1) 91 (90-92) 90 (88-91) 89 (88-90) Bispebjerg ja 470 / (3) 93 (91-95) 90 (87-92) 90 (87-92) Bornholm ja 80 / 84 0 (0) 95 (88-99) 92 (83-97) 98 (92-100) Glostrup ja 522 / (1) 90 (87-92) 93 (91-95) 96 (94-97) Herlev ja 517 / (1) 93 (91-95) 87 (84-90) 86 (83-89) Nordsjælland nej 544 / (0) 88 (85-90) 89 (86-91) 86 (83-89) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (16-100) 71 (44-90) 71 (58-83) Sjælland nej 1202 / (0) 85 (83-87) 94 (93-95) 94 (93-96) Nykøbing F nej 250 / (1) 87 (82-90) 95 (92-97) 91 (87-94) Roskilde nej 952 / (0) 85 (83-87) 94 (92-95) 96 (94-97) Syddanmark nej 1527 / (1) 87 (85-88) 88 (87-90) 89 (88-90) Kolding nej 306 / (0) 85 (81-89) 84 (80-88) 89 (85-92) Odense, Neurokirurgisk nej 8 / 29 5 (15) 28 (13-47) 0 (0-98) 100 (3-100) Odense, Neurologisk ja 811 / (1) 90 (88-92) 89 (86-91) 91 (89-93) Sydvestjysk nej 280 / (0) 84 (80-88) 89 (85-92) 89 (85-92) Sønderborg nej 122 / (1) 87 (80-92) 90 (86-93) 82 (77-86) Midtjylland ja 2011 / (1) 93 (92-94) 89 (88-91) 91 (90-93) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (63-85) 84 (73-92) Aarhus, Neurologisk ja 1271 / (0) 92 (91-93) 89 (87-90) 90 (88-92) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0)

87 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 740 / (2) 94 (92-96) 91 (89-93) 94 (92-96) Nordjylland nej 924 / (1) 84 (81-86) 86 (84-88) 88 (86-90) Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 11 (92) 0 (0-98) - 33 (1-91) Aalborg, Neurologisk nej 924 / (0) 84 (82-86) 86 (84-88) 88 (87-90) Patienter med SAH Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 84 / (17) 62 (53-70) - - Hovedstaden nej 22 / 66 0 (0) 33 (22-46) - - Syddanmark nej 18 / (28) 69 (48-86) - - Midtjylland ja 37 / 37 1 (3) 100 (91-100) - - Nordjylland ja 4 / 4 15 (79) 100 (40-100) - - Hovedstaden nej 22 / 66 0 (0) 33 (22-46) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 22 / 66 0 (0) 33 (22-46) - - Syddanmark nej 18 / (28) 69 (48-86) - - Odense, Neurokirurgisk nej 18 / (28) 69 (48-86) - - Midtjylland ja 37 / 37 1 (3) 100 (91-100) - - Aarhus, Neurokirurgisk ja 37 / 37 1 (3) 100 (91-100) - - Nordjylland ja 4 / 4 15 (79) 100 (40-100) - - Aalborg, Neurokirurgisk ja 4 / 4 15 (79) 100 (40-100) - - Ukendt ja 3 / 3 1 (25) 100 (29-100) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 89% af alle patienter med akut apopleksi vurderet af en ergoterapeut inden for de første to indlæggelsesdøgn. Dette var på niveau med andelen i Den fastlagte standard på 90% var således netop ikke opfyldt. Standarden blev dog opfyldt i Region Hovedstaden og Region Midtjylland. I alt blev 62% af patienterne med SAH vurderet af en ergoterapeut inden udskrivelse og standarden var således ikke opfyldt på landsplan. På afdelingsniveau varierede andelen mellem %. Standarden var opfyldt for de neurokirurgiske afdelinger i Aarhus og Aalborg, dog har sidstnævnte et meget lille patientgrundlag og derfor stor usikkerhed på estimatet. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatorerne er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg 83

88 Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. Faglig klinisk kommentar: I lighed med situationen vedrørende den fysioterapeutiske vurdering, er indikatoren ikke opfyldt. Der ses en større variation regionerne imellem end vanligt, hvor Region Sjælland og Region Nordjylland har tydelige fald i forhold til tidligere år. Generelt er tendensen at indikatoropfyldelse går tilbage. Der er videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi bør påbegynde rehabilitering hurtigt efter symptomdebut. Det er styregruppens vurdering, at det er en forudsætning for tidlig rehabilitering og træning, at patienterne forinden er blevet fagligt vurderet med henblik på at afklare omfanget og typen af rehabilitering. Påbegyndelsen af selve rehabiliteringen bør ske uden forsinkelse umiddelbart efter den faglige vurdering. På en række afdelinger opleves der problemer med den generelle ergoterapeutiske kapacitet til udredning og træning. Dette giver udfordringer med henblik på at sikre alle patienter en tilstrækkelig hurtig vurdering og derefter påbegyndelse af træning. Der er for denne indikator et behov for vedvarende lokal opmærksomhed på datadefinitionerne, således at kun reelle ergoterapeutiske vurderinger indgår i registreringen. Data angående patienter med SAH er fra i år inkluderet i DAP. To regioner har formået at opnå målopfyldelse, hvilket understreger indikatoropfyldelsens mulighed. Om den manglende målopfyldelse i to regioner skyldes muligvis manglende registreringspraksis eller reel mangel på vurdering bør afklares ved lokale audits, da styregruppens vurdering er at det burde være muligt at vurdere SAH patienter imens de er indlagt på hospitalet. Det kan konkluderes, at der efter mange års positiv udvikling af indikatoren på landsplan, nu er behov for at genvinde målopfyldelse på både lands- og regionalt plan. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Den markante positive udvikling, der er sket over årene vedrørende denne indikator er glædelig. Det sidste år har der været en tendens til manglende vedligeholdelse af denne målopfyldelse. Det må tilstræbes, at det tidligere niveau for målopfyldelse genvindes, og at enheder der ikke opnår målopfyldelse, iværksætter initiativer, der sikrer vurdering ved ergoterapeut senest 2. indlæggelsesdag. Det må understreges, at den ergoterapeutiske vurdering også skal omfatte en konkret plan for den efterfølgende ergoterapeutiske indsats, herunder omfang, type og tidspunkt for påbegyndelse af rehabilitering Indsatsen for SAH området, bør intensiveres, så alle patienter med SAH i lighed med patienter med akut apopleksi tilbydes vurdering af ergoterapeut og efterfølgende modtager den nødvendige rehabilitering. For patienter med SAH gælder det, at vurderingen skal ske inden udskrivelse, hvilket kræver en særlig opmærksomhed i forhold til registrering, ved patienter der skifter afdeling. 84

89 Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut 85

90 Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut 86

91 Indikator 13a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes af ergoterapeut 87

92 Indikator 13b: Andel af patienter med SAH der vurderes af ergoterapeut 88

93 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7512 / (1) 86 (85-86) 85 (85-86) 87 (86-87) Hovedstaden ja 2092 / (1) 91 (89-92) 91 (90-92) 87 (86-89) Sjælland ja 1284 / (0) 87 (85-88) 87 (85-89) 90 (88-92) Syddanmark nej 1384 / (1) 81 (79-83) 80 (78-82) 83 (81-84) Midtjylland ja 1865 / (1) 86 (85-88) 86 (84-87) 89 (88-90) Nordjylland nej 887 / (1) 80 (77-82) 79 (76-81) 83 (80-85) Hovedstaden ja 2092 / (1) 91 (89-92) 91 (90-92) 87 (86-89) Bispebjerg ja 529 / (2) 92 (90-95) 93 (90-95) 91 (89-94) Bornholm nej 65 / 79 0 (0) 82 (72-90) 91 (82-97) 84 (74-91) Glostrup nej 506 / (1) 83 (80-86) 88 (86-91) 89 (87-92) Herlev ja 527 / (1) 92 (89-94) 89 (86-91) 76 (73-80) Nordsjælland ja 465 / (1) 98 (97-99) 96 (94-98) 94 (92-96) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) (48-93) 83 (69-92) Sjælland ja 1284 / (0) 87 (85-88) 87 (85-89) 90 (88-92) Nykøbing F ja 245 / (1) 87 (82-91) 87 (82-90) 87 (83-91) Roskilde ja 1039 / (0) 86 (84-88) 88 (85-90) 91 (89-93) Syddanmark nej 1384 / (1) 81 (79-83) 80 (78-82) 83 (81-84) Kolding nej 324 / (0) 83 (79-86) 90 (86-93) 88 (85-92) Odense, Neurokirurgisk nej 0 / 29 5 (15) 0 (0-12) 0 (0-98) 0 (0-98) Odense, Neurologisk nej 633 / (2) 79 (76-82) 74 (71-77) 80 (77-83) Sydvestjysk ja 319 / (0) 88 (85-91) 94 (91-96) 93 (89-95) Sønderborg nej 108 / (3) 81 (73-87) 68 (62-73) 69 (63-75) Midtjylland ja 1865 / (1) 86 (85-88) 86 (84-87) 89 (88-90) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (29-60) 56 (41-71) Aarhus, Neurologisk ja 1163 / (0) 86 (84-88) 84 (82-86) 86 (84-88) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 702 / (2) 86 (84-88) 90 (88-92) 95 (93-96) Nordjylland nej 887 / (1) 80 (77-82) 79 (76-81) 83 (80-85) Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 5 (71) 0 (0-84) (3-100) Aalborg, Neurologisk nej 887 / (1) 80 (77-82) 79 (76-81) 83 (80-85) 89

94 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 86% af patienterne med akut apopleksi mobiliseret på indlæggelsesdagen, hvilket er en fremgang på ét procentpoint i forhold til Standarden var opfyldt i Region Hovedstaden, Region Sjælland og Region Midtjylland. Faglig klinisk kommentar: Det bør på lokalt ledelsesniveau overvejes, hvorledes det kan sikres, at alle afdelinger får mobiliseret patienterne tidligt i indlæggelsesforløbet. I lighed med andre indikatorer kan det også i dette tilfælde være relevant at inddrage de gode erfaringer, som en række enheder har haft med anvendelse af rammeordinationer og andre lokale tiltag, som kan smidiggøre arbejdsgangen. Tidlig mobilisering defineres i DAP som mobilisering på indlæggelsesdagen, hvor patienten enten selvstændigt eller assisteret er ude af sengen til siddende stilling, stående stilling eller gang afhængigt af patientens almene tilstand. Ved ude af sengen til siddende stilling forstås mobilisering til stol. Mobilisering til siddende stilling på sengekanten er således ikke tilstrækkeligt, men mobilisering må gerne ske ved hjælp af lift og/eller personstøtte. Vurderingen skal være dokumenteret i patientjournalen. Der er således tale om en ganske bred og pragmatiske definition og interventionen kan således ikke sammenlignes med den intense træning, som blev benyttet i det nyligt afrapporterede AVERT studie (Lancet 2015;386:46-55). Den meget tidlige intense træning, som blev undersøgt i AVERT var således associeret med en efterhånden lavere sandsynlighed for opnåelse af et godt funktionsniveau. Der er videnskabelig evidens, bl.a. fra studier baseret på data fra DAP, for at patienter med apopleksi bør påbegynde mobiliseres hurtigt efter indlæggelse, idet dette er associeret med en lavere risiko for medicinske komplikationer, kortere indlæggelsestid og lavere mortalitet. Det besluttes at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at der lokalt arbejdes videre med at få optimeret interne arbejdsgange samt sikret at dataregistrering sker i henhold til de gældende datadefinitioner. Opfyldelse af standarden er mulig, og det kan stærkt anbefales at trække på erfaringer fra de enheder, som har demonstreret dette. 90

95 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen 91

96 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdagen 92

97 Indikator 14: Andel af patienter med akut apopleksi der mobiliseres på indlæggelsesdage 93

98 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får vurderet ernæringsrisiko senest 2. indlæggelsesdag. Standard: 90% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8738 / (8) 89 (88-90) 89 (88-90) - Hovedstaden nej 2393 / (9) 84 (83-86) 87 (86-88) - Sjælland ja 1625 / (3) 94 (93-95) 97 (96-98) - Syddanmark ja 1741 / (9) 95 (94-96) 91 (90-93) - Midtjylland ja 2053 / (9) 91 (90-92) 89 (88-91) - Nordjylland nej 926 / (7) 79 (77-82) 78 (75-80) - Hovedstaden nej 2393 / (9) 84 (83-86) 87 (86-88) - Bispebjerg ja 601 / (10) 90 (88-92) 90 (88-92) - Bornholm ja 74 / 81 0 (0) 91 (83-96) 79 (67-88) - Glostrup nej 455 / (19) 67 (63-70) 89 (86-91) - Herlev nej 555 / (4) 84 (81-87) 80 (77-84) - Nordsjælland ja 707 / (1) 95 (93-96) 88 (86-91) - Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Rigshospitalet, Neurologisk nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 100 (81-100) - Sjælland ja 1625 / (3) 94 (93-95) 97 (96-98) - Nykøbing F nej 144 / (20) 80 (73-85) 89 (84-93) - Roskilde ja 1481 / (1) 96 (95-97) 98 (97-99) - Syddanmark ja 1741 / (9) 95 (94-96) 91 (90-93) - Kolding ja 352 / (8) 90 (87-93) 91 (87-93) - Odense, Neurokirurgisk nej 10 / (58) 71 (42-92) - - Odense, Neurologisk ja 927 / (9) 97 (96-98) 95 (94-97) - Sydvestjysk ja 360 / (5) 96 (93-98) 96 (94-98) - Sønderborg ja 92 / (22) 95 (88-98) 69 (63-75) - Midtjylland ja 2053 / (9) 91 (90-92) 89 (88-91) - Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (58-79) - Aarhus, Neurologisk ja 1281 / (11) 91 (89-92) 88 (87-90) - Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 772 / (6) 93 (91-94) 93 (91-94) - Nordjylland nej 926 / (7) 79 (77-82) 78 (75-80) - Aalborg, Neurokirurgisk ja 4 / 4 10 (71) 100 (40-100) - - Aalborg, Neurologisk nej 922 / (6) 79 (77-81) 78 (75-80) - 94

99 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 89% af patienterne foretaget vurdering af deres ernæringsrisiko inden for de første to indlæggelsesdøgn, hvilket netop var under den fastsatte stanard på 90%. Indikatoren var opfyldt i Region Sjælland, Region Syddanmark og Region Midtjylland. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at vurdering af ernæringsrisiko nu med enkelte undtagelser tæt på at blive gennemført i et tilfredsstillende omfang hos patienter med apopleksi efter mere end 10 års monitorering og auditering. Anvendelsen af ernæringsrisikovurdering har i DAP regi således været monitoreret siden Der har overordnet set været en betydelig fremgang på dette område i den periode, hvor monitoreringen har stået på, hvilket kan tages som udtryk for, at det via en målrettet indsats faktisk er muligt at gennemføre en vurdering tidligt i forløbet på en stor del af patienterne. Definitionen af indikatoren blev fra 2016 ændret således, at det nu er et krav, at det angives, hvorvidt patienten har behov for ernæringsterapi. Dette krav er indført med henblik på at sikre, at der er foretaget en reel ernæringsrisikovurdering. I Bilag til årsrapporten er medtaget en opgørelse over, fordelingen af patienter med en angivet ernæringsrisikoscore >=3. Det bemærkes at andelen varierer betydeligt på tværs af de indberettende enheder, hvilket understreger behovet for løbende at være opmærksom på datadefinitionerne for at sikre en ensartet registreringspraksis. Der ses en nedgang på enkelte hospitaler og i den forbindelse er er det særligt påkrævet med en ekstra indsats. Der bør på lokalt ledelsesniveau tages initiativer med henblik på at ændre arbejdstilrettelæggelsen på de enheder, som endnu ikke opfylder standarden således, at en højere andel af patienterne vurderes tidligt i indlæggelsesforløbet. Der foreligger omfattende evidens for, at underernæring er hyppig blandt patienter med apopleksi, og underernæringen er associeret med en dårligere prognose. Det er derfor væsentligt, at patienter i risiko for underernæring identificeres hurtigst muligt, og at der lægges en individuel ernæringsplan. Vurderingen er af stor vigtighed uanset diagnose og indlæggelsessted, og det bør sikres, at den gennemføres tidligt i forløbet hos alle relevante patienter. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Afklaringen af patienternes ernæringsmæssige behov er en essentiel kliniske kerneydelse. Det anbefales, at alle regioner som led i den lokale audit er opmærksom på årsagerne til en evt. utilfredsstillende implementering samt iværksætter konkrete tiltag, der kan ændre praksis og fastholde effektive arbejdsgange. Der bør i dette arbejde trækkes på erfaringer fra enheder, som opfylder standarden. 95

100 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får vurderet ernæringsrisiko 96

101 Indikator 15: Andel af patienter med akut apopleksi der får vurderet ernæringsrisiko 97

102 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med indirekte synketest inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 8414 / (1) 81 (80-82) 85 (85-86) 87 (86-88) Hovedstaden nej 2324 / (1) 80 (78-81) 89 (87-90) 87 (86-88) Sjælland ja 1612 / (0) 87 (85-88) 89 (87-90) 91 (89-92) Syddanmark nej 1533 / (2) 78 (76-79) 81 (79-83) 82 (81-84) Midtjylland nej 2018 / (1) 84 (83-86) 84 (83-86) 86 (84-87) Nordjylland nej 927 / (1) 75 (72-77) 80 (78-83) 91 (89-93) Hovedstaden nej 2324 / (1) 80 (78-81) 89 (87-90) 87 (86-88) Bispebjerg ja 733 / (2) 95 (93-96) 96 (95-98) 96 (95-97) Bornholm nej 49 / 82 0 (0) 60 (48-70) 83 (72-90) 78 (67-86) Glostrup nej 432 / (1) 53 (49-56) 76 (73-79) 82 (79-85) Herlev nej 590 / (1) 84 (81-87) 87 (85-90) 77 (74-80) Nordsjælland ja 520 / (1) 98 (97-99) 97 (95-98) 96 (94-97) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk nej #/# 0 (0) 0 (0-98) 75 (53-90) 77 (65-87) Sjælland ja 1612 / (0) 87 (85-88) 89 (87-90) 91 (89-92) Nykøbing F ja 253 / (1) 87 (82-90) 89 (85-92) 90 (86-93) Roskilde ja 1359 / (0) 87 (85-89) 89 (87-91) 91 (89-93) Syddanmark nej 1533 / (2) 78 (76-79) 81 (79-83) 82 (81-84) Kolding nej 352 / (0) 81 (77-84) 88 (84-91) 83 (79-86) Odense, Neurokirurgisk nej 0 / 22 9 (29) 0 (0-15) 0 (0-98) 0 (0-98) Odense, Neurologisk nej 806 / (2) 79 (76-81) 72 (68-75) 84 (81-87) Sydvestjysk nej 311 / (1) 83 (79-87) 92 (89-95) 88 (85-91) Sønderborg nej 64 / (9) 52 (43-62) 84 (79-88) 66 (59-72) Midtjylland nej 2018 / (1) 84 (83-86) 84 (83-86) 86 (84-87) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (59-79) 78 (69-85) Aarhus, Neurologisk nej 1287 / (0) 84 (82-86) 84 (82-86) 83 (81-85) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 731 / (2) 84 (82-87) 86 (84-88) 90 (87-91) Nordjylland nej 927 / (1) 75 (72-77) 80 (78-83) 91 (89-93) Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 8 (80) 0 (0-84) - 0 (0-98) Aalborg, Neurologisk nej 927 / (0) 75 (72-77) 80 (78-83) 91 (89-93) 98

103 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 81% af patienterne vurderet med en indirekte synketest (vågenhed, evne til at synke og hoste) på indlæggelsesdagen, hvilket var en tilbagegang på fire procentpoint i forhold til I de enkelte regioner varierede indikatorværdien fra 75-87%. Standarden på 85% var således ikke opfyldt på landsplan, og kun en enkelt region opfyldte standarden. Der er i lighed med tidligere år forsat nogen intraregional variation på afdelingsniveau, dvs. der er fortsat enkelte afdelinger, hvor der er behov for en markant forbedring, f.eks. Glostrup og Sønderborg. Faglig klinisk kommentar: Monitoreringen af dysfagiscreening i Dansk Apopleksiregister omfatter 2 indikatorer vedrørende brugen af henholdsvis indirekte og direkte synketest. Førstnævnte omfatter en dokumenteret faglig vurdering af patientens vågenhed, evne til at hoste og synke. Sidstnævnte omfatter gennemførsel af en synketest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning herunder pneumoni. Gennemførelse af en indirekte synketest er en simpel klinisk procedure, som bør ske hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse. Der er endvidere solid videnskabelig evidens for at manglende screening for dysfagi er associeret med øget risiko for et dårligt sygdomsudfald, inkl. pneumoni og død (Stroke. 2017;48: ). Der ses en nedgang i denne indikator lige såvel som i den direkte synketest. Denne nedgang må ses som en høj patientsikkerhedsrisiko, da manglende udførelse kan medføre risikoen for ovennævnte pneumoni og død. Det er i den forbindelse særligt påkrævet med en ekstra indsats på denne indikator nationalt. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan ændre praksis på de afdelinger, som fortsat ikke opfylder standarden. Dette indebærer, at det sikres, at patienterne indlægges direkte på et apopleksiafsnit samt at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 99

104 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med indirekte synketest 100

105 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med indirekte synketest 101

106 Indikator 16a: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med indirekte synketest 102

107 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med direkte synketest på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 7155 / (1) 77 (76-78) 82 (81-83) 83 (82-84) Hovedstaden nej 1738 / (1) 70 (68-71) 83 (81-84) 83 (81-84) Sjælland ja 1418 / (0) 87 (85-88) 88 (86-90) 90 (88-92) Syddanmark nej 1377 / (3) 76 (74-78) 78 (76-80) 74 (72-76) Midtjylland nej 1791 / (1) 83 (81-84) 83 (81-84) 83 (82-85) Nordjylland nej 831 / (1) 72 (70-75) 78 (76-81) 91 (89-92) Hovedstaden nej 1738 / (1) 70 (68-71) 83 (81-84) 83 (81-84) Bispebjerg nej 497 / (2) 76 (73-79) 80 (76-83) 83 (80-86) Bornholm nej 48 / 82 0 (0) 59 (47-69) 81 (70-89) 78 (67-86) Glostrup nej 279 / (1) 38 (35-42) 74 (71-78) 81 (78-84) Herlev nej 404 / (1) 79 (75-83) 82 (78-85) 70 (66-74) Nordsjælland ja 509 / (1) 98 (96-99) 97 (95-98) 96 (94-97) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk nej #/# 0 (0) 50 (1-99) 70 (35-93) 80 (63-92) Sjælland ja 1418 / (0) 87 (85-88) 88 (86-90) 90 (88-92) Nykøbing F ja 243 / (1) 85 (81-89) 88 (84-92) 90 (85-93) Roskilde ja 1175 / (0) 87 (85-89) 88 (86-90) 90 (88-92) Syddanmark nej 1377 / (3) 76 (74-78) 78 (76-80) 74 (72-76) Kolding nej 270 / (0) 78 (74-83) 86 (81-90) 81 (76-84) Odense, Neurokirurgisk nej 0 / (35) 0 (0-17) 0 (0-98) 0 (0-98) Odense, Neurologisk nej 743 / (2) 76 (74-79) 71 (68-74) 71 (68-75) Sydvestjysk nej 279 / (1) 79 (74-83) 89 (86-92) 80 (75-84) Sønderborg nej 85 / (10) 71 (62-79) 74 (65-81) 60 (52-68) Midtjylland nej 1791 / (1) 83 (81-84) 83 (81-84) 83 (82-85) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 1 (100) (40-67) 55 (40-70) Aarhus, Neurologisk nej 1091 / (0) 82 (80-84) 81 (79-83) 82 (79-84) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk nej 700 / (2) 84 (81-86) 86 (84-88) 87 (85-89) Nordjylland nej 831 / (1) 72 (70-75) 78 (76-81) 91 (89-92) Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 9 (82) 0 (0-84) - 0 (0-98) Aalborg, Neurologisk nej 831 / (0) 72 (70-75) 78 (76-81) 91 (89-92) 103

108 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 77% af patienterne vurderet med en direkte synketest (vandtest med og uden fortykningsmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Dette var et fald på fem procentpoint sammenlignet med sidste år. I de enkelte regioner varierede indikatorværdien mellem 70-87%. Standarden på 85% var ikke opfyldt på hverken landsplan eller i de enkelte regioner med undtagelse af Region Sjælland. Der bemærkes fortsat en betydelig variation på afdelingsniveau, idet der er en række afdelinger med lave indikatorværdier f.eks. Glostrup. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at anvendelse af direkte synketest i 2016 generelt var tæt på at blive anvendt i tilfredsstillende omfang på landsplan og i de fleste regioner. Der er dog vedvarende eksempler på afdelinger, som ligger lavt, hvilket er utilfredsstillende. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning, herunder pneumoni. Gennemførelse af en direkte synketest hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse bør derfor prioriteres meget højt lokalt. Det bør i forbindelse med lokal audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at der er til stadighed er personale tilstede, som er uddannet i at foretage testen. Der ses en nedgang i denne indikator lige såvel som i den inddirekte synketest. Denne nedgang må ses som en høj patientsikkerhedsrisiko, da manglende udførelse kan medføre risikoen for ovennævnte pneumoni. Det er i den forbindelse særligt påkrævet med en ekstra indsats på denne indikator nationalt. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan ændre praksis på de afdelinger, som fortsat ikke opfylder standarden. Dette indebærer, at det sikres, at patienterne indlægges direkte på et apopleksiafsnit samt at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 104

109 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med direkte synketest 105

110 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med direkte synketest 106

111 Indikator 16b: Andel af patienter med akut apopleksi der vurderes med direkte synketest 107

112 Indikator 16c: Andel af ikke intuberede patienter med SAH der vurderes med indirekte synketest inden indtagelse af oral føde eller væske på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 12 / (17) 21 (11-33) - - Hovedstaden nej #/# 0 (0) 4 (0-18) - - Syddanmark nej #/# 5 (28) 15 (2-45) - - Midtjylland nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) - - Nordjylland nej #/# 7 (78) 0 (0-84) - - Hovedstaden nej #/# 0 (0) 4 (0-18) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej #/# 0 (0) 4 (0-18) - - Syddanmark nej #/# 5 (28) 15 (2-45) - - Odense, Neurokirurgisk nej #/# 5 (28) 15 (2-45) - - Midtjylland nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) - - Aarhus, Neurokirurgisk nej 7 / 12 0 (0) 58 (28-85) - - Nordjylland nej #/# 7 (78) 0 (0-84) - - Aalborg, Neurokirurgisk nej #/# 7 (78) 0 (0-84) - - Ukendt nej #/# 0 (0) 67 (9-99) - - Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 21% af patienterne med SAH vurderet med en indirekte synketest (vågenhed, evne til at synke og hoste) på indlæggelsesdagen. Dette er langt under den fastsatte standard på 85% og ingen af de neurokirurgiske afdelinger opfylder indikatoren. Der bemærkes at andelen af patienter med manglende oplysninger er meget høj i Region Syddanmark og Region Nordjylland. Beregningsgrundlaget for denne indikator er væsentligt mindre end de øvrige indikatorer for SAH patienter, da der kun indgår patienter som ikke er intuberet, og hvor det er vurderet at være fagligt relevant at foretage en synketest. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatorerne er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. Faglig klinisk kommentar: Monitoreringen af dysfagiscreening i Dansk Apopleksiregister omfatter 2 indikatorer vedrørende brugen af henholdsvis indirekte og direkte synketest. Førstnævnte omfatter en dokumenteret faglig vurdering af patientens vågenhed, evne til at hoste og synke. Sidstnævnte omfatter gennemførsel af en synketest med og uden fortykkelsesmiddel samt fast føde. Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning herunder pneumoni. Gennemførelse af en indirekte synketest er en simpel klinisk procedure, som bør ske hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse. Der er endvidere solid videnskabelig evidens for at manglende 108

113 screening for dysfagi er associeret med øget risiko for et dårligt sygdomsudfald, inkl. pneumoni og død (Stroke. 2017;48: ). Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan sikre praksis på neurokirurgiske afdelinger. Dette indebærer, at det sikres, at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. 109

114 Indikator 16c: Andel af patienter med SAH der får foretaget indirekte synketest 110

115 Indikator 16d: Andel af ikke intuberede patienter med SAH der vurderes med direkte synketest på indlæggelsesdagen. Standard: 85% Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej #/# 13 (25) 3 (0-13) - - Hovedstaden nej 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) - - Syddanmark nej #/# 6 (33) 8 (0-38) - - Midtjylland nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Nordjylland - 0 / 0 7 (100) Hovedstaden nej 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) - - Rigshospitalet, Neurokirurgisk nej 0 / 27 0 (0) 0 (0-13) - - Syddanmark nej #/# 6 (33) 8 (0-38) - - Odense, Neurokirurgisk nej #/# 6 (33) 8 (0-38) - - Midtjylland nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Aarhus, Neurokirurgisk nej #/# 0 (0) 0 (0-98) - - Nordjylland - 0 / 0 7 (100) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 7 (100) Ukendt - 0 / 0 0 (0) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt blev 3% af patienterne med SAH vurderet med en direkte synketest (vandtest med og uden fortykningsmiddel samt fast føde) på indlæggelsesdagen. Dette er langt under den fastsatte standard på 85% og ingen af de neurokirurgiske afdelinger opfylder indikatoren. Der bemærkes, at andelen af patienter med manglende oplysninger er meget høj i Region Syddanmark og Region Nordjylland. Beregningsgrundlaget for denne indikator er væsentligt mindre end de øvrige indikatorer for SAH patienter, da der kun indgår patienter som ikke er intuberet, og hvor det er vurderet at være fagligt relevant at foretage en synketest. Det har siden 1. januar 2017 været obligatorisk at indberette patienter med SAH til Dansk Apopleksiregister. Indikatorerne er endvidere opgjort for pilotdata indberettet i sidste kvartal af Indikatorerne er opgjort for de neurokirurgiske afdelinger på Rigshospitalet, Odense Universitetshospital, Aarhus Universitetshospital og Aalborg Universitetshospital. Patientforløb hvor sygehus- og afdelingskoden angivet i registreringsskemaet for SAH patienter ikke tilhører en af disse fire afdelinger indgår under "Ukendt" i indikatortabellen. Faglig klinisk kommentar: Afdækning af patienternes eventuelle problemer med at synke væske og mad er afgørende i forhold til at sikre patienterne en tilstrækkelig ernæring og undgå alvorlige komplikationer i forbindelse med fejlsynkning, herunder pneumoni. Gennemførelse af en direkte synketest hurtigst muligt i forbindelse med indlæggelse bør derfor prioriteres meget højt lokalt. Det bør i forbindelse med lokal audit overvejes, hvorledes det kan sikres, at der er til stadighed er personale tilstede, som er uddannet i at foretage testen. 111

116 Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne er opmærksomme på hurtigt at få iværksat konkrete tiltag, der kan sikre praksis på neurokirurgiske afdelinger. Dette indebærer, at det sikres, at personalet er uddannet til at gennemføre testen, da identifikation og håndtering af dysfagiproblemer er en kerneydelse i håndteringen af patienter med apopleksi. Dette kan med fordel ske ved hjælp af erfaringer fra enheder, som har dokumenteret at være i stand til at gennemføre en hurtig vurdering hos en høj andel af patienterne. Indikator 16d: Andel af patienter med SAH der får foretaget direkte synketest 112

117 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar senest 4. indlæggelsesdag. Standard: 90% Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar senest 4. dag efter første kontakt til sekundær sektor. Standard: 90% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 7992 / (0) 93 (93-94) 94 (93-94) 93 (93-94) Hovedstaden ja 2549 / (0) 93 (92-94) 91 (90-92) 91 (90-92) Sjælland ja 1303 / (0) 92 (90-93) 95 (93-96) 94 (93-96) Syddanmark ja 1477 / (1) 94 (93-95) 94 (93-95) 90 (89-92) Midtjylland ja 1817 / (0) 97 (96-98) 97 (96-98) 97 (97-98) Nordjylland ja 846 / (0) 90 (88-92) 96 (94-97) 96 (95-98) Hovedstaden ja 2549 / (0) 93 (92-94) 91 (90-92) 91 (90-92) Bispebjerg ja 601 / (0) 93 (91-95) 91 (88-93) 92 (90-94) Bornholm nej 48 / 61 0 (0) 79 (66-88) 73 (60-84) 83 (71-92) Glostrup ja 762 / (0) 93 (92-95) 92 (90-94) 94 (92-96) Herlev ja 581 / (0) 94 (91-95) 92 (89-94) 90 (88-92) Nordsjælland ja 556 / (0) 91 (89-93) 91 (88-93) 88 (85-90) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 97 (82-100) 98 (92-100) Sjælland ja 1303 / (0) 92 (90-93) 95 (93-96) 94 (93-96) Nykøbing F nej 169 / (0) 72 (66-78) 82 (76-87) 82 (75-87) Roskilde ja 1134 / (0) 95 (94-96) 98 (97-99) 97 (96-98) Syddanmark ja 1477 / (1) 94 (93-95) 94 (93-95) 90 (89-92) Kolding ja 327 / (0) 97 (95-99) 95 (92-97) 93 (90-95) Odense, Neurokirurgisk nej 6 / 15 6 (29) 40 (16-68) 0 (0-98) - Odense, Neurologisk ja 787 / (0) 96 (94-97) 95 (93-96) 92 (89-94) Sydvestjysk ja 260 / (0) 92 (88-95) 92 (89-95) 88 (84-92) Sønderborg nej 97 / (0) 87 (79-92) 92 (88-95) 86 (80-90) Midtjylland ja 1817 / (0) 97 (96-98) 97 (96-98) 97 (97-98) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) (44-97) 90 (70-99) Aarhus, Neurologisk ja 1126 / (0) 98 (97-99) 97 (96-98) 97 (96-98) 113

118 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 691 / (0) 95 (93-97) 97 (96-98) 98 (96-99) Nordjylland ja 846 / (0) 90 (88-92) 96 (94-97) 96 (95-98) Aalborg, Neurokirurgisk nej 0 / 5 0 (0) 0 (0-52) (3-100) Aalborg, Neurologisk ja 846 / (0) 91 (89-93) 96 (94-97) 96 (95-98) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark ja 3601 / (0) 96 (95-97) 96 (95-97) 95 (94-95) Hovedstaden ja 1021 / (0) 95 (93-96) 96 (95-97) 93 (91-94) Sjælland ja 544 / (0) 92 (89-94) 94 (91-96) 93 (90-96) Syddanmark ja 751 / (0) 96 (95-97) 95 (93-96) 92 (90-94) Midtjylland ja 896 / (0) 99 (98-99) 98 (97-99) 98 (97-99) Nordjylland ja 389 / (0) 98 (96-99) 96 (93-98) 97 (94-99) Hovedstaden ja 1021 / (0) 95 (93-96) 96 (95-97) 93 (91-94) Bispebjerg ja 265 / (0) 98 (96-99) 97 (94-98) 95 (91-97) Bornholm nej 27 / 32 0 (0) 84 (67-95) 81 (62-94) 74 (54-89) Glostrup ja 276 / (0) 96 (93-98) 97 (94-99) 96 (94-98) Herlev ja 243 / (0) 95 (91-97) 95 (92-97) 92 (88-95) Nordsjælland ja 210 / (0) 92 (88-95) 96 (92-98) 88 (82-92) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) (3-100) 75 (19-99) Sjælland ja 544 / (0) 92 (89-94) 94 (91-96) 93 (90-96) Nykøbing F nej 65 / 94 0 (0) 69 (59-78) 77 (68-85) 77 (67-86) Roskilde ja 479 / (0) 96 (94-98) 98 (96-99) 98 (96-99) Syddanmark ja 751 / (0) 96 (95-97) 95 (93-96) 92 (90-94) Kolding ja 60 / 60 0 (0) 100 (94-100) 100 (94-100) 97 (90-99) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk ja 430 / (0) 98 (96-99) 96 (94-98) 93 (90-96) Sydvestjysk ja 97 / (0) 94 (88-98) 91 (87-95) 90 (85-94) 114

119 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sønderborg ja 164 / (0) 92 (87-95) 92 (87-96) 89 (81-94) Midtjylland ja 896 / (0) 99 (98-99) 98 (97-99) 98 (97-99) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 442 / (0) 99 (98-100) 99 (97-100) 98 (96-99) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk ja 20 / 20 0 (0) 100 (83-100) 96 (85-99) 91 (81-97) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 434 / (0) 98 (97-99) 99 (97-99) 99 (98-100) Nordjylland ja 389 / (0) 98 (96-99) 96 (93-98) 97 (94-99) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 389 / (0) 98 (96-99) 96 (93-98) 97 (94-99) Fejl! Ugyldigt filnavn. Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 93% af de relevante patienter med akut iskæmisk apopleksi foretaget ultralydsundersøgelse/ct/mr-angiografi af halskar inden for de første 4 indlæggelsesdøgn, hvilket er på niveau med sidste år. Den interregionale variation var fra 90-97%. Standarden var opfyldt på landsplan såvel som i de enkelte regioner. Blandt patienter med TIA blev 96% af patienterne undersøgt inden for tidsrammen. Resultaterne lignede i vidt omfang resultaterne for patienter med akut apopleksi. Faglig klinisk kommentar: Det bør i regionerne overvejes, hvorledes den positive udvikling siden 2013 kan fastholdes og visse steder yderligere styrkes således, at en højere andel af patienterne kan tilbydes ultralydsscanning/ct-angiografi tidligt i indlæggelsesforløbet. Dette gælder især Region Nordjylland og Region Sjælland. Udviklingen i Nykøbing F giver imidlertid anledning til bekymring, og der bør lokalt tages initiativ til at få resultaterne forbedret. Der eksisterer solid videnskabelig evidens for, at patienter med apopleksi forårsaget af udtalt stenose i halskarerne er i stor risiko for at blive ramt af en ny apopleksi samt at denne risiko kan reduceres betydeligt ved rettidig operation. For at opnå gevinsten ved en operation er det dog en forudsætning, at patienterne meget hurtigt identificeres og opereres, idet risikoen for ny apopleksi er særlig stor i perioden umiddelbart efter den primære apopleksi. Det besluttes, at fastholde indikatoren og standarden. Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne lokalt fastholder tiltag, der kan sikre, at alle relevante patienter tilbydes hurtig undersøgelse. 115

120 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd/ct/mrangiografi af halskar 116

121 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd/ct/mrangiografi af halskar 117

122 Indikator 17a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi der får foretaget ultralyd/ct/mrangiografi af halskar 118

123 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar 119

124 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar 120

125 Indikator 17b: Andel af patienter med TIA der får foretaget ultralyd/ct/mr-angiografi af halskar 121

126 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi, hvor tiden fra indlæggelse til operation er højest 14 dage. Standard: 90% Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi, hvor tiden fra første kontakt til sekundær sektor til operation er højest 14 dage. Standard: 90% Patienter med akut iskæmisk apopleksi Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 192 / (0) 88 (83-92) 86 (81-91) 86 (81-90) Hovedstaden nej 23 / 28 0 (0) 82 (63-94) 80 (64-91) 83 (61-95) Sjælland nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 61 (39-80) 75 (51-91) Syddanmark nej 40 / 49 0 (0) 82 (68-91) 82 (68-92) 82 (69-92) Midtjylland ja 70 / 72 0 (0) 97 (90-100) 93 (85-98) 89 (80-95) Nordjylland ja 51 / 55 0 (0) 93 (82-98) 98 (88-100) 90 (79-96) Hovedstaden nej 23 / 28 0 (0) 82 (63-94) 80 (64-91) 83 (61-95) Bispebjerg ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (54-100) 100 (3-100) Bornholm - 0 / 0 0 (0). - 0 (0-98) - Glostrup nej 6 / 9 0 (0) 67 (30-93) 81 (54-96) 78 (40-97) Herlev nej 5 / 7 0 (0) 71 (29-96) 80 (28-99) 75 (19-99) Nordsjælland ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 75 (43-95) 89 (52-100) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Sjælland nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 61 (39-80) 75 (51-91) Nykøbing F - 0 / 0 0 (0) (29-100) 100 (29-100) Roskilde nej 8 / 13 0 (0) 62 (32-86) 55 (32-77) 71 (44-90) Syddanmark nej 40 / 49 0 (0) 82 (68-91) 82 (68-92) 82 (69-92) Kolding nej 7 / 8 0 (0) 88 (47-100) 100 (63-100) 83 (52-98) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk nej 23 / 30 0 (0) 77 (58-90) 72 (51-88) 88 (68-97) Sydvestjysk nej 6 / 7 0 (0) 86 (42-100) 100 (66-100) 78 (40-97) Sønderborg ja 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 67 (9-99) 67 (22-96) Midtjylland ja 70 / 72 0 (0) 97 (90-100) 93 (85-98) 89 (80-95) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 45 / 47 0 (0) 96 (85-99) 94 (84-99) 88 (76-95) 122

127 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 25 / 25 0 (0) 100 (86-100) 91 (71-99) 90 (73-98) Nordjylland ja 51 / 55 0 (0) 93 (82-98) 98 (88-100) 90 (79-96) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 51 / 55 0 (0) 93 (82-98) 98 (88-100) 90 (79-96) Patienter med TIA Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Danmark nej 98 / (0) 82 (74-89) 86 (78-92) 84 (75-91) Hovedstaden nej 14 / 21 0 (0) 67 (43-85) 78 (56-93) 91 (59-100) Sjælland nej 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) 71 (29-96) 80 (28-99) Syddanmark nej 28 / 37 0 (0) 76 (59-88) 86 (65-97) 85 (65-96) Midtjylland ja 35 / 36 0 (0) 97 (85-100) 90 (73-98) 88 (73-96) Nordjylland ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 100 (75-100) 67 (35-90) Hovedstaden nej 14 / 21 0 (0) 67 (43-85) 78 (56-93) 91 (59-100) Bispebjerg nej 3 / 6 0 (0) 50 (12-88) 100 (16-100) 67 (9-99) Bornholm ja #/# 0 (0) 100 (3-100) - - Glostrup nej 3 / 4 0 (0) 75 (19-99) 90 (55-100) 100 (29-100) Herlev nej #/# 0 (0) 25 (1-81) 50 (12-88) 100 (16-100) Nordsjælland ja 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 80 (28-99) 100 (29-100) Rigshospitalet, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0). - - Rigshospitalet, Neurologisk - 0 / 0 0 (0) Sjælland nej 8 / 11 0 (0) 73 (39-94) 71 (29-96) 80 (28-99) Nykøbing F nej #/# 0 (0) 67 (9-99) 50 (1-99) - Roskilde nej 6 / 8 0 (0) 75 (35-97) 80 (28-99) 80 (28-99) Syddanmark nej 28 / 37 0 (0) 76 (59-88) 86 (65-97) 85 (65-96) Kolding ja 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (3-100) 100 (54-100) Odense, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Odense, Neurologisk nej 17 / 23 0 (0) 74 (52-90) 92 (62-100) 78 (40-97) Sydvestjysk nej 3 / 5 0 (0) 60 (15-95) 83 (36-100) 86 (42-100) 123

128 Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Sønderborg nej 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 67 (9-99) 75 (19-99) Midtjylland ja 35 / 36 0 (0) 97 (85-100) 90 (73-98) 88 (73-96) Aarhus, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aarhus, Neurologisk ja 19 / 20 0 (0) 95 (75-100) 94 (70-100) 96 (78-100) Hospitalsenheden Midt, Neurologisk ja #/# 0 (0) 100 (3-100) 67 (9-99) 100 (3-100) Hospitalsenheden Vest, Neurologisk ja 15 / 15 0 (0) 100 (78-100) 90 (55-100) 75 (48-93) Nordjylland ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 100 (75-100) 67 (35-90) Aalborg, Neurokirurgisk - 0 / 0 0 (0) Aalborg, Neurologisk ja 13 / 14 0 (0) 93 (66-100) 100 (75-100) 67 (35-90) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: I alt fik 88% af apopleksi patienterne henvist til karotisendarterektomi foretaget operationen inden for 14 dage efter indlæggelse med akut iskæmisk apopleksi. Dette er en fremgang på to procentpoint i forhold til Resultatet er tæt på, men dog stadig under den fastsatte standard på 90%. Fremgangen i de senere år har især været drevet af Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland. Standarden var i 2017 opfyldt i de to sidstnævnte regioner. Omvendt er udviklingen i Region Sjælland skuffende med en relativ lav indikatoropfyldelse i Roskilde. Blandt patienter med TIA blev 82% af de henviste patienter opereret inden for 14 dage efter første kontakt med sekundær sektor. Standarden var opfyldt i 2 ud af 5 regioner. Det skal bemærkes, at indikatorerne både for patienter med apopleksi og med TIA omfatter et langt mindre antal patienter end de øvrige indikatorer og den statistiske præcision som følge heraf, særligt på afdelingsniveau, i flere tilfælde er begrænset. I beregningen af indikatoren indgår alle karotisendartektomioperationer foretaget i 2017 og indberettet til Landspatientregisteret jævnfør retningslinjer fra Karbase, som er den landsdækkende kliniske kvalitetsdatabase for karkirurgi, ved udgangen af januar Der kan forekomme forsinkelse i indberetningen af patienter opereret i sidste del af 2017, hvorfor det ikke kan udelukkes, at der er foretaget yderligere operationer, som ikke er inkluderet i den aktuelle opgørelse. Antallet forventes dog at være beskedent. Det må give anledning til overvejelse at antallet af operationer i de enkelte regioner ikke har nogen umiddelbar sammenhæng med antallet af indbyggere eller antallet af patienter indlagt med akut apopleksi/tia. Dette er selvsagt bekymrende fra både et klinisk og patientmæssigt perspektiv. Tolkningen af resultaterne må dog tages med et forbehold, idet der fra Karbases side er angivet tiltagende problemer med datakompletheden i de senere år. Det er usikkert i hvilket omfang disse problemer påvirker indikatoren, men DAP s styregruppe vil følge området tæt fremover med henblik på afklaring. Faglig klinisk kommentar: Det kan konkluderes, at der samlet har været betydelig fremgang for denne indikator siden 2013 og at flere regioner nu opfylder eller er tæt på at opfylde standarden. Der bør i regionerne foretages konkrete tiltag til at sikre, at de relevante patienter uden unødig forsinkelse får gennemført karotisendarterektomi. Effekten af operation aftager markant jo længere tid, der går efter en apopleksiperiode. Der kan være eksempler på patienter, som ikke er operable i den tidlige fase efter apopleksi, men dette kan ikke alene forklare den meget betydelige variation mellem regioner og enkelt afdelinger i andelen af patienter, som tilbydes hurtig operation. Karotisendarterektomi er en effektiv forebyggelse af recidiv apopleksi/tia hos relevante patienter. Den betydelige geografiske variation i incidensen af karotisoperationer er på den baggrund bekymrende. Det forekommer ikke sandsynligt at variationen afspejler reelle forskelle i behandlingsbehov, men mere sandsynligt geografiske forskelle i opsporingen af patienter samt kriterierne for at tilbyde operation. Det besluttes, at fastholde indikatorerne og standarderne. 124

129 Anbefaling til indikator: Det anbefales, at regionerne som led i den lokale audit nøje diskuterer årsagerne til den betydelige variation i antallet af patienter som får foretaget karotisendarterektomi. På enheder med manglende standardopfyldelse i forhold til ventetid bør der iværksættes konkrete tiltag, der kan sikre at relevante patienter hurtigere bliver opereret. Yderligere anbefaler styregruppen, at de geografiske forskelle i gennemførelsen af karotisendarterektomi belyses nærmere i samarbejde med karkirurgisk ekspertise. Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi inden for 14 dage 125

130 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi inden for 14 dage 126

131 Indikator 18a: Andel af patienter med akut iskæmisk apopleksi som får foretaget karotisendarterektomi inden for 14 dage 127

132 Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi inden for 14 dage 128

133 Indikator 18b: Andel af patienter med TIA som får foretaget karotisendarterektomi inden for 14 dage 129