Svimmelhed. Henrik Bach & Martin B. Josefsen Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT

Transkript

1 Svimmelhed Henrik Bach & Martin B. Josefsen Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT

2 Disposition Definitioner Årsager Symptomer Prævalens? Hvad gør jeg?? Cervikogen / BPPV/ VBI differential diagnostiske overvejelser Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

3 Svimmelhed dizziness / vertigo Vertigo / rotatorisk svimmelhed Typisk en fornemmelse af at en selv eller omgivelserne drejer rundt Dys-equilibrium / usikkerhedssvimmelhed En fornemmelse af at være ude af balance Light-headedness Fornemmelse af at være uklar, associeret koncentrationsbesvær m.m. Near syncope Fornemmelse af besvimelse, evt. black out Ukarakteristisk svimmelhed Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

4 Svimmelhed årsager systemiske årsager - eksempler Medicinering Lavt blodtryk Diabetes Thyroideale sygdomme Hjerte- lungeinsufficiens Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

5 Svimmelhed årsager Centrale årsager - eksempler Demyeliniserende sygdomme Tumorer i CNS VBI VertebroBasilar Insufficiens Post-traumatisk svimmelhed Contusio, commotio m.m. Migræne med aura Sekundært symptom(?) Angst Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

6 Svimmelhed årsager Perifere årsager - eksempler Benign positionel paroxysmal svimmelhed (BPPV) også kaldet otholit svimmelhed Ménière Cervical dysfunktion Labyrintitis Vestibulotoxisk medicinering Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

7 Svimmelhed hos ældre 3427 ptt på klinik (2109 Q, 1318 M, 70 år+); 76% Dx Undersøgt klinisk, paraklinisk, avanceret 1618 (47,2%) PV / BPPV 931 (23,25%) uden specifik diagnose 101 Vestibulær dysfunktion mistænkt 416 (10,38%) ikke CNS / Vestibulært men cardio-vaskulært / medicin / psykisk 335 (8,36%) CNS lidelser Cervebrovaskulær, hjernestamme, parkinson, DS 163 (8,36%) vestibulær neuritis ( virus på balancen ) 160 (4,07%) Mb. Menière s 102 (2,54%) multifaktoriel 61 tilfælde uklare (MS, Gentamycin behandling m.m.) 41 Tumor; enten neuroma acusticus eller meningiom) Sjældnere lidelser Katsakas 2008 Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

8 Kartsakas 2008 BPPV CV/Med/Psyk CNS Neurit Mb. Meniêre Blandet Tumor 10% 9% 5% 4% 1% 48% 23% Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

9 Whiplash / WAD og svimmelhed Diffuse skader på bløddele og knogler Symptomer % nakkesmerter 66-87% hovedpine 20-58% svimmelhed 80-90% af kroniske WAD ptt Svimmelhed hos WAD-ptt kan skyldes bl.a. Ændret cervical proprioception Dysfunktion, inflammation, læsion Vestibulære traumer Contusio / commotio sequelae (cerebralt / medullært) CNS skader Reid & Rivett, Wrisley, Uhrenholt Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

10 Cervikogen hovedpine og svimmelhed CHP: 15-20% af alle hovedpinepatienter (?) Et ledsagesymptom kan være svimmelhed 40% (Jull 1986) Nogle cases beskriver svimmelhed som ledsagesymptom Jull, Sjaastad, Flakne, Wrisley Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

11 Cervicalcolumna og balance Mange proprioceptorer Især iøvre nakke (ribben+fødder) Artikulært, ligamentøst Muskulært Neural konvergens COR Cervico-Oculare refleks (til oculare nucleii) CCR Cervico-Colic refleks (Cx forbindelser) VCR Vestibulo-Colic refleks (til vestibulære nucleii) VOR Vestibulo-Oculær refleks Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed COR / CCR / VCR er meget svage reflekser = dårlig til at producere kraftig Vertigo

12 Svimmelhed Cervikogen vs. BPPV Karakter Ubalance, usikkerhed Varighed Få minutter til flere timer Forværrende faktorer Bevægelse med nakke/ hoved Forbedrende faktorer Alle nakke lindrende faktorer Traume +/- GH Degeneration + alder Karakter Kraftig rotatorisk oplevelse Varighed Få sekunder til ½ minut Hver dag til 1* om ugen Forværrende faktorer Hurtige hovedbevægelse Fra liggende til siddende v v Traume +/- GH Degeneration + alder Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

13 Vestibulær Svimmelhed Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

14 Test for BPPV Klinik: Dix Hallpike manøvre sek. Vertigo = pos. Evt. efter 2-15 sek Nystagmus = pos. Paraklinik Frenzels (evt. video) Nystagmus Behandling BPPV: Vestibulær rehab Otholit: Epley s manøvre Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

15 Epleys manøvre Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

16 Behandling BPPV Moderat stærk evidens for Vestibulær Rehabilitering (VR) til BPPV Epley s repositioneringsmanøvre Semont s frigørelsesmanøvre Habitueringsøvelser (kombinationer) Enticott 2008, Salvinelli 2007, Hansen & Karlberg 2007, Hiller et al 2007 (Cochrane review). 16 Martin B. Josefsen - Nov Svimmelhed

17 Hjemmeøvelse: Semont s frigørelsesmanøvre Semont s frigørelses- / habitueringsøvelse til højre posteriore buegang Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

18 Hjemmeøvelse Habitueringsøvelse til begge posteriore buegange Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

19 Hjemmeøvelse: Epleys manøvre Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

20 SPNT-test for cervikogen svimmelhed Klinik Generelt ingen validerede tests Smooth Persuit NeckTorsion test (SPNT) Fiksere hoved mens krop (nakke) drejes. Observér Svimmelhed? Nystagmus? o Evt. forsinket Dårligere balance? + Smooth Pursuit (Eye Follow) Svimmelhed? Nystagmus? o Evt. forsinket Paraklinisk SPNT-test Med avanceret udstyr fandt Tjell et al SPNT god til at identificere postwhiplash svimmelhed Sens 90% Spec 91% Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed Tjell, Heikkilä, Treleaven

21 VBI / LI Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

22 Gå hjem budskab. Forslag til fremgangmåde: svimmelhedspt. Udeluk CNS / Røde Flag C/O specielle spørgsmål CNS Neurologisk Screening inkl. kranie nerver. VBI tests Differential diagnostiske overvejelser. BPPV symptomer? C/O ( = Vertigo, spinning) Dix Hallpike Prøvebehandling (Epleys manøvre) Cx svimmelhed? cervikal funktionsundersøgelse med palpation SPNT cervikal prøvebehandling(-er.) Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed

23 Litteratur Boyling & Jull 2005, Grieve s Modern Manual Therapy The Vertebral Column 3rd, Flakne 2005, Hodepine, svimmelhet og nakkeplager en kasuistik, Muskel&Skjelett ( Fysioterapeuten ( Hansen og Karlberg, Benign paroksysmal positionel vertigo den hyppigste form for otogen vertigo, Uskr for Læger maj Heikkilä et al 2000, Effects of acupuncture, cervical manipulation and NSAID therapy on dizziness and impaired head repositioning of suspected cervical origin: a pilot study, Manual Therapy Jull et al 2008, Whiplash, Headache and Neck Pain, Elsevier Reid & Rivett 2005, Manual Therapy treatment of cervicogenic dizziness: a systematic review, Manual Therapy Reid et al 2008, Natural Apophysial Glides (SNAGs) are an effective treatment for cervicogenic dizziness, Manual Therapy Salvinelli 2004, Benign paroxysmal positional vertigo: diagnosis and treatment, ClinTer 2004 Sterling et al 2001, Cervical mobilisation: concurrent effects on pain, sympathetic nervous system activity and motor activity, Manual Therapy Sterling et al 2003, Development of motor system dysfunction following whiplash injury, Pain (103) Tjell et al 1998, Smooth Pursuit NeckTorsion Test: A specifik test for cervical dizziness, TAJO Treleaven et al 2008, Comparison of sensorimotor disturbance between subjects with persistent whiplashassociated disorder and subjects with vestibular pathology associated with acoustic neuroma. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 89(3): Treleaven et al 2005, The relationship of cervical joint position error to balance and eye movement disturbances in persistent whiplash, Manual Therapy Wrisley et al 2000, Cervicogenic Dizziness: A review of Diagnosis and Treatment, JOSPT 2000;30(12): Henrik Bach & Martin Josefsen, Muskuloskeletal Fysioterapeut Dip MT, marts 2009, Svimmelhed