Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen. Hjemmeplejen Frederiksværk

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Halsnæs Kommune Forebyggelse og Sundhed Visitationen Hjemmeplejen Frederiksværk Uanmeldt tilsyn november

2 Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra de indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af Tilsynets formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1

3 Indholdsfortegnelse 1 Formalia Samlet tilsynsresultat Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Datagrundlag Tilsynets formål Indhold og metode Vurderingsskala Yderligere oplysninger Underskrifter

4 1 Formalia Hjemmeplejeenhedens navn og adresse Hjemmeplejen Frederiksværk, Torvegade 10, 3300 Frederiksværk Leder Conni Hansen Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 18. november 2013 kl til Datagrundlag Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 4 borgere. Alle borgere har givet tilsagn om at deltage og tilsynet må gennemgå deres personlige data. Tilsynet har desuden gennemført interview med 3 medarbejdere: 3 social- og sundhedshjælpere 1 medarbejder blev interviewet i forhold til 2 borgere. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, manager, sygeplejerske 3

5 2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Halsnæs Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn i Hjemmeplejeenheden Frederiksværk. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Hjemmeplejeenheden Frederiksværk er godkendt med mangler ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. x Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, indenfor hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden er karakteriseret ved følgende styrker: Ledelsen oplyser, at der løbende arbejdes med kvalitetssikring af den sundhedsfaglige dokumentation. Tilsynet får oplyst, at medarbejderne skal indrapportere til hjemmeplejens planlæggere, når der er ændringer i borgerens behov for pleje og omsorg. De indberettede ændringer bliver herefter dokumenteret i journalerne af hjemmeplejens planlæggere. Kvaliteten af den praktiske hjælp og den personlige pleje er tilfredsstillende, og hjælpen tilrettelægges efter borgerens vaner og ønsker. Borgerne har generelt kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Borgerne oplever, at de får den hjælp, de har behov for. Borgerne har kendskab til, hvilken indsats hun/han forventes at yde i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp, og de er motiverede for at blive inddraget og anvende egne ressourcer i det omfang, det er muligt. Borgerne har god kontakt og god kommunikation med de faste medarbejdere. Borgeren har medindflydelse på tilrettelæggelse af hverdagen, de oplever respektfuld kommunikation og oplever, at medarbejderne udviser accept af borgerens ønsker om levevis. Medarbejderne har kendskab til indhold og omfang af den bevilgede hjælp. Medarbejderne kan engageret og detaljeret redegøre for den faglige indsats i forbindelse med udførelse af plejen og omsorgen for borgeren samt for udførelsen af den praktiske hjælp. Medarbejderne har et godt kendskab til borgeren og dennes behov for pleje og omsorg både fysisk, psykisk og mentalt. Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerens ressourcer inddrages i opgaveløsningen. Medarbejderne kommunikerer respektfuldt og har en respektfuld og imødekommende adfærd i mødet med borgerne. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden har følgende mangler: Mål 3 dokumentation Ved alle 4 borgere gør sig gældende, at handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til ajourføring samt beskrivelsen af tilrettelæggelsen af den personlige pleje og omsorg og/eller praktiske hjælp. Mål 5 - dokumentation 1 ud af 4 handleplaner for hverdagsliv indeholder handlevejledende og konkrete beskrivelser af hjælpen til praktisk støtte. Mål 6 dokumentation Ved 3 ud af 4 borgere gør sig gældende, at handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til beskrivelsen af borgernes ressourcer og hvorledes disse inddrages i hjælpen til den personlige pleje og omsorg og/eller den praktiske hjælp. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5

7 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejeenhedens fremadrettede udvikling: Bemærkninger 1. Tilsynet bemærker, at Hjemmeplejen Frederiksværk fortsat har udfordringer i forhold til at sikre korrekt dokumentation i handleplaner for hverdagsliv. 2. Tilsynet bemærker, at de samme anbefalinger gjorde sig gældende ved tilsynet i Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen Frederiksværk snarest igangsætter undervisning, vejledning og oplæring af alle medarbejdere og planlæggere i, hvorledes handleplaner for hverdagsliv skal udarbejdes, således at disse indeholder en handlevejledende og konkret beskrivelse af hjælpen til personlig pleje og omsorg samt praktisk hjælp. 2. Tilsynet anbefaler, at Hjemmeplejen Frederiksværk underviser, vejleder og oplærer medarbejdere og planlæggere i, hvorledes handleplaner for hverdagsliv skal udarbejdes, således at disse indeholder en fyldestgørende beskrivelse af, hvorledes borgernes ressourcer inddrages og vedligeholdes i den almindelige daglige levevis. I den forbindelse anbefaler tilsynet, at beskrivelserne i handleplanerne tager udgangspunkt i, hvad borgerne selv kan med efterfølgende beskrivelse af, hvad borgeren skal have støtte og hjælp til. 3. Tilsynet anbefaler, at der implementeres faste arbejdsgange, der i endnu højere grad sikrer, at alle medarbejdere indrapporterer ændringer i borgernes tilstand, således at alle handleplaner er ajourførte i forhold til den aktuelle situation. 6

8 3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til 83 vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Dokumentation (1) Dokumentation (2) x x Hos alle borgere foreligger der en visitationsafgørelse indeholdende en beskrivelse af borgerens behov for pleje og omsorg. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder beskrivelser af retningsgivende mål og formål med plejen i forhold til alle 4 borgere. Observation x Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem den visiterede hjælp og borgerens tilstand. Borger x 2 borgere har kendskab til den bevilgede hjælp. 2 borgere kan på grund af hukommelsessvækkelse ikke helt redegøre for omfanget af den bevilgede hjælp. Medarbejder x Medarbejderne kan med faglig overbevisning redegøre for omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Observation x Overordnet observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgernes tilstand. Tilsynet bemærker dog, at beskrivelserne har en del mangler.(jf. mål 3) Borger x Alle 4 borgere oplever, at de får den hjælp, de har brug for. Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Dokumentation x Tilsynet bemærker, at der generelt i alle 4 handleplaner for hverdagsliv mangler ajourføring i forhold til beskrivelse af hjælpen til personlig pleje og/eller praktisk hjælp. Tilsynet bemærker, at den samme problematik gjorde sig gældende ved tilsynet i ud af 4 borgere er ikke visiteret til personlig pleje. 7

9 3 ud af 3 mulige handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til af fremstå ajourført i beskrivelsen af hjælpen til den personlige pleje og omsorg. Eksempelvis fremgår det, at en datter hjælper borgeren med vasketøj, hvilket ikke er korrekt. Medarbejderne hjælper borgeren med dette. I en anden handleplan mangler oplysning om, at medarbejderne ikke må gå i kælderen og bruge vaskemaskinen, da kælderen er angrebet af svamp. I samme handleplan er det beskrevet, at borger får tilsyn om natten. Dette er ikke korrekt. I 2 ud af 3 handleplaner for hverdagsliv mangler handlevejledende og konkrete beskrivelser af hjælpen til personlig pleje. Eksempelvis mangler beskrivelse af hjælpen til øvre personlig pleje helt. Borgeren modtager en del støtte og guidning hertil for at imødekomme, at borgeren ikke selv tager initiativ. Hos samme borger mangler beskrivelse af det ugentlige bad ligeledes. Tilsynet vurderer, at de særlige forhold der gør sig gældende hos borgeren er særdeles relevant at beskrive. Hos en anden borger mangler beskrivelse af, at borgeren ikke skal tilbydes et bad. Borgerens immobilitet og hjemmets indretning muliggør ikke, at borger tilbydes et bad. Borgeren bliver derfor kun etagevasket. Dette bør fremgå tydeligt af handleplanen for hverdagsliv. Hos 1 ud af 3 borgere er beskrivelsen af hjælpen om aftenen ikke handlevejledende og konkret beskrevet. Hos 2 ud af 3 borgere mangler beskrivelse af hjælpen om aftenen helt. I 1 handleplan for hverdagsliv mangler udfyldelse af feltet Beskrivelse af borgeren helt. Observation x Tilsynet observerer, at alle borgere fremstår velplejede. Borger x Borgerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan den personlige pleje skal udføres hos borgeren. Medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer, der har stor betydning for den enkelte borger. Psykisk pleje og omsorg - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg Dokumentation x Tilsynet vurderer, at ingen af de 4 borgere har særlige behov i forhold til psykisk pleje og omsorg. Tilsynet bemærker dog, at der i feltet Beskrivelse af borgeren i 2 ud af 4 handleplaner mangler udfyldelse af 8

10 borgerens psykiske ressourcer, hvor dette skønnes relevant. Eksempelvis fremgår en borgers nedsatte hukommelse ikke af handleplanen. På tilsynet er borgeren ikke relevant i forhold til egne ressourcer. Borgeren mener ikke at modtage hjælp til personlig pleje, hvilket ikke er helt korrekt. I en anden handleplan mangler beskrivelse af, at borgeren er en mental velbevaret dame. Observation x Generelt fremgår alle observerbare risici af handleplanen for hverdagsliv. Borger x Borgerne føler sig trygge og sikre i hverdagen. En borger fortæller, hvorledes hun oplever det som et stor privilegium, at hun hver dag får så god en hjælp, at hun kan kunne komme ud af sin seng og nyde dagen i dagligstuen. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for den faglige indsats i forhold til borgernes eventuelle behov for psykisk pleje og omsorg. Medarbejderne har fokus på, hvorledes borgernes mentale tilstand vedligeholdes i hverdagen gennem guidning og medinddragelse. Praktisk hjælp i henhold til Servicelovens 83 Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Dokumentation x Tilsynet bemærker, at handleplaner for hverdagsliv generelt har mangler i forhold til at indeholde individuelle og konkrete beskrivelser af hjælpen til praktisk støtte og de særlige forhold, der gør sig gældende hos den enkelte borger. Tilsynet bemærker, at kun 1 ud af 4 handleplaner for hverdagsliv indeholder handlevejledende og konkrete beskrivelser af hjælpen til praktisk støtte. 3 ud af 4 handleplaner mangler ajourføring i forhold til den hjælp, der faktisk leveres. Tilsynet bemærker, at en borger er visiteret til hjælp til tøjvask. Dette fremgår ikke af handleplanen. Observation x Alle boliger fremstår i hygiejnisk forsvarlig stand. Borger x Alle 4 borgere er tilfredse med hjælpen til praktisk støtte. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for de særlige hensyn, der skal tages i forbindelse med leveringen af den praktiske hjælp. 9

11 Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 6 Borgeren anvender egne såvel fysiske som psykiske ressourcer i opgaveløsningen. (Fra passiv til aktiv). Dokumentation x Tilsynet bemærker, at handleplaner for hverdagsliv generelt har mangler i forhold til beskrivelsen af borgernes ressourcer og hvorledes disse inddrages og vedligeholdes i almindelig daglig levevis. Tilsynet bemærker, at kun 1 ud af 4 handleplaner lever op til ovenstående krav i forhold til både den personlige pleje og praktiske støtte. Mangler vedrører typisk beskrivelse af borgerens fysiske ressourcer og inddragelse i forhold til den personlige pleje, hjælpen til praktisk støtte, mobilisering og forflytninger. Observation x Tilsynet observerer, at borgerne generelt har flere ressourcer end det fremgår af handleplan for hverdagsliv. Borger (1) x Borgerne har kendskab til, hvilken indsats de forventes at yde i forbindelse med udførelsen af den personlige pleje. Borger (2) x Borgerne oplever, at de deltager aktivt i plejen i det omfang, det er muligt. En borger fortæller, at hun gør, hvad hun kan, selv om det ind imellem føles som hårdt arbejde. En anden borger er ikke helt realistisk i forhold til egne ressourcer. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens ressourcer medinddrages i opgaveløsningen. Medarbejderne beskriver relevante eksempler i forhold til såvel den personlige pleje som den praktiske hjælp. Tilsynet bemærker, at medarbejderne kan beskrive ressourcer hos borgeren, der ikke fremgår af handleplanen for hverdagsliv. Trivsel i hverdagen Mål 7 Borgeren har en god og tilfredsstillende hverdag Borger x Borgerne oplever generelt at have indflydelse på tilrettelæggelse af hverdagen. 1 borger udtrykker utilfredshed med ikke at vide præcist, hvornår hjælpen til rengøring leveres. Borgeren mener ligeledes, at der kommer mange forskellige medarbejdere i hjemmet. Borgerne vil meget gerne have en fast kontaktperson. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for, hvordan borgerens vaner 10

12 og ønsker inddrages i den daglige tilrettelæggelse. Beskrivelserne relaterer sig til eksempelvis til borgernes særlige ønsker i forhold til plejen om morgenen og måltidets servering. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har et godt kendskab til den enkelte borger og gør et fint stykke arbejde i forhold til at imødekomme særlige ønsker og vaner. En medarbejder fortæller, hvorledes borgeren en morgen var løbet tør for mælk. Medarbejderen skynder sig at hente en liter mælk, så borgeren kunne få havregrød, som hun plejer. Kommunikation og respekt Mål 8 Borgeren oplever respekt Observation x I forhold til 2 borgere var der medarbejdere i hjemmet på tilsynstidspunktet. Tilsynet observerer en meget respektfuld og imødekommende kommunikation mellem medarbejder og borger. Borger x Borgerne oplever, at kommunikationen med medarbejderne er meget respektfuld og anerkendende. Flere borgere giver udtryk for, at medarbejderne er meget søde og venlige. Medarbejder x Alle medarbejdere kan fortælle om handlinger til at sikre respekt for borgeren. Medarbejderne har fokus på at optræde venligt og imødekommende og ikke virke udfarende og stressede. En medarbejder fortæller, hvorledes hjælpen bedst kan leveres, hvis man tager det stille og roligt og giver borgeren den nødvendige tid. På denne måde får medarbejderen ligeledes de bedste informationer om, hvordan borgeren reelt har det. En anden medarbejder fortæller, hvorledes kommunikationen sikres respektfuld på trods af, at borgeren er noget dement og ofte gentager den samme historie. En tredje medarbejder fortæller, at når tiden haves til det, drikkes en hurtig kop kaffe med borgeren, alt imens der foregår en hyggelig dialog. 11

13 4 Tilsynets formål BDO KR s tilsynskoncepter har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser, der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for Uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen i Halsnæs Kommune er der udarbejdet 8 mål, som tager udgangspunkt i Halsnæs Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af hjemmeplejens faglige dokumentation. Observation i forbindelse med besøg i udvalgte borgers boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. I de uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen arbejder BDO ud fra indikatorer på 5 forskellige kvalitets områder 1) Dokumentation, 2) Personlig pleje og omsorg, 3) Sundhedsfremme og forebyggelse (herunder vedligeholdelse af fysiske og psykiske færdigheder), 4) Praktisk hjælp, 5) Trivsel (herunder respekt). Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgerne modtager i hjemmeplejen. 12

14 Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Psykisk pleje og omsorg Praktisk hjælp Vedligeholdelse af fysiske og mentale færdigheder Trivsel og respekt Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger. Disse bemærkninger eller anbefalinger angiver, hvordan stedet kan arbejde videre med yderligere kvalitetsforbedringer. Vurderingen Godkendt med mangler er kendetegnet ved gode og jævne forhold og med mangler på enkelte områder. Denne vurdering giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler er kendetegnet ved, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere fx omsorgssvigt eller ubegrundet brug af magt. Vurderingen giver anbefaling om, at Kommunen straks iværksætter tiltag for at afhjælpe og forbedre forholdene, samt foretager et op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 13

15 5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Lene Bergstein Leder af Visitationen Direkte Mobil Underskrifter 19. november 2013 Gitte Ammundsen Manager, sygeplejerske BDO Rådgivning Havneholmen København V 14