PALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens

Transkript

1 PALLIATIV INDSATS VED FREMSKREDEN HJERTESYGDOM Anbefalinger og evidens Ann-Dorthe Zwisler, Centerleder, professor Overlæge, speciallæge i kardiologi REHPA, Videncenter for Rehabilitering og Palliation

2 Anbefalinger for palliativ indsats i Danmark

3 Kort gennemgang af DCS holdningspapir

4 Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) og Sundhedsstyrelsen skal en palliativ indsats være tilgængelig for alle patienter, der lider af en livstruende sygdom, herunder hjertesvigt [1, 12] (Faktaboks 1). DCS holdningspapir 2016 Faktaboks 1: WHO s definition af palliativ indsats (oversat af Sundhedsstyrelsen fra WHO). Den palliative indsats har til formål at fremme livskvaliteten hos patienter og familier, som står over for de problemer, der er forbundet med livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig diagnosticering og umiddelbar vurdering og behandling af smerter og andre problemer af både fysisk, psykisk, psykosocial og åndelig art.

5 Baggrund - Fremskreden hjertesygdom Patienter med fremskreden hjertesygdom varetages bredt i kardiologien afhængig af grundsygdommen; iskæmi, klapsygdom, kardiomyopati, arytmi, voksne med medfødt hjertesygdom (GUCH) og pulmonal hypertension. Kronisk hjertesvigt er det fælles slutstadium for alle disse med en mortalitetsrate på linje med mange af de alvorligste kræftsygdomme. DCS holdningspapir 2016

6 .. patienter med fremskreden hjertesygdom har en række symptomer og udækkede palliative behov af både fysisk, psykisk, social og eksistentiel karakter [2-7]. DCS holdningspapir 2016 Patienter med fremskreden hjertesygdom og deres pårørende har ikke tilstrækkelig adgang til den palliative indsats [8, 9]. På trods af behandlingsforløb, der livet igennem aldrig har haft et kurativt sigte, foregår end-of-life drøftelser oftest sent i den terminale fase [10]. DCS holdningspapir 2016

7 Èn af barriererne er den store prognostiske usikkerhed hos hjertesvigtspatienter. De fleste ønsker dog tidlig og proaktiv palliativ indsats herunder endof-life drøftelser [11]. DCS holdningspapir % dør uvarslet i stabil fase (malign arytmi)

8 European Society of Cardiology (ESC) anbefaler en model for den palliative indsats, som fokuserer på lindring af lidelse (fysisk, psykisk, socialt og eksistentielt) allerede i den tidlige fase af sygdommen sideløbende med standardbehandling, som et supplement til den livsforlængende behandling [20]. Den palliative indsats skal dermed ses som en integreret del af den sygdomsspecifikke behandling. DCS holdningspapir 2016

9 Evidens for palliativ indsats ved fremskeden hjertesygdom

10 Evidens for tidlig palliativ indsats ved lungecancer Among patients with metastatic non-small-cell lung cancer, early palliative care led to significant improvements in both quality of life and mood. As compared with patients receiving standard care, patients receiving early palliative care had less aggressive care at the end of life but longer survival. Temel. NEJM 2010; 363:733

11 Hvad ved vi om effekten ved fremskreden hjertesygdom? En systematisk litteraturgennemgang udarbejdet for Hjerteforeningen

12 PRISMA Flow diagram

13 Search period July 2016 To systematiske review Search period June 2016 RCT Non-RCT R-AMSTAR score (11-44) Kavalieratos Diop Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

14 Typer af interventioner Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

15 Resultater Helbredsrelateret livskvalitet (SMD (95% CI)) Kavalieratos 2016 Diop (0.56 to 4.51) p= (5/6 studies) Reduktion af symptomer (-4.4 to 0.49) p= (6/7 studies) Genindlæggelser (RR (95% CI)) 5 forsøg viser signifikant reduktion 0.58 (0.44 to 0.77) Forsøg med høj risiko for at vi overfortolker resultaterne til fordel for palliativ indsats (bias) Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

16 Reduktion i genindlæggelser Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

17 Konklusion evidens ==>> Bedre og større studier efterlyses Viden om palliative behov ved andre hjerte sygdomme/tilstande end fremskreden hjertesvigt efterlyses Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

18 Resultater fra et lovende forsøg Kurt Boman Professor, overlæge kardiologi og intern medicin Umeå Universitet, Sverige Når Hjertet svigter Temadag om palliation til hjertepatienten Retningslinjer og evidens

19 Praktiske anvisninger og forslag til hvordan palliative problemstillinger kan gribes an

20 Spørgsmål og afklaring