At forstå livet og tillægge symptomer betydning - om mentalisering Risskov 13. marts 2012

Transkript

1 At forstå livet og tillægge symptomer betydning - om mentalisering Risskov 13. marts 2012 Morten Kjølbye Ledende overlæge Brønderslev Psykiatriske Sygehus Psykiatrien i Region Nordjylland

2 At forstå? Opfatte betydningen af noget man hører h eller ser Begribe eller fatte Opfatte og have indføling med en persons handlemåde de eller tænkemt nkemåde Give mening til udsagn og handlinger At se bagom handle- og tænkemt nkemåder mentalisere

3 Hvad tænker han dog på?

4 Hvad er mentalisering? Skaber mening i den sociale verden ved at gøre sig forestillinger om mentale tilstande Tanker, følelser, impulser og motiver At være optaget af egne and andres mentale tilstande At se sig selv udefra og andre indefra Det at skabe mening er en af menneskets mest betydningsfulde funktioner

5 Theory of Mind False-belief - test for børnb

6 Hændelser, følelser og tanker Spejling Hændelse Affekt Mental bearbejdning Informativ Styre opmærksomhed Anspore handling Kommunikativ Affekter genkender regulerer kommunikerer Kognition

7 Jeg tager i byen Jeg tager i byen Overrasket Mental bearbejdning Informativ alene Styre opmærksomhed mad i køleskab Anspore handling åbner køleskab Kommunikativ jeg overlever Affekter føler mig alene OK Kognition Jeg klare mig, men det er godt jeg har en kone

8 Generelle mentaliseringsprincipper Mentaliseringsevne Skaber mening i hændelsesforlh ndelsesforløb = mentalisering Affektrepræsentation/ Affektregulering Sætte navn påp følelserne = sproglig styring påp følelserne Opmærksomhedskontrol Stoppe op og fokusere = opmærksomhedskontrol

9 Mentalisering Det overordnede princip: At fastholde, at mentale tilstande i princippet er UIGENNEMSIGTIGE At indtage en UNDERSØGENDE eller NYSGERRIG position overfor sig selv og den anden At mentalisering og affektiv arousal er forbundne stress griber ind i evnen til at mentalisere effektivt.

10 Mentalisering Udvikles i en tilknytningsrelation Mentalisering er en socialkompetance Mentalisering mediere affektregulering

11 Betydning af tidlig tilknytning Sikre fysisk overlevelse Nødvendig for udviklingen af den sociale hjerne mentalisere

12 En relationsmodel Udviklingen af reguleret affekt Barnets indre verden Intermediære re rum Mors indre verden spænding Konstitutionelle selv i spændingstilstand Repræsentation af selv-tilstanden: Internalisering af objektets billede X Y Markeret og kontingent spejling Xa Udtryk (Relating) Refleksion (Dealing) Resonans (Feeling) Symbolsk binding Mor opdager barnet mentalisering

13 Mentalisering Udvikles i en tilknytningsrelation Mentalisering er en socialkompetance Mentalisering mediere affektregulering Mentaliseringssammenbrud skaber problemer Har betydning for udvikling af symptomer og psykopatologi (sygelighed) Psykiske lidelser kan beskrives som reduceret mentalisering

14 Jeg forlader dig Jeg elsker en anden Affekt Mental bearbejdning Informativ Verden går under Styre opmærksomhed Forhindre katastrofen Anspore handling Truer med selvmord eller mord Kommunikativ Han kan ikke klare sig Det er synd for ham Mentaliserings- Sammenbrud Kognition sætter ud og følelserne tager over (mænd slår enten konen ihjel eller begynder at drikke)

15 Jeg tager i byen = forlader dig Biologisk disposition Jeg tager i byen Affekt Mental bearbejdning Stress Gammel konflikt eller traume Informativ Verden går under Styre opmærksomhed Forhindre katastrofen Anspore handling Truer med selvmord eller mord Kommunikativ Han kan ikke klare sig Det er synd for ham Mentaliserings- Sammenbrud hos begge parter

16 Mentaliseringsbaseret behandling MBT

17 Mentaliseringsfremmende holdninger og teknikker Ikke-vidende holdning Open-minded: Bruger sig selv som model Nysgerrig og aktiv undrende for at fremme udforskning Sætte skråsikkerheden i parentes Accept af forskellige perspektiver Tjekke egen forståelse

18 Vurdering af mentaliseringsevnen Fokus på og beskrev Spejling og afklaring Først patienten herefter andre Kontekst Tanker følelser Mentaliserings evnen Informativ Kommunikativ Anspore handling Påvirker tænkning Affekter Kognitionen

19 Hvordan starter man med at arbejde med et mentaliserings fokus? Målet er at lære mere om, hvordan en person tænker eller føler Opgaven er IKKE at blive perfekt til at gætte Lyt efter udsagn, der indikerer mentaliseringsevner Fremhæv kompetencer Identificer affekternes kontekst

20 Interventioner: generelle principper Mentaliseringsevne Invitere til forskellige perspektiver = mentalisering Affektrepræsentation/ Affektregulering Sætte navn påp følelserne = sproglig styring påp følelserne Opmærksomhedskontrol Stoppe op og fokusere = opmærksomhedskontrol

21 Mentaliserings funktionsanalyse Kontekst? Affekt? Motivation? Funktion? Mentaliseringssammenbrud Pseudomentalisering Konkret forståelse Misbrug af mentalisering Konsekvens

22 Hvilken konsekvens for tænkning t omkring mentalisering for fokus i undersøgelse og behandling af mennesker med psykiske lidelser?

23 Mentalisering og den lægenvidenskabelige l model patient symptomer behandling Konstatere at patienter har depressive symptomer og om disse forsvinder gennem behandling diagnose

24 Mentalisering og den lægenvidenskabelige l model patient symptomer behandling Nysgerrige på hvorfor patienter er deprimeret, og hvordan dette påvirker selvopfattelsen diagnose