Uanmeldt tilsyn ved Høskoven Trænings- Bo- og Aktivitetshus, tlf Damagervej 26, 8260 Viby J. Boenhederne - Hus 9

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn ved Høskoven Trænings- Bo- og Aktivitetshus, tlf Damagervej 26, 8260 Viby J. Boenhederne - Hus 9 Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel kontakt@rm.dk Udført af Bunk & Elkjær: Vivian Elkjær og Ruth Bunk den 22. februar 2011 Indledning og formalia Høskoven er et trænings-, bo- og aktivitetshus for personer mellem 15 og ca. 65 år, der har en senhjerneskade og/eller fysisk handicap. Tilbuddet har 146 pladser, fordelt på døgn- og dagtilbudspladser. Aktuelt er træningsgruppen under afvikling. Hus 9 yder længerevarende rehabilitering og kan have ni beboere boende (Lov om Social Service 83-85). Dato Ellen Brunebjerg Tel Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk Side 1 Forinden tilsynsbesøget forberedte tilsynet sig ved hjælp af rapporten fra det seneste anmeldte tilsyn og rapporten fra det seneste uanmeldte tilsyn, en registrering af magtanvendelse samt hjemmesiden og Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget blev der udleveret lokale tilføjelser til retningsgivende dokumenter vedrørende individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse samt lokale tilføjelser vedrørende ledelse, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø. Endvidere blev der udleveret et eksempel på en skabelon for individuelle planer, der er under udvikling, og procedure og vejledning for ordination og håndtering af lægemidler i boenhederne. Seneste tilsyn var anmeldt og fandt sted på Handi-ka den 17. august Der var ingen opmærksomhedspunkter i tilsynsrapporten. Tilsynsrapporten er tilgængelig på Region Midtjyllands hjemmeside og på Tilbudsportalen, men ikke på tilbuddets hjemmeside. Dette uanmeldte tilsyn var i Hus 9 og havde fokus på: - Opfølgning på relevante opmærksomhedspunkter fra tidligere tilsyn. - Implementeringen af Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet i forhold til individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse. - Forhold vedrørende magtanvendelse og medicinhåndtering. Deltagere i tilsynet Ledelsen: Administrativ afdelingsleder Jane Nørgaard Larsen Indsatsleder Ole Overgaard

2 Medarbejdere: Konsulent og fysioterapeut Social- og sundhedsassistent og suppleant for tillidsrepræsentant Navnene er kendte af tilsynskonsulenterne, men udelades i rapporten. Gennemgang af individuel plan Beboer: Født i 1967, boet i tilbuddet siden oktober 2009 Program Efter aftale med forstanderen gennemførte tilsynet interview dels med den administrative afdelingsleder og indsatslederen, dels med konsulenten og social- og sundhedsassistenten. Der blev gennemgået en individuel plan i Bosted System med henblik på at undersøge implementeringen af de regionale retningslinjer i Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet og de lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter. Planen blev tilfældigt udvalgt af tilsynskonsulenterne som en stikprøve kontrol. Tilsynets samlede vurdering Høskoven har lavet lokale tilføjelser til de retningsgivende dokumenter vedrørende individuelle planer, kommunikation og brugerinddragelse samt lokale tilføjelser vedrørende ledelse, kompetenceudvikling og arbejdsmiljø. De lokale tilføjelser er velbeskrevne og indeholder noget om formål, krav, ansvar, fremgangsmåde, dokumentation og revidering. De lokale tilføjelser er under implementering, og der arbejdes målrettet med at udvikle en ny skabelon for individuelle planer, som samler materialet omkring den enkelte beboer. Den overordnede og koordinerende handleplan følger ikke automatisk med beboerne, når de flytter ind, men den efterspørges af tilbuddet. Individuelle planer foreligger i Bosted System for alle beboere. Beboerens to kernemedarbejdere udarbejder planen og gennemgår den efterfølgende med beboeren. Målene for beboeren er konkrete, og ansvaret er præciseret i forhold det konkrete mål. Målene er ofte langvarige, men de pædagogiske strategier justeres løbende på teammøder og revideres årligt i forbindelse med udarbejdelsen af statusbeskrivelse og afholdelse af handleplansmøde. Alle tidligere planer er tilgængelige, og tidligere indsamlet viden inddrages. Der er positive forventninger til den nye skabelon for individuelle planer blandt medarbejderne, og den røde tråd i skabelonen fremstår tydeligt for tilsynskonsulenterne, der anbefaler en samordning i brugen af begreber og ord i forhold til kvalitetsmodellen. Kommunikation indgår som et punkt i den individuelle plan, og punktet omhandler især pædagogiske strategier til anvendelse i hverdagen. Beboerens kommunikationsevne afdækkes dels af ergoterapeuten, dels af de øvrige medarbejdere. I den nye skabelon for individuelle planer indgår afdækning af kommunikationsevne med henblik på ressourcer og begrænsninger som et særskilt punkt. Brugerinddragelse indgår som selvbestemmelse i den nye skabelon for individuelle planer, men tilsynskonsulenterne anbefaler, at der udarbejdes et særskilt punkt, som omhandler både fæl- Side 2

3 les og individuel brugerinddragelse. Aktuelt beskrives fælles brugerinddragelse ikke i forhold til den enkelte beboer, mens den individuelle brugerinddragelse delvis beskrives i form af skemaer om ADL (Almindelig Daglig Levevis). Hus 9 udøver magtanvendelse i forhold til én beboer, hvor der er truffet afgørelse om at anvende fysisk magt i form af fastholdelse i situationer med personlig hygiejne. Der arbejdes fortsat på at udvikle pædagogiske tiltag i forhold til plejen og andre dagligdagsting, og magtanvendelse anvendes kun, når en handling er absolut påkrævet, for eksempel i forbindelse med sondemadning eller bleskift. Der er i samarbejde med den ansvarlige i regionen udarbejdet et særligt skema, som anvendes til registrering og indberetning, og indsatslederen vurderer, at der sker udvikling over tid, idet der faktisk bliver færre magtanvendelser efterhånden. Information om magtanvendelse er tilgængelig for medarbejderne på Bosted System, og der arbejdes med at vedligeholde medarbejdernes viden om magtanvendelse løbende. Medicinhåndteringen fungerer i praksis, og der er udarbejdet en procedure og vejledning for ordination og håndtering af lægemidler, som indeholder væsentlige elementer om medicinhåndtering, men som med fordel kan uddybes i henhold til gældende vejledning, idet der skal fremgå klare forholdsregler ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Den administrative afdelingsleder er overordnet medicinansvarlig, og der er ansat sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Tilsynskonsulenterne vurderer, at medicinen håndteres forsvarligt i praksis. Ved gennemgang af tilbuddets hjemmeside og Tilbudsportalen findes en uoverensstemmelse i takst-oplysninger. Hjemmesiden bør således opdateres, således den korrekte takst fremgår. Tilsynskonsulenterne ser følgende opmærksomhedspunkter Medicinhåndtering: Instruksen for medicinhåndtering bør uddybes, og den skal som minimum indeholde forholdsregler ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Andet: Hjemmesiden bør opdateres, så den konkrete takst fremgår. Den generelle faglige indsats Aktuelt tilbyder Hus 9 længerevarende rehabilitering til ni beboere. Beboerne er to kvinder og syv mænd mellem 36 og 59 år, der har hjerneskader og fysisk handicap efter forskellige traumer, medfødte og somatiske lidelser. Individuelle planer Høskoven har udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer omkring individuelle planer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Arbejdet er under implementering, og en ny skabelon for individuelle planer er under udvikling med henblik på at modsvare kravene i kvalitetsmodellen og i Det Sociale Indikator Projekt (SIP). Side 3

4 Konsulenten og social- og sundhedsassistenten oplyser, at den overordnede og koordinerende handleplan, jf. Lov om Social Service 141, ikke følger med beboerne, når de flytter ind, men den efterspørges af tilbuddet. Enkelte beboere har en handleplan, som er tilgængelig for tilbuddet. Alle beboerne i boenhederne har en individuel plan, som beboerens to kernemedarbejdere har udarbejdet og efterfølgende gennemgået med beboeren. Tilsynskonsulenterne udvalgte tilfældigt en beboers individuelle plan i Bosted System. Planen indeholder afdelingens generelle målsætninger, overordnede mål, pædagogiske strategier og kommunikation. Tidligere indsamlet viden drages ind i planen. Alle tidligere planer er tilgængelige, og ikrafttrædelsesdato fremgår. Første egentlige plan er lavet to måneder efter indflytning, og derefter er planen revideret årligt. Som minimum hver tredje måned gennemgås beboeren på teammøde, hvor de pædagogiske strategier i planen ligeledes kan justeres. Planen er endvidere i spil ved den faglige supervision. Målene for beboeren er inddelt i et skema, som indeholder delmål og handlinger for at nå målet samt præcisering af ansvarlig person eller tidsramme. Målene fremstår konkrete, og ansvaret er præciseret med navn. Social- og sundhedsassistenten beskriver, at det ofte ikke er målet, der ændrer sig, men mere handlingerne. I forbindelse med det årlige handleplansmøde udarbejdes en statusbeskrivelse, hvor ergoterapeuten og fysioterapeuten skriver separate afsnit, og øvrige relevante parter ligeledes bidrager. Tidspunktet for handleplansmødet fremgår ikke af den konkrete plan, men er udarbejdet i en fælles rulleplan. Tilbuddet indkalder til handleplansmødet, og kommunerne deltager ikke altid. Pårørende deltager, og det vurderes fra gang til gang, om beboeren kan deltage. Konsulenten har positive forventninger til den nye skabelon, og vil blandt andet gerne have 141 handleplanen til at fremgå øverst i den individuelle plan. Tilsynskonsulenterne får præsenteret det foreløbige arbejde og kan se den røde tråd i planen, men anbefaler, at tilbuddet anvender samme begreber og ord som i kvalitetsmodellen, for eksempel kan begrænsninger med fordel benævnes barrierer. Kommunikation Omkring kommunikation har Høskoven udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Beboerens kommunikation afdækkes dels af ergoterapeuten, dels af de medarbejdere, der har kontakten i hverdagen. Kommunikation indgår som et punkt i den individuelle plan, og i den nye skabelon for individuelle planer indgår afdækning af kommunikationsevne som et særskilt punkt. I den konkrete plan er der et punkt om kommunikation. Der er ikke tale om en egentlig udredning, men nærmere strategier til anvendelse i hverdagen. Brugerinddragelse Omkring brugerinddragelse har Høskoven udarbejdet lokale tilføjelser til de regionale retningslinjer i henhold til Den Danske Kvalitetsmodel på Socialområdet. Høskovens beboerråd fungerer ikke aktuelt, men der afholdes uformelle husmøder i køkkenerne i hverdagen. På det individuelle plan defineres beboerens inddragelse i ADL-skemaer, som Side 4

5 belyser beboerens evne til at klare almindelige daglige aktiviteter, men også hvad beboeren skal, kan og vil selv og med støtte. I den nye skabelon for individuelle planer fremgår brugerinddragelse ikke som et punkt, om end selvbestemmelse nævnes. Der er bevidsthed om, at både fælles og individuel brugerinddragelse bør fremgå af planen. I den konkrete plan indgår brugerinddragelse ikke som et punkt. ADL-skemaet, der hænger i beboerens lejlighed, beskriver, hvad beboeren kan selv, hvad beboeren kan med støtte, og hvad der udføres af hjælper. Skemaet beskriver brugerinddragelse på et enkelt niveau, men temaet bør tydeliggøres. Magtanvendelse Hus 9 har ingen ansøgte og indberettede akutte magtanvendelser i 2010 og 2011, undtagen i forhold til en enkelt beboer, hvor der er truffet afgørelse om at anvende fysisk magt i form af fastholdelse i situationer med personlig hygiejne, idet det anses for nødvendigt for at varetage omsorgspligten, jf. Lov om Social Service 126 a. Beboeren, som er svært traumatiseret, kan ikke samarbejde om livsnødvendige funktioner, for eksempel sondemadning og bleskift, og på trods af forskellige pædagogiske tilgange og tre hjælpere, må beboeren fastholdes flere gange dagligt. I samarbejde med den ansvarlige i regionen er der udarbejdet et særligt skema, som anvendes til registrering og indberetning. Indsatslederen, som er ansvarlig for arbejdet med magtanvendelse i boenhederne, pointerer, at der sker en udvikling over tid, idet der faktisk bliver færre magtanvendelser efterhånden. Der arbejdes fortsat på at udvikle pædagogiske tiltag i forhold til plejen og andre dagligdagsting, som mindsker anvendelsen af magt. I oktober 2010 har der været 422 magtanvendelser, som fordeler sig på 22 forskellige plejesituationer. Information om magtanvendelse er tilgængelig for medarbejderne på Bosted System. Der arbejdes med at vedligeholde medarbejdernes viden om magtanvendelse i forhold til introduktion af nyansatte, på teammøde og på supervision, der både omfatter intern neurofaglig supervision og ekstern personalesupervision. Der er fokus på at give klagevejledning til relevante personer, ofte pårørende eller værger. De sundhedsmæssige rammer Medicinhåndtering Der er udarbejdet en procedure og vejledning for ordination og håndtering af lægemidler, som sidst er revideret i august Instruksen indeholder væsentlige elementer om medicinhåndtering, men den kan med fordel uddybes i henhold til Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Det anbefales, at instruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin, fra ordinationen modtages, til emballagen bortskaffes, og der skal fremgå klare forholdsregler ved fejlmedicinering og andre utilsigtede hændelser. Den administrative afdelingsleder er overordnet medicinansvarlig, og der er ansat sundhedsfagligt uddannede medarbejdere. Medicinen opbevares i beboernes lejlighed i et aflåseligt skab på badeværelset. På indersiden af skabslågen sidder et medicinskema, og registrering foretages i Bosted System. Hvis beboeren er i stabil medicinsk behandling, anvendes dosispakket medicin. Side 5

6 Andre forhold Tilbudsportalen fremtræder med relevante og opdaterede oplysninger. Døgntaksten er 2257 kr. og dertil kommer 425 kr. i dagtakst. Hjemmesiden fremtræder med relevante oplysninger, der dog bør opdateres, så taksten fremgår. Side 6