Fra evidens til anbefaling. September 2018 Britta Tendal Jeppesen

Transkript

1 Fra evidens til anbefaling September 2018 Britta Tendal Jeppesen

2 Hvad er en national klinisk retningslinje? Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinjer er systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges som beslutningsstøtte af fagpersoner, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer, samt af patienter, som ønsker at få større indsigt i forløbet.

3 Hvorfor evidensbaserede kliniske retningslinjer når: De er komplicerede at lave Det tager lang tid Det kræver oplæring Retningslinjerne bliver for lange Det bliver alligevel ikke læst Det er for dyrt Det er for ressourcekrævende Det afspejler ikke hele virkeligheden Side 3

4 Anbefalinger er power tools De kan gøre megen gavn - men også megen skade Man skal kunne stole på dem Side 4

5 Søndag morgen vågner jeg så ved 7.30 tiden med en følelse af, at et eller andet er grueligt galt. Hvorfor er Amina ikke vågnet? Jeg kigger til hende, hun ligger stadig der, hvor hun lå, da vi faldt i søvn. Jeg nusser hende oven på hendes lille hoved, og siger et eller andet i retning af skal du ikke have noget at spise syvsover? Ingen reaktion. Jeg ved allerede dér, at Amina er død, men jeg tager hårdere fat i hende, for vågne, det skal hun - Det er jo spisetid [...] Så er det, at alt går i stå, jeg kan ikke andet end at skrige og panikke. Kenneth flyver ud af sengen, flår Amina til sig og begynder så at råbe Hun er død! Hun er helt død! Åh nej, vores baby er død [...] Det tager lang tid før ambulancen kommer, eller sådan føles det i hvert tilfælde. [...] Jeg er blevet sendt ud i køkkenet, hvor jeg bare sidder og klamrer mig til Hadrian (Aminas storebror). Da lægen efter nogen tid kommer ud til mig, ved jeg egentlig godt, hvad han vil sige. Han tager omkring mig og siger Hvor er det bare synd for jer, hvor er det synd. Han siger, at han havde gjort alt, hvad han kunne, for at kalde Amina tilbage til livet, men hun havde simpelthen været væk for længe til, at han havde kunnet gøre det. Og jeg tror ham! Svarene fra obduktionen kom næsten 3 mdr. efter Aminas død. Alt havde været, som det skulle, og dødsårsagen lyder på pludselig uventet spædbarnsdød af ukendt årsag vuggedød En mors oplevelser af vuggedøden Side 5

6 Hvorfor evidensbaseret medicin? 10 Pr måned i 1990 <1 Pr måned i dag Side 6

7 Hvorfor blev det anbefalet at spædbørn skulle sove på maven? Hvis børnene ligger på ryggen kan opgylpet mad løbe ned i spiserøret Bedre vejrtrækning Bedre søvn -> bedre trivsel Gode erfaringer med at transportere sårede soldater på maven (USA) Bedre motorisk og psykisk udvikling Side 7

8 Hvorfor blev det anbefalet at spædbørn skulle sove på maven? Hvis børnene ligger på ryggen kan opgylpet mad løbe ned i spiserøret Bedre vejrtrækning Bedre søvn -> bedre trivsel Gode erfaringer med at transportere sårede soldater på maven (USA) Bedre motorisk og psykisk udvikling Side 8

9 1991 Odds ratio (OR) OR > 1 = Ryg bedst Side 9

10 Side 10

11 Side 11

12 Det er vigtigt, Danmark har evidensbaserede NKR af forskellige grunde. Eksempelvis er der mange diskussioner, som tager afsæt i holdninger og erfaringer. Derfor er det vigtigt, at vi har noget fælles og evidensbaseret at tage udgangspunkt i. En anden begrundelse er, at når vi selv kigger i litteraturen, så er den tit behæftet med fejl, men det kan være svært for os at vurdere. Ledende overlæge Side 12

13 Der er så megen litteratur, at det er utopi at hver medarbejder kan sætte sig ind i stoffet. Derfor er NKR gode, for de hjælper med at man gør det rigtige. Uden dem ville man få en service, der strittede i flere retninger. Nogle borgere ville få en dårligere behandling, fordi personalet højest sandsynlig ville agere efter forældet viden eller endnu værre - gamle vaner. Afdelingschef, Kommunernes Landsforeningen. Side 13

14 Opgrader Nedgrader Randomiserede studier starter med høj tiltro P I C O Outcome Outcome Outcome Outcome Sammenfatning af evidensen Kritisk Kritisk Vigtig Ikke Effektestimater for hvert outcome Høj Moderat Lav Meget lav 1. Risiko for bias 2. Inkonsistens 3. Indirekte evidens 4. Unøjagtighed 5. Publikationsbias 1. Stor effekt 2. Dosis response 3. Modsatrettetkonfounding Anbefaling Grader anbefalingerne For eller imod (retning) Stærk eller svag (styrke) Ved at afveje: Tiltroen til evidensen De gavnlig og skadelige virkninger Værdier og præferencer Derudover kan følgende overvejes: Økonomi og ressourcer Retningslinje Formuler anbefalingen Tilbyd til Overvej til... Tilbyd kun efter nøje overvejelse... til Anvend ikke... til Grader den samlede tiltro på tværs af outcome, baseres på den laveste tiltro til de kritiske outcome

15 Side 15 Kilde: MAGICproject.org

16 Side 16

17 Det har jag aldrig provat tidigare så det klarar jag helt säkert. - Pippi Langstrømpe

18