FS Nefro s Årsmøde 1. oktober 2014

Transkript

1 FS Nefro s Årsmøde 1. oktober 2014

2 Fra klinisk problemstilling til klinisk retningslinje - Valg af stikketeknik Udviklingssygeplejerske Ruth Dalton

3 Dagsorden Baggrund for projektet Center for Kliniske Retningslinjer Projektets organisering Udvikling af den kliniske retningslinje Implementering og videre forløb

4 Baggrund 2054 patienter i HD Arterio-venøs fistel (AVF) første valg Demografisk udvikling Kanyleringens betydning for AVF Manglende evidens i forhold til stikketeknik DNSL 2013, NFK/KDOQI 2006

5 Baggrund Anvendte stikketeknikker Arealteknik Rebstigeteknik Knaphulsteknik

6 Baggrund Hvad skal der til for at patienten og den sundhedsprofessionelle i samråd kan tage et informeret valg i forhold til stikketeknik?

7 Center for kliniske retningslinjer Nationalt Clearinghouse for sygepleje Kvalitetssikring og vidensdeling Reducere variationer i pleje og behandling Sikre bedst mulige sygepleje til patienterne Hensigtsmæssig anvendelse af ressourcer Center for Kliniske Retningslinjer 2013

8 Formål Center for Kliniske Retningslinjer Kvalitetsvurdere fagligt og metodisk Oprette og vedligeholde base af godkendte kliniske retningslinjer og formidle viden om disse Indgå i nationalt og internationalt samarbejde Udpege områder for fremtidig forskningsindsats Iværksætte og indgå i forskningsaktiviteter Iværksætte og indgå i undervisningsaktiviteter

9 Klinisk retningslinje Systematisk udarbejdede udsagn, der kan bruges af fagpersoner og patienter, når de skal træffe beslutning om passende og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke kliniske situationer. V. Krøll 2011

10 Krav til emne til klinisk retningslinje Det skal være relevant for patienterne Det skal være relevant for de sundhedsprofessionelle Emnet skal have en karakter, som er egnet til at blive behandlet i en klinisk retningslinje V. Krøll 2011

11 Overvejelser før Kan arbejdsgruppen udtale sig om emnet? Er der litteratur på området? Er der udviklet en retningslinje i forvejen i DK eller andre steder? Er der andre der er ved at udarbejde en tilsvarende retningslinje? V. Krøll 2011

12 Dagsorden Styregruppe Projektleder To sygeplejersker fra hæmodialyseafsnittene Forsker Afdelingssygeplejerske Udviklingsanvarlige sygeplejerske Afdeling XXXX

13 Projektlederen Kompetancer : Lang erfaring fra praksis Videreuddannelse på masterniveau Kursus i udarbejdelse af kliniske retningslinjer på CfKR

14 Processen Identificering af problemstilling Udarbejdelse af fokuserede spørgsmål Udarbejdelse af søgestrategi Systematisk litteratursøgning Vurdering af litteratur Inkludering af litteratur Ekskludering af litteratur Resumering i evidenstabel Udarbejdelse af anbefalinger

15 Metode Identificering af problemstilling Formulering af formål: Gennem patientinvolvering at systematisere valg af kanyleringsteknik hos patienter med AVF i HD med henblik på at reducere komplikationer relateret til AVF, samt kanyleringsrelateret oplevelse af smerte hos patienter i hæmodialyse

16 Fokuseret spørgsmål Hvilken effekt har knaphuls- og rebstigeteknik på forekomsten af komplikationer relateret til den arteriovenøse fistel hos patienter > 18 år i hæmodialyse, herunder patientens oplevelse af smerte under kanyleringen

17 Systematisk litteratursøgning "Hemodialysis" OR "Haemodialysis" OR "Renal dialysis" AND "arteriovenous shunt" OR "native vascular access" AND "Needles" OR "Catheterization" OR "ropeladder" OR "rope-ladder" OR "Buttonhole" OR "standard needling" OR "cannulation" OR "needling technique" OR "constant site needling" AND "Infection" OR "Bacteremia" OR "Pain" OR "complication*"

18 Systematisk litteraturgennemgang Resumering i evidenstabel Litteratur

19 Litteraturgennemgang Hæmostase: To studier sammenligner tiden indtil der opnås hæmostase for henholdsvis rebstige- og knaphulsteknik. Et randomiseret studie med 140 patienter konkluderede at der ikke er nogen forskel i hæmostasetid for de to grupper (P=0.40). Herunder konkluderes at der var ingen forskel i antal patienter, der oplevede blødningstid over 10 minutter (1b). Et andet randomiseret studie med 56 patienter viser ligeledes at der ikke er nogen forskel i hæmostasetiden for de to grupper(1b).

20 Anbefalinger til praksis Handlingsanvisende rekommendation, der guider den sundhedsprofessionelle i, hvordan en konkret klinisk situation håndteres. Kategoriseres som stærk (skal/bør) eller som svag (kan)

21 Anbefalinger til praksis Knaphulsteknik kan ikke anbefales fremfor rebstigeteknik i forhold til reduktion af hæmostasetid B Knaphulsteknik kan ikke anbefales frem for rebstigeteknik for at undgå oplevelse af smerter ved kanylering, men knaphulsteknik kan reducere brug af lokalbedøvelse før kanylering B. Rebstigeteknik kan anbefales fremfor knaphulsteknik for at reducere oplevelsen af smerte og angst ved kanylering B

22 Anbefalinger til praksis Rebstigeteknik kan anbefales frem for knaphulsteknik for at reducere risikoen for infektion B Knaphulsteknik kan anbefales frem for rebstigeteknik for at mindske risikoen for dannelse af aneurisme B

23 Godkendelse

24 Succesfuld implementering

25 Tak for opmærksomheden