Neurofysiologiens udvikling

Transkript

1 Neurofysiologiens udvikling Følger neurofysiologiassistenternes uddannelse med i udviklingen? Martin Fabricius Klinisk neurofysiologisk Afdeling Glostrup Hospital

2 Disposition Hvad er der sket, rent personalemæssigt i regionerne? Hvilke forventninger er der fra lægerne til neurofysiologiassistenterne i fremtiden? Hvad bliver rutine, hvad bliver specialeområder? Hvilke undersøgelser er ved at falde fra? Hvad mener neurofysiologerne om uddannelsen?

3 Hvad er der sket, rent personalemæssigt i regionerne?

4 Region Nord Midt Syd Sjælland Hovedst. I alt Befolkn. Mio 0,5 1,2 1,2 0,8 1,6 5,3 NF-ass Elever Læger Incl. neurologer

5 NF-ass/ Befolkn.Mio Elever/ 10 NF-ass Elever/ læge Region Nord Midt Syd Sjælland Hovedst. DK 10 2,0 1,0 10,0 15,8 19,2 1,6 0,9 0,5 11,7 16,3 26,3 18,3 2,0 2,1 14,2 2,4 1,0 1,5 17,5 2,1 1,0 2,1 22,5 2,5 0,6 1,8 17,2 2,2 0,7 1,0 0,3 1,0 1,0 0,6 0,6

6 Forsigtigt skøn over mangel på assistenter. Der er en tilsvarende mangel på speciallæger Region Befolkn. Mio NF-ass Nu Behov?? Mangler?? Nord 0, Midt Syd Sjælland Hovedst. 1,2 1,2 0,8 1, I alt 5,

7 + NF speciallæge øvrige laboratorier satellit

8 Hvilke forventninger er der fra lægerne til neurofysiologiassistenterne i fremtiden?

9 Fra fremtidsrapporten: Kravene til fremtidens neurofysiologi er udvikling, forskning, kvalitet, kvantitet, nærhed og døgndækning Der bør være få og store neurofysiologiske afdelinger. I hospitaler uden neurofysiologisk afdeling anbefales det at etablere udetjeneste med neurofysiolog ansat i den store neurofysiologiske afdeling.

10 Fra fremtidsrapport: Telemedicinsk funktion bør udbygges til at sikre neurofysiologiske undersøgelser af høj kvalitet på alle sygehuse, samt døgndækkede akut EEG. Der bør etableres en døgndækkende vagtordning på landsbasis til varetagelse af behovet for akutte EEG-undersøgelser. Søvnområdet bør oprustes indenfor neurofysiologiens og neurologiens rammer.

11 Forventninger til NF-assistenter: Selvstændig varetagelse af rutineundersøgelser med telemedicinsk support fra speciallæge Subspecialisering indenfor specialydelser, udviklingsområder og forskning Etablering af døgndækning i alle regioner Smidiggørelse af arbejdsgange

12 Hvad bliver rutine, hvad bliver specialeområder?

13 Rutineundersøgelser i en satellitafdeling Standard-EEG med video ½ og 1 dags EEG-monitorering Oxfordmonitorering ENG af patienter med veldefinerede problemstillinger (CTS, ulnaris, PNPscreening, etc) VEP og SEP (MEP??) Cardio-respiratorisk monitorering

14 Yderligere rutineundersøgelser i en højt specialiseret afdeling Døgn video-eeg EMG og ENG ved speciallæge MEP og BAEP ERG, avanceret VEP Termotest Polysomnografi, MSLT

15 Special-undersøgelser Langtids-elektrokortikografi og anden specialudredning mhp. epilepsikirurgi Neurointensiv monitorering af hjerneskadede Intraoperativ monitorering med elektrokortikografi, funktionel mapping, MEP, SEP, EMG Video-PSG af søvnforstyrrelser ved neurodegenerative sygdomme Event related potentials, P300 Autonome tests med vippeleje mv.

16 Special-undersøgelser Aalborg: skolioseoperationer Århus: skolioseoperationer, aneurismeop., Parkinsonop., tumorop. Odense: skolioseoperationer, rhizotomiop. Glostrup: neurointensivmonitorering, tumorop., vippetest Rigshospitalet: epikir-specialudredning, skolioseoperationer, vippetest

17 Hvilke undersøgelser er ved at falde fra?

18 BAEP kan ikke længere betragtes som rutine Evoked potentials er ikke længere rutine undersøgelse ved dissemineret sclerose, men har fortsat en plads i screening for dette samt ved myelopati. SEP som screening for polyneuropati er obsolet (har altid været det) og skal erstattes af ENG Læge-EMG foregår i dag de fleste steder med meget beskeden assistance

19 Hvad mener neurofysiologerne om uddannelsen?

20 Assistentuddannelsen er for kort EEG bør prioriteres højt, men der må ikke være for meget overvægt på EEG ENG bør indgå med større vægt Mere teori om neurofysiologi tidligt i uddannelsen Vigtigt at fastholde, at væsentlige dele af uddannelsen skal foregå på afdelinger med fast tilknyttet neurofysiolog

21 Subspecialisering efter afsluttet uddannelse er ønskelig. Der kan peges på en række områder: Avanceret epilepsiudredning Neurointensiv monitorering (trends og anden semiautomatisk registrering) IOM Søvnundersøgelser

22 Kvalitet, kvantitet og nærhed : Center-satellit struktur I hver region skal være ét (evt. to) centre med flere speciallæger til sikring af uddannelseskapacitet og mulighed for subspecialisering De øvrige sygehuse har satellitter med NF-ass, der kan afkonferere undersøgelser on-line, men patienten er der. Der kan konfereres direkte melle kliniker og neurofysiolog. Der holdes faste konferencer på alle sygehuse, enten via telemedicin eller ved personligt fremmøde.

23 Døgndækning Et landsdækkende tiltag En, evt. to assistenter på tilkald I hver region En neurofysiolog på vagt i hele landet Telemedicinsk bedømmelse af EEG med video kvalitet, kvantitet, nærhed Afkonferering med klinikeren på sygehuset Primært et økonomisk og juridisk problem Ved aflønning for rådighed er ekstra behovet for assistenter begrænset. Fagforeningerne kan være en barriere