Frede Olesen, Praktiserende læge, professor, dr.med. Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark

Transkript

1 , Praktiserende læge, professor, dr.med. d Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet Formand for Kræftens Bekæmpelse i Danmark FO@alm.au.dk

2 Fire hovedveje til succes Behandling/behandlingsmetoder forskerdrevet Logistik forløb ledelse Epidemiologisk inkompetence Den diagnostiske filterfunktion/syg rask/hvilken sygdom Samarbejdet første linje anden linje Forebygelse

3 Kræftens bekæmpelses 3 krav i akutplan: forudencentralisering og maskinkapacitet 1: bedre adgang til relevante diagnostiske undersøgelser fra primærsektoren og uden ventetid tid Pas på dobbeltgate keeping (dette emne er ved at få stigende fokus) 2: diagnostiske centre ved alle store sygehuse Multidisciplinær akut specialistvurdering på de store sygehuse Man kan henvise en patient med spørgsmålet: patienten er syg jeg kan ikke finde årsag 3: fast track pakker ved begrundet mistanke om kræft Udarbejdes nationalt af de multidisciplinære grupper Regionale multidisciplinære kræftstyregrupper

4 Diagnostik den historiske udvikling Den faglige og volumenmæssige udviklingsintensitet Rask med symptom/syg? Behandling

5 16 24 år Symptomer hos unge og gamle oplevede selvrapport. seneste 14 dg. (%) år 30,6 Hovedpine Meget generende symptomer 30,2 43,8 38, år 20,4 40, ,3 38,9 SIF-survey

6 Lægesøgning 1000 personer i en måned 750 har symptomer 500 tager medicin 250 søger læge 10 sendes t. hosp. 1 på uni-hosp. Kamper Jørgensen, SIF, N Engl J. Med

7 Kontakter til sundhedsvæsnet i løbet af et år POPULATION (total) /PERSON/ÅR ALMEN PRAKSIS DAGTID: KONS. + BESØG: TELEFON: VAGTLÆGE TELEFON: I KONS.: INDLAGT-HOSPITAL AMBULATORÍER HENVIST TIL SPECIALIST BESØG: TOTAL/ÅR: SELVHENVISTE T. SPECIALIST /PERSON/ÅR Total specialbeh: /person/år Kilde: Sundhedsstyrelsen, Danmarks statistik, Danske Regioner 2006/2007 Peter Vedsted

8 Borgere i væsnet i et år næsten 40% er fællespatienter Tærskel for lægekontakt Uden om almen praksis 2% Gatekeeper 14% SYGEHUS BEFOLKNING % ALMEN PRAKSIS ?%?% 78% 19% AMBULATORIUM % 17% 45% SPECIALLÆGE ?% KOMMUNALE SUNDHEDSVÆSEN Sundhedsstyrelsen 2007 og Peter Vedsted

9 Den trinvise omsorg Afdelinger Distriktspsykiatri Egen læge/hjemmepleje Egenomsorg Rette patient på rette sted? Kan man sygdommens epidemiologi

10 Grænser og aktivitetsvariation Sygehus 1 0,81 Almen praksis 10 9 Egenomsorg 90 91

11 En læges venteværelse 50% er kronikere - ofte flere lidelser 30% er nye sygdomme > 20% er MUS MUS: medicinsk uforklarede symptomer

12 Definition af kroniske lidelser livskvalitet afhænger af varig indsats fra SUV og SOC væsen varig, flere invalideår, kortere liv Funktionsniveau Danmark Kronikerindsatsen Levetid

13 Den diagnostiske tragt fx lungekræft Primærsektor Sekundærsektor Sundhedsvæsnets frontlinie Afklarende diagnostik (90-99% 99% raske) Endelig diagnostik og behandlingsvalg Behandling x i almen praksis 200 rtg. lunger 4 med mistanke 1 med kræft Lungedata fra Torben Palshof

14 Symptomer på kræft Eksempel med tyktarmskræft 2,000 mennesker har blødt fra endetarmen e på et tidspunkt i livet har blødt fra endetarmen det seneste år 44 for første gang går til læge med dette symptom 1 har tyktarmskræft Tegnet fra: McAvoy BR. MJA. 2007;187:115-7

15 Hvor ofte fører et alarmsymptom til kræft? Mænd Kvinder Antal Kræft PPV 3 år Kræft PPV 3 år Blod i urin % 7,4% % 3,4% Synkebesvær % 5,7% 81 24% 2,4% Blodigt opspyt % 7,5% 81 43% 4,3% Blod i afføring ,4% 154 2,0% Jones R et al. BMJ 2007;334;1040

16 Lungekræft: total delay i sundhedsvæsnet 0 Delay in days Delay within the health care system 25% 50% 75% 68 days 94 days 147 days Patients Marianne Bjerager. phd afhandling Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet, Delay in diagnosis and treatment of lung cancer

17 Delay i primærsektoren Delay in primary health care Delay in day ys Delay in primary health care 25% 50% 75% Delay in days % 50% 75% Patients Patients Falsk negativt røntgen Atypiske sympt. Marianne Bjerager. phd afhandling Forskningsenheden for Almen Praksis, Aarhus Universitet, Delay in diagnosis and treatment of lung cancer

18 Total dela ay (mean) Fordeling af patient, læge og system delay Patient, doctor and systems delay 0 Alarm 49,7% 49.7% Almen 23.9% U karakteristisk 26.4% Lægens s var vedr. symptom tolkning General 23,9 % Non char. symptoms 26,4% Patientdelay Systemdelay Prim Lægedelay Systemdelay Sec

19 Kræftens bekæmpelses 3 krav i akutplan: forudencentralisering og maskinkapacitet 1: bedre adgang til relevante diagnostiske undersøgelser fra primærsektoren og uden ventetid tid Pas på dobbeltgate keeping (dette emne er ved at få stigende fokus) 2: diagnostiske centre ved alle store sygehuse Multidisciplinær akut specialistvurdering på de store sygehuse Man kan henvise en patient med spørgsmålet: patienten er syg jeg kan ikke finde årsag 3: fast track pakker ved begrundet mistanke om kræft Udarbejdes nationalt af de multidisciplinære grupper Regionale multidisciplinære kræftstyregrupper

20 Kræftens bekæmpelses 3 krav i akutplan: ad bedreadgangtilrelevant relevant diagnostiskafklaring afklaring 1: bedre adgang til relevante diagnostiske undersøgelser fra primærsektoren og uden ventetid tid Pas på dobbeltgate keeping (dette emne er ved at få stigende fokus) En udokumenteret refleksreaktion Spilder megen speciallægetid Farlig for patienter Forsømt udviklingen aftidlig diagnostisk teknologi Bivirkninger ved gate keeping?

21 To tre diagnostiske centre per region hjælp, jeg kan ikke finde ud af det.

22

23

24

25 Hvad gør vi nu? Håber og tror på langt bedre resultater trods en fortsat for slap tilgang gtil forebyggelse