PRÆSENTATION PROJEKT PALLIATION RANDERS KOMMUNE

Transkript

1 PRÆSENTATION PROJEKT PALLIATION RANDERS KOMMUNE AF HOSPICE- OG PROJEKTSYGEPLEJERSKE LOUISE NIELSEN KUSK MAIL: MOBIL:

2 PROJEKTSYGEPLEJERSKE ERFARING IGENNEM DE SIDSTE 10 ÅR I ARBEJDET MED UHELDBREDELIGT SYGE MENNESKER 4 ÅR SOM UDEKØRENDE ILTSYGEPLEJERSKE FRA LUNGEKLINIKKEN I RANDERS SIDSTE 6 ÅR PÅ HOSPICE RANDERS HERAF 2,5 ÅR I PROJEKT PALLIATION TÆT SAMARBEJDE MED ENHED FOR LINDRENDE BEHANDLING UDDANNET KLINISKVEJLEDER, DIPLOM I MELLEMMENNESKELIGE ASPEKTER, PROJEKTLEDELSE OG KOMMUNIKATION OG TEAMRELATIONER SUNDHEDSSTYRELSEN: MEDLEM I ARBEJDSGRUPPEN FOR FORLØBSPROGRAM FOR REHABILITERING OG PALLIATION I FORBINDELSE MED KRÆFT

3 RANDERS OG PALLIATION IGENNEM DE SIDSTE CA. 8 ÅR SÆRLIG INDSATS TIL PALLIATIVE BORGERE I RANDERS KOMMUNE STARTET MED PALLIATION TIL DEN PALLIATIVE KOL BORGER SUNDHEDSSTRATEGISK LEDELSE LABORATORIUM 9 PROJEKT PALLIATION FRA SEPTEMBER 2016-DECEMBER 2018 SAMMENHÆNG MELLEM INDSATSER PROJEKT PALLIATION IMPLEMENTERER GODKENDTE ANBEFALINGER FRA LAB 9 OG SUNDHEDSSTYRELSENS ANBEFALINGER TIL DEN PALLIATIVE INDSATS BYGGER VIDERE PÅ INDSATS TIL KOL BORGERE OG ANDRE KRONIKERE

4 HVORFOR FOKUS PÅ PALLIATION UNDERSØGELSER VISER AT CA 20% AF BORGERE I DANMARK DØR I EGET HJEM UNDERSØGELSER VISER OGSÅ AT MERE END 50% ØNSKER AT DØ I EGET HJEM UNDERSØGELSER VISER OGSÅ BEHOV FOR ØGET BASAL PALLIATIV INDSATS TIL BORGEREN MED NON-MALIGNE SYGDOMME SÅSOM KOL, DEMENS, HJERTESYGDOM, ALDERDOM M.V. UDVIKLINGSPROJEKT: MIDLER FRA VÆRDIGHEDSPULJEN BARRIERER FOR PROJEKTARBEJDE LÆRING AF PROJEKTARBEJDE NOGET GÅR GODT ANDET KNAP SÅ GODT: FOKUS PÅ DET DER KRÆVER MINDST INDGRIBEN OG FÆRREST RESSOURCER DET RETTE TILBUD UD TIL DEN RETTE BORGER PÅ DET RIGTIGE TIDSPUNKT

5 SIDSTE LEVESTEDER HVERT ÅR DØR CA I DANMARK HERAF MINDRE END 30% MED KRÆFTSYGDOM SIDSTE LEVESTED 42,8 26,9 Døde hjemme* Døde på plejehjem Døde under indlæggelse 22,1 Kilde: KL s beregninger på baggrund af data fra Danmarks Statistik 2016 *Tal indeholder også antal som er død i hjem ved venner/familie

6 MÅL OG FORMÅL MIDLER FRA VÆRDIGHEDSPULJEN FOR AT SKABE RAMMER OM EN VÆRDIG DØD FORMÅLET MED PROJEKTET ER, AT STYRKE DEN BASALE PALLIATION SÅ BORGEREN, SOM ØNSKER AT DØ HJEMME, FÅR MULIGHED FOR DETTE UNDER HENSYN TIL BORGERENS LIVSKVALITET, PÅRØRENDE, PATIENTSIKKERHED OG HØJ FAGLIG KVALITET. MÅLET ER AT SUNDHEDSPERSONALET TILEGNER SIG BRED VIDEN: OM BASAL PALLIATION KENDSKAB TIL VÆRKTØJER TIL TIDLIG OPSPORING AF PALLIATIVE PROBLEMSTILLINGER I HELE RANDERS KOMMUNE. ARBEJDSSTED: RANDERS KOMMUNE, OMRÅDE VEST, SYD OG NORD CA MEDARBEJDERE

7 INDSATS BIDRAGE TIL EN ENSARTET PALLIATIV INDSATS AF HØJ KVALITET FOR BORGERE MED EN UHELBREDELIG SYGDOM OG ET PALLIATIVT SYGDOMSFORLØB OG DERES PÅRØRENDE UNDERSTØTTE KOMPETENCEUDVIKLINGEN I FORHOLD TIL DEN PALLIATIVE INDSATS I HELE KOMMUNEN BIDRAGE TIL AT STYRKE DE FAGLIGE KOMPETENCER IFT. PALLIATION HOS DEN ENKELTE SYGEPLEJERSKE, SOCIAL- OG SUNDHEDSASSISTENT OG SOCIAL- OG SUNDHEDSHJÆLPER INDSATS ALTID SAMMEN MED EN FAGPERSON. KØRER IKKE ALENE UD.

8 OPGAVER KOMPETENCE UDVIKLING: UNDERVISE OG VEJLEDE I FORHOLD TIL DEN BASALE PALLIATIVE INDSATS TOVHOLDER FOR NETVÆRKSGRUPPEN FOR PALLIATIVE NØGLEPERSONER I RANDERS KOMMUNE MHB. ERFARINGSUDVEKSLING/SPARRING. NØGLEPERSONER: ALLE TILBUDT DIPLOM MODUL I PALLIATION OG UDARBEJDET BESKRIVELSE FOR FUNKTION ARBEJDSOPGAVER FOR ERFA GRUPPEN: KVALITETSSIKRING, AJOURFØRING, VIDENSDELING, RESSOURCEPERSON UNDERVISNING MED FOKUS PÅ DEN PALLIATIVE BORGER OG TIDLIG OPSPORING AF PALLIATIVE SYMPTOMER FOR: UDEKØRENDE SYGEPLEJERSKER CENTERSYGEPLEJERSKER ASSISTENTER OG HJÆLPERE ERNÆRINGSSPECIALISTER I KOMMUNEN VISITATORER M.V. UDVIKLE OG IMPLEMENTERE GUIDELINES OG SCREENINGSVÆRKTØJER I FORHOLD TIL BASAL PALLIATION I KOMMUNEN

9 FASE 1: INDSATS FASE 1: FRA SEPTEMBER 2016-DECEMBER 2017 I FASE 1 ER DER UNDERVIST CA FAGPERSONER I: OPDELING AF OMRÅDERNE: DELTAGELSE I ALLE INDE OG UDEGRUPPER. OPSØGENDE ARBEJDE, RELATIONEL KOORDINERING OG SPARRING. HVAD ER PALLIATION OG HVEM TIL. HERUNDER STADIER I PALLIATION OVERRASKELSESSPØRGSMÅL EORTC QLQ-C15-PAL KOMMUNIKATIONS REDSKABER SAMTALEGUIDE OG MUNDPLEJE. BEDSITE UNDERVISNING: VÆRE MED UDE OG OBSERVERE OG SE HVAD DER ER PÅ SPIL

10 FUND BASAL SYGEPLEJE MED FOKUS PÅ OBSTIPATION OG MUNDPLEJE BEDSIDE UNDERVISNING DELIR MUNDSVAMP SMERTEVURDERING SVÆRT AT FÅ ADGANG TIL SÆRLIGT NOGLE DELE AF SYGEPLEJEGRUPPERNE KRÆVER RELATION, TRYGHED, SYNLIGHED/TILSTEDEVÆRELSE, DELTAGELSE I MØDER FOR AT OPSPORE BORGERE MED PALLIATIVE BEHOV STORT BEHOV PÅ CENTRE SYGEPLEJERSKEN SOM TOVHOLDER MANGLENDE VIDEN OM SCREENING OG NONFARMAKOLOGISKE TILTAG VED DELIRØSE BORGERE CA FAGPERSONER UNDERVIST I MUNDPLEJE OG FOREBYGGELSE AF MUNDSVAMP IKKE SYSTEMATISK BRUG AF VAS OG SMERTEKVALITET OG EVALUERINGSTIDSPUNKT OBSTIPATION FOREBYGGELSE ER EN SVÆR OPGAVE TILFÆLDIGHEDER DER AFGØR BEHANDLINGEN OG INDSATSEN PROJEKT VEDR KOMPETENCEUDVIKLING AF HJÆLPER, ASS OG SPL OMKRING OBSTIPATION SAMARBEJDE MED HOSPICE, ELB OG RANDERS KOMMUNE VEDR FÆLLES HANDLINGSANVISENDE PROCEDURE

11 KONKLUSION DER ER UD FRA OBSERVATIONER FRA DE FØRSTE 15 MÅNEDER FOKUS PÅ: TOVHOLDER FUNKTION FOR KOMPLEKSE OG TERMINALE BORGERE OBSTIPATION MØDESTRUKTUR I OMRÅDERNE / BORGER RELATEREDE MØDER FÆLLESSKOLEBÆNK OG INSTRUKS ØGET FOKUS PÅ SAMARBEJDE MED PÅRØRENDE SAMTALEGUIDE, AFLASTNING TIL PÅRØRENDE ØGET FOKUS PÅ TVÆRFAGLIGT SAMARBEJDE PALLIATIONS KIT HOSPICE RANDERS SOM VIDENSCENTER

12 FASE 2: INDSATS BEDSIDE UNDERVISNING SYNLIGHED I GRUPPERNE I HJEMMEPLEJEN OG PÅ CENTRE, RESSOURCEPERSON, SPARRINGSPARTNER OG KONSULENT UDDANNELSE KRÆVER RELATION, TRYGHED OG SYNLIGHED (PROAKTIVITET OG FOREBYGGELSE) ERFA GRUPPE FOR NØGLEPERSONER I KOMMUNEN INTERN UNDERVISNING OG FAGLIGHED I BASAL PALLIATION: DELIR, SMERTEVURDERING, PALLIATIONSKIT JVF ANBEFALINGER FRA LAB 9 ARBEJDE MED KVALITETSUDVIKLING INSTRUKSER FOR PALLIATIV INDSATS I RANDERS KOMMUNE SUBCUTAN MEDICINERING OBSTIPATION (MUNDPLEJE) FORTSAT IMPLEMENTERING AF EORTC INDGANGE TIL PALLIATION I RANDERS KOMMUNE: TYDELIGHED (FLOWCHART- NÆSTE SLIDE) UNDERVISNINGS SEANCER: FÆLLESSKOLEBÆNK: OBSTIPATION

13 PALLIATIONSKIT MANGE AKTØRER INDENFOR PALLIATION KRÆVER TIDLIG INDSATS - TOVHOLD

14 FLOWCHART INDGANGE TIL PALLIATIV INDSATS I RANDERS KOMMUNE Overraskelses spørgsmålet? Andre aktører: Hjemmeplejen: Kender borgeren Ser dagligdagen Står for det stabile forløb Palliativ nøgleperson: Samtaleguide EORTC CAM Sygeplejefaglig udredning v. Sygeplejerske/palliativ nøgleperson. Praktiserende læge: anvender DSAM s tjekliste / SPICT Vurderer EORTC Pårørende Fysioterapeut Sagsbehandler Diætist Psykolog Præst Frivillige *ELB Kræftkoordinator Tværfagligt plejeforløb, med inddragelse af nøgleperson, koordinering mellem pleje og sygepleje og tidlig opsporing af palliative problemstillinger. Videnscenter: Hospice Randers

15 FORTSAT MØDESTRUKTUR SYGEPLEJERSKEN, FYSIO-ERGO TERAPEUT SOM MØDELEDER I BORGERRELATEREDE MØDER FOKUS PÅ TIDLIG OPSPORING / VIDENSDELING, TRIAGERING OG SAMARBEJDE REHABILITERING OG PALLIATION I RANDERS KOMMUNE MERE INDDRAGELSE AF FYSIO-OG ERGOTERAPEUTER I DEN PALLIATIVE INDSATS- IKKE MULIGT.

16 PROJEKT PALLIATION OG HOSPICE RANDERS HOSPICE RANDERS LANDETS ENESTE KOMMUNALE HOSPICE PLADS TIL 7 BORGERE CA. 100 INDLAGTE OM ÅRET OG HERAF CA. 15% UDSKRIVES IGEN UDVIKLINGSTILTAG : FØLGE IND OG UD FUNKTION VIDENSCENTER FOR RANDERS KOMMUNES MEDARBEJDERE INDSKRIVNING AF BORGERE PÅ PALLIATIVE AFLASTNINGSPLADSER TOVHOLDER PÅ UDVIKLING I BASAL PALLIATION I KOMMUNEN SAMMEN MED ERFA GRUPPEN

17 FUND: SET I RELATION TIL KVALITET OG KOMPLEKSITET REDUCERING I KOMPLEKSITET: ORGANISATORISK KOMPLEKSITET: SIDSEL VINGE SIDSEL VINGE PEGER PÅ AT DET IKKE ER DET TERMINALE FORLØB DER ER KOMPLEKST, SNARER DET SOCIALE OG DE ORGANISATORISK FORHOLD. Mange aktører Sektorer faggrupper Organisatorisk kompleksitet Lav kontinuitet Borger, medarbejder relationer Uklare arbejdsgange Manglende overblik systemviden Mange systemer Dokumentation Kommunikation planlægning

18 KOMPLEKSITET I DET PALLIATIVE FORLØB Mange aktører Sektorer faggrupper Lav kontinuitet Borger, medarbejder relationer Uklare arbejdsgange Manglende overblik systemviden Mange systemer Dokumentation Kommunikation planlægning

19 ANTAL AF AKTØRER OG KOMPLEKSITET ADSKILLELSEN AF SYGEPLEJEN OG HJÆLPER-/ASSISTENTGRUPPEN I HVERT DERES LEDELSESSYSTEM SKER NOGET I SAMARBEJDET: MINDRE TÆT SAMARBEJDE - TILBAGEMELDINGER OG KOMPETENCER? DER ER OFTE NÆVNT FRA SYGEPLEJERSKERNE AT DE KOMMER FOR SENT IND I FORLØB DET BLIVER TIL BRANDSLUKNING OG UHENSIGTSMÆSSIGE INDLÆGGELSER SYGEPLEJERSKER KOMMER TIL AT YDE SYGEPLEJE PÅ DISTANCEN = TOVHOLDER/FORLØBSLEDENDE SYGEPLEJERSKE SYGEPLEJERSKER I PLEJEN I PALLIATIVE FORLØB /USTABILE FORLØB? HVEM HAR KOMPETENCEN TIL AT VARETAGE USTABILE FORLØB? HVEM SÆTTER VI TIL DET? FREMTIDEN: PALLIATIONS SPECIALIST I BASAL PALLIATION? SPØRGSMÅL I PLENUM: KAN I GENKENDE DETTE? HVORDAN SER DET UD VED JER? ER DET ET PROBLEM LØSNING?