Vejledning - Inspektorrapport

Transkript

1 Vejledning - Inspektorrapport Dette er en skabelon til en inspektorrapport. Rapporten indgår som et integreret element i Inspektorordningen. Formålet med rapporten er at indsamle og beskrive centrale elementer på en afdeling af betydning for den lægelige videreuddannelse. Rapporten udarbejdes på baggrund af selvevalueringsrapporten, interview og besøg, Udkast til rapporten udarbejdes af et inspektorhold. Dette udkast sendes sammen med et forslag til et aftaleskema til afdelingen til kommentar og godkendelse. Når inspektorrapport og aftaleskema er underskrevet af afdelingens administrerende overlæge, uddannelsesansvarlige overlæge og inspektorerne, skal den tilgå Sundhedsstyrelsen (rapporten helst pr. mail). Inden skemaet udfyldes, skal det downloades som Word-fil. Dette kræver, at der er Microsoft Word 97 eller Word 98 Macintosh Edition eller nyere installeret på computeren. Når skemaet er downloadet, kan det udfyldes på egen computer. Til navigation gennem skemaet anvendes funktionen "Tab" og "Shift-Tab" eller musen. Skemaet kan udfyldes og gemmes på egen PC eller Mac samt sendes som vedhæftet fil via . Under udfyldelsen er det muligt at ændre og tilføje i skemaet. Manual til brug for Inspektorordningen kan læses på Skemaet sendes til Sekretariatet for Inspektorordningen (helst pr. ) Sundhedsstyrelsen, 1. kontor. Sekretariatet for Inspektorordningen Islands Brygge København S 1@sst.dk

2 Skabelon til inspektorrapport B 1. Kort om afdelingen Dato for inspektorbesøget: Sygehus: Afdeling: H:S Rigshospitalet HovedOtoCentret: Klinikken for plastikkirurgi og brandsårsbeh. Speciale/specialer: Plastikkirurgi Klinikken betjener HS med plastikkirurgi på basisniveau. Klinikken har landsfunktion for læbe-, gumme-, ganekirurgi og for hyperterm perfussionsbehandling af maligne melanomer. Lands/landsdelsfunktion i mikrokirurgi, brandsår, kønsskifteoperationer. Arbejdt er organiseret i 5 søjler med faste speciallæger som ankermænd og delvis selvstændig funktion. Klinikken har 52 senge. Sengeafsnit, ambulatorie, operationsgang og kontorer er alle beliggende i højhuset på Rigshospitalet; men fysisk er klinikken ikke samlet. De fleste overlæger har eget kontor med PC og internetadgang. Afdelingslæger og uddannelsesøgende har fælles kontorer som er placeret tæt på operationsgangen. Der er også her adgang til PC. De enkelte har ikke selvstændig arbejdsplads, men der er generel tilfredshed med forholdene. Klinikken har et pænt veludstyret auditorium til rådighed for konferencer og studenterundervisning. Der er 5 stuer i ambulatoriet, der fungerer i dagtiden. Den ene som "bufferstue". Der er en en driftplan for ambulatoriet, som også inddrager R1. Rutineopgaver som suturfjernelse klares af sygeplejerskerne.. Der er konsultationer i ambulatoriet. Der er to operationslejer til rådighed for ambulante indgreb. Ambulatoriet rummer også et kontor til afdelingens 2 Ph.d studerende. Der udføres 2063 elektive operationer årligt, 1634 ambulante indgreb og 97 acutte indgreb. Der udføres yderligere ca 100 operationer på fremmede afdelinger. Klinikken råder over 30 operationslejer per uge. Operationsprogrammerne udarbejdes af to af afdelingens overlæger. Afdelingen har to vagtlag og en akut operationsstue. Antal uddannelsesstillinger (angiv antal besatte/antal normerede):,4 klassificerede R1 stillinger som er besat. Der er 2 ikke-klassificerede R1 stillinger. Klinikken har normalt 2 kursusreservelægestillinger. Kun den ene er besat. Vacancen skyldes manglende opslag fra region Øst. Det er tredie gang det sker! Klinikken har læger, der er kvallificerede og interesserede i at indtræde i en kursusstilling. Der er fire klassificerede introduktionsstillinger, som er besat. Der er desuden en reservelæge i ikkeklassificeret stilling. Afdelinger har 2 fuldtids ph.d.-studerende, som har gennemgået en inroduktionsstilling i plastikkirurgi. De uddannelsessøgende roterer mellem søjlerne. 1.reservelægerne hvert halve år. reservelæger hver 3 måned. B 2. Antal og deltagere i de forskellige interview (navne skal ikke angives) Sygehusledelsen: Centerdirektøren redegjorde for HovedOrtoCenterets opbygning. Centeret er på størrelse med et centralsygehus, og har selvstændig økonomisekretariat. Klinikken er kontraktstyret hvilket gælder såvel produktion som uddannelse. Budgettet til uddannelsesformål er blevet forøget det sidste år. Center-/afdelingsledelsen: Klinikken er præget af, at der er meget travlt. Der er mange funktioner, der skal dækkes, så det er svært at få tid/mandskab til det hele. 1

3 Klinikken dækker alle obligatoriske kurser økonomisk, sender folk på studieophold med støtte, ligesom der er mulighed for at søge om støtte til udenlandske kongersser. Der er et beløb på kr. til hele klinikken inklusive plejepersonale svarende til 1500 kr. per person. Det er en forbedring, som gør, at de fleste ansøgninger kan imødekommes. Midlerne administreres af klinikledelsen. Der prioriteres efter tidligere vedtagne principper. Klinikken har indført aflønning af tutorerne for at forbedre funktionen. Der er bevilllliget et beløb til anskaffelse af digitalt fotoudstyr og PC-projektion til konferencebrug. Der er udpeget en overlæge til at stå for projektet. Specielt oversygeplejersken var begejstret for ideen. Der har været et stort administrativt arbejde i forbindelse med akkrediteringen. Det har i en periode givet problemer i sekretariatet. Disse er løst; men der er svært at få skrevet andet end materiale, der er relevant for driften. Afdelingen har to kliniske assistenter. Nogle af de unge er i gang med småprojekter; men det er svært at engagere dem og få dem til at investere fritid. Uddannelsesansvarlig overlæge: Har for nylig overtaget funktionen i forbindelse med en barselsorlov. Der er målbeskrivelser for alle stillingskategorier. Den uddannelsesansvarlige udsender indkaldelsespapirer og forsøger at følge op på, om alle samtaler bliver afholdt. Der er for nylig lavet en logbog for introduktionsuddannelsen. Den er indtil videre kun udleveret til én fra starten; men de øvrige introlæger er også interesserede. Travlhed reducerer muligheden for supervision. Den ugentlige uddannelsessession tirsdag morgen foregår udenfor officiel arbejdsti;, men de uddannelsessøgende møder stort set op, ligesom de er flinke til at komme til møderne i søjlerne, hvor der ofter bliver gennemgået uddannelsesrelevant stof. Øvrige speciallæger: 4 overlæger (2 fraværende) 1 afdelingslæge. Alle søjler har været repræsenteret. Der er meget travlt. Der er ikke tid til supervision, når alle funktionerne skal betjenes. Den eneste lejlighed, hvor der sker systematisk supervision, er på stuegangen i week-enden. Kursusmidlerne er for sparsomme. Der regnes med, at man selv må betale udgifter til kongresser og lignende. Uddannelsessøgende læger (angiv typer af uddannelsesstillinger): Reservelæger og 1. reservelæger var til samtale hver for sig. Reservelæger kursist: Det er et spændene sted at arbejde, fordi der sker så meget; men det er svært at få lov til at operere, fordi der ikke er tid nok. Man kan altid få hjælp til kliniske problemer; men der er for lidt supervision. En af reservelægerne undskyldte nærmest, at have lært dermatoscopi at en 1, reservelæge ikke af sin tutor!! 1. reservelæger (5): Det er et spændene sted at arbejde, fordi der sker så meget. Der er meget travlt; men det er svært at få lov til at operere nye ting. Der bliver ikke afsat tid til, at en urutineret kan lære det. Man har gyldne tider, hvis man er oplært og er en hurtig operatør. 1. reservelægerne har deres eget ambulatorie, og kan selv sætte patienter til; men det er ikke altid, det bliver respekteret. En enkelt: "Jeg sætter alt, jeg ser, til operation ved mig selv." Søjleopdelingen fungerer ikke i den praktiske klinik, mere på de administrative funktioner. Andre relevante personalegrupper: nej B 3. Evalueringstemaer B 3.1. Introduktion 2

4 De uddannelsessøgende modtager inden ansættelsen et omfattende introduktionsmateriale, uddannelsesprogram, samtaleskemaer, instrukser for brandsårsbehandling, behandling og kontrol af maligne melanomer, procedurevejledninger for medicinskama. Lommeudgave af klinikkens ringbind med instrukser udleveres også. Introduktionsbrevet indeholder også en udpegning af tutor. Den første dag på klinikken følger den nye læge en læge i samme charge. Der tilstræbes 2-4 ugers vagtfrihed Der afholdes en omfattende fællesintroduktion for RH-personale, og der er udarbejdet omfattende vejledninger i forbindelse med akkrediteringsarbejdet. B 3.2. Uddannelsesprogrammer og checklister Der findes uddannelsesprogrammer for fase 1, 2 og 3 stillinger og uddannelsesprogram for et program for udveksling med 1. reservelæger på den plastikkirurgiske afdeling i Malmø. Udvekslingen er på 3 måneder hvor 2 læger bytter job. De involverede er vagtfri i udvekslingsperioden. Der er udarbejdet en god logbog for introduktionsuddannelsen. Der er indtil videre ikke erfaring med brugen. Programmerne afspejler tankerne i de nye målbeskrivelser. B 3.3. Evalueringssystemet Uddannelsen evalueres efter systemet "Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse" med de dertil hørende skemaer og samtaler. Der foreligger en statistik over slutevalueringerne for klinikken for Den viser flotte tal for klinikken som helhed og sammenlignet med RH. Der har været problemer med afholdelse af justeringssamtaler og tilsendelse af introduktionsmateriale. Fase 2 og 3 lægerne er meget tilfredse. Det kniber med introduktionslægerne. Der er udarbejdet en god logbog for introduktionsuddannelsen. Der er indtil videre ikke praktisk erfaring med brugen. se 3.6, B 3.4. Vejledning Klinikken har en uddannelsesansvarlig overlæge. Alle uddannelssøgende har fået tildelt en tutor, som er lønnet. Der findes et omfattende instruksmateriale. Man kan altid spørge og få et svar. Alle personalegrupper tilkendegav, at driftplanerne var så stramme, at det kneb med at få tid til supervision. Der er ikke nok hoveder til at dække alle funktioner, og så bliver supervisionen nedprioriteret. Der bliver superviseret på stuegangen på week-endvagterne, hvor for- og bagvagt går stuegang sammen. se 3.6, B 3.5. Konferencer Der afholdes en morgenkonference på 15 min. med afrapportering fra vagten. Patologkonferencer, der tidligere har været afholdt, er blevet nedprioriteret. Der er ikke fælleskonferencer/formaliserede fællesambulatorier med andre specialer. B 3.6. Undervisning Klinikken afholder uddannelseskonference hver tirsdag fra 7:30-8:00 (udenfor arbejdstid) ofte med delgagelse af eksterne kræfter. Hver af klinikkens 5 søjler afholder desuden en tværfaglig konference om kliniske emner en halv time hver torsdag. Disse konferencer kan indeholde undervisningselementer. Klinikken afholder temadage et par gange om året. Klinikken arrangerer et lapdissektionskursus og sender lærekræfter til forskellige kurser. Klinikken deltager i studenterundervisningen. Der ydes tilskud til alle obligatoriske kurser og ellers efter ansøgning. Klinikken har et kursus- /uddannelsesbudget på 1500 kr. per ansat (incl. sygeplejersker) Det er en styrkelse fra tidligere. 3

5 Speciallægerne mente kursusbudgettet var for stramt. De havde nærmest opgivet at søge tilskud til internationale kongresser. Efter klinikledelsens mening er mulighederne noget bedre. Klinikken har fået til implementering af anvendelse af aktuelle digitale billeder i drift og undervisning med henblik på forbedring af feed back. Der er indkøbt PC, PC-projektorer og et digitalkamera til formålet. Oversygeplejerske var meget begejstret for projektet. Lægerne var lidt forbeholdne for, om der var tid til det. B 3.7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde Der er netop indleveter en Ph.d.- afhandling om maligne melanomer. Der er to kliniske assistenter (Ph.d.-studerende ) som arbejder med 1.) stadieindeling af maligne melanomer efter sentinel node. 2) blodgennemstrømningen i frie perforantlapper Skandinavisk multicenterundersøgelse af resektionsafstande ved tykke maligne melanomer EORTC-protokol vedr. gangliocidvaccination af patienter opereret for malignt melanom tykkere end 1½ mm Scanclef Projekt: En randomiseret kontrolleret undersøgelse af den kirurgiske behandling af læbegumme-ganespalte Novoseven betydning for blødning ved behandling af store brandsår COX 2-hæmmere som smertebehandling ved store brandsår.. Der findes databaser for mikrokirurgi, brandsår, læbe-gumme-ganekirurgi og melanombehandling. Klinikken afholder overlægemøder ugentligt, hvor man bl.a. drøfter forskning. "Det er svært at motivere korttidsansatte yngre læger til at deltage i projekter." - "Vi bliver ikke engagerede i kvallitetssikringsopgaver eller forskning" B 3.8. Arbejdstilrettelæggelse Klinikken er kontraktstyret hvad angår produktion og på uddannelsesområdet. Arbejdet er organiseret i 5 søjler med faste overlæger (overlapper på enkelte områder). 1. reservelægerne cirkulerer skemalagt mellem søjlerne hvert halve år, reservelægerne hver 3. måned. Der er stramme driftplaner. De aktuelle driftplaner (operationsprogrammer) styres af to overlæger. Der skal tages hensyn til lands- og lands-/landsdelsfunktioner, hvor speciallæger kan være under oplæring. Produktionensmålene skal nås. Stuegang, betjening af 6 operationslejer, 4-5 ambulatoriestuer, tilsyn og operationer udenfor klinikken. Møder konferencer og uddannelsesaktiviteter, sygemeldinger. Selv med 25 læger i staben efterlader det ikke mange frihedsgrader til oplæring. "Det kniber med at implementere rotationen mellem søjlerne. Ofte bliver de reservelæger der kan udføre et indgreb, sat til at udføre indgrebet alene uden hensyn til uddannelsen". "Jeg har opereret 2 gange med min tutor på et halvt år". B 3.9. Uddannelsesmiljø Klinikken er bevidst om, at den har landets bedste uddannelsespotentiale, fordi næsten alle fagets aspekter er repræsenteret på højt niveau. Man kan få meget ud af en ansættelse, hvis men kan en masse i forvejen, og kan arbejde selvstændigt. Den højest prioriterede uddannelsesforpligtigelse er overfor speciallæger, som skal efteruddannes med henblik på faglig profilering. Introduktionslægerne har det vanskeligt. Viljen er der, men det kniber med mulighederne for at tage sig af de yngste. 4

6 Klinikken har valgt ikke at engagere 1.reservelæger og kursister i uddannelsesforpligtigelsen (tutorfunktionen). Det er måske mindre hensigtsmæssigt, idet man lærer meget ved at undervise andre, og de unge "tør" bedre involvere sig i diskussioner med kollegaer. B Andet Kliniken er et konglomerat at 4 afdelinger. Den fungerer i 5 delvist autonome søjler med opgaver på flere niveauer end mange ander afdelinger. Det kunne være ønskeligt med nøgletal for de enkelte søjler og med tal for, hvor meget af aktiviteten, der vanskeligt kan anvendes på speciallægeuddannelsen, fordi tilstandene er så sjældne, at de skal holdes på enkelte hænder. Det kan undre, at de mange uddannelsessøgende (inkl. de, der ikke aktuelt er ansat) ikke har taget initiritiv til at oprette studiekredse, hvor de gennemgår en række nøgleemner. De kunne forsøge at invitere en enkelt særlig kyndig speciallæge til hver session. De uddannelsessøgende kunne som kvalitetsopgave undersøge og dokunemtere, hvor meget/lidt supervision feed-back de modtager over en periode. Blot bevidstheden om at en sådan registrering foregår kan forbedre holdningerne, og tallene vil kunne bruges i kontraktforhandlingerne. Uddannelse er en vigtig del af produktionen, da det er en forudsætning for fremtidig produktion. B 4. Årsagsanalyse og forslag til kvalitetsforbedring Alle personalegrupper tilkendegiver, at der er dårlig/ingen tid til supervision. Det er utilfredsstilklende. Det er svært at afgøre, om de uddannelsessøgendes beklagelser over ikke at få lært nok (opereret nok) er reelle. Det vil være god akademisk/administrativ træning for de uddannelsessøgende, at fremskaffe dokumentation for dette. Alene det, at dataindsamlingen foregår, har en tendens til at påvirke kulturen. Det er fint, at man aflønner tutorerne. Så kan man stille krav. Man skal dog være opmærksom på, at afdelingens øvrige læger ikke dermed,føler, at de af samme årsag ikke skal undervise, da det så virker mod sin hensigt. Tutor og uddannelsessøgende kan sjældent være i samme søjle. Søjleopdelingen kan styrke undervisningen, hvis søjlens læger føler et ansvar, og søjletilknytningen er fast og rotationen reel. Tutorordningen og søjlerotationen fungerer med forskellig vanskeligt forenelige pædagogiske mekanismer. Får man noget ud af den løn, man betaler tutorerne? Hvor ofte underviser de? Føler andre læger. deres ansvar? Kunne midlerne anvendes mere effektivt? Kan man skifte tutor, hvis "kemien" er dårlig. Til en vis grænse er travlhed ingen hindring for supervision. Man skal ikke altid være sammen, for at der kan ske supervision. Den uddannelsessøgendes resultater bliver løbende evalueret på stuegang. Man må gå ud fra, at der kommer tilbagemeldinger. Kontrakterne for klinikkens drift bør dimensionesers, så der er balance mellem produktion og undervisning. Der skal være tid til, at begyndere løser en opgave langsommere end øvede. Relle tal, ikke klynk, kan påvirke systemet. De tal og den tid, inspektorerne har til rådighed, tillader ikke nogen nærmere analyse. Klinikens initiativ med at indføre aktuelle kliniske foto i det daglige arbejde kan forbedre supervision og feed back. Man kan få et godt system ud af bevillingen. Det kræver en ildsjæl at indføre systemet. Det tager tid at bruge det og at forberede fremvisninger. Der må afsættes tilstrækkelig tid på konferencerne. 15 minutter er næppe nok på en så stor klinik. Erfaringsmæssigt er de uddannelsessøgende lette at motivere, og når systemet er implementeret i driften fungerer det autonomt. Der sværere at motivere ældre læger. B 5. Konklusion 5

7 Rigshospitalets Klinik for Plastikkirurgi og Brandsårsbehandling er veldrevet, med landets bredeste uddannelsestilbud. Afdelingen har gjort et stort arbejde med at få rettet uddannelsesplaner og instrukser til. Der er sat initiativer i gang for at forbedre mulighederne for med digital fototeknik at kunne give feedback på kliniske problemstillinger. Man er begyndt at arbejde med logbøger. B 6. Supplerende spørgsmål til inspektorernes evaluering 1. Introduktion Foreligger der et introduktionsprogram til afdelingen, revideret inden for de seneste 3 år? Er der mulighed for vagtfri introduktionsperiode? Er der mulighed for følgevagter? 2. Uddannelsesprogrammer og checklister Er der uddannelsesprogram og checkliste for alle uddannelseskategorier, revideret inden for de seneste 3 år? Er der udarbejdet individuelle uddannelsesplaner for alle uddannelsessøgende? 3. Evalueringssystemet Afholdes evalueringssamtaler som anført i Sundhedsstyrelsens bog Vejledning og evaluering i den lægelige videreuddannelse? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere uddannelsesforløb for den enkelte? Benytter afdelingen erfaringer fra evalueringssamtaler til at justere afdelingen som uddannelsessted? 6

8 4. Vejledning Er alle uddannelsessøgende tilknyttet en vejleder? Mødes uddannelsessøgende og vejleder om uddannelsesspørgsmål minimum to gange per måned? 5. Konferencer Tilrettelægger afdelingen sine konferencer så de har uddannelsesværdi? Deltager de uddannelsessøgende aktivt med indlæg i afdelingens konferencer 6. Undervisning Har afdelingen en plan for tilrettelæggelse og indhold af intern undervisning? Deltager de uddannelsessøgende aktivt som undervisere? Prioriterer afdelingen at de uddannelsessøgende deltager i den teoretiske undervisning? 7. Forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde Har afdelingen udpeget læger der er ansvarlige for forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? 7

9 Deltager de uddannelsessøgende i forsknings-, udviklings- og kvalitetssikringsarbejde? 8. Arbejdstilrettelæggelse Indgår supervision og anden klinisk uddannelse i den daglige arbejdstilrettelæggelse? Tages der hensyn til den enkeltes uddannelsesplan i den daglige arbejdstilrettelæggelse? 9. Uddannelsesmiljø Fremgår den lægelige videreuddannelse af afdelingens budget? Har afdelingen iværksat konkrete initiativer til at styrke lægelig videreuddannelse? 8