Bihulernes sygdomme. Inflammatoriske næselidelser 07/05/13. Allergisk rhinit. Akut rhinosinuitis Kronisk rhinosinuitis

Transkript

1 Bihulernes sygdomme Per Friis Overlæge, Øre-,næse- og halsafdeling H Speciale: næse- og bihulekirurgi Inflammatoriske næselidelser Allergisk rhinit Nasalstenose Sekretion (vandigt) Kløe Nysen Lugtesans (Tryk over bihuler) Akut rhinosinuitis Kronisk rhinosinuitis Nasal stenose Sekretion Tryk over bihuler Lugtesans 1

2 + Detumescerende væske (Kokain og adrenalin) Terminologi Sinuitis acuta Sinuitis chronica Polypi cavi nasi Rhino-sinuitis 2

3 Klinisk definition på rhinosinuitis Voksne Inflammation af næse og bihuler Ø Karakteriseret af to eller flere symptomer Ø En skal være enten nasalstenose eller sekretion ± ansigtssmerter ± lugtesans og enten Endoskopi-fund og/eller ct-skannings fund Rhinosinuitis Varighed af symptomer Akut: < 12 uger (med fuldstændig svind af symptomer) Kronisk : > 12 uger (uden ophør af symptomer) Med og uden polypper 3

4 Rhino-sinosinuitis Patogenese Osteomeatal Complex Rhino-sinuitis FOKUS PÅ PATIENTENS KLAGER. Nasal obstruktion Nasal sekretion Smerter eller tryk Lugtesans Rhino-sinuitis acuta Årsag Kataralsk infektion > aflukning af afløb til næse > sekret retention. Odontogene 4

5 Rhino-sinuitis acuta Rhino-sinuitis acuta H.influenzae Pneumokokker Beta-hæm strep Staf aureus Anærobe bakterier Rhino-sinuitis acuta Diagnose Anamnese Ømhed evt ødem over sinus Anterior rhinoskopi Nasal endoskopi Punktur Podning CT 5

6 Rhino-sinuitis acuta Ct-bihuler Rhino-sinuitis acuta Differential diagnoser Almindelig forkølelse Allergisk rhinitis Nasal polypose Rhino-sinuitis acuta Behandling Detumenscerende næsespray Saltvands skylning af næsekaviteterne Penicillin ved tp. forhøjelse og/eller påvirket almen tilstand Proetz sugning ved ethmoiditis (?) Kæbehuletubulation/punktur 6

7 Sinuitis odontogenica Årsag Apikal parodontitis Tandekstraktion (molar) Symptomer Som ved akut rhinosinuit Dog unilateral Sinuitis odontogenica Diagnose Som ved akut sinuit Suppleret med tandfilm eller ortopan Behandling Tandlæge Plus behandle sinuitten som vanligt FESS Rhino-sinuitis chronica Definition: Symptomer > 12 uger 7

8 Rhino-sinuitis chronica Disponerende faktorer Muco-ciliær svækkelse Infektioner Allergi Anatomiske variationer Næsepolypper Medfødt (Immundefekt,Kartageners syndrom) Miljø Rhino-sinuitis chronica Symptomer Som ved akut sinuit, dog ofte mildere Diagnose Som ved akut sinuit Ofte suppleret med CT 8

9 CRP CRS Case: CRS Mand 60 år ensidig symptomer 9

10 Case 1: CRS Case 1: CRS Behandlings-princip Rhinosinuitis chronica Behandel ætiologi Undgå allergen Antibiotika Kirurgi (FESS) Svæk inflammation Steroide (lokal) Immunoterapi Leukotrien receptor antagonister Makrolider? 10

11 11

12 Endoskopisk teknik Akut og kronisk rhino-sinuitis Nasal polypose Odontogen sinuitis Antrochoanal polyp Choanal-atresi (nyfødte) Schneiders papillom Epistaxis (ligering a. sphenopalatina) Cerebrospinal væske leak DCR (Tårevejs-kirurgi) Benign/malign tumor Hypofyse-kirurgi. Skull-base kirurgi Case 2: CRS 50 årig kvinde, Tryk og smerte i pande venstre side Nasalstenose Forværring ved forkølelse Nasalsekretion Effekt af nasal-steroid Ct-bihuler axial Case 2: CRS 12

13 Ct-bihuler axial Case 2: CRS Ct-bihuler axial Case 2: CRS Ct-bihuler coronal Case 2: CRS 13

14 Ct-bihuler coronal Case 2: CRS Ct-bihuler coronal Case 2: CRS Ct-bihuler saggital Case 2: CRS 14

15 Ct-bihuler saggital Case 2: CRS Ct-bihuler saggital Case 2: CRS Case 2: CRS 15

16 Case 2: CRS Case 2: CRS Case 2: CRS 16

17 Case 2: CRS Case 2: CRS Case 2: CRS 17

18 Polypi cavi nasi Blege, glatte, stilkede og væskefyldte strukturer. Årsager Ø Ukendt Ø Samters triade (astma, NSAID, polypose) Ø Cystisk fibrose Ø Kartageners syndrom (Primær ciliedyskinesi) Polypi cavi nasi 18

19 Nasal polypper Nasal polyp Polypi cavi nasi Symptomer Nasalstenose, dobbeltsidig Retronasal sekretion Påvirket lugtesans Trykken, (smerter) 19

20 Polypi cavi nasi Diagnose Nasal endoskopi Biopsi CT før FESS Behandling Lokal steroid Systemisk steroid Evulsio FESS Polypi cavi nasi Komplikationer til rhino-sinuitis Simple Tubaokklusion Otitis media serosa Otitis media acuta Kronisk rhinitis Pharyngitis Laryngitis Tracheitis, bronchitis Neuritis vestibularis 20

21 Orbitale komplikationer Oedema orbitae Subperiosteal absces (ethmoiditis acuta) phlegmone orbitae, abscessus orbitae Orbitale komplikationer Diagnose: Subperiostal absces ved ethmoiditis acuta. Orbitale komplikationer Behandling Penicillin megadoser Detumenscerende næsespray/dråber Ethmoidektomi Drænage af sinus frontalis 21

22 Intrakranielle komplikationer Udgår fra sinus frontalis, ethmoidalis og sphenoidalis. Meningitis Epidural/subdural absces Hjerneabsces Intrakranielle komplikationer Behandling Penicillin megadoser Drænage fra bihuler Drænage fra absces (neurokirurg) Mukocele sinus frontalis Cysteligende proces der vokser ekspansivt. Årsag Aflukning af ductus nasofrontalis Diagnose Nasal endoskopi CT Behandling Åbning af ductus nasofrontalis (FESS) 22

23 Mucocele Mucocele FESS-CAS Mucocele 23

24 Mucocele Mucocele Choanal polyp Invert papillom osteom Benigne tumorer 24

25 Koanal polyp dreng, 10år Koanal polyp Koanal polyp 25

26 Koanal polyp Case 35 årig kvinde Gennem år smerter/tyk over pande Ensidig nasalstenose Ingen nasal sekretion Osteom 26

27 Osteom Osteom Maligne tumorer Ses hyppigst i sinus maxillaris 2/3 planocellulære carcinomer Adenocarcinom (træstøv) Sarkomer (malignt lymfom) Malignt melanom 27

28 Maligne tumorer Symptomer Få og snigende Nasalstenose (ensidige) Blodigt sekret Pus Smerter Tåreflod Protesen passer ikke Dobbeltsyn Maligne tumorer Diagnose Biopsi, CT Behandling Operation Strålebehandling Kemoterapi (lymfom) Prognose 40-45% 5 års overlevelse for carcinomer Kvind 60 år, strålebehandlet adenokarcinom 28

29 Kvind 60 år, strålebehandlet adenokarcinom Mand 61 år, adenokarcinom Sarcom 29

30 Sino-nasal-cancer Opereret + stråle Sino-nasal cancer Opereret + stråle Rhinolikvoré Case: 7 årig dreng 2 meningitter pneumokokker Serøs væske fra næse Stikset positiv for sukker 30

31 Rhinolikvoré Rhinolikvoré Rhinolikvoré 31

32 Rhinolikvoré Rhinolikvoré Rhinolikvoré 32

33 Rhinolikvoré Rhinolikvoré 33

34 Arterie ethmoidale anterior 34