Mål for behandlingen af diabetes

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Mål for behandlingen af diabetes"

Line Andersen
5 år siden
Visninger:

1 Mål for behandlingen af diabetes Oplever livskvalitet og fravær af symptomer Forebygge udvikling af senkomplikationer Behandle opståede senkomplikation

2 Behandlingen afhænger af: Egenomsorg / hvad vil pt. være med til? HbA1c Behov for fleksibilitet Alder Økonomi Erhverv

4 Formålet er: Patientuddannelse at styrke og understøttet patientens egenomsorg og evne til at kunne mestre hverdagens forskellige aktiviteter. Øge handlekompetence og autonomi. At forbedre livskvaliteten At sikre tidlig opdagelse/identifikation af symptomer At øge effekten af behandlingen og forebygge forværringer og videreudvikling af sygdommen At mindske forbruget af sundhedsydelser.

5 Motions virkning på insulinfølsomheden Bevægelse har en direkteeffekt på musklernes insulinresistens, der reduceres. Indirekte effekt ved reduktion af det abdominale fedt, der via signalmolekyler øger insulinresistensen i lever og muskler.

6 Sundhedsstyrelsens anbefaling af motion For voksne: Mindst 30 min af moderat til høj intensitet dagligt mindst 10 min sammenhængende 2 x ugentligt min træning af høj intensitet For ældre endvidere: at udføre aktiviteter mindst 2 x ugentl. af mindst 20 min, som vedligeholder eller øger deres muskelstyrke og kondition at være fysisk aktive på en måde, som stiller krav til balancen at vedligeholde bevægeligheden ved at udføre udspændingsøvelser 2 x ugentl. af mindst 10 min

21 Antidiabetica Handelsnavne Virkningsvarighed Max. dosis Biguanider Ikke betacelle stimulerende middel Metformin 1 g x 3 dgl Sulfonylurinstoffer og Glinider Betacelle stimulerende middel (Korttidsvirkende) Mindiab Hexaglucon Arcosal NovoNorm Repaglinid 4 6 timer 8-12 timer 6 12 timer 4 timer 4 timer 15 mg x 1 dgl 14 mg x 1 dgl 500 mg x 3 dgl 4 mg x 4 dgl 4 mg x 4 dgl Sylfonylurinstoffer Betacelle stimulerende middel (Langtidsvirkende) Glimepirid Gliclazid Amaryl Diamicron Uno Gliclatim 24 timer 24 timer 24 timer 24 timer 24 timer 6 mg x 1 dgl 120 mg x 1 dgl 6 mg x 1 dgl 120 mg x 1 dgl 120 mg x 1 dgl DPP4-hæmmere Januvia Galvus Onglyza Trajenta Vipidia 100 mg x 1 dgl 50 mg x 2 dgl 5 mg x 1 dgl 5 mg x 1 dgl 25 mg x 1 dgl Kombination af DPP4-hæmmer og Metformin Janumet Eucreas Jentadueto Komboglyze Vipdomet 50 mg/850 el.1000 mg x 2 dgl 50 mg/850 el mg x 2 dgl 2,5 mg/1000 mg x 2 dgl 2,5 mg/850 el mg x 2 dgl 12,5 mg /850 el.1000 mg x 2 dgl

22 DPP4-hæmmer SGLT-2-hæmmer Sulfonylurinstof (Repaglinid) Januvia Trajenta Galvus Onglyza Vipidia Kombineret med Metformin: Janumet Jentadueto Eucreas Komboglyze Vipdomet Kombineret med SGLT2: Qtern ( Unglyza + Forziga) Glitazoner: Actos Actos + Vipidia = Incresync Acarbose: Glucobay Forxiga Invokana Jardiance Kombineret med Metformin: Xigduo Vokanamet Synjardy Langtids: Glimepirid Amaryl Gliclazid Gliclatim Diamicron Uno Korttids: Hexaglucon Mindiab Arcosal Repaglinid: NovoNorm Repaglinid GLP-1-analog Victoza Byetta Bydureon Lyxumia Trulicity Xultophy( (Tresiba + Victoza) Suliqua (Lantus/Lyxumia) Insulin Human: Actrapid Insuman Rapid Humulin Regular Insulatard Humulin NPH Mixtard 30 Analoger: Novorapid Apidra Humalog Fiasp Levemir Lantus Abasaglar Semglee Tresiba 100 Tresiba 200 Toujeo 300 Novomix 30 Novomix 50 Novomix 70 Humalog Mix25 Ryzodeg (70 Tresiba Novorapid)

23 Antidiabetica fortsat Handelsnavne Virkningsvarighed Max. dosis Selektive SGLT-2-Inhibitorer Forxiga Invokana Jardiance 10 mg x 1 dgl 300 mg x 1 dgl 25 mg x 1 dgl Kombination af selektive SGLT- 2-inhibitorer og Metformin Xigduo Vokanamet Synjardy 5 mg/850 el mg x 2 dgl 150 mg/850 el.1000 mg x 2 dgl 12,5 mg/1000 mg x 2 dgl GLP-1-analoger Gives som injektion Byetta Victoza Bydureon Lyxumia Trulicity Xultophy Suliqua 5 timer 24 timer 1 uge 24 timer 10 mikrogram x 2 dgl 1,8 mg x 1 dgl 2 mg x 1 ugentl 20 mikrogram x 1 dgl 1,5 mg x 1 ugentl 50 dosistrin = 50 ie Tresiba + 1,8 Victoza Glitazoner Pioglitazon Øger insulinfølsomheden. Svær insulinresistens + nonalkoholisk steatohepatitis Actos timer 45 mg x 1 dgl

24 Insulinpræparater Hurtigtvirkende Insuliner Indsættende virkning Max. Virkning Virkningsvarighed Actrapid Humulin Regular 30 min. 2 3 timer 7 8 timer Insuman Rapid Langsomtvirkende Insulatard Humulin NPH 2 timer 4 12 timer 24 timer Blandingsinsuliner Mixtard min. 2 8 timer 24 timer

25 Insuliner Indsættende virkning Max. Virkning Virkningsvarighed Insulinanaloger Fiasp Kan gives op til 20 minutter efter måltidet, uden at der er risiko for postprandiel blodglukosestigning. Ligner fysiologisk respons. Virkningsvarighed 2-3 timer. NovoRapid 15 min. 1 3 timer 3 5 timer Humalog 15 min. 2 5 timer Apidra min. Ca. 1 time Ca. 5 timer Lantus(Abasaglar/Semgl ee) 4 timer 24 timer Levemir 3-14 timer 24 timer Tresiba 100 Tresiba timer > 42 timer Toujeo timer 24 timer Novomix min 1-4 timer 24 timer Novomix min 1-4 timer 24 timer Novomix min 1-4 timer 24 timer Humalog Mix min 1 time timer Ryzodeg 15 min 1-3 timer 2-3 døgn

26 Hvornår og hvor hurtigt bør man intensivere behandlingen? Bortset fra, at metformin anbefales ved debut og insulin ved svær symptomgivende hyperglykæmi, anbefales det generelt, at behandlingen intensiveres, hvis HbA1c ved 2 på hinanden følgende målinger er steget >5 mmol/mol over det individuelt fastsatte behandlingsmål.

27 Hvornår og hvor hurtigt bør man intensivere behandlingen? Hvis den glykæmiske kontrol omvendt har været ringe gennem længere tid, bør man nærme sig behandlingsmålet over en længerevarende periode (6-12 mdr.). Denne mere forsigtige behandlingsstrategi gælder specielt patienter med lang diabetesvarighed, hjertekarsygdom og komplikationer, hvor en intensiv strategi med flere lægemidler ofte vil øge risikoen for alvorlig hypoglykæmi, forværring af øjensygdom og muligvis øge dødeligheden.

28 Type 2 diabetes og fedmekirurgi. Roux-en-Y gastric bypass Sleeve gastrectomi

29 Hvis patienten har BMI> 35kg/m2 Gennemsnitlig vægtreduktion % af Udgangsvægten. Forbedring i glykæmisk kontrol + remission hos 30-63%. Heraf vil % få behov for atidiabetisk behandling igen. Gennemsnitlige tid i remission er 8,3 år. Effekt pga. vægttab og ændrede forhold i tarmen. Bedst effekt ved diabetes< 8 år, uden insulin og god diabeteskontrol

30 Steroid-induceret diabetes Såfremt disponerede ikke-diabetespatienter starter prednisolonbehandling med mere end 30 mg/dgl måles glukose dagligt fastende og før og efter aftensmåltidet. Behandling startes ud fra faste BG > 7 mmol/l eller post- Prandiel BG > 11,1 mmol/l. Evt. behandling afhænger af hvor høje BG, hvor længe behandlingen skal pågå og i hvilken dosis. Behandlingen tager sigte på, at Bg og insulinfølsomheden er lavest om morgenen

31 Kilder final.pdf

Relaterede dokumenter

Obesity, Insulin resistens, type 2 diabetes: Patofysiologi & lidt Farmakologi.

Obesity, Insulin resistens, type 2 diabetes: Patofysiologi & lidt Farmakologi. Aetiology of Diabetes by Age of Diagnosis Type 2 LADA (1½) (Latent autoimmune diabetes in adults) Type 1 MODY (Maturity onset