Den tidlige ernærings betydning for udvikling af overvægt og fedme senere i livet

Transkript

1 Den tidlige ernærings betydning for udvikling af overvægt og fedme senere i livet Videncenter for Forbyggelse 7. Februar 2019 Kim Fleischer Michaelsen Institut for Idræt og Ernæring Københavns Universitet Sagkyndig for SST vedr. spædbarns ernæring 1

2 Graviditet 0-6 mdr Amning eller Modermælkserstatning 6-24 mdr Overgangskost og etablering af kostvaner 2

3 Lancet breastfeeding series Victora et al 2016 Effects of breastfeeding on later overweight and obesity Based on meta-analysis by Horta et al Overall effect - OR 0 74 ( ) In High Income Countries, residual confounding by Socio Economic Position is a possibility; However, the effect size was similar in studies from Low- and Middle Income Countries (a third of all studies). 23 high-quality studies showed a smaller pooled reduction of 13% (95% CI 6 19) Conclusion: Suggestive evidence of protection, including high-quality studies and those from low-income or middle-income settings

4 Hvordan beskytter amning mod fedme? Lavere protein indtag? Appetit regulerende hormoner i modermælk? Bedre appetit regulering pga ændringer i smag og fedtindhold Det ammede barn har en mere aktiv rolle Moren har tillid til at barnet får nok mælk 4

5

6 Aspekter af overgangskost associeret til større risiko for senere fedme Introduktion før 4 mdrs alderen Højt protein indtag interventions studie Højt indtag af sukkerholdige drikke Lavt indtag af frugt og grøntsager Manglende opmærksomhed fra forældre ved måltider Styrende og restriktiv holdnig fra forældre Begrænset eksponering for forskellige fødevarer Kun få interventions studier Woo Baidal et al 2016 og Blake-Lamb 2016; begge Am J Prev Med - Og mange andre artikler

7 Am J Prev Med 2016 Interventions that operate at systems levels and are grounded in salient conceptual frameworks hold promise for improving future models of early-life obesity prevention.

8 Stor social ulighed! Socialt belastede familier har Kortere amning Dårligere kostmønstre Mere overvægt og fedme 8

9 Forslag til strukturelt tiltag: Opnormering af sundhedsplejen Fokus på socialt belastede familier og familier med overvægt. Bedre ressourcer til at hjælpe med Amme etablering overgang fra fødeafdeling til sundhedsplejen Rigtig overgangskost på det rigtige tidspunkt Etablering af gode mad- og måltidsvaner for hele familien Vækstmonitorering gennem hele småbarnsalderen og opfølgning ved stor vægtstigning Rådgivning om aktiv leg og bevægelse Ressourcer Bedre tid til flere besøg i en længere periode hos familier, der har behov for hjælp Udvikling af metoder, der kan støtte og motivere de familier, der har brug for hjælp til at få bedre vaner i familien

10

11 Faktorer der påvirker etablering af amning hos svært overvægtige mødre Problemer med brystets størrelse Interferens med start af lactogenesis II Faktorer der påvirker amningens længde Hormonelle faktorer Psykosociale faktorer Begrænset brystkirtelvæv?. International Breastfeeding Journal 2015 Gennemgår interventions studier, der har forsøgt at øge amningslængden. Fremhæver dansk studie af Carlsen et al

12 Telephone based support prolongs breastfeeding duration in obese women: A randomized trial E Malchau Carlsen, A Kyhnaeb, K Renault, D Cortes, KF Michaelsen, O Pryds Am J Clin Nutr svært overvægtige mødre randomiseret til struktureret interview og mindst 9 telefon opkald fra amme konsulent eller standard rådgivning Den intensive støtte øgede : Eksklusiv amning fra 40 til 120 dage (median, p=0.003) Total ammelængde fra 108 til 184 dage (median, p=0.002) 12

13 Den Nationale Børnedatabase % der fuldammes > 17 uger Hele landet 57,6 57,2 56,3 Region Hovedstaden 62,6 65,0 63,1 Region Midtjylland 59,4 50,4 50,1 Region Nordjylland 47,5 50,2 44,2 Region Sjælland 50,7 54,1 50,5 Region Syddanmark 52,9 51,3 57,8 13

14 Hvad er specielt ved Region Syddanmark? Ingrid Nilsson - Kompetancecenter for amning Har en fælles regional ammepolitik Har en årlig temadag om amning for sundhedsplejersker, sygeplejersker og jordemødre i hele regionen Det ser ud til, at der er et meget velfungerende samarbejde mellem sundhedsplejersker og sygehuspersonale omkring amning Region Syddanmark har mange både unge og kortuddannede forældre 14

15 Tatjana Hejgaard, 15 Overvægt hos 6-9-årige børn i WHO European Region Tajikistan Turkmenistan COSI Factsheet WHO,

16 Høj vækst hastighed efter fødslen giver højere risiko for senere fedme, type 2 diabetes og metabolisk syndrom De fleste studier fokuserer på effekten af de første 2-3 måneder men der er også vist sammenhænge med væksthastighed de første to år Ong KK et al. Association between postnatal catch-up growth and obesity in childhood: prospective cohort study. BMJ 2000; 320: Mook-Kanamori DO et al. Fetal and infant growth and the risk of obesity during early childhood: the Generation R Study. Eur J Endocrinol 2011; 165: Adair LS et al. Associations of linear growth and relative weight gain during early life with adult health and human capital in countries of low and middle income: findings from five birth cohort studies. Lancet 2013; 382:

17 Genetik Epigenetik Intrauterin programmering??? Tidlig høj væksthastighed Fedme, hjerte-kar sygdomme, type 2 diabetes

18 Program components Staff and provider training; Enhanced gestational weight gain and infant overweight tracking; Universal screening of adverse health behaviors and sociocontextual factors; Universal patient navigation to support individual behavior change and social needs, while strengthening integration of clinical and public health services; Individualized health coaching for mother-infant pairs at high risk of obesity; Educational materials to support behavior change. Contemporary Clinical Trials

19 Opnormering sundhedspleje 19