Dansk Intensiv Database

Transkript

1 Dansk Intensiv Database Årsrapport januar december

2 Rapporten er udarbejdet af Dansk Intensiv Databases styregruppe i samarbejde med: Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (Kompetencecenter Nord): - Christian Fynbo Christiansen, 1.reservelæge, ph.d. - Henrik Nielsen, statistiker, cand.scient. DID formand: - Ebbe Rønholm, speciallæge, ph.d. DID kontaktperson: - Reinhold Jensen, overlæge, Aarhus Universitetshospital Skejby RKKP kontaktperson: Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik Vest - Susanne Stenkær, kvalitetskonsulent, cand.scient.san., susanne.stenkaer@stab.rm.dk / Line Riis Jølving, kvalitetskonsulent, cand.scient.san, Line.Joelving@stab.rm.dk 1

3 Indholdsfortegnelse Forord...3 Beskrivelse af sygdomsområdet og måling af behandlingskvalitet...4 Resume og Anbefalinger...5 Styregruppens medlemmer...7 Oversigt over alle indikatorer...8 Oversigt over landsresultat...10 Indikator 1: Genindlæggelse indenfor 48 timer...11 Indikator 2: Udskrivning i aften-nattetimer...13 Indikator 3: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling...15 Indikator 4: Standardiseret mortalitetsratio (SMR)...17 Indikator 4a - SMR: Intensivdødelighed...17 Indikator 4b SMR: Dødelighed indenfor 48 timer efter intensivudskrivelse...20 Indikator 4c - SMR: 30-dages dødelighed...23 Indikator 4d - SMR: In-hospital dødelighed...26 Indikator 4e - SMR: 90-dages dødelighed...29 Indikator 5: Forekomst af ventilator-associeret pneumoni (VAP)...33 Indikator 6-8: Strukturindikatorer som beskriver organisatoriske forhold Appendix 1: Bemærkninger, datakilder og datakomplethed...38 Bemærkninger til årsrapport Datagrundlag og datakilder...39 Indberetning til DID...39 Datakomplethed og datakvalitet...41 Indberetning og komplethed...42 Sygehusenes indberetning af intensiv...42 Appendix 1: Afdelings- og patientkarakteristika...49 Appendix 2: SAPS II standardiseret mortalitetsratio...71 Referencer...75 Bilagsfortegnelse

4 FORORD Dansk Intensiv Database (DID) er en klinisk kvalitetsdatabase, hvis formål er at registrere forekomsten og resultaterne af intensiv terapi med henblik på at vurdere, hvorvidt behandling og behandlingsresultater lever op til de fastsatte standarder. Styregruppen bag DID har hermed fornøjelsen af at kunne offentliggøre data fra Denne rapport omfatter alle intensivforløb i Danmark opdelt på enhedsniveau. Der er de senere år indført en række nye variable i DID og det er glædeligt at se at disse nu på de fleste afdelinger registreres med tilfredsstillende komplethed. I år er der desuden indført en række strukturindikatorer, som beskriver organisatoriske forhold. DID er etableret af Dansk Selskab for Intensiv Terapi (DSIT) samt Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM). Databasen har status som et offentligt register med Region Midtjylland som registeransvarlig myndighed, og den drives i regi af Kompetencecenter for Epidemiolog og Biostatistik Nord (KCEB- Nord) ved Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital. DID er godkendt af Datatilsynet (journal nr ) samt af Sundhedsstyrelsen som klinisk kvalitetsdatabase. DID modtager støtte fra Danske Regioners pulje for kliniske databaser. Under etableringen af DID er der lagt vægt på, at der relativt hurtigt kan genereres data til de deltagende afdelinger med en høj dækningsgrad og komplethed i registreringen. Samtidig har der været et ønske om at minimere intensivafdelingernes registreringsarbejde. Man har derfor i videst mulig udstrækning forsøgt at udnytte eksisterende data fra Landspatientregistret og Det Centrale Personregister (CPR). I 2010 blev der oprettet kode for ventilatorassocieret pneumoni (VAP) og dermed opfyldte DID kravet i Den Danske Kvalitetsmodel om registrering af VAP. Selvom VAP har været fremhævet som en vigtig kvalitetsindikator, er anvendelsen af VAP som kvalitetsindikator blevet tiltagende kontroversiel, blandt andet på grund den ringe diagnostiske specificitet og sensitivitet (1). Da version 2 af Den Danske Kvalitetsmodel heller ikke kræver registrering af VAP, har DID styregruppen på baggrund af ovenstående besluttet med udgangen af 2012 at ophøre med anvendelse af VAP som kvalitetsindikator. I forbindelse med udarbejdelse af Årsrapport 2011 vil jeg gerne takke kontaktpersoner og brugerne på landets intensivafdelinger for den store indsats med registrering og indrapportering af data til DID og værdifulde tilbagemeldinger. En særlig tak for afdelingerne besvarelse af spørgsmål vedr. de nye strukturindikatorer. Derudover vil jeg gerne takke Styregruppens medlemmer for godt samarbejde og gode input. Juni 2012 Ebbe Rønholm, speciallæge, ph.d. Formand DID 3

5 BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET Intensiv terapi omfatter observation, diagnostik, behandling og pleje af patienter med potentielt reversible svigt af et eller flere organsystemer, som er af en sådan sværhedsgrad, at behandling ikke kan gennemføres på en almindelig sengeafdeling (2). Intensiv terapi er en central hospitalsaktivitet, som beslaglægger en betydelig del af de samlede sygehusudgifter. Udenlandske studier har vist, at flere end 30 % af patienter indlagt på intensivafdeling ikke modtager optimal pleje og behandling (3). Det er ligeledes vist, at behandlingen af kritisk syge patienter kan forbedres ved at indføre protokollerede behandlingsprocedurer (4). Behandling af kritisk syge patienter er således karakteriseret ved høje omkostninger, alvorlig prognose samt et væsentligt potentiale for forbedringer. En national klinisk kvalitetsdatabase om intensivpatienter anses at være en nødvendig forudsætning for at monitorere behandlingskvaliteten og sikre den bedst mulige kvalitetsudvikling på området for intensiv medicinsk terapi. DID er en landsdækkende klinisk kvalitetsdatabase, der er finansieret af Danske Regioner og forankret i Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin (DASAIM) og Dansk Selskab for Intensiv Terapi (DSIT). Dette er den femte årsrapport fra DID, og rapporten inkluderer alle patienter indlagt til intensiv observation eller behandling på danske intensivafdelinger i Primær dataindsamling for så stor en gruppe patienter ville pålægge de enkelte afdelinger en betydelig registreringsbyrde. For at minimere intensivafdelingernes registreringsarbejde anvender DID i videst mulig udstrækning eksisterende data fra Landspatientregistret og Det Centrale Personregister. Det har vist sig nødvendigt at udvide den eksisterende registrering af intensivpatienter med få, men væsentlige variable (bl.a. patientkategori, ind- og udskrivningstider og afslutningsmåde) (5). Registrering af Simplified Acute Physiological Score 2 (SAPS 2) blev indført i Allerede nu registreres denne score for flertallet af relevante forløb, hvilket vil forbedre muligheden for at beskrive og justere for forskelle i sværhedsgrad af sygdom. Der er desuden fra i år indført tre struktur-/procesindikatorer. De fastsatte kvalitetsindikatorer skal betragtes som et instrument til kvalitetsudvikling og lægger sig tæt op af den europæiske konsensus om kvalitetsindikatorer indenfor intensiv terapi (6). Særlige forhold vedr. årsrapport 2011 samt datakilder og datakomplethed er beskrevet i Appendix 1. 4

6 RESUME OG ANBEFALINGER DID Årsrapport 2011 er den femte årsrapport fra DID og omfatter intensiv i perioden 1. januar december 2011 fordelt på 49 intensivafdelinger, hvoraf fire dog lukkede i Det anslås, at ca. 95 % af alle intensivforløb er registreret i DID og kompletheden af de nye specifikke variable i DID på landsplan er allerede næsten 80 %. Eneste undtagelse er en score for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), som er registreret for 60 % af de patienter, hvor denne er relevant. Dette er dog betydelig stigning sammenlignet med Blandt intensivpatienter udskrevet til stamafdelingen blev 2,6 % genindlagt på intensivafdeling indenfor 48 timer. Fire afdelinger levede ikke op til standarden på maksimalt 4 %. Udskrivelse foregik i aften-nattetimer (kl ) i 7,3 % af udskrivelserne til stamafdelingerne. Denne andel synes at være faldende over de seneste år. Kun enkelte afdelinger lever nu ikke op til den fastsatte standard på maksimalt 15 % af udskrivelserne. Der har været betydelig interesse for kapacitetsproblemerne på de danske intensivafdelinger og denne rapport viser, at 3,0 % af intensivudskrivelserne sker som kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling. Der er dog betydelig variation mellem afdelingerne, og særligt de store multidisciplinære intensivafdelinger på universitetssygehusene er denne andel betydelig over den fastsatte standard på maksimalt 5 %. Dødeligheden under intensivindlæggelse var 12,7 %. Derudover dør 4,4 % af patienter udskrevet til stamafdeling på udskrivelsesdagen eller dagen efter. Den samlede 30-dages dødelighed er 21,2 %. En stor del af dødsfald indenfor 30 dage sker således efter udskrivelsen fra intensivafdeling. Der ses betydelig forskelle i dødelighed mellem sygehusene, hvilket i hvis grad kan tillægges forskelle i patientsammensætningen mht. køn, alder og komorbiditet. I en supplerende analyse blev der taget højde for sværhedsgrad af sygdom (SAPS II score), men den begrænsede komplethed og det faktum at denne score ikke er kalibreret til nutidige danske forhold gør det vanskeligt at foretage direkte sammenligning før re-kalibrering har fundet sted. I år er der yderligere indført tre indikatorer, som skal belyse organisatoriske forhold som potentielt kan have betydning for behandlingsresultaterne. Sundhedsstyrelsens krav til intensivafdelingens niveau opfyldes af 78 % af de 41 afdelinger der besvarede spørgeskemaet; 90 % havde speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelse. Ved udskrivelse af intensivpatienter foretages struktureret overlevering på 81 % af afdelingerne. Disse lægger således væsentligt under den fastsatte standard på 100 % af afdelingerne. Det anbefales, at hver afdeling læser rapporten og forholder sig til følgende: - Afdelinger som ikke systematisk anvender de nyoprettede koder der er nødvendige for DID, opfordres til at påbegynde dette med henblik på at sikre øget datakomplethed. (Se tabeller vedr. datakomplethed i Appendix 1). Der henvises til DID vejledning om indberetning til LPR på - Såfremt afdelingen ikke lever op til standarderne for resultatindikatorerne (genindlæggelse indenfor 48 timer, udskrivelse i aften-nattetimer (kl ), kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling) bør der 5

7 gennemføres journalaudit eller andre tiltag for at vurdere problemet og evt. iværksætte nødvendige foranstaltninger. - Afdelinger som ikke opfylder Sundhedsstyrelsens krav, ikke har speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt eller ikke foretager struktureret overlevering ved udskrivelsen bør vurdere om det er muligt at foretage organisatoriske ændringer mhp. opfyldelse af disse indikatorer. - Såfremt afdelings standardiserede mortalitetsratioer (SMR) er over 115 eller stigende bør det vurderes, om afdelingen har en patientsammensætning, der kan forklare den højere mortalitet sammenlignet med den gennemsnitlige danske intensivpatient, eller om årsagen kan relateres til andre forhold, herunder behandlingskvaliteten. SMR bør ikke sammenlignes mellem afdelingerne, men en stigende SMR for den enkelte afdeling bør give anledning til overvejelser vedr. bagvedliggende årsag, herunder om der sket ændring i patientsammensætning eller behandlingskvalitet, hvilket kan afdækkes ved journalaudit. - Afdelinger som finder uoverensstemmelse mellem registreringer og DID anbefales at rekvirere en patientliste mhp. at identificere årsagen. Dansk Intensiv Database vil i det kommende år arbejde med: - Optimering (kalibrering) af SMR beregning baseret på SAPS 2 score. - Validering af DID s opgørelser ved sammenligning med opgørelser fra lokale databaser. - Færdiggørelse af revision af indikatorsæt, herunder at implementere struktur-/procesindikatorer samt fjerne VAP som selvstændig indikator og erstatte denne af registrering af svær sepsis/septisk shock. - Reviderer standarder for indikatorer i DID. - Fortsat afrapportering af patienter indlagt >24 timer samt patienter indlagt med neurokirurgiske og thoraxkirurgiske stamafdeling. (Se bilag). - Facilitere projekter som belyser sammenhængen mellem opfyldelse af indikatorer og behandlingsresultater. 6

8 STYREGRUPPENS MEDLEMMER DID ledes af en styregruppe med repræsentanter fra de fem regioner, de faglige selskaber samt den registeransvarlige myndighed. Styregruppens medlemmer er: - Ebbe Rønholm, speciallæge, Formand for DID, repræsentant for DSIT - Reinhold Jensen, overlæge, AUH Skejby, Driftsansvarlig for DID, repræsentant for DASAIM, repræsentant Region Midtjylland - Susanne A. Iversen, overlæge, Slagelse Sygehus, repræsentant for DASAIM, repræsentant Region Sjælland - Jens Schierbeck, overlæge, OUH, repræsentant Region Syddanmark - Palle Toft, professor, OUH, repræsentant Region Syddanmark - Torsten Faber, overlæge, Herlev Hospital, repræsentant Region Hovedstaden - Else Tønnesen, professor, AUH, repræsentant Region Midtjylland - Bjarne Fogh, overlæge, Næstved sygehus, repræsentant Region Sjælland - Morten Freundlich, overlæge, Aalborg Sygehus, repræsentant Region Nordjylland - Steffen Christensen, læge, AUH - Christian F. Christiansen, 1.reservelæge, AUH, klinisk epidemiologisk repræsentant fra Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord - Henrik Toft Sørensen, professor, AUH, repræsentant Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord - Hans Peder Graversen, cheflæge, Region Midtjylland Kvalitet og Sundhedsdata, repræsentant for registeransvarlig myndighed 7

9 OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER Dansk Intensiv Database inkluderer aktuelt otte kvalitetsindikatorer, som beskrevet nedenfor. 1) Genindlæggelse Angiver andelen af udskrivelser til stamafdeling hvor patienten genindlægges på samme intensivafdeling indenfor 48 timer. 2) Udskrivning i aften-nattetimer Angiver andelen af udskrivelser til stamafdeling, som ligger mellem kl og kl ) Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling Angiver andelen af udskrivelser der er overflytninger til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer. 4) Standardiseret mortalitetsratio (SMR) Angiver den observerede dødelighed ifht. den forventede dødelighed for den pågældende afdelings patientsammensætning (case-mix) mht. køn, aldersgruppe (0-1, 2-10, 11-15, 16-25, 26-40, 41-60, og >75 år) og komorbiditetsgruppe (Charlson komorbiditetsindex score 0-1, 2-3, >3). SMR opgøres indenfor følgende tidsintervaller: a) Død under intensivindlæggelse, b) Død indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling, c) Død indenfor 30 dage efter intensivindlæggelse, d) Død under hospitalsindlæggelsen, og e) Død indenfor 90 dage efter intensivindlæggelse. 5) Forekomst af ventilator-associeret pneumoni (VAP) Angiver andelen der får stillet diagnosen ventilator-associeret pneumoni (VAP) (respirator-associeret lungebetændelse) per respiratordøgn blandt patienter i respiratorbehandling i mere end 48 timer. 6) Intensivafdelingen opfylder myndighedernes krav Angiver andelen af afdelinger som svarer ja til spørgsmålet Opfylder intensivafdelingen Sundhedsstyrelsens krav til niveauet af intensivafdelingen?. 7) Speciallæge i anæstesiologi i tilstedeværelsesvagt Angiver andelen af afdelinger som svarer ja til spørgsmålet Er der speciallæge i tilstedeværelsesvagt?. (enten i separat intensivvagt eller som vagthavende på anæstesiologisk afdeling). 8) Struktureret overlevering Angiver andelen af afdelinger som svarer ja til spørgsmålet Foretages der struktureret overlevering af pateinter ved udskrivelse til stamafdeling?. 8

10 Note Ved vurdering af tabellerne gøres der opmærksom på følgende lokale forhold: Intensiv afdeling Bemærkning Frederikssund Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Gentofte Hospital Thoraxintensiv RITA flyttet til Rigshospitalet pr. 1. juni 2011 Helsingør Hospital Lukket pr. 1. april 2011 Kalundborg Sygehus Lukket pr. 1. april 2011 ÅUH, Aarhus Sygehus THG / NBG Nye afdelingskoder indført i 2011 tillader ikke adskillelse af de to afdelinger før oprettelse af separate koder pr. 1. juli ÅUH, Skejby Nedgang i registrerede antal fra 2010 til 2011 skyldes at postoperative thoraxkirurgiske patienter ikke længere registreres som intensivpatienter. 9

11 OVERSIGT OVER LANDSRESULTAT I tabel 2 opsummeres landsresultatet for indikatorerne. Det fremgår heraf, at det landsgennemsnitlige landsresultat er tilfredsstillende for alle indikatorer. Det skal dog understreges, at beregningerne kun er foretaget for de forløb, hvor de nødvendige registreringer er tilgængelige (Se tabeller vedr. datakomplethed i Appendix 1). Standarden er for enkelte indikatorer baseret på ekspertskøn, idet den foreliggende viden nationalt og internationalt er begrænset. Tabel 2. Oversigt over standard og landsresultat. Indikator Type Standard Indikatoropfyldelse Nationalt (laveste regionale andel højeste regionale andel) 1) Genindlæggelse indenfor 48 timer Resultat 4 % 2,6 % (1,7 % - 3,4 %) 2) Udskrivning i aften-nattetimer Resultat 15 % 7,3 % (5,5 % - 8,7 %) 3) Kapacitetsbetinget overflytning til anden Resultat 5 % 3,0 % (2,1 % - 6,0 %) intensivafdeling 4) Standardiseret mortalitetsratio (SMR): Resultat - Under intensivindlæggelse < (80-143) - Indenfor 48 timer efter intensivudskrivelse < (86-122) - Indenfor for 30 dage efter intensivindlæggelse < (88-130) - Under hospitalsindlæggelsen - Indenfor 90 dage efter intensivindlæggelse <115 < (85-134) (91-124) 5) Forekomst af ventilator-associeret pneumoni Resultat - 0,2 % (0,1 % - 0,4 %) (VAP) per respiratordøgn 6) Intensivafdelingen opfylder myndighedernes Struktur 100 % 78,0 % (62,5 % - 90,9 %) krav 7) Speciallæge i anæstesiologi i Struktur 100 % 90,2 % (66,7 % %) tilstedeværelsesvagt 8) Struktureret overlevering Proces 100 % 80,5 % (60 % - 100%) 1 Vil pr. definition være 100, idet der standardiseres til landsgennemsnittet. Ved standardisering vha. en international score for sværhedsgrad af den akutte sygdom (SAPS II score) fandtes dog et landsgennemsnit på 81 for hospitalsdødelighed (regional variation fra 51 til 104) og 74 for 30-dages dødelighed (regional variation fra 66 til 111). (se Appendix 2) Grundet case-mix bør SMR ikke anvendes til sammenligning men primært til at følge udviklingen over tid. 10

12 INDIKATOR 1: GENINDLÆGGELSE INDENFOR 48 TIMER Definition: gen indenfor 48 timer / udskrivelser til stamafdeling ( uden registreret udskrivelsestidspunkt og/eller afslutningsmåde er ekskluderet). Standard: 4 %. Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Hovedstaden Bornholms Hospital./.. 4/135 3,0 4/160 2,5 Frederikssund Hospital 1/172 0,6 0/163 0,0 0/32 0,0 Glostrup Hospital, Y13./.. 9/248 3,6 6/290 2,1 Helsingør Hospital./.. 1/30 3,3 0/1 0,0 Herlev Hospital 8/449 1,8 11/339 3,2 9/410 2,2 Hillerød Hospital 4/398 1,0 12/850 1,4 6/724 0,8 Hvidovre Hospital./.../.. 5/334 1,5 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 11/626 1,8 11/672 1,6 15/675 2,2 Region Hovedstaden i alt 24/ ,5 48/ ,0 45/ ,7 Midtjylland Regionshospitalet Herning 4/307 1,3 9/581 1,5 11/625 1,8 Regionshospitalet Holstebro 10/347 2,9 8/340 2,4 37/635 5,8 Regionshospitalet Horsens 10/360 2,8 12/371 3,2 8/411 1,9 Regionshospitalet Randers 14/603 2,3 10/466 2,1 18/685 2,6 Regionshospitalet Silkeborg 13/483 2,7 10/457 2,2 7/344 2,0 Regionshospitalet Viborg 20/885 2,3 25/924 2,7 27/859 3,1 ÅUH, Skejby 8/389 2,1 18/ ,1 20/979 2,0 ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 33/ ,0 49/ ,3 21/928 2,3 ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 7/121 5,8 ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 0/1 0,0 21/825 2,5 31/598 5,2 Region Midtjylland i alt 112/ ,5 162/ ,4 187/ ,0 Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103./.. 3/217 1,4 9/273 3,3 Aalborg Sygehus, NOTIA./.. 1/322 0,3 5/451 1,1 Aalborg Sygehus, TIA./.. 9/435 2,1 17/654 2,6 Aalborg Sygehus, alm. intensiv R./.. 4/146 2,7 6/249 2,4 Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA./.. 13/454 2,9 14/649 2,2 Sygehus Himmerland (Hobro)./.. 4/193 2,1 11/295 3,7 Sygehus Thy-Mors./.. 9/288 3,1 6/181 3,3 Sygehus Vendsyssel (Hjørring)./.. 10/262 3,8 9/406 2,2 Region Nordjylland i alt./.. 53/ ,3 77/ ,4 Sjælland Holbæk Sygehus 22/670 3,3 39/619 6,3 27/610 4,4 Køge Sygehus 10/349 2,9 2/263 0,8 16/309 5,2 Nykøbing F. Sygehus./.. 0/1 0,0./.. Næstved Sygehus./.. 5/161 3,1 6/281 2,1 Roskilde Sygehus 0/82 0,0 4/261 1,5 3/239 1,3 Slagelse Sygehus 16/430 3,7 17/498 3,4 14/482 2,9 Region Sjælland i alt 48/ ,1 67/ ,7 66/ ,4 Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus 2/169 1,2 7/305 2,3 6/267 2,2 11

13 Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 14/849 1,6 38/981 3,9 25/ ,4 Odense Universitetshospital NIA 10/670 1,5 25/875 2,9 30/ ,0 Odense Universitetshospital VITA 5/478 1,0 24/970 2,5 19/ ,5 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 2/206 1,0 8/479 1,7 10/405 2,5 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 11/572 1,9 9/509 1,8 12/592 2,0 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 21/530 4,0 12/519 2,3 17/460 3,7 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 5/369 1,4 11/433 2,5 8/434 1,8 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 1/312 0,3 6/241 2,5 2/273 0,7 Region Syddanmark i alt 71/ ,7 140/ ,6 129/ ,3 Hele landet i alt 255/ ,2 470/ ,5 504/ ,6 Klinisk epidemiologisk kommentering: Andelen af gen på samme intensivafdeling indenfor 48 timer efter udskrivelse til stamafdeling er på landsplan 2,6 %, varierende fra 1,7 % i Region Hovedstaden til 3,4 % i Region Sjælland. Fem afdelinger har en høj genindlæggelsesfrekvens, over den fastsatte standard på 4 %. Der ses ikke væsentlige ændringer fra foregående år. Proportionerne forudsætter registrering af afslutningsmåde og udskrivningstidspunkt. De vil være overestimerede for afdelinger som har lav komplethed af registreringen af udskrivelsestidspunkt. Dette skyldes, at udskrivelsestidspunkt anvendes til at skelne skift af stamafdeling fra en reel genindlæggelse (en indlæggelse <1 time efter udskrivelse tolkes som stamafdelingsskift). Faglig klinisk kommentering: Genindlæggelse indenfor 48 timer er uhensigtsmæssig og kan være forårsaget af for tidlig udskrivelse fra intensivafdeling, mangelfuld overlevering af væsentlig information angående understøttende behandling, herunder medicin eller mangelfuld observation, pleje og behandling af patienten på stamafdelingen. Det bør bemærkes, at der på de enkelte afdelinger er forskellig praksis mht. post-operativ intensivindlæggelse, hvilket kan have betydning for, om efterfølgende indlæggelse med postoperative komplikationer figurer som en ny indlæggelse eller genindlæggelse på intensiv afdeling. Anbefaling til indikator 1: Årsager til et højt antal gen bør klarlægges for de afdelinger, som ikke lever op til den fastsatte standard. Specielt fokus bør lægges på om overlevering af information ifm. afdelingsskift foretages systematisk og om stamafdelingen kan honorere krav til observation og understøttende behandling (f.eks. CPAP behandling). Det bør også overvejes om man på afdelinger med høj genindlæggelsesandel kunne nedbringe den ved daglige tilsyn fra intensivafdelingens læger de første dage efter udskrivelsen til stamafdelingen. 12

14 INDIKATOR 2: UDSKRIVNING I AFTEN-NATTETIMER Definition: udskrivelser mellem kl og / udskrivelser til stamafdeling ( uden registreret udskrivelsestidspunkt og/eller afslutningsmåde er ekskluderet). Standard: 15%. Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Hovedstaden Bornholms Hospital./.. 6/135 4,4 5/160 3,1 Frederikssund Hospital 21/172 12,2 10/163 6,1 2/32 6,3 Glostrup Hospital, Y13./.. 31/248 12,5 21/290 7,2 Helsingør Hospital./.. 2/30 6,7 0/1 0,0 Herlev Hospital 69/449 15,4 56/339 16,5 29/410 7,1 Hillerød Hospital 58/398 14,6 104/850 12,2 62/724 8,6 Hvidovre Hospital./.../.. 30/334 9,0 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 115/626 18,4 105/672 15,6 32/675 4,7 Region Hovedstaden i alt 263/ ,0 314/ ,9 181/ ,9 Midtjylland Regionshospitalet Herning 26/307 8,5 46/581 7,9 43/625 6,9 Regionshospitalet Holstebro 26/347 7,5 11/340 3,2 36/635 5,7 Regionshospitalet Horsens 53/360 14,7 50/371 13,5 33/411 8,0 Regionshospitalet Randers 32/603 5,3 28/466 6,0 35/685 5,1 Regionshospitalet Silkeborg 46/483 9,5 54/457 11,8 39/344 11,3 Regionshospitalet Viborg 94/885 10,6 110/924 11,9 68/859 7,9 ÅUH, Skejby 31/389 8,0 97/ ,9 74/979 7,6 ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 201/ ,5 168/ ,8 114/928 12,3 ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 20/121 16,5 ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 0/1 0,0 159/825 19,3 48/598 8,0 Region Midtjylland i alt 509/ ,4 723/ ,7 510/ ,2 Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103./.. 17/217 7,8 18/273 6,6 Aalborg Sygehus, NOTIA./.. 25/322 7,8 38/451 8,4 Aalborg Sygehus, TIA./.. 15/435 3,4 12/654 1,8 Aalborg Sygehus, alm. intensiv R./.. 9/146 6,2 21/249 8,4 Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA./.. 65/454 14,3 85/649 13,1 Sygehus Himmerland (Hobro)./.. 5/193 2,6 7/295 2,4 Sygehus Thy-Mors./.. 81/288 28,1 36/181 19,9 Sygehus Vendsyssel (Hjørring)./.. 13/262 5,0 31/406 7,6 Region Nordjylland i alt./.. 230/ ,9 248/ ,9 Sjælland Holbæk Sygehus 90/670 13,4 77/619 12,4 69/610 11,3 Køge Sygehus 44/349 12,6 20/263 7,6 27/309 8,7 Nykøbing F. Sygehus./.. 0/1 0,0./.. Næstved Sygehus./.. 14/161 8,7 32/281 11,4 Roskilde Sygehus 13/82 15,9 35/261 13,4 27/239 11,3 Slagelse Sygehus 11/430 2,6 19/498 3,8 12/482 2,5 Region Sjælland i alt 158/ ,3 165/ ,2 167/ ,7 13

15 Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus 14/169 8,3 8/305 2,6 18/267 6,7 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 79/849 9,3 101/981 10,3 73/ ,1 Odense Universitetshospital NIA 110/670 16,4 59/875 6,7 66/ ,5 Odense Universitetshospital VITA 19/478 4,0 32/970 3,3 25/ ,0 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 39/206 18,9 55/479 11,5 34/405 8,4 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 104/572 18,2 36/509 7,1 28/592 4,7 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 89/530 16,8 31/519 6,0 22/460 4,8 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 23/369 6,2 36/433 8,3 34/434 7,8 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 39/312 12,5 18/241 7,5 15/273 5,5 Region Syddanmark i alt 516/ ,4 376/ ,1 315/ ,5 Hele landet i alt 1.446/ , / , / ,3 Klinisk epidemiologisk kommentering: Andelen af udskrivning i aften-nattetimerne er på landsplan 7,3 %, varierende fra 5,5 % i Region Syddanmark til 8,7 % i Region Sjælland. Denne andel er faldende over de senere år, hvilket enten kan skyldes et reelt fald eller ændret sammensætning pga. den øgede komplethed af registreringen. Kun to afdelinger opfylder ikke den fastsatte standard ( 15 %). Faglig klinisk kommentering: Udskrivelse i aften-nattetimerne foretages ofte med kort varsel. Afdelinger med et betydeligt antal udskrivelser i disse timer bør således sikre at der foreligger aftaler med stamafdelingen, så overlevering af information foretages systematisk på trods af begrænsede personaleressourcer, og at observation, pleje og behandling af netop udskrevne patienter kan varetages sufficient. Det bør bemærkes, at en del af udskrivelserne i aften-nattetimerne formentlig er blandt patienter, der har været indlagt på intensivafdeling til kortvarig post-operativ observation. Forekomsten af udskrivelser i aften-nattetimer er på niveau med en international undersøgelse, som viste øget dødelighed blandt patienter udskrevet i aften-nattetimer (7). Der pågår analyser i DID, som skal belyse betydningen af udskrivelse i aften-nattetimer på dødelighed. Anbefaling til indikator 2: Årsager til den høje forekomst af udskrivning i aften-nattetimerne bør klarlægges for de afdelinger som ikke lever op til den fastsatte standard. 14

16 INDIKATOR 3: KAPACITETSBETINGET OVERFLYTNING TIL ANDEN INTENSIVAFDELING Definition: patienter der overflyttes til anden intensivafdeling pga. kapacitetsproblemer / patienter som udskrives i live fra intensivafdeling ( uden registreret afslutningsmåde er ekskluderet). Standard: 5%. Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Hovedstaden Bornholms Hospital 0/697 0,0 0/220 0,0 0/206 0,0 Frederikssund Hospital 0/178 0,0 0/178 0,0 0/37 0,0 Gentofte Hospital, ITA / RITA./.../.. 3/64 4,7 Glostrup Hospital, NITA H17 0/3 0,0 0/1 0,0./.. Glostrup Hospital, Y13 0/406 0,0 16/389 4,1 12/366 3,3 Helsingør Hospital 0/1 0,0 0/58 0,0 0/1 0,0 Herlev Hospital 0/450 0,0 13/379 3,4 18/464 3,9 Hillerød Hospital 0/ ,0 0/ ,0 0/774 0,0 Hvidovre Hospital./.../.. 9/371 2,4 Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 0/644 0,0 24/776 3,1 60/840 7,1 Region Hovedstaden i alt 0/ ,0 53/ ,7 102/ ,3 Midtjylland Regionshospitalet Herning 0/316 0,0 5/656 0,8 7/725 1,0 Regionshospitalet Holstebro 0/352 0,0 2/377 0,5 3/672 0,4 Regionshospitalet Horsens 0/365 0,0 3/412 0,7 3/459 0,7 Regionshospitalet Randers 0/608 0,0 0/656 0,0 2/758 0,3 Regionshospitalet Silkeborg 0/489 0,0 1/458 0,2 2/409 0,5 Regionshospitalet Viborg 0/886 0,0 10/968 1,0 7/927 0,8 ÅUH, Skejby 0/ ,0 16/ ,9 18/ ,7 ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 0/ ,0 65/ ,1 72/ ,8 ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 14/145 9,7 ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 0/655 0,0 13/855 1,5 16/628 2,5 Region Midtjylland i alt 0/ ,0 115/ ,6 144/ ,1 Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 0/5 0,0 16/303 5,3 22/298 7,4 Aalborg Sygehus, NOTIA 0/21 0,0 50/494 10,1 47/531 8,9 Aalborg Sygehus, TIA 0/22 0,0 50/677 7,4 39/710 5,5 Aalborg Sygehus, alm. intensiv R 0/7 0,0 55/247 22,3 56/313 17,9 Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA 0/21 0,0 24/689 3,5 25/729 3,4 Sygehus Himmerland (Hobro) 0/1 0,0 2/225 0,9 2/311 0,6 Sygehus Thy-Mors 0/11 0,0 5/479 1,0 7/218 3,2 Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 0/9 0,0 7/399 1,8 15/450 3,3 Region Nordjylland i alt 0/97 0,0 209/ ,9 213/ ,0 Sjælland Holbæk Sygehus 0/671 0,0 20/678 2,9 15/686 2,2 Kalundborg Sygehus 0/57 0,0 0/84 0,0 0/8 0,0 Køge Sygehus 0/352 0,0 7/306 2,3 24/352 6,8 Nykøbing F. Sygehus 0/220 0,0 0/367 0,0 0/430 0,0 Næstved Sygehus 0/331 0,0 14/444 3,2 10/324 3,1 15

17 Region Sygehus n/n % n/n % n/n % Roskilde Sygehus 0/287 0,0 1/277 0,4 6/268 2,2 Slagelse Sygehus 0/430 0,0 4/524 0,8 7/518 1,4 Region Sjælland i alt 0/ ,0 46/ ,7 62/ ,4 Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus 0/169 0,0 2/339 0,6 1/299 0,3 Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 0/850 0,0 71/ ,5 74/ ,3 Odense Universitetshospital NIA 0/670 0,0 6/960 0,6 3/ ,3 Odense Universitetshospital VITA 0/478 0,0 12/ ,2 18/ ,4 Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 0/209 0,0 18/563 3,2 22/500 4,4 Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 0/572 0,0 14/582 2,4 8/663 1,2 Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 0/530 0,0 5/546 0,9 4/484 0,8 Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 0/369 0,0 19/501 3,8 13/510 2,5 Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 0/317 0,0 7/268 2,6 2/323 0,6 Region Syddanmark i alt 0/ ,0 154/ ,6 145/ ,3 Hele landet i alt 0/ ,0 577/ ,5 666/ ,0 Klinisk epidemiologisk kommentering: Kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling udgør 3,0 % af alle udskrivelser, varierende fra 2,1 % i Region Midtjylland til 6,0 % i Region Nordjylland. Der ses en lidt højere andel i 2011 sammenlignet med Registrering var ikke påbegyndt i Ni afdelinger lever ikke op til denne standard og har væsentlig højere andel af sådanne overflytninger. Faglig klinisk kommentering: Kapacitetsbetingede overflytninger kan omfatte flere forskellige typer overflytninger; fra én intensiv afdeling til en anden, fra intensiv afsnit til opvågning eller intermediær afsnit, og mellem forskellige sygehuse. Styregruppen vurderer at alle typer kapacitetsbetingede overflytninger er uhensigtsmæssige, men det vurderes at overflytninger mellem sygehusene er særligt problematiske. Overflytning på grund af kapacitetsproblemer foretages oftest med kort varsel og har potentielt betydelige konsekvenser for patienter og pårørende. Udenlandske undersøgelser tyder på at flytning af kritisk syge patienter er forbundet med øget dødelighed og længere indlæggelsestid på en intensivafdeling (8). Hvorvidt lignende forhold gælder i Danmark er dog fortsat uafklaret. Der pågår analyser af dette i regi af DID. Anbefaling til indikator 3: Årsager til den høje forekomst af kapacitetsbetinget overflytning til anden intensivafdeling bør klarlægges for de afdelinger og den region, som ikke lever op til den fastsatte standard. Det bør f.eks. klarlægges hvilke typer overflytninger der er tale om og om årsagerne til kapacitetsproblemerne kan skyldes f.eks. uhensigtsmæssige kriterier for indlæggelse på intensiv terapi og for udskrivelse fra intensiv afdeling samt reduceret kapacitet (nedlukning af intensivsengepladser i weekender og ferier) eller øget behov for intensivbehandlingspladser i specifikke perioder. 16

18 INDIKATOR 4: STANDARDISERET MORTALITETSRATIO (SMR) Samlede kommentarer og anbefalinger findes efter tabellerne for delindikatorerne. Indikator 4a - SMR: Intensivdødelighed Definition: Mortalitet = dødsfald under intensivindlæggelse / intensiv (forløb hvor afslutningsmåde ikke er registreret er ekskluderet). Ved flere intensivforløb under samme hospitalsindlæggelse indgår kun det sidste i beregningen. SMR = Observeret antal dødsfald / Forventet antal dødsfald jf. afdelingens patientsammensætning (mht. køn, alder og komorbiditet) * 100 %. Standard: SMR <

19 Region Sygehus n/n % SMR (95%CI) n/n % 18 SMR (95%CI) n/n % Hovedstaden Bornholms Hospital 25/665 3,8 38 (24, 56) 27/235 11,5 115 (76, 167) 29/224 12,9 102 (69, 147) Frederikssund Hospital 18/193 9,3 71 (42, 112) 13/184 7,1 54 (29, 93) 4/39 10,3 75 (21, 193) Gentofte Hospital, ITA / RITA./.. 18/18 100,0 744 (441, 1176) 59/119 49,6 343 (261, 442) Glostrup Hospital, NITA H17 0/2 0,0 0. 0/1 0,0 0../.. Glostrup Hospital, Y13 76/447 17,0 124 (98, 155) 72/426 16,9 135 (106, 170) 42/384 10,9 84 (61, 114) Helsingør Hospital 0/1 0, /74 24,3 177 (105, 280) 0/1 0,0 0. Herlev Hospital 109/528 20,6 145 (119, 175) 112/457 24,5 181 (149, 218) 119/539 22,1 158 (131, 189) Hillerød Hospital 134/ ,4 81 (68, 96) 95/ ,9 70 (57, 85) 147/875 16,8 127 (107, 149) Hvidovre Hospital./.../.. 116/452 25,7 190 (157, 228) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 87/694 12,5 111 (89, 136) 135/855 15,8 153 (128, 181) 138/897 15,4 133 (112, 158) Region Hovedstaden i alt 449/ ,8 95 (87, 104) 490/ ,2 123 (112, 134) 654/ ,5 143 (132, 155) Midtjylland Regionshospitalet Herning 54/351 15,4 117 (88, 152) 70/666 10,5 93 (72, 117) 76/710 10,7 82 (65, 103) Regionshospitalet Holstebro 42/368 11,4 84 (60, 113) 37/389 9,5 79 (56, 109) 49/633 7,7 57 (42, 75) Regionshospitalet Horsens 54/388 13,9 110 (83, 144) 69/452 15,3 121 (94, 154) 59/492 12,0 88 (67, 114) Regionshospitalet Randers 85/650 13,1 102 (81, 126) 81/685 11,8 99 (79, 123) 87/781 11,1 86 (69, 106) Regionshospitalet Silkeborg 31/489 6,3 50 (34, 71) 31/457 6,8 63 (43, 89) 45/432 10,4 89 (65, 120) Regionshospitalet Viborg 121/947 12,8 106 (88, 127) 95/992 9,6 87 (70, 106) 103/955 10,8 85 (70, 103) ÅUH, Skejby 82/ ,1 41 (33, 51) 96/ ,6 49 (40, 60) 92/ ,4 72 (58, 88) ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 100/ ,0 83 (67, 101) 81/ ,7 67 (54, 84) 94/ ,7 77 (63, 95) ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 14/138 10,1 81 (44, 136) ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 48/635 7,6 55 (40, 73) 64/844 7,6 65 (50, 83) 81/630 12,9 92 (73, 114) Region Midtjylland i alt 617/ ,4 76 (70, 82) 624/ ,4 75 (69, 81) 700/ ,1 80 (74, 86) Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103 2/7 28,6 248 (30, 896) 7/290 2,4 41 (16, 84) 15/279 5,4 74 (41, 122) Aalborg Sygehus, NOTIA 26/46 56,5 555 (362, 813) 43/476 9,0 100 (73, 135) 39/500 7,8 74 (53, 101) Aalborg Sygehus, TIA 29/51 56,9 393 (263, 565) 70/670 10,4 83 (64, 104) 63/684 9,2 69 (53, 88) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R 76/82 92,7 617 (486, 773) 66/282 23,4 196 (152, 249) 55/297 18,5 141 (106, 184) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA 7/26 26,9 185 (74, 381) 12/595 2,0 20 (10, 35) 21/616 3,4 30 (19, 46) Sygehus Himmerland (Hobro) 2/3 66,7 317 (38, 1143) 35/238 14,7 121 (84, 168) 33/316 10,4 83 (57, 117) SMR (95%CI)

20 Region Sygehus n/n % SMR (95%CI) n/n % SMR (95%CI) n/n % Sygehus Thy-Mors 0/11 0, /459 4,1 40 (24, 62) 30/222 13,5 99 (67, 142) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 59/67 88,1 505 (385, 652) 67/430 15,6 130 (101, 165) 64/487 13,1 96 (74, 122) Region Nordjylland i alt 201/293 68,6 469 (406, 539) 319/ ,3 87 (78, 97) 320/ ,4 78 (70, 87) Sjælland Holbæk Sygehus 105/726 14,5 124 (102, 150) 96/700 13,7 117 (95, 143) 91/720 12,6 106 (85, 130) Kalundborg Sygehus 8/62 12,9 83 (36, 164) 13/93 14,0 95 (51, 163) 1/9 11,1 86 (2, 477) Køge Sygehus 44/360 12,2 92 (67, 124) 55/336 16,4 127 (96, 166) 67/383 17,5 132 (102, 168) Nykøbing F. Sygehus 35/250 14,0 104 (72, 145) 67/424 15,8 132 (102, 168) 104/520 20,0 147 (120, 178) Næstved Sygehus 80/389 20,6 156 (124, 194) 94/497 18,9 155 (125, 190) 72/375 19,2 153 (120, 193) Roskilde Sygehus 62/335 18,5 135 (103, 173) 60/325 18,5 146 (111, 188) 55/309 17,8 127 (96, 166) Slagelse Sygehus 98/497 19,7 142 (115, 173) 71/551 12,9 106 (83, 133) 98/580 16,9 119 (97, 145) Region Sjælland i alt 432/ ,5 126 (115, 139) 456/ ,6 127 (116, 140) 488/ ,9 128 (117, 140) Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus 48/197 24,4 164 (121, 218) 80/391 20,5 161 (128, 200) 87/353 24,6 169 (136, 209) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 112/884 12,7 104 (85, 125) 177/ ,9 169 (145, 196) 188/ ,5 139 (120, 160) Odense Universitetshospital NIA 37/671 5,5 50 (35, 69) 39/889 4,4 44 (31, 60) 40/ ,8 33 (24, 45) Odense Universitetshospital VITA 48/496 9,7 70 (52, 93) 89/ ,6 68 (55, 84) 103/ ,7 56 (46, 68) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 34/236 14,4 117 (81, 164) 102/599 17,0 139 (113, 169) 97/546 17,8 133 (108, 163) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 75/613 12,2 94 (74, 118) 71/619 11,5 97 (76, 122) 108/719 15,0 114 (94, 138) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 83/559 14,8 106 (85, 132) 97/601 16,1 126 (102, 154) 95/522 18,2 126 (102, 155) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 71/430 16,5 121 (95, 153) 62/514 12,1 98 (76, 126) 44/520 8,5 59 (43, 79) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 32/330 9,7 72 (49, 102) 48/298 16,1 143 (105, 189) 54/352 15,3 115 (87, 151) Region Syddanmark i alt 540/ ,2 95 (87, 103) 765/ ,6 110 (102, 118) 816/ ,4 95 (89, 102) Hele landet i alt 2.239/ ,7 100 (96, 104) 2.654/ ,4 100 (96, 104) 2.978/ ,7 100 (96, 104) 1 Estimaterne er ikke retvisende for afdelinger hvor kun få og selekterede forløb registreres med afslutningsmåde. SMR (95%CI) 19

21 Indikator 4b SMR: Dødelighed indenfor 48 timer efter intensivudskrivelse Definition: Mortalitet = dødsfald på dagen eller dagen efter udskrivelse fra intensivafdeling / intensiv (forløb hvor udskrivelsestidspunkt og/eller afslutningsmåde ikke er registreret er ekskluderet). Ved flere intensivforløb under samme hospitalsindlæggelse indgår kun det sidste i beregningen. SMR = Observeret antal dødsfald / Forventet antal dødsfald jf. afdelingens patientsammensætning (mht. køn, alder og komorbiditet) * 100 %. Standard: SMR <

22 Region Sygehus n/n % SMR (95%CI) n/n % 21 SMR (95%CI) n/n % Hovedstaden Bornholms Hospital./.. 5/126 4,0 101 (33, 235) 7/153 4,6 100 (40, 207) SMR (95%CI) Frederikssund Hospital 5/167 3,0 70 (23, 164) 0/158 0,0 0. 1/30 3,3 76 (2, 426) Glostrup Hospital, Y13./.. 14/225 6,2 148 (81, 249) 18/277 6,5 140 (83, 221) Helsingør Hospital./.. 3/29 10,3 187(39, 547) 0/1 0,0 0. Herlev Hospital 20/422 4,7 101 (62, 156) 21/316 6,6 127 (79, 195) 23/383 6,0 118 (75, 177) Hillerød Hospital 23/386 6,0 148 (94, 222) 29/805 3,6 86 (58, 123) 38/685 5,5 120 (85, 165) Hvidovre Hospital./.../.. 27/305 8,9 190 (125, 277) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 5/581 0,9 26 (8, 60) 16/624 2,6 75 (43, 121) 10/614 1,6 47 (22, 86) Region Hovedstaden i alt 53/ ,4 86 (64, 112) 88/ ,9 92 (74, 114) 124/ ,1 115 (96, 137) Midtjylland Regionshospitalet Herning 17/292 5,8 133 (77, 213) 31/546 5,7 134 (91, 190) 34/585 5,8 125 (86, 174) Regionshospitalet Holstebro 18/329 5,5 115 (68, 181) 11/318 3,5 75 (37, 133) 23/573 4,0 78 (49, 117) Regionshospitalet Horsens 21/330 6,4 156 (96, 238) 17/349 4,9 101 (59, 162) 31/393 7,9 156 (106, 222) Regionshospitalet Randers 41/571 7,2 167 (120, 227) 17/439 3,9 84 (49, 135) 31/639 4,9 106 (72, 150) Regionshospitalet Silkeborg 12/455 2,6 59 (31, 104) 14/423 3,3 84 (46, 141) 6/330 1,8 46 (17, 100) Regionshospitalet Viborg 35/838 4,2 108 (75, 151) 45/868 5,2 125 (92, 168) 36/814 4,4 97 (68, 134) ÅUH, Skejby 6/363 1,7 42 (16, 92) 16/ ,0 25 (14, 41) 20/915 2,2 53 (33, 82) ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 25/ ,5 74 (48, 109) 28/ ,8 77 (51, 112) 28/868 3,2 89 (59, 129) ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 7/106 6,6 151 (61, 312) ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 0/1 0, /761 4,1 92 (63, 131) 19/531 3,6 69 (42, 108) Region Midtjylland i alt 175/ ,2 105 (90, 121) 210/ ,4 80 (70, 92) 235/ ,1 91 (80, 104) Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit 103./.. 2/206 1,0 58 (7, 208) 6/253 2,4 150 (55, 327) Aalborg Sygehus, NOTIA./.. 12/300 4,0 131 (67, 228) 17/430 4,0 119 (70, 191) Aalborg Sygehus, TIA./.. 15/406 3,7 81 (45, 133) 17/613 2,8 58 (34, 93) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R./.. 15/130 11,5 259 (145, 427) 25/226 11,1 242 (156, 357) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA./.. 22/407 5,4 143 (90, 217) 27/595 4,5 116 (76, 168) Sygehus Himmerland (Hobro)./.. 6/182 3,3 74 (27, 161) 8/275 2,9 69 (30, 136) Sygehus Thy-Mors./.. 6/269 2,2 55 (20, 119) 17/169 10,1 210 (123, 337) Sygehus Vendsyssel (Hjørring)./.. 10/244 4,1 87 (42, 161) 30/391 7,7 151 (102, 216)

23 Region Sygehus n/n % SMR (95%CI) n/n % SMR (95%CI) n/n % SMR (95%CI) Region Nordjylland i alt./.. 88/ ,1 106 (85, 131) 147/ ,0 122 (103, 143) Sjælland Holbæk Sygehus 22/625 3,5 96 (60, 145) 26/556 4,7 111 (72, 162) 23/571 4,0 98 (62, 147) Køge Sygehus 26/316 8,2 186 (121, 272) 29/253 11,5 232 (156, 334) 18/285 6,3 130 (77, 206) Nykøbing F. Sygehus./.. 0/1 0,0 0../.. Næstved Sygehus./.. 10/149 6,7 146 (70, 269) 20/270 7,4 176 (107, 272) Roskilde Sygehus 5/81 6,2 140 (45, 326) 13/250 5,2 109 (58, 187) 16/230 7,0 139 (79, 225) Slagelse Sygehus 19/402 4,7 101 (61, 157) 15/461 3,3 73 (41, 120) 21/460 4,6 92 (57, 141) Region Sjælland i alt 72/ ,1 121 (95, 153) 93/ ,6 124 (100, 151) 98/ ,4 118 (96, 144) Syddanmark OUH, Svendborg Sygehus 23/152 15,1 296 (188, 444) 15/292 5,1 109 (61, 180) 16/253 6,3 118 (67, 191) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 25/783 3,2 82 (53, 121) 55/905 6,1 205 (155, 267) 46/947 4,9 144 (106, 193) Odense Universitetshospital NIA 8/634 1,3 35 (15, 70) 4/804 0,5 14 (4, 37) 13/950 1,4 35 (19, 60) Odense Universitetshospital VITA 10/455 2,2 48 (23, 89) 24/919 2,6 56 (36, 84) 18/ ,5 30 (18, 47) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 9/200 4,5 116 (53, 220) 42/453 9,3 201 (145, 271) 25/382 6,5 134 (87, 198) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 17/538 3,2 74 (43, 118) 21/491 4,3 96 (60, 147) 21/554 3,8 82 (51, 126) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 28/482 5,8 120 (80, 174) 39/495 7,9 154 (109, 210) 27/417 6,5 122 (80, 177) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 24/359 6,7 147 (94, 218) 30/406 7,4 157 (106, 224) 28/413 6,8 123 (82, 178) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 10/294 3,4 75 (36, 138) 13/230 5,7 140 (75, 240) 15/264 5,7 122 (68, 201) Region Syddanmark i alt 154/ ,0 93 (79, 109) 243/ ,9 117 (103, 133) 209/ ,9 86 (74, 98) Hele landet i alt 454/ ,1 100 (91, 110) 722/ ,2 100 (93, 108) 813/ ,4 100 (93, 107) 22

24 Indikator 4c - SMR: 30-dages dødelighed Definition: Mortalitet = dødsfald indenfor 30 dage efter intensivindlæggelse / intensiv (patienter uden gyldigt dansk cpr.nr. er ekskluderet af hensyn til komplet 30 dages follow-up). Ved flere intensivforløb under samme hospitalsindlæggelse indgår kun det sidste i beregningen. SMR = Observeret antal dødsfald / Forventet antal dødsfald jf. afdelingens patientsammensætning (mht. køn, alder og komorbiditet) * 100 %. Standard: SMR <

25 Region Sygehus n/n % 24 SMR (95%CI) n/n % SMR (95%CI) n/n % Hovedstaden Bispebjerg Hospital 184/418 44,0 186 (160, 215) 187/506 37,0 154 (133, 178) 219/492 44,5 182 (159, 208) Bornholms Hospital 52/779 6,7 41 (31, 54) 55/273 20,1 114 (86, 148) 57/235 24,3 114 (87, 148) Frederikssund Hospital 45/215 20,9 99 (72, 132) 41/239 17,2 81 (58, 110) 12/56 21,4 104 (54, 182) Gentofte Hospital, ITA / RITA 171/ ,9 59 (51, 69) 128/ ,3 52 (44, 62) 106/615 17,2 76 (62, 92) Glostrup Hospital, NITA H17 109/752 14,5 76 (62, 91) 65/291 22,3 115 (89, 146)./.. Glostrup Hospital, Y13 165/507 32,5 146 (124, 170) 149/457 32,6 141 (119, 165) 90/392 23,0 106 (85, 130) Helsingør Hospital 0/1 0, /89 38,2 154 (107, 215) 0/2 0,0 0. Herlev Hospital 180/557 32,3 141 (121, 163) 196/514 38,1 157 (136, 180) 213/597 35,7 149 (130, 171) Hillerød Hospital 273/ ,1 95 (84, 107) 210/ ,4 80 (69, 91) 274/966 28,4 125 (111, 141) Hvidovre Hospital 188/495 38,0 178 (153, 205) 223/532 41,9 183 (160, 209) 266/652 40,8 178 (157, 201) Rigshospitalet, 2093 Neuro-intensiv 110/ ,7 63 (52, 77) 165/ ,7 73 (63, 86) 207/ ,0 66 (58, 76) Rigshospitalet, 2143 Hjertemedicinsk int. 69/189 36,5 167 (130, 212) 78/236 33,1 151 (119, 188) 88/248 35,5 170 (137, 210) Rigshospitalet, 4131 Intensiv Terapiklinik 121/792 15,3 85 (70, 101) 197/874 22,5 124 (107, 142) 188/867 21,7 113 (97, 130) Rigshospitalet, 4141 Thoraxkirurgisk int. 60/310 19,4 99 (76, 128) 47/329 14,3 72 (53, 96) 78/ ,7 37 (29, 46) Region Hovedstaden i alt 1.727/ ,6 98 (94, 103) 1.775/ ,7 107 (102, 112) 1.798/ ,4 108 (104, 114) Midtjylland Regionshospitalet Herning 163/645 25,3 119 (101, 138) 154/667 23,1 111 (95, 131) 151/716 21,1 94 (80, 110) Regionshospitalet Holstebro 99/384 25,8 114 (93, 139) 89/392 22,7 102 (82, 125) 116/636 18,2 77 (64, 92) Regionshospitalet Horsens 104/424 24,5 116 (95, 141) 121/474 25,5 110 (91, 131) 131/518 25,3 108 (90, 128) Regionshospitalet Randers 174/746 23,3 112 (96, 130) 149/722 20,6 95 (80, 111) 163/789 20,7 94 (80, 110) Regionshospitalet Silkeborg 90/497 18,1 86 (69, 106) 82/466 17,6 88 (70, 110) 73/438 16,7 85 (67, 107) Regionshospitalet Viborg 207/988 21,0 106 (92, 122) 198/992 20,0 98 (85, 113) 177/945 18,7 87 (75, 101) ÅUH, Skejby 159/ ,4 48 (41, 56) 165/ ,6 47 (40, 55) 171/ ,5 79 (68, 92) ÅUH, Århus Sygehus NBG, ITA 184/ ,6 88 (76, 102) 197/ ,2 89 (77, 103) 176/ ,5 86 (74, 100) ÅUH, Århus Sygehus NBG, NIA 97/590 16,4 124 (101, 152) 100/592 16,9 121 (98, 147) 89/628 14,2 94 (75, 116) ÅUH, Århus Sygehus THG / NBG./.../.. 28/139 20,1 94 (63, 136) ÅUH, Århus Sygehus THG, OVITA 126/666 18,9 85 (71, 101) 136/852 16,0 75 (63, 88) 126/637 19,8 82 (68, 97) Region Midtjylland i alt 1.403/ ,0 91 (87, 96) 1.391/ ,2 86 (81, 90) 1.401/ ,4 88 (83, 93) Nordjylland Aalborg Sygehus Nord, afsnit /294 9,9 77 (51, 110) 23/311 7,4 71 (45, 106) 23/278 8,3 76 (48, 114) SMR (95%CI)

26 Region Sygehus n/n % 25 SMR (95%CI) n/n % SMR (95%CI) n/n % Aalborg Sygehus, NOTIA 86/532 16,2 107 (86, 132) 80/473 16,9 105 (84, 131) 77/498 15,5 89 (71, 112) Aalborg Sygehus, TIA 94/649 14,5 64 (52, 79) 113/684 16,5 73 (60, 88) 99/684 14,5 64 (52, 78) Aalborg Sygehus, alm. intensiv R 108/325 33,2 150 (123, 181) 117/286 40,9 189 (157, 227) 96/295 32,5 147 (119, 180) Aalborg Sygehus, intermediært afsnit RIMA 90/634 14,2 72 (58, 89) 79/586 13,5 72 (57, 90) 87/613 14,2 73 (59, 91) Sygehus Himmerland (Hobro) 65/364 17,9 89 (69, 114) 64/319 20,1 90 (69, 114) 50/316 15,8 75 (56, 99) Sygehus Thy-Mors 57/299 19,1 82 (62, 106) 59/511 11,5 61 (47, 79) 66/226 29,2 126 (97, 160) Sygehus Vendsyssel (Hjørring) 141/510 27,6 125 (105, 147) 119/445 26,7 120 (99, 144) 137/483 28,4 119 (100, 141) Region Nordjylland i alt 670/ ,6 94 (87, 101) 654/ ,1 93 (86, 101) 635/ ,7 92 (85, 100) Sjælland Holbæk Sygehus 176/750 23,5 122 (105, 141) 188/702 26,8 124 (107, 143) 165/713 23,1 115 (98, 134) Kalundborg Sygehus 32/143 22,4 97 (66, 136) 32/129 24,8 94 (64, 133) 3/14 21,4 100 (21, 293) Køge Sygehus 100/360 27,8 127 (104, 155) 110/332 33,1 139 (114, 167) 119/384 31,0 138 (114, 165) Nykøbing F. Sygehus 167/639 26,1 123 (105, 143) 144/617 23,3 110 (93, 129) 186/640 29,1 129 (112, 150) Næstved Sygehus 178/513 34,7 164 (141, 190) 177/622 28,5 136 (117, 158) 134/401 33,4 159 (133, 188) Roskilde Sygehus 119/381 31,2 139 (115, 167) 99/329 30,1 128 (104, 156) 98/313 31,3 129 (105, 157) Slagelse Sygehus 151/502 30,1 133 (112, 156) 137/559 24,5 110 (93, 131) 172/579 29,7 123 (105, 143) Region Sjælland i alt 923/ ,1 132 (124, 141) 887/ ,0 122 (114, 130) 877/ ,8 130 (121, 138) Syddanmark Hjertecenter Varde./.. 2/11 18,2 63 (8, 228) 2/10 20,0 60 (7, 215) OUH, Svendborg Sygehus 173/449 38,5 150 (129, 174) 129/391 33,0 141 (117, 167) 123/353 34,8 138 (115, 165) Odense Universitetshospital ITA/BRITA/PITA 200/ ,4 82 (71, 94) 259/ ,2 141 (124, 159) 277/ ,9 124 (110, 139) Odense Universitetshospital NIA 78/804 9,7 56 (44, 70) 64/885 7,2 41 (32, 52) 87/ ,3 43 (35, 54) Odense Universitetshospital VITA 72/516 14,0 64 (50, 80) 135/ ,1 58 (48, 68) 156/ ,7 50 (42, 58) Sydvestjysk Sygehus (Esbjerg) 125/492 25,4 128 (106, 152) 205/659 31,1 138 (120, 159) 175/589 29,7 130 (111, 150) Sygehus Lillebælt, Kolding Sygehus 134/698 19,2 90 (76, 107) 134/702 19,1 88 (74, 104) 183/820 22,3 101 (87, 117) Sygehus Lillebælt, Vejle Sygehus 173/584 29,6 128 (110, 148) 168/641 26,2 111 (95, 129) 174/564 30,9 128 (110, 148) Sygehus Sønderjylland, Aabenraa 147/534 27,5 122 (103, 144) 150/573 26,2 116 (98, 136) 130/558 23,3 96 (80, 114) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg 79/378 20,9 98 (78, 123) 79/317 24,9 119 (95, 149) 98/355 27,6 121 (98, 147) Region Syddanmark i alt 1.181/ ,8 99 (93, 105) 1.325/ ,0 101 (95, 106) 1.405/ ,5 94 (89, 99) Hele landet i alt 5.904/ ,2 100 (98, 103) 6.032/ ,5 100 (98, 103) 6.116/ ,2 100 (98, 103) SMR (95%CI)