Den Motiverende Samtale

Transkript

1 Den Motiverende Samtale En introduktion til metoden og det teoretiske grundlag Gregers Rosdahl cand. mag. i filosofi, medlem af Motivational Interviewing Network of Trainers

2 Indledning og formål At give dig en introduktion til Den Motiverende Samtale At introducere dig til grundantagelserne i metoden At fortælle om metodens evidens 2

3 Den Motiverende Samtale (Motivational Interviewing) En samtaleteknik udviklet til at motivere mennesker til forandring Udviklet af de to psykologer Miller og Rollnick (første artikel i 1983) Oprindeligt udviklet til samtaler om alkohol Bruges i dag ved mange former for samtaler: fællesnævneren er samtaler omkring forandring af adfærd Evidensbaseret og er anerkendt internationalt som en effektiv metode 3

4 Tankpassermodellen for motivation 4

5 Tankpasseren 5

6 Hvad er det aktive element i forandring? Stabil tilstand Status quo Hvad er det aktive element i forandring? Stabil forandring Ny status quo 6

7 To grundantagelser i Den Motiverende Samtale Sammenhæng mellem sprog og handling Sammenhæng mellem rådgiverens adfærd og klientens sprog Forandring 7

8 En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger og det klienten efterfølgende gør Rådgiverens adfærd Klientens sprog Klientens adfærd 8

9 En definition af Den Motiverende Samtale En klientcentreret, styrende metode til at fremme indre motivation for forandring ved at udforske og afklare ambivalens Miller & Rollnick 2002 s. 47 9

10 Klientcentreret og styrende Klientcentreret: Samarbejde Autonomi Situation Ønsker Egne grunde Den Motiverende Samtale Styrende: Forandringsudsagn Spørge Reflektere Opsummere Støtte 10

11 1. antagelse: En kausal forbindelse mellem klientens sprog og handling Rådgiverens adfærd Klientens sprog Klientens adfærd 11

12 Mennesker skal selv argumentere for forandringen ØNSKE: Jeg kunne godt tænke mig et sundere helbred EVNE: Jeg tror godt jeg kan ændre min kost GRUND: Det vil være godt for min diabetes NØDVENDIGHED: Jeg er simpelthen nødt til det ellers FORPLIGTELSE: Så i morgen tager jeg kontakt til min læge TAGE SKRIDT: Forleden fik vi flæskesteg og jeg spiste ikke sværen 12

13 Forandringsudsagn er som toppen af et isbjerg Helbred Kan ikke huske Familie Venner Job Hvor ender jeg? 13

14 Forbindelsen mellem klientens sprog og klientens efterfølgende handlinger Processen med at vække og forme klientens sprog hen imod forandring under terapisessioner er blevet inddraget som en årsagsmekanisme i Motivational Interviewing (MI). I overensstemmelse med Bems selvopfattelsesteori (1972) opstillede Miller og Rollnick (1991, 2002) hypotesen om, at det er det at ytre en mening, enten for eller imod forandring, der fremkalder troen på det. Følgelig: klienter, der taler for forandring i MI-sessioner, er faktisk i gang med at overbevise sig selv om, at forandre sig mens de taler. (Theresa B. Moyers (ph.d.) & Tim Martin (ph.d.). Journal of Substance Abuse Treatment 30 (2006) ). 14

15 2. antagelse: En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd og klientens sprog Rådgiverens adfærd Klientens sprog Klientens adfærd 15

16 Forholdet mellem rådgiveradfærd og klientens sprog SCOPE (Sequential Code for Observing Process Exchanges) Forholdet mellem MICO og MIIN og forandringsudsagn MICO: 17% sandsynlighed for FU MICO: 2% sandsynlighed for SQ MIIN:: 13% sandsynlighed for FU MIIN: 8% sandsynlighed for SQ Kilde: Moyers 2006 (38 samtaler) Forholdet mellem konkret rådgiveradfærd og forandringsudsagn Spørgsmål om problemer: 49% FU - 6% SQ Refleksion af FU: 44% FU 3% SQ Spørgsmål om fordele: 36% SQ 26% FU Refleksion af SQ: 38 % SQ 7% FU Kilde: Moyers 2009 (118 samtaler) Motivation og forandring er i stor udstrækning et relationelt fænomen 16

17 Forbindelsen mellem rådgiveradfærd, klientens sprog og handlinger Frekvensen af MICO adfærd forudsagde hvor meget klienten drak efter uge 5: jo mere MICO adfærd jo mindre drak klienten pr. uge. Disse data giver foreløbig støtte til den antagede kausale kæde der indikerer, at klientens udsagn i terapisessioner kan påvirkes af terapeuten, der kan bruge denne indflydelse til at forbedre resultaterne af behandlingen. Selektivt at fremkalde og styrke forandringsudsagn foreslås at være den aktive del i Den Motiverende Samtale Moyers et al, 2009 From in-session behaviors to drinking outcomes: a causal chain for MI 17

18 En kausal forbindelse mellem rådgiverens adfærd, det klienten siger og det klienten efterfølgende gør Rådgiverens adfærd Klientens udsagn Klientens adfærd Empatisk Spørgende Autonomi Optimisme Ønsker Evner Grunde Nødvendighed Forpligtelse Tage skridt Forandring 18

19 Virker det? Lundahl: A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies Effekten Effekten af MI sammenlignet med andre metoder: Tid Hvor meget tid bruger man i MI på at nå samme resultat sammenlignet med andre metoder: Varighed Varigheden af MI sammenlignet med andre metoder (passiv+aktiv) 3 mdr.: 7% 4-12 mdr.: 14,5% 14% 207 min 308 min mdr.: 12% 25+ mdr.: 12% 4% Passiv Aktiv 19