Træning. Ydelsestype Træning (10) Ydelsens lovgrundlag. Serviceloven 86 Serviceloven 86, stk. 2

Transkript

1 Ydelsestype (10) Ydelsens Serviceloven 86 Serviceloven 86, stk. 2 Formålet med hjælpen efter Lov om social service er at fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller at lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten (Serviceloven 1, stk. 2). Hjælpen efter Lov om social service bygger på den enkeltes ansvar for sig selv og sin familie. Hjælpen tilrettelægges ud fra den enkelte persons behov og forudsætninger og i samarbejde med den enkelte (Serviceloven 1, stk. 3). Formålet med ydelsen Formålet med ydelsen er ifølge Serviceloven 81: At forebygge at brugerens problemer forværres At forbedre brugerens sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder. At forbedre brugerens muligheder for livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorgs og pleje At yde en helhedsorienteret indsats med servicetilbud afpasset brugeren særlige behov For de konkrete formål for delydelserne henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. tildelt ydelsen Brugere, som har fysisk funktionsnedsættelse forårsaget af sygdom, som ikke behandles i tilknytning til sygehusindlæggelse (Serviceloven 86). Brugere, som har nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne eller særlige sociale problemer, og som har behov for hjælp til at vedligeholde fysiske og / eller psykiske færdigheder (Serviceloven 86, stk. 2). For de konkrete kriterier til delydelserne henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. Beskrivelse af ydelsens Brugeren trænes til at klare så meget som muligt selv. Der tages hensyn til værdighed, integritet, kultur og livskvalitet. Brugeren medinddrages så meget som muligt. Der lægges stor vægt på omsorg og kommunikation i forbindelse med træningen. Ydelsen kan gives som: Genoptræne. Brugeren genoptrænes i at genvinde evnen til at klare sig mest muligt selv. Vedligeholde: Brugeren trænes til at vedligeholde evnen til at klare sig mest muligt selv. 1

2 For det konkrete i ydelsen henvises til beskrivelsen af de enkelte delydelser. Den faglige indsats skal leveres med et aktiverende sigte, således at brugeren støttes / vejledes i at udføre de opgaver, brugeren selv kan, og derved fastholder sit funktionsniveau længst muligt. Ydelsens omfang Se beskrivelsen af de enkelte delydelsers omfang. Krav til leverandøren Leverandøren skal overholde forvaltningsretlige regler om tavshedspligt m.v. Leverandøren skal følge anvisningerne i Helsingør Kommunes arbejdsmiljøpolitik. Det anbefales, at leverandøren indhenter referencer på medarbejdere inden ansættelse. Leverandøren skal indhente straffeattest ved ny-ansættelse af medarbejdere, som skal komme i brugerens hjem. Kompetencekrav til medarbejderen Leverandøren er ansvarlig for udførelsen af træningsydelser. Leverandøren skal kunne observere brugerens tilstand og kunne reagere relevant på ændringer i tilstanden. Minimumskrav for at kunne udføre ydelsen er, at medarbejderen har opdateret viden indenfor fagområdet og er bekendt med kvalitetsstandard, mål og handleplan for ydelsen. Medarbejderen skal kunne bestride det danske sprog i skrift og tale på et forståeligt niveau. Krav til brugeren Brugeren eller dennes pårørende skal give besked til visitator ved væsentlige forandringer. Brugeren skal være motiveret for træningen. Brugeren skal deltage så aktivt, det er muligt, og selv udføre de opgaver, brugeren er i stand til. Brugeren skal acceptere brug af hjælpemidler. Brugeren skal melde afbud i så god tid som muligt, senest dagen før, hvis ydelsen ikke kan modtages til aftalt tidspunkt. Krav til observation og dokumentation Leverandøren skal følge retningslinjerne i Krav til dokumentation. Leverandøren skal i samarbejde med brugeren udarbejde en handleplan for træningen, f.eks. en genoptræningsplan. Leverandøren skal udarbejde midtvejs- og slutevaluering i forhold til fastsat genoptræningsmål. 2

3 Leverandøren skal forebygge tab af funktionsevne f.eks. ved at motivere brugeren til at selv udføre de opgaver, brugeren er i stand til og / eller f.eks. ved at vejlede og opmuntre brugeren til at klare hverdagen. Leverandøren skal observere ændringer i brugerens tilstand. Leverandøren skal handle fagligt forsvarligt i forhold til brugerens tilstand. Leverandøren skal dokumentere indsatser og væsentlige ændringer i brugeren tilstand i elektronisk omsorgsjournal. Leverandøren skal videregive oplysninger om brugerens tilstand, som medfører ændret behov for hjælp, til visitator. Leverancesikkerhed Leverandøren skal tilstræbe, at brugeren når det fastsatte mål indenfor de givne rammer. Ydelsen leveres som aftalt +- ½ time. Hvis indgåede aftaler ikke overholdes, henvender brugeren sig til visitator. Fleksibel hjemmehjælp Leverandør af ydelsen Brugeren kan ikke vælge at få udført en anden hjælp. Kommunal leverandør, Helsingør Kommune De private leverandører, som har indgået aftale med Helsingør Kommune. Betaling for ydelsen Ydelsen er gratis Kvalitetsmål og opfølgning De overordnede kvalitetsmål for Helsingør Kommune er: at brugerne er tilfredse med kvaliteten i udførelsen af de visiterede ydelser at der er kvalitet i de visiterede ydelser, der leveres til brugerne ud fra brugernes egne normer og kommunens serviceniveau at der via dokumentation er helhed, sikkerhed og kontinuitet i indsatserne, og at der forebygges fejl og uhensigtsmæssigheder Opfølgning foretages gennem: anmeldte tilsyn i eget hjem uanmeldte tilsyn på plejehjem revurdering ved ændring i funktionsniveau leverandørens frivillige egenkontrol For den detailleret beskrivelse af kvalitetsmål, resultatkrav og opfølgning henvises til Kravspecifikationen. 3

4 Genoptræning på genoptræningsophold (T1) navn Formål med tildelt Genoptræning på genoptræningsophold (T1) Serviceloven 86 At brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At vaske sig 2 3 eller At flytte sig 2 4 og At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 0-3 Brugeren er ikke middelsvær eller svær dement. Brugeren er fysisk svækket på grund af langvarig inaktivitet eller sygdom, som ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse, og har behov for træning. Brugeren er for svækket til at kunne deltage i og profitere af ambulant genoptræning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Der skal være faglig begrundet forventet effekt af genoptræningen, således at brugeren kan opnå / genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret for genoptræning. Brugeren kan ikke opnå målet alene ved genoptræning ambulant. Følgende elementer kan indgå i : Test af brugerens funktions- og færdighedsevne Genoptræning af funktionsevne på kropsniveau: Genoptræning af specifikke fysiske funktioner som styrke, udholdenhed, ledbevægelighed, koordination, balance, kondition, respiration, sensibilitet Genoptræning af kognitive/intellektuelle funktioner som opmærksomhed, koncentration, hukommelse, overblik, mestringsevne Genoptræning af færdighedsevne på aktivitetsniveau: Genoptræning af almindelige daglige færdigheder/adl som bad, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg, spisning, mobilitet og gang Genoptræning af daglig husholdning, strukturering af hverdagen 4

5 Genoptræning af færdighedsevne på deltagelsesniveau: Genoptræning af indendørs og udendørs færden evt. med hjælpemiddel, brug af transportmidler, indkøb, fritidsaktiviteter Genoptræningen foregår enten individuelt eller på hold. Omfang Omfanget af den specifikke træning på genoptræningsophold er: 2 gange i træningsforløbet foretages der test af den fysiske og kognitive funktions- og færdighedsevne med en samlet varighed på 2½ time hver gang. Testene foretages ved forløbets indledning og afslutning. Fysisk grundtræning brugeren tilbydes efter behov 2 ud af 3 træningstilbud, samlet 5 gange om ugen: Styrketræning på hold 60 minutter, 4 deltagere, 2-3 gange om ugen Udholdenhedstræning på hold 30 minutter, 6 deltager, 2-3 gange om ugen Kognitiv -, finmotorisk eller køkkentræning på hold 60 minutter, 4 deltagere, 2 3 gange om ugen Individuel færdighedstræning á 45 minutter, 4 gange ugentlig. Øvrigt Delydelsen foregår fortrinsvis på Helsingør Rehabiliterings- og scenter og i brugerens eget hjem. Leverandøren skal sørge for, at leverancen foregår det sted, hvor leverandøren vurderer, at udbyttet for brugeren bliver størst. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 5

6 Genoptræning på vurderingsophold (T2) navn Formål med Genoptræning på vurderingsophold (T2) Serviceloven 86 Serviceloven 86, stk. 2 At brugerens situation bliver afklaret med henblik på boligsituation og indsatser. At afklare hvorvidt et målrettet træningstilbud kan sikre at brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne: bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. tildelt Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At vaske sig 3 4 eller At flytte sig 3 4 eller At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 3-4 Brugerens situation er ikke afklaret, og der er behov for vurdering af fremtidig bolig og indsatser. Brugeren kan ikke vurderes i eget hjem. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Brugeren skal være motiveret for genoptræning. Brugeren kan ikke opnå målet alene ved genoptræning ambulant. Følgende elementer kan indgå i : Test af brugerens funktions- og færdighedsevne Genoptræning af funktionsevne på kropsniveau: Genoptræning af specifikke fysiske funktioner som styrke, udholdenhed, ledbevægelighed, koordination, balance, kondition, respiration, sensibilitet Genoptræning af kognitive/intellektuelle funktioner som opmærksomhed, koncentration, hukommelse, overblik, mestringsevne Genoptræning af færdighedsevne på aktivitetsniveau: Genoptræning af almindelige daglige færdigheder/adl som bad, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg, spisning, madtilberedning, mobilitet og gang Genoptræning af daglig husholdning, strukturering af hverdagen Genoptræning af færdighedsevne på deltagelsesniveau: Genoptræning af indendørs og udendørs færden evt. med hjælpemiddel, brug af transportmidler, indkøb, fritidsaktiviteter 6

7 Genoptræningen foregår enten individuelt eller på hold. Omfang Omfanget af den specifikke genoptræning på vurderingsophold er: 2 gange i træningsforløbet foretages der test af den fysiske og kognitive funktions- og færdighedsevne med en samlet varighed på 2½ time hver gang. Testene foretages ved forløbets indledning og afslutning. Fysisk grundtræning brugeren tilbydes efter behov 1 ud af 3 træningstilbud, samlet 2-3 gange om ugen: Styrketræning på hold 60 minutter, 4 deltagere, 2 gange om ugen Udholdenhedstræning på hold 30 minutter, 6 deltager, 3 gange om ugen Kognitiv -, finmotorisk eller køkkentræning på hold 60 minutter, 4 deltagere, 2 gange om ugen 2 gange i vurderingsforløbet foretages der tests med en samlet varighed på 1½ timer hver gang. Fysisk grundtræning: Styrketræning på hold 60 minutter, 4 deltagere, 2 gange ugentlig Individuel færdighedstræning á 45 minutter, 3 gange ugentlig Øvrigt Delydelsen foregår fortrinsvis på Helsingør Rehabiliterings- og scenter og i brugerens eget hjem. Leverandøren skal sørge for, at leverancen foregår det sted, hvor leverandøren vurderer, at udbyttet for brugeren bliver størst. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 7

8 Genoptræning på plejehjem (T3) navn Formål med tildelt Genoptræning på plejehjem (T3) Serviceloven 86 At brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. Brugeren bor på plejehjem. Brugeren er midlertidigt fysisk svækket på grund af langvarig inaktivitet eller sygdom eller sygehusindlæggelse, og har behov for træning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Der skal være faglig begrundet forventet effekt af genoptræningen, således at brugeren kan genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret til genoptræning. Omfang Følgende elementer kan indgå i : Individuel genoptræning Omfanget af individuel træning er efter behov. Delydelsen visiteres ikke af visitator, men indgår i Aktiviteter i ydelsen Plejehjem. Delydelsen foregår på plejehjem. 8

9 Vedligeholdende træning på plejehjem og i dagcentre (T4) navn Formål med Vedligeholdende træning på plejehjem og i dagcentre (T4) Serviceloven 86, stk. 2 At brugeren fastholder funktioner og færdigheder med det mål, at brugeren klarer sig selv mest muligt. At forebygge tab af funktioner og færdigheder. tildelt Brugeren er på plejehjem eller på visiteret dagcenter. Brugeren har behov for vedligeholdende træning f.eks. Brugeren har varig funktionsnedsættelse, og har behov for hjælp og støtte til at vedligeholde funktionsevnen. Brugeren er i fare for tab af færdigheder f.eks. på grund af inaktivitet og isolation efter ændrede livsvilkår. Brugeren skal være motiveret til træning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for træningen. Målet skal rette sig mod vedligeholdelse af færdigheder i hverdagen. Brugeren kan ikke opnå det realistiske mål alene ved vederlagsfri fysioterapi. Følgende elementer kan indgå i : Vedligeholdelse af styrke/muskelkraft, kondition, balance, koordination, kommunikation, respiration Vedligeholdelse af almindelige daglige færdigheder/adl, lejring Forebyggelse af kontrakturer Den vedligeholdende træning foregår fortrinsvis på hold. Omfang Omfanget af på plejehjem modsvarer: Holdtræning 2 gange om ugen Individuel træning efter behov Omfanget af på dagcenter 2 og 3 modsvarer: Holdtræning á 60 minutter, 6 deltagere pr. hold, i forbindelse med hvert fremmøde på dagcenter Individuel træning efter behov Omfanget af på dagcenter demens modsvarer: Holdtræning á 60 minutter, 3 deltagere pr. hold, i forbindelse med hvert fremmøde på dagcenter Individuel træning efter behov Delydelsen visiteres ikke af visitator, men indgår i delydelserne: Aktiviteter i ydelsen Plejehjem samt Dagcenter 2, Dagcenter 3, Dagcenter demens og Mødestedet i Murergade i ydelsen Dag- og Døgntilbud. 9

10 Øvrigt Delydelsen foregår på plejehjem og på dagcentre. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 10

11 Hjemmegenoptræning (T5) navn Formål med tildelt Hjemmegenoptræning (T5) Serviceloven 86 At brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At færdes i egen bolig 2 3 eller At færdes udendørs 2 4 og At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 0-3 Brugeren er ikke middelsvær eller svær dement. Brugeren er fysisk svækket på grund af langvarig inaktivitet eller sygdom, som ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse, og har behov for træning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Der skal være faglig begrundet forventet effekt af genoptræningen, således at brugeren kan opnå / genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret til genoptræning. Brugeren har udelukkende behov for træning af færdigheder knyttet til sin daglige tilværelse i egne omgivelser, fortrinsvis brugere med kognitive eller neurologiske problemer. Effekten af træningen forventes være større ved Hjemmegenoptræning end ved Ambulant genoptræning. Følgende elementer kan indgå i : Genoptræning af funktionsevne på kropsniveau: Genoptræning af specifikke fysiske funktioner som styrke, udholdenhed, ledbevægelighed, koordination, balance, kondition, respiration, sensibilitet Genoptræning af kognitive/intellektuelle funktioner som opmærksomhed, koncentration, hukommelse, overblik, mestringsevne Genoptræning af færdighedsevne på aktivitetsniveau: Genoptræning af almindelige daglige færdigheder/adl som bad, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg, spisning, mobilitet og gang Genoptræning af daglig husholdning, strukturering af hverdagen 11

12 Genoptræning af færdighedsevne på deltagelsesniveau: Genoptræning af indendørs og udendørs færden evt. med hjælpemiddel, brug af transportmidler, indkøb, fritidsaktiviteter Hjemmegenoptræningen foregår individuelt. Omfang Omfanget af hjemmegenoptræning er: Individuel færdighedstræning á 45 minutter, i gennemsnit 18 gange Delydelsen foregår i brugerens eget hjem. Leverandør af ydelsen er Plejehjemmet Montebello. 12

13 Ambulant genoptræning (T6) navn Formål med tildelt Ambulant genoptræning (T6) Serviceloven 86 At brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne: bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitivt, emotionelt og socialt. Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At færdes i egen bolig 1-3 eller At færdes udendørs 1 3 og At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 0-3 Brugeren er ikke middelsvær eller svær dement. Brugeren er fysisk svækket på grund af længerevarende inaktivitet eller sygdom, som ikke behandles i tilknytning til en sygehusindlæggelse, og har behov for træning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for genoptræningen. Målet skal rette sig mod forbedring / genoptræning af færdigheder i hverdagen. Der skal være faglig begrundet forventet effekt af genoptræningen, således at brugeren kan opnå / genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret til genoptræning. Følgende elementer kan indgå i : Genoptræning af funktionsevne på kropsniveau: Genoptræning af specifikke fysiske funktioner som styrke, udholdenhed, ledbevægelighed, koordination, balance, kondition, respiration, sensibilitet Genoptræning af kognitive/intellektuelle funktioner som opmærksomhed, koncentration, hukommelse, overblik, mestringsevne Genoptræning af færdighedsevne på aktivitetsniveau: Genoptræning af almindelige daglige færdigheder/adl som bad, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg, spisning, mobilitet og gang Genoptræning af daglig husholdning, strukturering af hverdagen Genoptræning af færdighedsevne på deltagelsesniveau: Genoptræning af indendørs og udendørs færden evt. med hjælpemiddel, brug af transportmidler, indkøb, fritidsaktiviteter Genoptræningen foregår enten individuelt eller på hold. 13

14 Omfang Øvrigt Omfanget af den ambulante genoptræning er: Holdtræning á 60 minutter, 6 deltagere, i gennemsnit 12 gange Individuel træning á 45 minutter, i gennemsnit 18 gange Delydelsen foregår på Plejehjemmet Montebello og i brugerens eget hjem. Leverandøren skal sørge for, at leverancen foregår det sted, hvor leverandøren vurderer, at udbyttet for brugeren bliver størst. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 14

15 Ambulant vedligeholdende træning (T7) navn Formål med Ambulant vedligeholdende træning (T7) Serviceloven 86, stk. 2 At brugeren fastholder funktioner og færdigheder med det mål, at brugeren klarer sig selv mest muligt. At forebygge tab af funktioner og færdigheder tildelt Funktionsniveau: Mindst 1 funktionsnedsættelse skal være opfyldt: At færdes udendørs 1 4 eller At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 2-4 Brugeren har behov for vedligeholdende træning f.eks. Brugeren har varig funktionsnedsættelse, og har behov for hjælp og støtte til at vedligeholde funktionsevnen. Brugeren er i fare for tab af færdigheder f.eks. på grund af inaktivitet og isolation efter ændrede livsvilkår. Brugeren skal være motiveret til træning. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for træningen. Målet skal rette sig mod vedligeholdelse af færdigheder i hverdagen. Anden form for træning f.eks. i form af egen træningsindsats, tilbud på åbne dagcentre, tilbud fra frivillighedsorganisationer eller aftenskole kan ikke vedligeholde brugerens færdighedsniveau. Brugeren bor i eget hjem, og har ikke behov for visiteret dagcenter for at vedligeholde sine færdigheder. Følgende elementer kan indgå i : Vedligeholdelse af styrke/muskelkraft, kondition, balance, koordination, kommunikation, respiration Vedligeholdelse af almindelige daglige færdigheder/adl, lejring Forebyggelse af kontrakturer Den vedligeholdende træning foregår på hold. Omfang Øvrigt Omfanget af ambulant vedligeholdende træning er: Holdtræning á 60 minutter, 8 deltagere pr. hold, 12 gange, max 4 gange årlig pr. bruger Delydelsen foregår på Plejehjemmet Montebello. Det forventes, at leverandøren tager individuelle hensyn til brugernes særlige træningsbehov i forbindelse med holdtræning. 15

16 Palliativ fysioterapi (T8) navn Formål med tildelt Omfang Palliativ fysioterapi (T8) Serviceloven 122 At lindre smerter og ubehag. Brugerens prognose er efter lægelig vurdering kort levetid. Én af følgende forudsætninger skal være opfyldt: Brugeren er berettiget til palliative indsatser efter Serviceloven 122 Brugeren bor på plejehjem Følgende elementer kan indgå i : Palliativ fysioterapi Omfanget af den palliative fysioterapi er: ½ time dagligt på hverdage Delydelsen til brugere på plejehjem visiteres ikke af visitator, men indgår i : Plejehjem Øvrigt Delydelsen foregår på Helsingør Rehabiliterings- og scenter og på plejehjem. Der indgår ikke lymfeødembehandling i den palliative fysioterapi. 16

17 Faldforebyggelse (T9) navn Formål med tildelt Faldforebyggelse (T9) Serviceloven 86 Serviceloven 86, stk. 2 At brugeren opnår samme grad af funktionsevne som tidligere eller bedst mulig funktionsevne; bevægelses- og aktivitetsmæssigt, kognitiv, emotionelt og socialt. Funktionsniveau: 2 forskellige funktionsnedsættelser skal være opfyldt samtidig: At færdes i egen bolig 1 3 eller At færdes udendørs 2 3 og At kunne sikre sammenhæng i hverdagens aktiviteter 0-3 Brugeren har faldtendens eller har været indlagt pga. fald. Brugeren er ikke middelsvær eller svær dement. Der skal kunne sættes et konkret og realistisk mål for forebyggelsesindsatsen. Målet skal rette sig mod: At forbedre/træne færdigheder i hverdagen At motivere og støtte brugeren til ændring af livsstilsfaktorer, der kan være medvirkende årsag til fald Der skal være faglig begrundet forventet effekt af forebyggelsesindsatsen, således at brugeren kan opnå/genvinde et realistisk færdighedsniveau. Brugeren skal være motiveret for at deltage i den forebyggende indsats. Brugeren har udelukkende behov for træning af færdigheder knyttet til sin daglige tilværelse i egne omgivelser og eventuelt ændring af sundhedsadfærd. Følgende elementer kan indgå i : Screening af brugerens funktions- og færdighedsevne af funktionsevne på kropsniveau: af specifikke fysiske funktioner som styrke, udholdenhed, ledbevægelighed, koordination, balance, kondition, respiration af kognitive/intellektuelle funktioner som opmærksomhed, koncentration, overblik, mestringsevne af færdighedsevne på aktivitetsniveau: af almindelige daglige færdigheder/adl som bad, personlig hygiejne, påklædning, toiletbesøg, spisning, mobilitet og gang af daglig husholdning, strukturering af hverdagen 17

18 af færdighedsevne på deltagelsesniveau: af indendørs og udendørs færden evt. med hjælpemiddel, brug af transportmidler, indkøb, fritidsaktiviteter Rådgivning og vejledning med henblik på at ændre sundhedsadfærd: Rådgivning og vejledning om medicin, kost, alkohol, rygning Motivation til at klare og overskue hverdagen Instruktion med henblik på fastholdelse af effekt: Instruktion i fastholdelse af funktionsniveauet Udlevering af selvtræningsplan ved afslutning af ydelsen Indsatsen foregår fortrinsvis individuelt. Omfang Omfanget af den specifikke den forebyggende indsats er: 45 minutter, 14 gange, over 8 uger 2 gange i løbet af indsatsen, ved 1. besøg samt ved afsluttende besøg, foretages test af funktionsevne samt sundhedsadfærd. De sidste besøg skal have karakter af opfølgende besøg. Delydelsen foregår i brugerens eget hjem eller i nærmiljøet. Leverandør af ydelsen er Plejehjemmet Montebello. 18

19 Ambulant palliativ fysioterapi (T28) navn Formål med tildelt Ambulant palliativ fysioterapi (T28) Serviceloven 122 At lindre smerter og ubehag og sikre bedst mulige funktionsniveau i dagligdagen i hjemmet. Praktiserende læge har udstedt en terminalerklæring. Borgerens prognose er efter lægelig vurdering kort levetid. Borgeren er berettiget til palliative indsatser efter Servicelovens 122 Vejledende gennemsnitligt omfang Følgende fokusområder kan indgå i : Ressourcevurdering Palliativ fysioterapi Tværfaglig koordinering med øvrige involverede instanser 1 ressourcevurdering á 60 min Individuel behandling: á 60 minutter pr. gang Delydelsen bliver leveret af Helsingør Rehabiliterings- og scenter og foregår i brugerens eget hjem. 19

20 Oplæring/undervisning terapeut navn Formålet med tildelt ydelsen Hyppighed Oplæring/undervisning terapeut Serviceloven 86 At brugeren klarer sig selv længst muligt. Brugeren har lette til moderate begrænsninger indenfor et eller flere specifikke funktionsområder og klarer ikke selv opgaven, men vil efter oplæring / undervisning i en kortere tidsbegrænset periode selv kunne udføre hele eller dele af opgaven selv. Følgende elementer kan indgå i : Oplæring / undervisning - Brug af hjælpemidler Oplæring / undervisning - Selvtræning 4 gange, dagtid hverdage Delydelsen foregår i brugerens eget hjem. Leverandør af ydelsen er Plejehjemmet Montebello. Rådgivning/vejledning terapeut navn Formålet med tildelt ydelsen Hyppighed Rådgivning/vejledning terapeut Serviceloven 86 At brugeren klarer sig selv længst muligt. Brugeren har lette til moderate begrænsninger indenfor et eller flere specifikke funktionsområder og klarer ikke selv opgaven, men vil efter rådgivning / vejledning i en kortere tidsbegrænset periode selv kunne udføre hele eller dele af opgaven selv. Følgende elementer kan indgå i : Rådgivning / vejledning Redskaber Rådgivning / vejledning Personlige hjælpemidler 4 gange, dagtid hverdage Delydelsen foregår i brugerens eget hjem. Leverandør af ydelsen er Plejehjemmet Montebello. 20