Ekg tolkning i almen praksis.

Transkript

1 Ekg tolkning i almen praksis. v. Jan Bech, overlæge Phd. Bispebjerg Hospital På kurset fokuseres på systematisk ekg tolkning af ekg er du kan se hos dine patienter i praksis. De fleste ekg apparater er nu om dage udstyret med automatisk ekg tolkning, der giver FORSLAG til rytme (ex. sinusrytme med SVES), diagnose (ex. muligt tidligere inferiort infarkt), udmåling af værdier (ex. QT interval) etc. Den automatiske tolkning skal tages med et gran salt - oftest vil maskinen overdiagnosticere, men du kan også komme til overse vigtige fund, hvis du stoler 100% på automatikken. Derfor er det naturligvis vigtigt du selv kan tyde ekg et, så du kan handle på det og evt. henvise patienten til kardiolog, indlægge på hospital eller slå koldt vand i blodet når du ser et normal eller harmløst ekg. VIGTIGT: Se ikke på ekg alene - sammenhold altid med klinik (ex. brystsmerter, træthed, inkompensation, palpitationer etc.) og paraklinik (ex. TSH, koronarenzymer, elektrolytter) Der undervises udfra et bredt spænd af ekg er med aktiv deltagelse fra kursister. Ekg er krydres med patient cases, forskellige tilstande og sygdomme samt behandling heraf, inkl. arytmibehandling. Praktisk ekg tolkning. Vigtigt at gå systematisk frem, selv med de nemmeste ekg er. Ved en systematisk gennemgang opretholder du rutinen og det gør at risikoen for du overser arytmier/abnormiteter mindskes. Rytme 1. Er rytmen regelmæssig (QRS)? Ja/nej systematisk uregelmæssig? 2. Hvad er frekvensen (300/antallet af store tern mellem QRS komplekser) 3. Er P-takker tilstede? Er P takkerne positve? Flimre/flagre-linje? 4. Er hvert QRS kompleks forudgået af en P-tak? Ja/ne.j 5. PQ afstand (0,12-0,22s) 6. Er QRS komplekser smalle/brede (<0,12s =<3 små tern)? Supraventrikulær/ventrikulær/højre-venstresidigt grenblok/pacemaker?

2 Iskæmi ST elevationer/høj ST afgang? ST depressioner (Non STEMI, belastning ved hypertrofi Manglende R takker Q -takker Venstresidigt Grenblok Hypertrofi Højresidig/Venstresidig Elekrolytforstyrrelser Hypokaliæmi Hyperkailæmi Low voltage Alle afledninger Adipositas Myxødem (thyriotoxicose) Perikardieeksudat (evt alternans) KOL, emfysem, pneumothorax

3 Lang QT 1. Frekvens afhængigt (korrigeret QT) o Medfødt o Anorexi o Myxødem o Medicin (metadon, antihistaminer, antibiotika) Andet Hængekøjer perikardit? Cohn effekt ved Digitalis P-pulmonale (høj P tak ved kronisk lungesygdom) P-mitrale (bred topuklet P tak ved stort LA sås ved mitralstenose) Pacemaker 1. Type (AAI, VVI, DDD) 2. Dysfunktion? Over/undersensing

4 Behandling: Afhænger af tilgrundliggende symptomer og årsag. BEHANDL aldrig på et ekg alene men brug det som diagnostisk hjælpemiddel. Arytmier Afhænger af hvilken arytmi og symptomer og evt. årsag Atrieflimren Find årsag AK behandling hvis Chadsvasc score >1 Marevan eller NOAK Frevensregulering: betablokker, digoxin, cordarone, isoptin (tambocor) RFA (radio frekvens ablation) Ekstrasystoli både Supraventrikulær/ventrikulær Ekko (klapforhold) ejection fraction, arytmogen højre ventrikel (ARVD) Holtermonitorering Evt Arbejdstest Evt elektrofysiologisk undersøgelse mhp. fremprovokering, VT, AVNRT, WPW Blodprøver (TSH, kreatinin Hgb) Betablokkere, cordarone, Ablation, ICD pacemaker

5 AV blok grenblok Nærsynkoper, svimmelhed træthed - synkoper? Obs : blokerende medicin (inkl øjendråber mod glaucom) 1. grads AV blok ingen behandling 2. grads AV blok. Type 1 som regel ingen behandlinf. Type 2 ofte pacemaker 3. grads AV blok pacemaker Venstresidigt Grenblok Obs iskæmisk hjertesygdom. Ikke behandlingskrævende i sig selv men faresignal Højresidigt grenblok Som oftest helt harmløst, men obs AMI Iskæmi Akut indlæg AKS Mistanke om iskæmisk hjertesygdom henvis til kardiolog/hjerteafd. Evt. hjertepakke. Behandling: afhængigt af diagnose: ASA, Betablokkere PCI, CABG, ACE-hæmmere, statin Hypertrofi Hvis hypertension, da behandling Evt. Ekkokardiografi mhp at verificere hypertrofi. Evt. døgn Blodtryk Evt. udredning for sekumdær hypertension, renografi, urinstix Elektrolytforstyrrelser Årsag? Nyresygdom, Diare Endokrin lidelse Udred og korriger? Hvis svær derangement - indlæggelse Low voltage Find årsag! Blodprøver (TSH, reuma- faktorer, CRP, kreatnin) KOL, Rtg Thorax, LFU Mistanke om PE henvis til kardiolog mhp ekkokardiografi Lang QT Grundig anamnese synkoper Familie anamnese Medicin gennemgang evt. interaktion Perikardit Ekkokardiografi NSAID Evt colchicin specialist opgave) P-pulmonale og P mitrale Et tegn på anden sygdom udredes med relevant undersøgelse ex, LFU, Røntgen af Thorax, ekkokardigrafi. Pacemaker Dysfunktion træthed, palpitationer Akut/subakut henvisning til kardiolog mhp pacemaker aflæsning

6 Supplerende læsning