Anmeldt tilsyn i Valmuen, Københavns Kommune

Transkript

1 TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn i Valmuen, Københavns Kommune Onsdag den 17. oktober 2012 fra kl og tilsyn med medicinhåndteringen torsdag den 29. november 2012 fra kl Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg i Valmuen. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med beboere. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet, at der i 2012 skal sættes særligt fokus på samarbejdet med myndighedssiden kontinuitet i arbejdet med borgeren og implementeringen af forandringskompasset i samarbejdet/arbejdet med borgeren og i medarbejdergruppens arbejde. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Vi har forud for dette tilsyn aflagt besøg på stedet for at hilse på og se rammerne. Dette er altså vores første egentlige tilsynsbesøg her. Konklusioner og iagttagelser mv. er således på nuværende tidspunkt baseret på et forholdsvis begrænset grundlag. Det skal også indledningsvis bemærkes, at tilsynet ikke omfatter de læge- og sygeplejefaglige forhold. på baggrund af samtaler med flere brugere, medarbejdere og ledelse er det vores umiddelbare vurdering, at brugerne hører til målgruppen vi har talt med og været sammen med flere brugere, som uafhængigt af hinanden giver udtryk for, at de har fået et meget godt liv, fordi de ikke konstant skal være på jagt efter penge og stoffer. Dermed har de også opnået den ro, der skal til, for at behandlingsarbejdet kan gå i gang. Flere brugere giver konkrete eksempler på muligheder, det for første gang er lykkedes for dem at få i deres liv i det hele kan man sige, at det ser ud som om arbejdet med behandlingsplaner og misbrugskompasset har god effekt og er positivt retningsgivende og fastholdende for indsatsen 1

2 på baggrund af de oplysninger, som brugerne og medarbejderne giver os, giver det gode resultater for brugerne, når behandling og støtte af mere social karakter integreres brugerne er tilfredse med de lokaler, de har til rådighed. Man bør overveje, om der er tilstrækkelige ro i de lokaler, som medarbejderne har fået stillet til rådighed. Om ikke andet kræver det megen disciplin at arbejde i et så åbent kontorfællesskab medarbejderne udviser stort engagement og har en respektfuld tilgang til brugerne. Graden af tilfredshed med deres arbejdsvilkår varierer vi har efter tilsynet modtaget en række procedurer og retningslinjer for medicinhåndteringen og andre forhold. Vi har også fundet det nødvendigt, at man, tilbuddets karakter taget i betragtning, prioriterede at tilvejebringe disse, meget højt, så medicinhåndteringen på alle felter kan komme til at foregå på en forsvarlig måde vi vil ved det kommende tilsyn mere detaljeret gennemgå den skriftlige dokumentation. Iagttagelser og anbefalinger Målgruppe Af de 75 brugere, der kommer i Valmuen, er omkring de 60 fra Købehavns Kommune. For at modtage behandling her, skal brugeren blandt have haft et injektionsmisbrug og ikke have kunnet profitere af behandling med metadon eller andet. På baggrund af samtaler med flere brugere, medarbejdere og ledelse er det vores umiddelbare vurdering, at brugerne hører til målgruppen. Brugernes forhold Tilbuddet, der åbnede 1. januar 2010, omfatter ambulant substitutionsbehandling med farmakologisk fremstillet heroin kombineret med en psykosocial behandling. Alle brugerne kommer her hver dag, hvor der er åbent fra kl til kl Som noget nyt fra 1. oktober i år skal brugerne selv betale transport. Alle har stort set søgt, men ikke alle har fået behandlet deres individuelle ansøgning i Rådgivningscentret. Det er vores vurdering, at det hurtigst muligt bør sikres, at den enkelte bruger får svar på sin egen ansøgning, herunder også en konkret begrundelse ved et afslag. I indslusningsperioden, der varer i 10 dage, vurderes det, om brugerens tilstand er stabil nok til, at man kan overgå til egentlig behandling. Om hver bruger er der knyttet et team, som består af en pædagog og en sygeplejerske. Hertil kommer, at der dagligt på hverdage er en læge til stede. Der er indtag af substitution morgen og eftermiddag og i den mellemliggende periode kan brugerne opholde sig caféen. Her observeres brugerne grundigt for at få en tilstrækkelig vurdering af, om de er kommet på plads, inden de skal tage deres heroin, ligesom de observeres grundigt i et særligt observationsområde i forlængelse af indtaget. Vi har talt og været sammen med flere brugere, som uafhængigt af hinanden giver udtryk for, at de har fået et meget bedre liv, fordi ikke konstant skal være på jagt efter penge og stoffer. Dermed har de også opnået den ro, der skal til, for at behandlingsarbejdet kan gå i gang så de kan profitere af det. Flere 2

3 brugere giver konkrete eksempler på muligheder, det for første gang er lykkedes for dem at få i deres liv. Generelt giver brugerne udtryk for megen tilfredshed med tilbuddet og samarbejdet med medarbejderne. Her lægger de særlig vægt på den socialpædagogiske støtte og guidning. Den er også helt nødvendig, idet man skal betænke, at brugernes fortid har været af en sådan art, at de kun har ringe eller intet kendskab til spillereglerne og de sociale omgangsformer i dagens samfund. I det hele kan man sige, at det ser ud som om arbejdet med behandlingsplaner og misbrugskompasset har god effekt. I caféen har brugerne blandt andet mulighed for at få lidt at spise, bruge computerne eller bare slappe af. Mange af brugerne har spørgsmål, der vedrører andre forhold i deres liv, og som det forekommer naturligt, at de får hjælp til, når de er i Valmuen. På baggrund af de oplysninger, som brugerne og medarbejderne giver os, giver det gode resultater for brugerne, når behandling og støtte af mere social karakter integreres. Beslutnings- og bevillingskompetence om ydelser ligger i Rådgivningscentret. Socialrådgiveren på Valmuen har tidligere forberedt sager. Det tillader Rådgivningscentret ifølge det oplyste ikke mere. Der er efter 1. november ikke ansat medarbejdere til varetagelse af praktiske opgaver, herunder oprydning og transport i Valmuens bus af borgere til eksempelvis behandling. De fysiske rammer Adgangsforholdene er diskrete. Indenfor er der mange og meget forskelligt indrettede lokaler. Indretningen afhænger af, hvad lokalet benyttes til. Selve caféen er lys, med god plads, og med mulighed for at komme udenfor og ryge på den vestvendte altan. Det nyder brugerne også, som vejret var på dagen for tilsynet. I den forbindelse er man nødt til at holde sig for øje, at der som oftest er en direkte sammenhæng mellem stofmisbrug og tobaksrygning, uanset sundhedsrisikoen. I selve observationslokalerne kan brugerne hvile sig i sofaerne. I lokalet, hvor heroinen udleveres, er der indrettet adskilte skærmede pladser. Endvidere er der kontor- og mødelokaler. I det hele forekommer det dog, at man bør have fokus på, at der også er den fornødne ro i kontorlokalerne, da det blandt andet også er her, at medarbejderne skal dokumentere. Rengøringen varetages af en ekstern leverandør. Her er ind til 1. november også ansat en social vicevært, som blandt andet sørger for, at området udenfor tilbuddet også ser ordentligt. Bevidstheden om signalværdien af ordentlige omgivelser kommer brugerne til gode. Der er ej heller ressourcer til administrativ assistance. Personaleforhold Medarbejdergruppen er bredt sammensat, og der er bemanding fra kl til kl alle ugens dage. Selve behandlingen forudsætter, at der som minimum altid er et bestemt antal medarbejdere på arbejde, fx skal der altid være 4 sygeplejersker på arbejde ved udleveringen. Medarbejdernes sikkerhed forekommer umiddelbart i orden, og ingen medarbejdere giver da heller udtryk for, at de føler sig utrygge i arbejdssituationen. I et tilbud af denne særlige karakter er det vigtigt, at der foreligger en beskrivelse af alle de enkelte elementer, som tilbuddet i sin helhed består af og som indbyrdes er afhængige af hinanden for at sikre driften. 3

4 Ved en gennemgang af den ser det ud som om, at der behov for, at man forholder sig til flere forhold. Fx må man forholde sig til, hvem der har ansvaret i ledelsens fravær og hvem, der skal løse de administrative opgaver, som naturligt følger med en ledelsesopgave. Det er også uafklaret, hvilken lovgivningsmæssig ramme caféen hører hjemme under. I det hele bør man også overveje, om de ledelsesmæssige ressourcer er tilstrækkelige under hensyntagen til, hvor vigtigt det blandt andet er, at strukturen på og beslutningskompetencerne for alle områder er tydelige, at der forligger fornødne og nødvendige retningslinjer og at alle aftalte arbejdsgange følges af alle. Myndighedsforhold Eventuelle konflikter med og mellem brugerne drøftes i Konfliktrådet, som tager stilling til sanktionen. Konkrete magtanvendelser forekommer ikke. Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Vi har ved et opfølgende tilsyn gennemgået medicinhåndteringen, altså den del af medicinhåndteringen, som ikke vedrører selve heroinbehandlingen. Det er pt. uafklaret, om brugernes medicin skal være dosispakket. Resultaterne af dette gav os anledning til at præcisere behovet for at sikre en forsvarlig opbevaring og håndtering af den medicin, som ikke er dosispakket og som både kan henføres til den enkelte bruger og til tilbuddet som helhed (eget apotek). Herunder blandt andet, at der skal føres regnskab med medicinen, og at den enkelte brugers medicin ikke må blandes sammen med andre brugeres medicin. Herudover bør det prioriteres, at der udarbejdes retningslinjer for håndteringen, at retningslinjer for hygiejne og andre forhold respekteres fuldt ud, fx at der skal bruges handsker ved håndteringen og at der ikke må indtages mad i medicinrummet. Endvidere har vi påpeget, at der er to sæt forholdsregler for, hvordan medarbejderne skal agere i tilfælde af, at stikuheld forekommer. De seneste stikuheld er registreret i sidste halvår af Vi har efterfølgende modtaget en række procedurer og retningslinjer for håndteringen og andre forhold, som i det store og hele omfatter alle og flere end ovennævnte forhold. Vi vil gennemgå retningslinjerne ved det kommende tilsyn. Den skriftlige dokumentation Her registreres elektronisk, om end det giver problemer i det daglige, fx med hensyn til de lovpligtige indberetninger til Sundhedsstyrelsen. Det skyldes angiveligt mangel på tilstrækkelig høj hastighed. Det forhold fører med sig, at der efter vores opfattelse bruges al for lang tid på administration. En tid der går fra samarbejdet med og behandlingen af brugerne. Opfølgning Der er ikke yderligere til opfølgning. Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at brugerne får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. 4

5 Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftlige materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og talt med flere brugere. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. Brugernes kropsprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med brugerne, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøgene med Forvaltningen og ledelsen på stedet. Aalborg, den 27. december 2012 REVAS APS AF 1/ Aase Møller Henning Jacobsen 5