Tilsynsrapport 2009 Hvalsø ældrecenter

Transkript

1 J. nr.: /4 P nr.: Tilsynsrapprt 2009 Hvalsø ældrecenter Kmmune: Adresse: Leder: Lejre Rskildevej 11, 4330 Hvalsø Susanne Marcussen Dat fr tilsynet: Telefn: eller lederen E-pst: Tilsynet fretaget af: suma@lejre.dk Embedslæge Claus Iversen Sundhedsstyrelsen, Embedslægerne Sjælland Adresse: Rlighed 7, 4180 Srø Kntakt: Tlf Fax sjl@sst.dk

2 1 1 Plejehjemstilsynet i 2009 Hidtil har Sundhedsstyrelsen ved Embedslægerne gennemført mindst et uanmeldt tilsynsbesøg m året på alle plejehjem. Også i 2009 vil alle plejehjem få tilsyn. Med ændring af sundhedslven i 2008 blev det vedtaget, at Sundhedsstyrelsen kan undlade tilsyn det efterfølgende år, hvis der ved tilsynet ikke findes fejl g mangler, sm kan give prblemer fr bebernes sikkerhed. I frbindelse med tilsynene i 2009 vil der således blive taget stilling til, m plejehjemmet skal have tilsyn i 2010, g beslutningen vil blive indføjet i tilsynsrapprten. De plejehjem, der ikke får tilsyn i 2010, vil få tilsyn i I 2009 er årets tema plejehjemmenes registrering af g pfølgning på fejl g mangler inden fr medicinhåndteringen. Frmålet er udelukkende at belyse mrådet g temaet indgår ikke i beskrivelse af fejl g mangler ved tilsynet. Herudver er der ikke sket ændringer siden tilsynet i Knklusin g anbefalinger Det var Sundhedsstyrelsens vurdering, at Hvalsø Ældrecenter i det daglige fungerede tilfredsstillende. Der blev dg fundet fejl g mangler på følgende mråder: Vedrørende sundhedsfaglige instrukser Vedrørende sygeplejefaglige ptegnelser Vedrørende adgang til sundhedsfaglige ydelser Vedrørende patientrettigheder Vedrørende ernæring Ingen af manglerne var så alvrlige at der var indikatin fr pfølgende tilsyn. Sundhedsstyrelsen vil fretage sit næste tilsyn i Opfølgning på tidligere tilsyn Sundhedsstyrelsens anbefalinger ved tilsynet i 2008 var kun delvist fulgt, idet: de sygeplejefaglige ptegnelser var blevet bedre, men plejehjemmet havde endnu ikke gennemført fuld vergang til et én-strenget dkumentatinssystem de sygeplejefaglige ptegnelser indehldt fr de fleste, men endnu ikke fr alle en aktuel helhedsvurdering af bebernes sundhedstilstand 1

3 2 de sygeplejefaglige ptegnelser stadig ikke knsekvent indehldt en aktuel versigt ver bebernes sygdmme g handicap. de sygeplejefaglige ptegnelser nu indehldt en beskrivelse af pleje g behandlingsplaner i relatin til bebernes sygdmme g sundhedsmæssige prblemstillinger de sygeplejefaglige ptegnelser på trds af det t-strengede dkumentatinssystem - var verskuelige g rdnede. der fandtes krrekt datering i de sygeplejefaglige ptegnelser de sygeplejefaglige ptegnelser bebermappen hs flere bebere frtsat ikke blev pbevaret således at de var utilgængelige fr uvedkmmende Samarbejdet med de praktiserende læger var frtsat under udvikling idet der frtsat ikke knsekvent blev indhentet helbredsplysninger hs egen læge ved indflytningen på plejecenteret. Man henviste til allerede freliggende plysninger ved visitatinen. det blev aftalt med egen læge vedrørende bservatin g kntrl af krniske sygdmme, men at denne aftale frtsat ikke knsekvent blev dkumenteret. medicinlisten blev vurderet i samarbejde med egen læge ved indflytningen på plejecenteret g herefter efter behv g ved regelmæssige revisiner. Mangler vedrørende patientrettigheder var ikke rettet idet det frtsat ikke fremgik knsekvent af dkumentatinen, hvem der varetg bebernes helbredsmæssige interesser infrmeret samtykke til behandling (g infrmatin vedrørende indhentning g videregivelse af helbredsplysninger) frtsat ikke knsekvent blev dkumenteret i de sygeplejefaglige ptegnelser, tilligemed bebernes g de pårørendes tilkendegivelser på baggrund af den givne infrmatin Anbefalinger At instrukserne indehlder en vejledning m hvrledes persnalet skal handle ved akut sygdm, herunder ved pludselig livløshed eller dyb bevidstløshed. At plejehjemmet gennemfører fuld vergang til et én-strenget dkumentatinssystem At de sygeplejefaglige ptegnelser fr alle bebere tilføres en aktuel helhedsvurdering af beberens sundhedstilstand, At de sygeplejefaglige ptegnelser tilføres en aktuel versigt ver bebernes sygdmme g handikap. 2

4 3 At de sygeplejefaglige ptegnelser tilføres ntater m knkrete aftaler med den praktiserende læge m kntrl mv. af beberens krniske sygdmme At data pbevares således, at de er utilgængelige fr uvedkmmende At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At plejehjemmet medvirker til, at beberne bliver infrmeret m Fødevarestyrelsens g Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin g kalciumtilskud. At plejehjemmet knsekvent dkumenterer, hvem der varetager bebernes helbredsmæssige interesser At plejehjemmet knsekvent dkumenterer infrmatin g samtykke til behandling g samtykke til indhentning g videregivelse af helbredsplysninger At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning m patienters/beberes retsstilling på plejehjem g i plejebliger. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside At plejehjemmet knsekvent anvender g nterer bebernes vægt sm en parameter i vurderingen af bebernes ernæringstilstand. Grundlaget fr knklusinen g anbefalingerne fremgår af beskrivelsen af plejehjemstilsynet nedenfr. 3 Tilsynet Hvalsø Ældrecenter havde 50 bebere frdelt på 2 afdelinger. Heraf var 11 demenspladser g 7 aflastningsbliger I frbindelse med tilsynet blev der afhldt samtale med plejehjemmets leder, Susanne Marcussen (sgpl) g Susanne Kindler (ssa), der rienterede m persnalets sammensætning g kmpetence, m den sundhedsfaglige arbejdstilrettelæggelse g den sygeplejefaglige dkumentatin. Efterfølgende blev plejehjemmet besigtiget, g 2 medarbejdere (ssa) samt 3 bebere blev interviewet/bserveret. Den sygeplejefaglige dkumentatin g medicinhåndteringen blev vurderet hs 3 tilfældigt udvalgte bebere med kmplekse plejebehv. 4 Sundhedsadministrative frhld Instrukser Alle plejehjem skal have instrukser fr 7 frskellige mråder. Det fremgår af afsnittet Sundhedsfaglige instrukser i det vedlagte afrapprteringsskema til Sundhedsstyrelsens Enhed fr Tilsyn. De 7 mråder er: 1. Persnalets kmpetence, ansvar g pgaver 2. Vikarers kmpetence, ansvar g pgaver 3. Delegatin af sundhedsfaglige pgaver 4. Plejepersnalets pgaver i frbindelse med bebernes behv fr behandling 5. Hvrdan de ansatte skal frhlde sig i frbindelse med smitsm sygdm 6. Føring, pbevaring g adgang til de sygeplejefaglige ptegnelser 3

5 4 7. Medicinhåndtering En instruks er en frskrift fr, hvrdan persnalet skal frhlde sig i en bestemt situatin, herunder hvilke prcedurer, de skal følge. En instruks skal indehlde en præcisering af, hvilken persnalegruppe, instruksen er skrevet fr. Derudver skal det fremgå med dag, måned g år, hvrnår instruksen trådte i kraft, g hvrnår den er blevet ajurført g hvem, der er ansvarlig fr instruksen. Plejehjemmet plyste, at de havde skriftlige instrukser fr 7 af de 7 mråder, sm Sundhedsstyrelsen anbefaler, der skal være instrukser fr. Ved gennemgang af plejehjemmets instrukser fr sygeplejefaglige ptegnelser, medicinhåndtering g plejepersnalets pgaver i frbindelse med bebernes behv fr behandling blev det knstateret, at indhldet af instrukserne var i verensstemmelse med Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Man fandt dg anledning til en drøftelse af indhldet i instruksen sm vejledte persnalet ved ptræden af akut sygdm. Det blev plyst, at instrukserne var tilgængelige fr alle medarbejdere. Materialet blev pbevaret i samlemapper i persnalekntrer. Persnalet plyste, at materialet blev benyttet ved intrduktin af nye medarbejdere. De persnalemedlemmer der blev interviewet, var rienterede m de skriftlige instrukser. Stikprøvekntrl viste, at instrukserne blev fulgt i det daglige arbejde. De skriftlige instrukser var daterede, signerede g frsynet med dat fr, hvrnår de var trådt i kraft, g hvrnår de var blevet ajurført, g de indehldt en præcisering af den persnalegruppe, de var skrevet fr. at instrukserne indehlder en vejledning m hvrledes persnalet skal handle ved akut sygdm, herunder ved pludselig livløshed eller dyb bevidstløshed. 5 Sundhedsfaglige frhld Sygeplejefaglige ptegnelser Plejehjemmet anvendte et elektrnisk msrgssystem til dkumentatin af sundhedsfaglige frhld. Derudver var der en bebermappe med lister g print fra msrgssystemet. Det elektrniske msrgssystem var CSC-msrg, sm nu frelå i en ny versin, sm man var ved at indføre. Ved tilsynet blev x beberes sygeplejefaglige ptegnelser gennemgået. Optegnelserne indehldt en aktuel helhedsvurdering af beberens sundhedstilstand, idet det dkumentatinsmdulet anvendte en beskrivelse på 10-punkter, sm syntes dækkende, men ikke helt sammenfaldende med de 11 sygeplejefaglige prblemmråder, sm er angivet i Sundhedsstyrelsens vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser. Vurdering af alle prblemmråder er nødvendig fr at udføre den frnødne pleje g behandling. Der var fretaget en helbredsvurdering i de 3 stikprøver, men det blev plyst, at det endnu ikke var gennemført i det nye elektrniske msrgssystem fr alle bebere. I ingen af de 3 stikprøver var der en aktuel versigt ver bebernes sygdmme g handikap. En versigt ver bebernes sygdmme g handikap kan have betydning fr den daglige msrg, pleje g bservatin; g er 4

6 5 nødvendig infrmatin fr nyt eller vikarierende persnale g f..ex. fr vagtlæger, sm ikke kender beberne fra det daglige. Hs bebere med krniske sygdmme var det ikke knsekvent beskrevet, hvilke aftaler der var med den praktiserende læge m kntrl mv. af beberens krniske sygdmme. Plejehjemmet kntrllerede bldtryk, bldsukker m.v., sm blev dkumenteret, men kun i et enkelt tilfælde var det nteret at kntrllen var aftalt med egen læge. De sygeplejefaglige ptegnelser hs de 3 bebere indehldt alle en beskrivelse af pleje- g behandlingsplaner sm var strt set dækkende i relatin til bebernes sygdmme g sundhedsfaglige prblemmråder. Opfølgning g evaluering af iværksat pleje g behandling blev anført i de sygeplejefaglige ptegnelser. De sygeplejefaglige ntater bør pbevares utilgængeligt fr uvedkmmende g dette var ikke pfyldt i 2 af de 3 stikprøver, hvr bebermappen lå fremme i bligen. Vedrørende den måde de sygeplejefaglige ptegnelser blev skrevet på, var alle relevante målepunkter pfyldt i de 3 stikprøver, jf. punkterne , m de sygeplejefaglige ptegnelsers systematik, verskuelighed g entydighed i indberetningsskemaet til Sundhedsstyrelsen. At plejehjemmet gennemfører fuld vergang til et én-strenget dkumentatinssystem At de sygeplejefaglige ptegnelser fr alle bebere tilføres en aktuel helhedsvurdering af beberens sundhedstilstand, At de sygeplejefaglige ptegnelser tilføres en aktuel versigt ver bebernes sygdmme g handikap. At de sygeplejefaglige ptegnelser tilføres ntater m knkrete aftaler med den praktiserende læge m kntrl mv. af beberens krniske sygdmme At data pbevares således, at de er utilgængelige fr uvedkmmende At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning m sygeplejefaglige ptegnelser. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside Medicinhåndtering Plejehjemmet anvendte dsispakket medicin fra apteket g medicin dseret i dseringsæsker af persnalet. Dkumentatinen af medicinrdinatinerne var krrekt i 3 af 3 stikprøver. Medicinen blev pbevaret frsvarligt. Dseringsæsker g behldere med phældt medicin var mærket krrekt i 3 af 3 stikprøver. Der var i 3 af de 3 stikprøver verensstemmelse mellem den rdinerede medicin g den i medicinskemaet anførte medicin. Antallet af tabletter angivet i medicinskemaet var i verensstemmelse med antallet af tabletter i dseringsæskerne i alle stikprøver. Den rdinerede medicin fandtes i beberens medicinbehldning i alle stikprøver. Plejehjemmet havde ikke fælles medicin eller dept af akut medicin med undtagelse af adrenalin. 5

7 6 I 3 af 3 stikprøver fremgik det, hvrnår den praktiserende læge sidst havde revideret medicinskemaet. Hs ingen af de 3 bebere fandtes der medicin, der havde verskredet udløbsdaten Adgang til sundhedsfaglige ydelser Samarbejdet med bebernes praktiserende læger fungerede tilfredsstillende. Samarbejdet med vagtlæger, speciallæger, msrgstandplejen samt gerntpsykiatrisk team fungerede tilfredsstillende. Der var generelt et velfungerende samarbejde med de lkale sygehuse. Ved udskrivning af beberne fra sygehusene fik plejehjemmet sm hvedregel relevante plysninger m undersøgelse, behandling g pleje. Alle bebere blev rienteret m muligheden fr influenzavaccinatin. Beberne blev ikke rutinemæssigt infrmeret m Fødevarestyrelsens g Sundhedsstyrelsens anbefaling af D- vitamin g kalciumtilskud. at plejehjemmet medvirker til, at beberne bliver infrmeret m Fødevarestyrelsens g Sundhedsstyrelsens anbefaling af D-vitamin g kalciumtilskud. Patientrettigheder Plejehjemmet havde stadig ikke en fast rutine med henblik på at vurdere, m beberne selv var i stand til at varetage deres helbredsmæssige interesser. Det fremgik heller ikke knsekvent af de sygeplejefaglige ptegnelser, m det var beberen selv eller en pårørende/værge, der gav infrmeret samtykke til behandling. Det blev plyst, at der altid blev indhentet infrmeret samtykke til behandling. Infrmatinen blev ikke rutinemæssigt dkumenteret i de sygeplejefaglige ptegnelser, g bebernes g de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. Det fremgik, at der fra alle var indhentet samtykke til, at man måtte hente plysninger fra PEM vedr. medicinsk behandling. Ved samtalerne blev det plyst, at hvis en beber ikke ønskede at blive behandlet, blev pårørende/værge g egen læge - efter aftale med beberen - infrmeret g eventuelt inddraget i det videre frløb. Det blev plyst, at persnalet kun videregav helbredsplysninger til de pårørende, hvis der var indhentet samtykke fra beberen. Samtykket blev nteret i de sygeplejefaglige ptegnelser. Efter det plyste blev bebernes krav på sundhedspersnalets tavshed m helbredsfrhld efterkmmet. at plejehjemmet knsekvent dkumenterer, hvem der varetager bebernes helbredsmæssige interesser at plejehjemmet knsekvent dkumenterer infrmatin g samtykke til behandling g samtykke til indhentning g videregivelse af helbredsplysninger 6

8 7 At plejehjemmet gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning m patienters/beberes retsstilling på plejehjem g i plejebliger. Vejledningen findes på Sundhedsstyrelsens hjemmeside 6 Sundhedsrelaterede frhld Hygiejne Persnalet plyste, at de var instrueret i håndhygiejne. Sundhedsstyrelsen knstaterede ved tilsynet, at ingen af persnalet havde smykker g ur på hænder/underarme. Der var mulighed fr at vaske hænder g anvende håndsprit i bebernes blig, hvr der gså var engangshåndklæder g engangshandsker. Staten Serum Instituts e-learning prgram m håndhygiejne er tilgængeligt på deres hjemmeside: Prgrammet kan bruges til at lære, hvrdan man prethlder en høj håndhygiejnekvalitet til frebyggelse af smittespredning. Ernæring Persnalet plyste, at beberne ikke rutinemæssigt fik tilbud m at blive vejet, når de flyttede ind på plejehjemmet, men efter behv. Fr bebere med særlige ernæringsmæssige behv blev der udarbejdet en kstplan/ernæringsplan. Planen blev vurderet med jævne mellemrum samtidig med, at beberen evt. fik kntrlleret vægten. Der var pmærksmhed på bebernes væske- g fødeindtagelse. I stikprøverne havde 2 af de 3 tilsete bebere angivelser vedrørende vægt. Beberne tilkendegav ved tilsynet, at de fik rigeligt at spise g drikke. Desuden plyste beberne, at de fik den hjælp, de havde behv fr i frbindelse med måltiderne. Der var ingen beber med ernæringssnde. Persnale, der gav sndemad, var undervist g plært i dette g førte regnskab med indgift af sndemad g væske. at plejehjemmet knsekvent anvender g nterer bebernes vægt sm en parameter i vurderingen af bebernes ernæringstilstand. Aktivering g mbilisering Ved tilsynet blev det plyst, at bebernes fysiske funktinsniveau g eventuelle behv fr træning blev vurderet af persnalet / terapeuter ved indflytningen, g at resultatet blev beskrevet i de sygeplejefaglige ptegnelser. Bebere med nedsat fysisk funktinsniveau fik tilbud m træning på plejecenteret. Resultatet af evt. træning blev løbende vurderet g dkumenteret i de sygeplejefaglige ptegnelser. I stikprøverne havde ingen af de 3 bebere et træningstilbud. Der var pmærksmhed på frebyggelse af fald. Faldepisder blev registreret i de sygeplejefaglige ptegnelser. Herudver registrerede plejehjemmet ikke systematisk fald med henblik på frebyggelse. 7

9 8 Det blev plyst, at plejehjemmet ikke havde prblemer med tryksår. Der var de nødvendige trykaflastende hjælpemidler til rådighed, g persnalet var pmærksm på at frebygge tryksår. Vurdering g behandling af bebere med risik fr udvikling af tryksår fremgik af de sygeplejefaglige ptegnelser. Bygningsfrhld g indeklima Plejehjemslederen plyste, at beberne havde adgang til røgfri fællesarealer, g at plejehjemmet havde en rygeplitik fr både bebere g persnale. Kvalitetssikring g egenkntrl Plejehjemmet havde et system til en central registrering af fejl g mangler vedrørende medicinhåndtering. Der var en instruks, sm beskrev, hvad der skulle registreres centralt vedrørende fejl g mangler inden fr medicinhåndteringen g andre mråder. Plejepersnalet var plyst m, at der blev fretaget en centrale registrering af fejl g mangler vedrørende medicinhåndteringen g de var instrueret i, hvad de skulle gøre, når de fandt fejl g mangler, således at der skete en central registrering. Der var fretaget registrering af fejl g mangler vedrørende medicinhåndteringen inden fr de sidste tre måneder. Der fregik en systematisk pfølgning af fejl g mangler vedrørende medicinhåndteringen fr hele plejehjemmet med henblik på frebyggelse. Tilsynet er nærmere beskrevet i Sundhedsstyrelsens vejledning m tilsyn med plejehjem, plejebligbebyggelser g tilsvarende bligenheder. Denne vejledning kan ses på Sundhedsstyrelsens hjemmeside: under sundhed A til Plejehjemstilsyn. 8