Tillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder

Transkript

1 Tillæg til Rammeaftale gældende for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder Vestklyngen, Region Midtjylland Hospitalsenheden Vest Herning Kommune, Sundhed og Ældre Holstebro Kommune, Kultur og Sundhed Ikast-Brande, Sundhed og omsorgsområdet Lemvig, Ældre og Sundhed Struer, Sundheds- og Ældreområdet Ringkøbing-Skjern, Sundhed og Omsorg Godkendt Faglig Følgegruppe i Vestklyngen September 2013

2 Tillæg til sundhedsaftalen om elektronisk kommunikation ved indlæggelse og udskrivning 1.1 Indledning Denne rammeaftale omhandler anvendelse af elektronisk kommunikation i samarbejdet om indlæggelse og udskrivning af patienter mellem hospitaler og r i Region Midtjylland. Med opdateringen af MidtEPJ den 3. februar 2013 bliver det muligt for hospitalerne i Region Midtjylland at afsende og modtage de fire MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder: - Indlæggelsesrapport - Plejeforløbsplan - Melding om færdigbehandling - Udskrivningsrapport Rammeaftalen udgør et tillæg til Sundhedsaftalerne og Det Gode Elektroniske Patientforløb - Plan for elektronisk kommunikation mellem almen praksis, r og hospitaler. Sundhedsaftalens bestemmelser om indlæggelse og udskrivning udgør fundamentet for denne rammeaftale, hvorfor rammeaftalen ikke ændrer på de eksisterende aftaler om fx kommunal forberedelsestid. Nutidens accelererede patientforløb betyder endvidere, at det fortsat vil være nødvendigt med telefonisk koordination mellem hospital og. 1.2 Mål for aftalen Aftalen skal medvirke til: - At sikre rettidig afklaring, formidling af og dialog om borgerens behov ved indlæggelse og udskrivning. - At sikre koordination af udskrivningsforløbet mellem aktørerne i sundhedssamarbejdet. - At sikre, at den elektroniske kommunikation er struktureret, præcis, relevant og anvendelig. 1.3 Dialog og samarbejde Udskrivningen starter ved indlæggelsen. En tidlig og relevant dialog om borgerne skal være med til at styrke samarbejdet mellem det sundhedsfaglige personale, der er involveret i patientforløbet og være med til at sikre, at borgerne kan udskrives så hurtigt og sikkert som muligt samt bidrage til at forebygge genindlæggelser. Parterne ønsker derfor at understrege, at rammeaftalen ikke erstatter behovet for en fortsat god og ligeværdig dialog parterne i mellem. Side 2

3 1.4 Omfang af aftalen Rammeaftalen gælder de 5 somatiske hospitalsenheder og 19 r i Region Midtjylland. 1.5 Målgruppe for aftalen - Sundhedsfaglige ledelser i rne og på hospitalerne. - Sundhedsfaglige medarbejdere i rne. - Sundhedsfaglige medarbejdere på de kliniske sengeafdelinger på hospitalerne. 1.6 Arbejdsgange Aftalen beskriver de overordnede rammer for anvendelse af de fire hjemmeplejesygehus standarder, som er indeholdt i MedCom7. De klinisk tilpassede arbejdsgange aftales lokalt i klyngesamarbejdet. 1.7 Oplysninger om medicin Såfremt den opdaterede medicinliste ikke er inkluderet i udskrivningsrapporten, skal patienten medgives en udskrift af denne, der kan overdrages til n. 1.8 Borgere som ikke er registreret i ns omsorgssystem Hvis borgeren ikke er registreret i omsorgssystemet, vil hospitalet ikke modtage en indlæggelsesrapport. Har en ikke-registreret borger behov for kommunale ydelser efter udskrivelse, skal hospitalet derfor tage kontakt til n via telefon. Borgeren følger herefter de udskrivningsforløb, som er beskrevet i Sundhedsaftalen Terminale patientforløb I Sundhedsaftalen fremgår det at patienter, der lægeligt vurderes som terminale, ikke skal registreres som færdigbehandlede. MedCom standarden Melding om færdigbehandling bør således ikke anvendes ved terminale patienter Opfølgning Temagruppen for Indlæggelse og Udskrivning vil efter 1 år foretage en opfølgning på aftalen Ikrafttræden Rammeaftalen træder i kræft efter godkendelse i Sundhedskoordinationsudvalget i Region Midtjylland den 7. marts Side 3

4 2. Indlæggelsesrapport Hospitalspersonalet har ofte brug for en række sundhedsfaglige oplysninger fra n for at kunne iværksætte den bedst mulige behandling af patienten og for at kvalificere dialogen mellem hospital og. Indlæggelsesrapporten indeholder disse oplysninger og sendes fra til hospitalet. Indlæggelsesrapporten afsendes automatisk, når der modtages et indlæggelsesadvis i ns omsorgssystem på borgere, som modtager hjemmehjælpsydelser og/eller hjemmesygepleje. Det sundhedsfaglige personale i rne har mulighed for at fremsende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport med relevante oplysninger vedrørende eksempelvis årsag til indlæggelse, oplysninger om aktuel helbredstilstand osv.. Aftale om anvendelse af indlæggelsesrapport Automatisk indlæggelsesrapport Manuelt ajourført indlæggelsesrapport Hvis borgeren er registreret i det kommunale omsorgssystem, sender n en automatisk indlæggelsesrapport til hospitalet med informationer om: - Kommunale kontaktoplysninger - Egen læge - Oplysninger om pårørende - Hjælpemidler/Behandlingsredskaber - Serviceydelser - aktuel medicinliste (skal være ajourført fra n) - Funktionsevne vurdering den habituelle fra før indlæggelsen I de tilfælde hvor n er involveret i en indlæggelse, fremsender n efterfølgende en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. I de tilfælde hvor n vurderer, at hospitalet kan have behov yderligere information om en borger, så fremsender n en manuelt ajourført indlæggelsesrapport til hospitalet. D.v.s. hvis sygeplejersken er involveret og/eller der er noget at supplere med Hvis hospitalet har behov for yderligere information om en patient, kan hospitalet kontakte n og bede om at få tilsendt en manuelt ajourført indlæggelsesrapport. Den manuelt ajourførte indlæggelsesrapport fremsendes så hurtigt som muligt og senest 24 timer efter indlæggelsen ved væsentlige oplysninger til supplering af den automatiske rapport. Side 4

5 3. Plejeforløbsplan Kommunerne har ofte behov for en række informationer vedrørende borgerens helbredstilstand for at kunne forberede hjemtagelsen. Ideen med plejeforløbsplanen er, at hospitalet kan orientere n om borgerens forventede helbredsstatus ved udskrivning samt forventet tidspunkt for udskrivelse. Plejeforløbsplanen sendes manuelt fra hospital til. Plejeforløbsplanen indeholder blandt andet information om tidspunkt for forventet færdigbehandling og udskrivning, forventet funktionsevne ved udskrivelsen, behov for yderligere koordinering osv.. Aftale om anvendelse af plejeforløbsplan Anvendelse af plejeforløbsplanen Tidspunkt for afsendelse af plejeforløbsplanen Udvidet koordinering Der udfyldes en plejeforløbsplan, hvis hospitalet vurderer, at patienten ved udskrivelse vil have en ændret funktionsevne i forhold til den habituelle tilstand, der medfører behov for kommunale serviceydelser herunder hjælpemidler Plejeforløbsplanen afsendes på det tidspunkt, hvor hospitalet kender forventet tidspunkt for udskrivelse. Sundhedsaftalerne vedrørende udskrivelse og kommunal forberedelsestid beskrevet i Sundhedsaftaler e-dok er stadig gældende For visse patienter vil der fortsat være behov for udvidet koordinering fx i form af telefonisk kontakt og/eller udskrivningskonference. Hospitalet er ansvarlig for at igangsætte en udvidet koordinering. Side 5

6 4. Melding om færdigbehandling Melding om færdigbehandling fremsendes fra hospital til samtidig med, at patienten registreres som færdigbehandlet. Hospitalet sender en automatisk servicemeddelelse til hjemn om, at en borger er registeret færdigbehandlet i MidtEPJ. Aftale om anvendelse af Melding om færdigbehandling I sin planlægning af udskrivelsen af den enkelte patient søger hospitalspersonalet i størst muligt omfang at sikre sammenfald mellem den faktiske udskrivelsesdato og den dato, hvor patienten registreres færdigbehandlet. Det betyder også, at det tidspunkt, hvor patienten registreres som færdigbehandlet på hospitalet, ikke kan ændres, selv om det ikke stemmer overens med de kommunale forberedelsestider. Sundhedsaftalerne definerer færdigbehandling af patient og hvilke overvejelser og opgaver der indgår, for at en patient kan betegnes som færdigbehandlet på hospital. Se - Hvis en færdigbehandlet borger ikke kan hjemtages af n, skal hospitalet sende en Melding om færdigbehandling. Side 6

7 5. Udskrivningsrapport Med den elektroniske udskrivningsrapport kan hospitalet viderebringe relevant information til n om indlæggelsesforløbet, herunder om der er et eller flere plejebehov, som bør fortsætte efter borgeren er udskrevet. Udskrivningsrapporten giver endvidere hospitalet mulighed for at oplyse hjemn om funktionsevne, hjælpemidler, medicinændringer, aftaler om kost, genoptræningsplan osv. Udskrivningsrapporten sendes manuelt fra hospital til hjem. Aftale om anvendelse af udskrivningsrapport Anvendelse af Udskrivningsrapport Tidspunkt for afsendelse af Udskrivningsrapport Udskrivningsrapporten sendes på alle indlagte patienter, der udskrives til kommunal indsats Udskrivningsrapporten afsendes samtidig med, at patienten udskrives. Side 7

8 Samarbejdsaftale vedrørende MedCom korrespondancebrev Aftalens parter: Aftalen er indgået mellem Vestklyngen Region Midtjylland, Hospitalsenhed Vest og Kommunerne Herning: Sundhed og Ældre; Holstebro: Kultur og Sundhed; Lemvig: Ældre og Sundhed; Ikast-Brande: Sundheds og Omsorgsområdet; Struer: Sundheds-og ældreområdet; Ringkøbing-Skjern: Sundhed og Omsorg Baggrund og formål: Aftalen er et supplement til Tillæg til Rammeaftale for Vestklyngen om anvendelse af MedCom7 hjemmepleje-sygehus standarder. Aftalen skal sætte rammerne for anvendelsen af det elektroniske korrespondancebrev mellem rne og hospitalet i Vestklyngen. Aftalen skal sikre hensigtsmæssig anvendelse af korrespondancebrevet. Definitioner: Ved korrespondancebreve forstås elektroniske meddelelser som følger MedComstandarden DIS91 Den gode korrespondance og sendes via EDI-nettet. Generelt omhandler korrespondancebreve borgere/patienter der er i aktuel behandling på Hospitalsenheden Vest i Vestklyngen Aftalen er begrænset til korrespondancebrevet DIS91 og dækker ingen andre MedCom-standarder, hverken henvisning, genoptræningsplan, indlæggelsesrapport, plejeforløbsplan, udskrivningsrapport, melding om færdigbehandling eller fødselsmeddelelse. Anvendelse og indhold i korrespondancebreve: Korrespondancebreve anvendes, når der er behov for udvidet dialog og koordinering af borgerens/patientens forløb. Korrespondancebreve anvendes kun i tilfælde, hvor dette ikke er dækket af de øvrige elektroniske MedCom standarder. korrespondancebreve omhandler opfølgende hjemmebesøg, terminalerklæringer, sygeplejefaglige artikler, åben indlæggelse og evt. andet Før korrespondancebrevet anvendes bør generelt overvejes om en af de øvrige standarder er dækkende for henvendelsen. Side 8

9 Korrespondancemeddelelsen er altid relateret til en borger/patient i EOJ/EPJ. Overskriften i meddelelsen skal være præcis, i forhold til meddelelsens indhold. Der anvendes overskrifter fra de sygeplejefaglige/terapeutfaglige indsatser. Svar på korrespondancen afgives i en MedCom standard, der er dækkende for emnet, så information om borgeren/patienten er samlet I friteksten indledes med om meddelelsen er til orientering, eller om der udbedes svar på korrespondancebrevets indhold. Meddelelsen indhold skal vært kort, entydig, specifikt, relevant, og præcist. ISBAR-metoden anvendes som skabelon i relevante tilfælde: se link ISBAR Hastesager Når korrespondancebrevet anvendes i hastende situationer der kræver handlinger indenfor få timer, skal dette altid følges en telefonopringning med besked om at læse MedCom-korrespondancebrevet. I skemaet nedenfor vises rnes lokationsnumre med navn på afdeling, som Hospitalsenheden Vest skal anvende ved afsendelse af korrespondancebreve. Kommune Lokationsnummer Afdeling Korrespondancebreve vedr. Herning Sundhed og Ældre, Herning Holstebro Holstebro S & A advis, Opfølgende hjemmebesøg Terminalerklæring Sygeplejeartikler/behandlings Ikast- Brande Hjemmesygeplej en, Ikast-Brande Lemvig Sundhed og Omsorg, Lemvig Ringkøbing- Skjern Hjemmesygeplej en, Ringkøbing- Skjern Struer Hjemmesygeplej en, Struer - apparatur Åben indlæggelse Træning Hjælpemidler Sygepleje Andet 6. Flowskema over elektronisk kommunikation ved indlæggelse og udskrivning (kommer senere) Side 9