Referat fra Kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen den 5. februar 2014 kl i mødelokale 5, Herning

Transkript

1 Hospitalsenheden Vest Akutafdelingen Gl. landevej 61 DK-7400 Herning Tel Referat fra Kvalitetsudvalgsmøde i Akutafdelingen den 5. februar 2014 kl i mødelokale 5, Herning Deltagere: Anne Marie Fink, Lis Jensen, Bente Graugaard, Mette Frøjk, Marianne Knudsen, Peter H. Jakobsen, Karen Vilsgaard, Tommy Andersson ref. Lise Mikkelsen. Afbud: Dorthe Hansen, Knut Haarvig 1 Godkendelse af referat fra sidste møde Godkendt. Teamorganisering drøftes på næste møde. 2. Nyt fra Kvalitetsrådet v. Karen Vilsgård Status på monitoreringsplaner. De store udfordringer ligger på medicineringsområdet, som er et af vores fokusområder i foråret. Blev drøftet på patientsikkerhedsrunde i ASA. Dato: 11. februar 2014 Journalnr: Sagsbehandler: Lise Mikkelsen Tel lisemikk@rm.dk Side 1 I øjenafdelingen har man en printer, som kan skrive en enkelt label ud til medicin det undersøges, om vi kan få samme løsning. I så fald skal printeren placeres i medicinrummet. 3 Patientsikkerhed Sager til drøftelse: glemt medicinering ved akut overflytning Patient overflyttet fra Lemvig til skadestuen i Herning, som ikke fik medicin i de fem timer vedkommende var hos os, inden overflytning til stamafdeling. Man skal være opmærksom på at spørge ind til/undersøge patientens medicinering ved overflytning fra andre afdelinger. Medicinen skal altid afstemmes Forvirrende indlæggelse Udskrivelse af en patient om natten, som næste dag skulle indlægges i Viborg. Ydermere var der ikke givet besked til hjemmeplejen, så patienten en 78 årig kvinde blev sendt hjem til et tomt hus. Automatisk advis bliver sendt til kommunen, men ses ofte først næste dag, og det hjælper ikke, når man udskriver patienter om natten. Advis et til kommunen er aftalt i forhold til indlagte patienter. Det bør overvejes, om man skal ringe til hjemmeplejen ved udskrivning om natten. Skadestuepatienter her er der telefonisk kontakt. LJ undersøger hos Hanne Cramon i forhold

2 til indlagte patienter Uregistreret patient opdages ved et tilfælde Man skal være meget opmærksom på, at patienter flyttes på Cetrea-skærmen, når de flyttes mellem modtagelsen og ASA. Ved nattevagtens begyndelse bør natsygeplejersken gå en runde og tjekke hvilke patienter, der ligger på afdelingen. Patienter uden ID blev drøftet på i faglig følgegruppe den 4. februar Patienter fra hjemmeplejen/plejehjem som bringes ind uden ID. Kommunerne vil gerne have tilbagemelding til centralt hold, når det sker. I Modtagelsen er praksis at man ringer direkte til plejehjemmet, når patienten kommer. Praksis i Akutafdelingen bør være, at man laver en UTH på samtlige indlæggelser fra hjemmeplejen uden id. Side 2 Patientsikkerhedsnøglepersonsfunktion i Akutafdelingen Fortsættelse af punktet fra sidste møde med henblik på at definere, hvilke opgaver der skal varetages af nøglepersonen. Flg. beskrivelse er hentet fra Rapportering og opfølgning på utilsigtede hændelser, HEV Patientsikkerhedsnøgleperson: - nøglepersonen er afdelingens særlige ressourceperson, der har fokus på patientsikkerhedsområdet. Er med til at skabe opmærksomhed om patientsikkerhed og er bindeled mellem de lokale afsnit/afdelinger og det organisatoriske HEV niveau, - nøglepersonen har gennemgået Region Midtjyllands grundkursus i patientsikkerhed, - nøglepersonen kender principperne i dyberegående analyse og kan, sammen med Kvalitet og Udvikling, være ressourceperson for analyseteams i forbindelse med dyberegående analyser, - nøglepersonen har en specifik funktionsbeskrivelse udarbejdet af den lokale afdelingsledelse, - nøglepersonen deltager i de 2 årlige patientsikkerhedstemadage i HEV og er i øvrigt opsøgende i forhold til at følge med i konferencer og lign. af betydning for patientsikkerhedsarbejdet. Hvordan sikre vi læringsaspektet ift UTH I ASA er det Inge Bjerregaard og Mette Frøjk, i Modtagelsen er det Hanne Cramon og Peter Hansen Jakobsen, i Holstebro er det Bente Graugaard og Maria Bentzen, for lægegruppen er det Tommy Andersson og for sekretærgruppen er det Marianne Knudsen som vender tilbage med et ekstra navn

3 Vi har indtil nu lagt os op ad HEV s generelle funktionsbeskrivelse. LJ laver en lokal funktionsbeskrivelse tilpasset akutafdelingens forhold. Patientsikkerhedsnøglepersonerne deltager i Kvalitetsudvalgets møder to gange årligt. 4. Resultat fra intern survey januar 2014 drøftes på mødet. Hvordan ser det ud i forhold til aktuelle handleplaner? Status på de patientkritiske standarder gøres efter fokuserede audit sidst i februar og først i marts. Handleplan for kvalitetsbrist godkendes Gennemgang af resultatet af intern survey. Sendes med referat ud. Anne Marie undersøger om gamle prøvesvar er autogodkendt eller kan autogodkendes. Der afvikles ny intern survey i løbet af de næste 3-4uger. Særligt med fokus på medicineringsdelen. LJ kontakter Jeanette Henriksen. Der er ikke yderligere ønsker med hensyn til områder herfra. MF beder Camilla lave en huskeseddel til patienterne om medicin, værdigenstande mv. som opbevares på hylden i medicinrummet. Side 3 TOKS, SIRS, sepsis AMF refererede fra møde i sepsisgruppen der er problemer med SFI og korrekt diagnose til at trække data ud fra. 5. Resultat af tryksårsaudit Resultat af tryksårsaudit - viser stort indsatsområde. Der dokumenteres ved oppegående, selvhjulpne patienter, men ikke ved dem, hvor der er risiko. Den udarbejdede screeningsopgørelse er ved en fejl ikke blevet sendt til Kvalitet og Udvikling. Tryksårsscreening - vi screener oppegående patienter, men ikke konsekvent på patienter i risikogruppen. Vi opfylder ikke kravet om screening indenfor to timer, men som udgangspunkt kunne patienterne være screenet i den vagt, de er blevet indlagt. SFI en er ikke særlig nem at anvende. Gips-gener registreres ikke som tryksår i EPJ. Fremover vil mange af vores patienter være akut ambulante i stedet for indlagte og derfor kan retningslinjerne være anderledes. AMF undersøger. Det indskærpes overfor personalet, at de skal huske at tryksårsscreene. Faldscreening der er rundsendt en ny retningslinje. Der skelnes mellem patienter over 65 år, som falder under indlæggelse, og patienter, som kommer ind på grund af fald. Det er lægerne, som har

4 ansvaret for at involvere fys/ergo eller farmakonomer. Skal drøftes i Akutafdelingen Socialt og KRAM vi skal blive bedre til det. MF spørger Caroline Meldgaard, hvad konsekvensen er af manglende KRAM? Den nye SFI er meget nem at anvende. Det bør vurderes, om det er hensigtsmæssigt at dokumentationen ligger hos sygeplejerskerne, eller om det bør ligger i lægegruppen. Det drøftes om det skal ske i modtagelsen eller i ASA. Men dokumenterer ikke KRAM i Holstebro. Der er en beslutning vedr. sygeplejersker og dokumentation af KRAM taget i forbindelse med Projekt kæreste eje Ernæringsscreening all eskal screenes indenfor 24 timer. MRSA-screening hvis screening ikke er foretaget, bør det noteres, hvorfor det ikke er sket. Vi er gode til at MRSA-screene. Side 4 Selvmordsrisiko retningslinje er ved at være på plads. Præsenteres i samarbejde med psykiatrien i slutningen af marts eller begyndelsen af april. Generelt er det opfattelsen blandt personalet, at det for omstændeligt, og at der ikke er tid til det i hverdagen. LJ undersøger om basisjournal og SFI er er opbygget mest hensigtsmæssigt. Der er fokus på screeninger i den kommende tid. LJ koordinerer med de ass. afd.spl. 6. Medicinadministration i Akutafdelingen. Indhold i retningslinjen drøftes med henblik på at skabe enighed om måden at gøre dette på. Og hvordan der kan skabes rammer til dette - herunder drøftelse fra Patientsikkerhedsrunden med Hospitalsledelsen den Retningslinjerne er ens, men de bliver håndteret forskelligt. Det skal ensrettes for afsnittene. 7. IV-vejledninger Fælles liste for IV-vejledninger drøftes og afklaring af sikker arbejdsgang i forhold til at holde det ajour. Der er udarbejdet en fælles liste mangler få vejledninger til enkelte præparater. Der afventes svar på om det kunne være en del af medicinskabseftersyn at tjekke vejledningerne afventer svar fra farmaceut. Ellers skal der være en tovholder i Akutafdelingen, der tegner abonnement på dokumentet i e-dok: Iv vejledninger

5 8. Dialogmøde med patienter. Resultat af dette og planlægning af opfølgning PHJ deltager i en arbejdsgruppe om etablering af brugerråd på hospitalsniveau. Der gennemføres nye dialogmøder i akutafdelingen i april/maj, når teamorganisering er kommet i gang. Resultatet af dialogmøderne bør også ses i patientsikkerhedsperspektiv, og relevante emner drøftes. 9. Kvalitetsforbedringer hvilke forbedringer har vi opnået gennem de sidste år. Vi skal huske at have fokus på de gode historier: Plan+, indberetning af uth, prøvesvar, epi-kriser, pårørendes telefonnumre, kontakt til pårørende, m.v. Side 5 Vi laver vores egen planche, som giver en oversigt over, de områder hvor vi opfylder kravene/kvalitetsforbedrende tiltag. Kan godt udvides til også at indeholde andet end kvalitetsarbejdet en årsrapport. LJ starter et dokument på f-drevet, som afdelingsspl. bidrager til. 10. Evt Næste møde 28. februar, hvor Steen Lomborg og Annette Jensen kommer omkring antibiotikaforbrug og hygiejneområdet. Temaeftermiddagdag i Aulum den 6. marts vedr. Akkreditering. Tommy, Inge, Marianne, Knut, Maria og LJ deltager. Fortsat fokus på de aftalte områder frem mod akkrediteringen.