DaProCadata. Dansk Prostata Cancer database. Dansk Urologisk Cancer Gruppe. National årsrapport. Version 4 Maj 2015

Transkript

1 1 DaProCadata Dansk Prostata Cancer database Dansk Urologisk Cancer Gruppe National årsrapport 1. januar december 2014 Version 4 Maj 2015

2 2 Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord) i samarbejde med styregruppen for Dansk Prostata Cancer database (DaProCaData). Kontaktperson for DaProCadata i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er kvalitetskonsulent Anne Nakano, Kompetencecenter for Klinisk Kvalitet og Sundhedsinformatik (KCKS) Vest, Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N. Anne.Nakano@stab.rm.dk og tlf.:

3 3 INDHOLD 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDET OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITETEN DATAGRUNDLAG STYREGRUPPENS MEDLEMMER APPENDIKS...49 DETALJER VEDRØRENDE DATAGRUNDLAGET...50 INDIKATOR 8: ENDOKRIN BEHANDLING...62 IDENTIFIKATION AF PATIENTPOPULATIONEN...71 BEREGNINGSREGLER...72 VEJLEDNING I FORTOLKNING AF RESULTATER...75 REGIONALE KOMMENTARER...77

4 4 1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Dette er Dansk Prostata Cancergruppe, DAPROCA s 5. årsrapport, men den første årsrapport med nye indikatorer som blev besluttet i efteråret Dette års nationale styregruppemøde er derfor første gang disse nye indikatorer auditeres. Afrapporteringen afspejler monitoreringsperioden i tidsrummet fra 1. januar til 31. december Dog medinddrages ældre data i flere tilfælde, hvor indikatorerne dækker over langtidsopfølgning. Incidensen af prostatacancer er stigende. Antallet af patienter som behandles med radikal prostatektomi og strålebehandling er ligesom deres alder stigende. Dataanalysen har overordnet været uden overraskelser. Desværre præges DAPROCAdata fortsat grundlæggende af en overordnet alt for ringe indrapportering samt en uensartet og mangelfuld kodepraksis i den kliniske hverdag. Da der er tale om den helt grundlæggende forudsætning for at kunne overvåge sygdomsområdet og monitorere kvaliteten af udredning og behandling heraf, er indrapportering til databasen at finde blandt rapportens nye kvalitetsindikatorer. Disse skal af samme grund fortsat generelt tolkes med en vis forsigtighed. Patienter med klinisk lokaliseret sygdom udgør fortsat rapportens hovedtema, men håndteringen af den voksende andel af patienter med dissemineret uhelbredelig sygdom vil løbende inddrages. Da kastrationsresistent prostatacancer (CRPC) er blevet en meget vigtig ny milepæl i sygdomsforløbet og den efterfølgende behandling både er yderst kompleks og meget omkostningsfyldt, er der oprettet en specifik kode herfor: DC61.9Z. Denne skal sammen med en specifik kodning af den medicinske behandling herfor (fx abirateron (BWHC + ML02BX03) og denosumb (BWHB42) for fremtiden konsekvent anvendes. Der arbejdes tilsvarende på oprettelse af indikationsspecifikke koder for bl.a. strålebehandling. Fraset indberetning (indikator 9) og formidling af PROM er områdets kvalitetsindikatorer overordnet acceptable på såvel nationalt, regionalt som afdelingsniveau. De enkelte indikatorer er i rapporten fortløbende fagligt kommenteret og for mere detaljerede oplysninger henvises der til de respektive afsnit. Med den fortsatte beskedne datakomplethed er det vigtigt igen at pointere, at enhver tolkning af resultaterne ikke mindst ved sammenligning enkelte afdelinger imellem skal tages med et forbehold. Årsrapporten er udarbejdet af databasens styregruppe. Årsrapporten har været i regional høring og er tiltænkt den enkelte involverede kliniker, dennes afdeling samt hospital såvel som Danske Regioner, Sundhedsstyrelsen og Ministeriet. På DAPROCAdata styregruppens vegne Michael Borre

5 5 2. OVERSIGT OVER ALLE INDIKATORER Indikatorområde Indikator Indikatortype Standard Mortalitet Indikator 1: Andel af radikalt prostatektomerede (RP) patienter, som dør indenfor 1 år efter operationen Resultat <1 % må opfylde indikatoren Morbiditet 30 dage (målt ved indlæggelse efter operation) Indikator 2 a: Andel af patienter genindlagt med komplikationer indenfor 30 dage efter RP Resultat <5 % må opfylde indikatoren Postoperativ Morbiditet Indikator 2b: Andel af patienter der har været indlagt mere end 3 dage postoperativt Resultat Ikke fastsat Morbiditet 1 år Indikator 3: Andel af radikalt prostatektomerede patienter som har været indlagt indenfor 1 år Resultat <5 % må opfylde indikatoren Indlæggelseshyppighed Indikator 4: Andel af patienter som indlægges efter Trans Rektal Ultralyd (TRUS) med biopsi Proces <5 % må opfylde indikatoren Positiv kirurgisk margin (pt2) Indikator 5: Andel af radikalt prostatektomerede (pt2) patienter med positiv kirurgisk margen Resultat <25 % skal opfylde indikatoren Positiv kirurgisk margin (pt3) Indikator 6: Andel af radikalt prostatektomerede (pt3) patienter med positiv kirurgisk margen Resultat <40 % skal opfylde indikatoren Active Surveillance efter 1 år Indikator 7a: Andel af patienter uden events efter 1 år, som er under active surveillance Proces >70% skal opfylde indikatoren Active Surveillance efter 3 år Indikator 7b: Andel af patienter uden events efter 3 år, som er under active surveillance Proces >50% skal opfylde indikatoren Endokrin behandling Indikator 8a: Andel af patienter med T1/T2 sygdom (<T3;No/Nx;Mo/Mx; PSA<40)som får udført Endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose (M+) Proces <25% skal opfylde indikatoren Endokrin behandling Indikator 8b: Andel af patienter Med N1-stadie (N1;Mo/Mx/MissingM) som får udført Endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose Proces >75% skal opfylde indikatoren Endokrin behandling Indikator 8c: Andel af patienter med metastaser (M1) som får udført Endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose (<T3No; Nx; Mo; Mx; PSA<40) Proces >75% skal opfylde indikatoren

6 6 Datakomplethed Indikator 9a: Andel diagnosticerede patienter med PSA, kardinalsymptomer og ctnm angivet i diagnoseskemaet Resultat >90% skal opfylde indikatoren Datakomplethed Indikator 9b: Antal prostatektomerede patienter med angivelse af behandling i urologiskemaet i DaProCa Databasen Resultat >80% skal opfylde indikatoren Datakomplethed Indikator 9c: Andel patienter med kurativ strålebehandling med angivelse af tidspunkt for beslutning om behandling i onkologiskemaet i DaProCa Databsen Resultat >90% skal opfylde indikatoren Datakomplethed Indikator 9d: Antal udfyldte PROM skemaer med diagnosen prostatacancer Resultat >80% skal opfylde indikatoren PROM rektale senbivirkninger Indikator 10: Andel af patienter med rektale senbivirkninger: tvingende afføringstrang (grad 3 og 4), tab af kontrol over afføring (grad 3 og 4) eller blod i afføringen (grad 3 og 4) efter kurativ strålebehandling Resultat <10% må opfylde indikatoren

7 7 3. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER Tabellen viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport dækkende opgørelsesperioden 1. januar december 2014 samt sidste års indikatorresultater. Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard Indikator 1: Mortalitet. Andel af radikalt prostatektomerede (RP) patienter som dør indenfor 1 år efter operationen. Indikator 2a: Morbiditet 30 dage (målt ved indlæggelse efter operation). Andel af patienter genindlagt med komplikationer indenfor 30 dage efter RP. Indikator 2b: Postoperativ Morbiditet. Andel af radikalt prostatektomerede patienter der har været indlagt mere end 3 dage postoperativt. Indikator 3: Morbiditet 1 år. Andel af radikalt prostatektomerede patienter som har været indlagt indenfor 1 år. Indikator 4: Indlæggelseshyppighed. Andel af patienter som indlægges efter Trans Rektal Ultralyd (TRUS) med biopsi. Indikator 5: Positiv kirurgisk margin (pt2). Andel af radikalt prostatektomerede (pt2) patienter med positiv kirurgisk margen. Indikator 6: Positiv kirurgisk margin (pt3). Andel af radikalt prostatektomerede (pt3) patienter med positiv kirurgisk margen. Indikator 7a: Active Surveillance efter 1 år. Andel af patienter under active surveillance - uden strålebehandling eller prostatektomi efter 1 år. Indikator 7b: Active Surveillance efter 3 år. Andel af patienter under active surveillance - uden strålebehandling eller prostatektomi efter 3 år. Indikator 8a: Endokrin behandling for T1/T2-stadie (behandlingen sjældent eller aldrig indiceret). Andel af patienter med lokal sygdom (<T3+No/Nx+Mo/Mx og PSA<40) som får udført endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose. Indikator 8b: Endokrin behandling for N1-stadie (behandlingen anses for indiceret). Andel af patienter med (N1+Mo/Mx/missing M) som får udført endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose. Indikator 8c: Endokrin behandling for metastatisk sygdom (behandlingen anses for indiceret). Andel af patienter med metastaser (M1) som får udført endokrin behandling indenfor 6 måneder efter diagnose. Indikator 9a: Datakomplethed. Andel diagnosticerede patienter med PSA og Kardinalsymptomer og ctnm-oplysninger angivet i diagnose. Indikator 9b: Datakomplethed. Andel prostatektomerede patienter med angivelse af behandling i urologiskema. Mindre end 1% 0 (0-2) 1 (0-1) Mindre end 5% 41 (38-44) 41 (38-44) Mindre end 5% 6 (5-8) 6 (4-7) Ikke fastsat 14 (12-16) 20 (18-23) Mindre end 5% 18 (17-20) 19 (18-20) Mindre end 25% 13 (10-15) 10 (8-13) Mindre end 40% 30 (25-35) 31 (25-37) Større end 70% 95 (93-97) 93 (90-95) Større end 50% 95 (92-96) 84 (81-88) Mindre end 25% 59 (49-68) 55 (45-65) Større end 75% 69 (54-80) 64 (49-77) Større end 75% 52 (46-57) 70 (65-76) Større end 90% 61 (59-62) 58 (56-59) Større end 80% 54 (51-57) 57 (53-60)

8 8 Indikatoropfyldelse % (95% CI) Indikator Standard Indikator 9c: Datakomplethed. Andel patienter med kurativ strål med angivelse af tidspunkt for beslutning om behandling i onkologiskema. Indikator 9d: Datakomplethed. Andel diagnosticerede prostatacancerpatienter med et udfyldt PROM-skema. Større end 90% 68 (65-72) 61 (58-65) Større end 80% 26 (25-27) 27 (26-29) Indikatorer I indikatortabellerne angives om standarden er opfyldt på niveau 2,5%. 'Ja*' indikerer at standarden er opfyldt når der tages højde for den statistiske usikkerhed, dvs. når konfidensintervallet indeholder standarden. For afdelinger med mindre end 10 patienter rapporteres ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. For afdelinger med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner opgives det eksakte antal patienter ikke, men anføres alene som værende <3. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data vedrørende status i cpr-registeret.

9 9 4. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU Indikator 1. Andel af radikalt prostatektomerede (RP) patienter, som dør indenfor 1 år efter operationen (standard <1 %) Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 5 / (1) 0.5 ( ) 0.2 ( ) 0.3 ( ) Hovedstaden ja 0 / (1) 0.0 ( ) 0.2 ( ) 0.2 ( ) Syddanmark ja 1 / (0) 0.6 ( ) 0.0 ( ) 1.4 ( ) Midtjylland ja 0 / (0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Nordjylland ja* 4 / (1) 2.6 ( ) 0.7 ( ) 0.0 ( ) Hovedstaden ja 0 / (1) 0.0 ( ) 0.2 ( ) 0.2 ( ) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 0 / (0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.5 ( ) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 0 / (1) 0.0 ( ) 0.4 ( ) 0.0 ( ) Syddanmark ja 1 / (0) 0.6 ( ) 0.0 ( ) 1.4 ( ) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 1 / (0) 0.6 ( ) 0.0 ( ) 1.4 ( ) Midtjylland ja 0 / (0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja 0 / (1) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 0 / 92 0 (0) 0.0 ( ) 0.0 ( ) 0.0 ( ) Nordjylland ja* 4 / (1) 2.6 ( ) 0.7 ( ) 0.0 ( ) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja* 4 / (1) 2.6 ( ) 0.7 ( ) 0.0 ( ) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren beskriver dødeligheden 1 år efter radikal prostatektomi og inkluderer derfor patienter fra tidligere opgørelsesperioder for at opnå tilstrækkelig opfølgningstid. Det vil sige, at opgørelsen for indikatoren er tidsmæssigt forskudt i forhold til de øvrige indikatorer. Der tages ikke hensyn til alder eller sygdomsstadie ved diagnosetidspunktet. På landsplan er 5 patienter døde inden for 1 år efter radikal prostatektomi, svarende til en indikatorværdi på 0,5 %. Disse 5 dødsfald fordeler sig med et dødsfald på Odense Universitetshospital og fire på Aalborg Universitetshospital. Indikatorstandarden på under 1 % er således opfyldt både på landsplan samt i alle regioner undtagen region Nordjylland (indikatorværdi 2.6 %). Faglig klinisk kommentar: Skønt det drejer sig om velselekterede patienter vurderet til at have en forventet restlevetid på minimum 10 år og et indgreb med en omdiskuteret gevinst, ses død i forbindelse med komplikationer til den elektive operation i meget sjældne tilfælde. I opgørelsesperioden døde fem patienter i til stødning til prostataoperationen. To af de nævnte dødsfald er medtaget i 2013 rapportens opgørelse over 30 dages mortaliteten. Disse var efterfølgende oplyst relateret til indgrebet. Ved efterfølgende audit er de øvrige tre dødsfald fundet uden relation til indgrebet. Ved efterfølgende audit er de øvrige tre dødsfald fundet uden relation til sygdommen eller operation herfor. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren er grundlæggende opfyldt, men den anses fortsat vigtig at videreføre med uændret standard.

10 10 Indikator 1 Mortalitet Indikator 1 Mortalitet

11 11 Indikator 2a. Andel af patienter genindlagt indenfor 30 dage efter radikal prostatektomi (standard < 5 %). Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat nej 440 / (0) 41 (38-44) 41 (38-44) 36 (33-39) Hovedstaden nej 103 / (0) 20 (17-24) 25 (21-29) 21 (18-25) Syddanmark nej 169 / (0) 99 (96-100) 98 (95-100) 100 (98-100) Midtjylland nej 153 / (0) 57 (51-63) 49 (42-56) 48 (41-56) Nordjylland nej 15 / (0) 12 (7-19) 8 (4-13) 6 (3-11) Hovedstaden nej 103 / (0) 20 (17-24) 25 (21-29) 21 (18-25) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H nej 62 / (0) 22 (17-27) 26 (20-32) 22 (17-27) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D nej 41 / (0) 18 (13-23) 24 (19-31) 20 (15-26) Syddanmark nej 169 / (0) 99 (96-100) 98 (95-100) 100 (98-100) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L nej 169 / (0) 99 (96-100) 98 (95-100) 100 (98-100) Midtjylland nej 153 / (0) 57 (51-63) 49 (42-56) 48 (41-56) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K nej 21 / (0) 16 (10-23) 9 (4-15) 5 (2-11) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling nej 132 / (0) 99 (95-100) 100 (96-100) 100 (96-100) Nordjylland nej 15 / (0) 12 (7-19) 8 (4-13) 6 (3-11) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område nej 15 / (0) 12 (7-19) 8 (4-13) 6 (3-11) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 440 af 1084 (41 %) patienter med radikal prostatektomi genindlagt inden for 30 dage efter datoen for deres operation. Genindlæggelser eller skadestuekontakter uanset årsag på et hvilket som helst sygehus i Danmark iflg. Landspatientregisteret tælles med. Nye indlæggelser på samme dag som udskrivningsdato er ikke talt med, da det her i høj grad kan dreje sig om overflytninger til en anden afdeling. Såfremt en patient har mere end én indlæggelse i perioden tælles kun den første. Med 41 % genindlæggelser er indikatorstandarden på <5 % langt fra opfyldt. Regionalt varierer indikatorværdien fra 12 % i Region Nordjylland til 99 % i Region Syddanmark. Standarden er således heller ikke opfyldt regionalt eller på afdelingsniveau. A-diagnoserne for genindlæggelserne falder overvejende inden for ICD-10 diagnose kapitel Z (observation) med kontrolundersøgelse efter operation af kræft i prostata (n=235) og observation pga. mistanke om sygdom (n=21) som de hyppigste diagnoser. En del af de 440 genindlæggelser (n=39) falder dog også inden for diagnose kapitel T80-T89 (komplikationer til kirurgisk og medicinske behandling). Faglig klinisk kommentar: Denne indikator anses for yderst relevant, men den har pga. to afdelingers organisatoriske praksis overraskende vist sig uanvendelig. I modsætning til det øvrige land, har man her ugen efter operationen frem for ambulant valgt at

12 12 indlægge patienten til fjernelse af blærekateter og instruktion ved fysioterapeut. I de øvrige afdelinger genindlægges ca. 15 % af de opererede inden for 30 dage, hvilket er en høj andel i forhold til den vedtagne standard. Genindlæggelsesårsagerne er på grund af den meget vilkårlige kodeangivelse uigennemsigtig for hovedparten af patienterne. De 39 genindlæggelser, som korrekt er kodet som operationskomplikationer (fx blødning, sårruptur og infektion), svarer til en andel på 4 % og honorer dermed standarden. Anbefaling til indikatoren: Organisering og kodepraksis anbefales standardiseret og prioriteret, således at kommende opgørelse af indikatoren kan give mening. Indikatoren og standarden herfor bibeholdes; men der bør fremover justeres i indikatorberegningen således at de relevante patienter med komplikationer til kirurgisk og medicinske behandling identificeres.

13 13 Indikator 2a Morbiditet inden for 30 dage Indikator 2a Morbiditet inden for 30 dage

14 14 Indikator 2b. Andel af radikalt prostatektomerede patienter der har været indlagt mere end 3 dage postoperativt (standard < 5 %). Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja* 65 / (0) 6.0 ( ) 5.7 ( ) 5.1 ( ) Hovedstaden nej 43 / (0) 8.3 (6.1-11) 6.9 ( ) 6.9 ( ) Syddanmark ja 7 / (0) 4.1 ( ) 5.1 ( ) 2.0 ( ) Midtjylland ja 11 / (0) 4.1 ( ) 2.4 ( ) 1.6 ( ) Nordjylland ja 4 / (0) 3.1 ( ) 7.2 (3.7-13) 6.1 (2.8-11) Hovedstaden nej 43 / (0) 8.3 (6.1-11) 6.9 ( ) 6.9 ( ) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H nej 33 / (0) 12 (8.1-16) 9.1 (5.7-14) 5.8 ( ) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 10 / (0) 4.3 ( ) 4.5 ( ) 8.1 (5.0-12) Syddanmark ja 7 / (0) 4.1 ( ) 5.1 ( ) 2.0 ( ) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 7 / (0) 4.1 ( ) 5.1 ( ) 2.0 ( ) Midtjylland ja 11 / (0) 4.1 ( ) 2.4 ( ) 1.6 ( ) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja 3 / (0) 2.3 ( ) 2.6 ( ) 0.0 ( ) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja* 8 / (0) 6.0 (2.6-11) 2.2 ( ) 3.5 (0.7-10) Nordjylland ja 4 / (0) 3.1 ( ) 7.2 (3.7-13) 6.1 (2.8-11) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 4 / (0) 3.1 ( ) 7.2 (3.7-13) 6.1 (2.8-11) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren omhandler indlæggelsestiden efter radikal prostatektomi og opgør andelen af patienter, der har udskrivelses dato senere end 3 døgn efter operation. Operationsdato er dag 0. På landsplan blev 6,0 % af disse patienter udskrevet efter mere end 3 døgn. Dette er på niveau med tidligere perioder (5,7 % i 2013 og 5,1 % i 2012). Standarden på mindre end 5 % er således ikke opfyldt på landsplan. Regionalt varierer indikatorværdien fra 3,1 % i region Nordjylland til 8,3 % i Region Hovedstaden. Indikatorstandarden er opfyldt i Region Syddanmark, Region Midtjylland og Region Nordjylland. På sygehusniveau ligger Herlev Hospital væsentligt højere med 12 %. Den supplerende tabel viser indlæggelsestiden efter operation på landsplan, regionalt og på afdelingsniveau. Faglig klinisk kommentar: Dette elektive og velplanlagte indgreb forventes typisk fulgt af en og to dages indlæggelse efter hhv. robotassisteret og det sjældnere anvendte åbne indgreb. En indlæggelsestid udover tre døgn må derfor som udgangspunkt regnes for behæftet med komplikationer. Organisatoriske forhold på afdelingsniveau kan dog også her give anledning til tolkningsusikkerheder. Indikatoren er på landsniveau ikke opfyldt, mens indlæggelsestidens medianværdi og yderpunkter på landsniveau er ens.

15 15 Anbefaling til indikatoren: Det anbefales, at man på de enkelte afdelinger gennemgår årsagerne til de forlængede indlæggelser. Indikatoren og standarden herfor bibeholdes. Supplerende tabel: Indlæggelsestid efter radikal prostatektomi. Prostatektomiår=2014 Antal Gennemsnit Spredning Minimum Maximum Median 25% kvartil 75% kvartil Landsresultat Hovedstaden Syddanmark Midtjylland Nordjylland Herlev Hospital, Urologisk overafd. H Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L, Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område Indikator 2b Postoperativ morbiditet

16 16 Indikator 2b Postoperativ morbiditet

17 Indikator 3. Andel af radikalt prostatektomerede patienter som har været indlagt indenfor 30 dage til 1 år efter prostatektomi (standard ikke fastsat). Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat nej 194 / (0) 20 (18-23) 18 (16-21) 18 (15-21) Hovedstaden nej 103 / (0) 24 (20-28) 23 (20-27) 19 (16-23) Syddanmark nej 38 / (0) 21 (16-28) 15 (10-22) 20 (14-27) Midtjylland nej 33 / (0) 16 (11-22) 14 (10-20) 15 (10-20) Nordjylland nej 20 / (0) 13 (8-20) 9 (5-15) 16 (10-24) 17 Hovedstaden nej 103 / (0) 24 (20-28) 23 (20-27) 19 (16-23) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H nej 60 / (0) 26 (20-32) 23 (18-29) 18 (13-24) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D nej 43 / (0) 21 (16-28) 23 (18-29) 20 (15-26) Syddanmark nej 38 / (0) 21 (16-28) 15 (10-22) 20 (14-27) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L nej 38 / (0) 21 (16-28) 15 (10-22) 20 (14-27) Midtjylland nej 33 / (0) 16 (11-22) 14 (10-20) 15 (10-20) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K nej 17 / (0) 15 (9-22) 10 (5-17) 6 (2-13) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling nej 16 / 92 0 (0) 17 (10-27) 20 (12-30) 24 (16-34) Nordjylland nej 20 / (0) 13 (8-20) 9 (5-15) 16 (10-24) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område nej 20 / (0) 13 (8-20) 9 (5-15) 16 (10-24) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 20 % af de patienter, som fik udført prostatektomi i 2013 indlagt inden for 30 dage til 1 år efter datoen for deres operation. Opgørelsen af indikatoren er således tidsmæssigt forskudt for at opnå tilstrækkelig opfølgningstid. Opfølgningstiden starter først efter 30 dage, da genindlæggelserne inden for de først 30 dage efter operationen er beskrevet i indikator 2a. Genindlæggelser (ikke skadestuekontakter eller ambulante besøg) uanset årsag på et hvilket som helst sygehus i Danmark iflg. Landspatientregisteret tælles med. Nye indlæggelser på samme dag som udskrivningsdato er ikke talt med, da det her i høj grad kan dreje sig om overflytninger til en anden afdeling. Såfremt en patient har mere end én indlæggelse i perioden tælles kun den første. Der er endnu ikke fast sat en standard for indikatoren. På afdelingsniveau ses stor variation fra 13 % på Aalborg Universitetshospital til 26 % på Herlev Sygehus. Faglig klinisk kommentar: Da patienter som tilbydes radikal prostatektomi udgør en velselekteret og i øvrigt rask population, vil indlæggelsesbehov inden et år efter operation kunne afspejle væsentlige komplikationer eller komorbiditet. Da indlæggelsesbehovet ligger højere end forventet og forskellen på landsniveau er varierende, vil der blive eksploreret i indlæggelsesårsagerne med henblik på fastsættelse af en meningsfyldt fremtidig standard. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren bibeholdes og den fremtidige standard foreslås når ovenstående er undersøgt nærmere.

18 18 Indikator 3 Morbiditet inden for 1 år Indikator 3 Morbiditet inden for 1 år

19 19 Indikator 4. Andel af nydiagnosticerede patienter, som indlægges indenfor 7 dage efter Trans Rektal Ultralydsskanning (TRUS) med prostatabiopsi (standard <5 %). Opgjort pr. diagnoseår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat nej 798 / (0) 18 (17-20) 19 (18-20) 21 (19-22) Hovedstaden nej 148 / (0) 14 (12-16) 13 (11-15) 13 (11-15) Sjælland nej 309 / (0) 36 (33-39) 40 (36-44) 41 (37-45) Syddanmark nej 186 / (0) 21 (18-24) 21 (19-24) 26 (23-29) Midtjylland nej 125 / (0) 12 (9.7-14) 14 (11-16) 18 (15-21) Nordjylland ja* 30 / (0) 7.0 ( ) 7.5 (5.3-10) 6.3 ( ) Hovedstaden nej 148 / (0) 14 (12-16) 13 (11-15) 13 (11-15) Aleris-Hamlet Hospitaler, Aleris-Hamlet, Søborg - 0 / 3 0 (0) 0.0 (0.0-71) 33 (0.8-91) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH nej 50 / (0) 17 (13-22) 21 (16-26) 14 (10-19) Bornholms Hospital, Kirurgisk afdeling - 0 / 8 0 (0) 0.0 (0.0-37) 7.7 (0.2-36) 10 (0.3-45) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H nej 84 / (0) 12 (9.7-15) 11 (8.6-13) 12 (9.8-15) Københavns Privathospital A/S, Overafdeling - <3 0 (0) 0.0 (0.0-98) 0.0 (0.0-98) Privathospitalet Danmark, afdeling - <3 0 (0) 0.0 (0.0-98) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D nej 14 / 54 0 (0) 26 (15-40) 11 (4.6-22) 20 (12-31) Sjælland nej 309 / (0) 36 (33-39) 40 (36-44) 41 (37-45) Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi nej 221 / (0) 48 (43-53) 57 (51-62) 44 (39-50) Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi nej 88 / (0) 22 (18-27) 23 (18-28) 36 (31-42) Syddanmark nej 186 / (0) 21 (18-24) 21 (19-24) 26 (23-29) Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L nej 103 / (0) 48 (41-55) 31 (25-38) 49 (42-56) nej 41 / (0) 11 (8.1-15) 15 (11-19) 13 (9.8-18) Privathospitalet Mølholm Vejle, afdeling - <3 0 (0) 100 (16-100) 33 (0.8-91) 0.0 (0.0-84) Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg nej 15 / (0) 9.7 (5.5-15) 12 (6.5-19) 16 (10-23) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling nej 25 / (0) 16 (11-23) 26 (20-33) 27 (20-33) Midtjylland nej 125 / (0) 12 (9.7-14) 14 (11-16) 18 (15-21) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K Endoskopiklinikken Århus A/S, Endoskopklinikken Århus A/S, afdeling ja* 22 / (0) 7.6 (4.8-11) 8.1 (5.1-12) 12 (7.5-17) - 0 / 3 0 (0) 0.0 (0.0-71) Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling ja* 15 / (0) 6.9 (3.9-11) 17 (9.9-27) 0.0 (0.0-84) Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH nej 6 / 20 0 (0) 30 (12-54) 14 (7.2-24) 9.6 (3.9-19) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling nej 36 / (0) 11 (8.2-16) 13 (9.0-17) 19 (14-24) Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling nej 46 / (0) 19 (15-25) 14 (9.1-21) 10 (5.7-16)

20 20 Opgjort pr. diagnoseår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Nordjylland ja* 30 / (0) 7.0 ( ) 7.5 (5.3-10) 6.3 ( ) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja* 24 / (0) 7.5 (4.8-11) 7.4 (4.8-11) 5.9 ( ) Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling ja* 5 / 44 0 (0) 11 (3.8-25) 10 (2.8-24) 15 (5.0-31) Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område ja 1 / 60 0 (0) 1.7 ( ) 6.7 (2.5-14) 5.3 (2.0-11) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 4 beskriver andelen af patienter med prostatacancer som indlægges inden for 7 dato efter datoen for TRUS biopsi. På landplan blev 18 % indlagt inden for 7 dage efter datoen for TRUS og der ses stor variation regionerne imellem (fra 7 % i Region Nordjylland til 36 % i Region Sjælland). Indikatorstandarden på mindre end 5 % er således hverken opfyldt på landsplan eller på regionsniveau. På afdelingsniveau ses ligeledes stor variation. Enkelte afdelinger ligger betydeligt højere end landsgennemsnittet (Nakskov 48 %, Hospitalsenheden Horsens 30 %, Rigshospitalet 27 %). For afdelinger med mindre end 10 patient forløb opgøres det ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. For afdelinger med færre end 3 patienter i tæller eller nævner anføres antallet alene som <3. Nævneren i indikatorberegningen, patienter med TRUS biopsi identificeres i Landspatientregisteret (procedurekode KTK00, biopsi fra prostata) og/eller patologiregistreret (P3099*). Af de nydiagnosticerede patienter som indgår i 2014 har (94.6 %) fået udført TRUS. Af disse patienter har 2871 (66.3 %) både en kode i landspatientregisteret og patologiregisteret, (16.4 %) findes alene i patologiregistret og 194 (0,4 %) findes alene i Landspatientregisteret Faglig klinisk kommentar: Prostatabiopsier er potentielt behæftet med risiko for betydende bivirkninger, herunder livstruende blodforgiftning (sepsis). En biopsirelateret indlæggelse hos 800 mænd og en andel på 18 % er ligesom den betydelige variation afdelingerne imellem uventet meget høj. I fx Region Sjælland indlægges næsten halvdelen af patienterne efter biopsi i Næstved mod godt hver 5. patient i Roskilde. Det registrerede antal prostatabiopsier anses skønt flere datakilder desværre ikke for komplet. Antal registrerede biopsisæt ligger lavere end incidensen, ligesom et betydeligt antal patienter følges med gentagne biopsier. Det er desuden vigtigt at bemærke, at indikatoren kun inkluderer patienter med diagnosen prostatacancer, hvilket kun andrager ca. halvdelen af de mænd, som biopteres på mistanke om sygdommen. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren er vigtig og bibeholdes ligesom standarden herfor. Den aktuelle kodepraksis er imidlertid uacceptabel. Det er afgørende, at kodning for indgrebet standardiseres i henhold til kodebogen (KTKE00), ligesom patobank efterfølgende forventes i overensstemmelse hermed. Der anbefales afholdt interne audits til afklaring af indlæggelsesbehovet. Ved et markant stigende antal indlæggelseskrævende infektioner, bør en overordnet profylaktisk strategi foretages i samråd med mikrobiologisk ekspertise.

21 21 Indikator 4 Indlæggelseshyppighed efter biopsi Indikator 4 Indlæggelseshyppighed

22 22 Indikator 5. Andel af radikalt prostatektomerede (pt2) patienter med positiv kirurgisk margen (standard <25 %). Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 92 / (0) 13 (10-15) 10 (8-13) 15 (13-18) Hovedstaden ja 42 / (0) 14 (10-18) 15 (10-20) 14 (10-19) Syddanmark ja 16 / (0) 11 (7-18) 2 (0-6) 15 (10-23) Midtjylland ja 21 / (0) 11 (7-16) 5 (2-10) 19 (13-27) Nordjylland ja 13 / 78 0 (0) 17 (9-27) 19 (12-28) 12 (7-21) Hovedstaden ja 42 / (0) 14 (10-18) 15 (10-20) 14 (10-19) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 25 / (0) 16 (10-22) 14 (8-21) 12 (8-18) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 17 / (0) 12 (7-18) 16 (10-23) 17 (11-25) Syddanmark ja 16 / (0) 11 (7-18) 2 (0-6) 15 (10-23) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 16 / (0) 11 (7-18) 2 (0-6) 15 (10-23) Midtjylland ja 21 / (0) 11 (7-16) 5 (2-10) 19 (13-27) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja 21 / (0) 21 (13-30) 9 (4-17) 31 (21-42) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 0 / 95 0 (0) 0 (0-4) 0 (0-5) 5 (1-13) Nordjylland ja 13 / 78 0 (0) 17 (9-27) 19 (12-28) 12 (7-21) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 13 / 78 0 (0) 17 (9-27) 19 (12-28) 12 (7-21) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan havde 13 % af patienter med pt2 tumorer med positiv kirurgisk margin efter prostatektomi. Dette er en stigning på 3 procentpoint sammenlignet med 2013 (10 %) men 2 procentpoint lavere end i 2012 (15 %). Indikatorstandarden på 25 % er således opfyldt både på landsplan og også på afdelingsniveau. Der ses dog betydelig variation afdelingerne i mellem og særligt Aarhus Universitetshospital (21 %) og Aalborg Universitetshospital (17 %) ligger højt. Hospitalsenheden Vest indgår som den eneste afdeling uden patienter med positiv kirurgisk margin, hvilket har vist sig at skyldes manglende/fejlagtig kodning herfor i Patobank. Antallet af positivmargin udgjorde på afdelingen ved pt2: 6/95 (6 %). Nævneren i indikatorberegningen, radikalt prostatektomederede (pt2), består af alle radikalt prostatektomerede (KKECxx) patienter i perioden, som er registeret med et patologisk T2-stadie i patologiregistret (der henvises til beregningsreglerne i appendiks for en detaljeret redegørelse af koder og beregning). Faglig klinisk kommentar: Standarden er på alle niveauer opfyldt. Der bemærkes dog en mindre stigning i antallet af positive marginer i forhold til 2013 samt variationen i raten heraf afdelingerne imellem. Der kan i den sammenhæng opfordres til interne audits samt sekund opinion af den histologiske bedømmelse, som bør standardiseres. Anbefaling til indikatoren:

23 23 Da intrakapsulær pt2-sygdom helbredes ved fjernelse af prostatakirtlen findes det naturligt for fremtiden at sænke indikatorens standard til landsniveau, dvs. 15 %. Indikator 5 Positiv kirurgisk margin (pt2) Indikator 5 Positiv kirurgisk margin (pt2) Note: Resultat for Hospitalsenheden Vest er ikke medtaget i figurerne grundet manglende kodning for positiv margin, se tekst til indikator 5 og 6 for yderligere beskrivelse.

24 Indikator 6. Andel af radikalt prostatektomerede (pt3) patienter med positiv kirurgisk margen (standard <40%) 24 Opgjort pr. prostatektomiår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 94 / (0) 30 (25-35) 31 (25-37) 31 (25-37) Hovedstaden ja 53 / (0) 29 (22-36) 27 (20-35) 27 (19-35) Syddanmark ja 7 / 22 0 (0) 32 (14-55) 13 (4-30) 40 (21-61) Midtjylland ja 15 / 62 0 (0) 24 (14-37) 29 (15-47) 26 (13-44) Nordjylland ja 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) 53 (39-66) 39 (26-54) Hovedstaden ja 53 / (0) 29 (22-36) 27 (20-35) 27 (19-35) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 36 / (0) 30 (22-38) 24 (17-34) 19 (12-29) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D ja 17 / 63 0 (0) 27 (17-40) 33 (20-48) 46 (29-63) Syddanmark ja 7 / 22 0 (0) 32 (14-55) 13 (4-30) 40 (21-61) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 7 / 22 0 (0) 32 (14-55) 13 (4-30) 40 (21-61) Midtjylland ja 15 / 62 0 (0) 24 (14-37) 29 (15-47) 26 (13-44) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja* 15 / 29 0 (0) 52 (33-71) 77 (46-95) 31 (9-61) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 0 / 33 0 (0) 0 (0-11) 0 (0-16) 24 (8-47) Nordjylland ja 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) 53 (39-66) 39 (26-54) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 19 / 48 0 (0) 40 (26-55) 53 (39-66) 39 (26-54) Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Analogt med indikator 5 beskriver indikator 6 andelen af patienter med pt3 tumorer med positiv kirurgisk margin efter prostatektomi. På landsplan havde 30 % af patienter med pt3 tumorer som tidligere positiv kirurgisk margin og indikatorstandarden på mindre end 40 % er klart opfyldt ligesom den er i alle fraset en region. Analogt med indikator 5 er indikatorværdien på 24 % i Region Midtjylland er undervurderet grundet den manglende kodning for positiv margin. Efterfølgende opgørelse har vist at 43 % af patienterne med pt3 og pt4 havde positiv kirurgisk margin. Nulresultatet i tabellen for Hospitalsenheden Vest er således ikke korrekt Faglig klinisk kommentar: Det er tilfredsstillende, at indikatoren overordnet er opfyldt og ligger stabil. Hvor standarden mangles opfyldt opfordres der til interne audits, ligesom man på nationalt niveau kunne praktisere sekund opinion af den histologiske bedømmelse med henblik på sikring af standardisering heraf. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren bibeholdes. Standarden herfor sættes ned til det stabile landsgennemsnit på 30%.

25 25 Indikator 6 Positiv kirurgisk margin (pt3) Indikator 6 Positiv kirurgisk margin (pt3) Note: Resultat for Hospitalsenheden Vest er ikke medtaget i figurerne grundet manglende kodning for positiv margin, se tekst til indikator 5 og 6 for yderligere beskrivelse.

26 Indikator 7a. Andel af nydiagnosticerede patienter under active surveillance, som er uden events efter 1 år, (standard >70 %). 26 Opgjort pr. diagnoseår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 440 / (0) 93 (90-95) 90 (87-93) 92 (90-95) Hovedstaden ja 52 / 57 0 (0) 91 (81-97) 93 (84-98) 91 (84-96) Sjælland ja 72 / 74 0 (0) 97 (91-100) 91 (82-96) 90 (78-97) Syddanmark ja 85 / 88 0 (0) 97 (90-99) 91 (80-97) 93 (84-98) Midtjylland ja 101 / (0) 88 (80-93) 89 (83-93) 90 (83-95) Nordjylland ja 130 / (0) 93 (87-97) 89 (83-94) 96 (91-99) Hovedstaden ja 52 / 57 0 (0) 91 (81-97) 93 (84-98) 91 (84-96) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH ja 15 / 17 0 (0) 88 (64-99) 87 (66-97) 85 (65-96) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 34 / 37 0 (0) 92 (78-98) 96 (85-99) 93 (85-97) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D - 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) 100 (3-100) 100 (3-100) Sjælland ja 72 / 74 0 (0) 97 (91-100) 91 (82-96) 90 (78-97) Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi ja 47 / 48 0 (0) 98 (89-100) 87 (75-95) 84 (67-95) Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi ja 25 / 26 0 (0) 96 (80-100) 100 (84-100) 100 (80-100) Syddanmark ja 85 / 88 0 (0) 97 (90-99) 91 (80-97) 93 (84-98) Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia ja 26 / 26 0 (0) 100 (87-100) 93 (68-100) 90 (74-98) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 53 / 55 0 (0) 96 (87-100) 96 (80-100) 100 (79-100) Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg - 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 88 (47-100) 83 (36-100) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling - 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 50 (7-93) 100 (54-100) Midtjylland ja 101 / (0) 88 (80-93) 89 (83-93) 90 (83-95) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja 33 / 39 0 (0) 85 (69-94) 83 (67-94) 95 (82-99) Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling - 3 / 3 0 (0) 100 (29-100) (40-100) Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH - 1 / 2 0 (0) 50 (1-99) 67 (9-99) 50 (1-99) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 54 / 56 0 (0) 96 (88-100) 93 (84-98) 85 (72-94) Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling ja* 6 / 10 0 (0) 60 (26-88) 75 (35-97) 100 (63-100) Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling - 4 / 5 0 (0) 80 (28-99) 91 (79-98) 94 (70-100) Nordjylland ja 130 / (0) 93 (87-97) 89 (83-94) 96 (91-99) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 75 / 84 0 (0) 89 (81-95) 81 (71-89) 95 (87-99) Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling ja 11 / 11 0 (0) 100 (72-100) 100 (74-100) 100 (54-100) Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område ja 44 / 45 0 (0) 98 (88-100) 100 (92-100) 98 (87-100)

27 27 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 7a beskriver andelen af nydiagnosticerede patienter under active surveillance, som fortsat er under active surveillance et år efter dato for beslutning om behandling. Patienter som har modtaget strålebehandling og/eller prostatektomi inden for et år efter beslutning om behandling regnes for at have haft et event, og er således ikke længere i active surveillance. For at opnå et års follow-up er opgørelsen af indikatoren basseret på patienter diagnosticeret i På landsplan var 93 % af de nydiagnosticerede patienter i active surveillance i 2013, fortsat under active surveillance efter et år. På regionsniveau varierede dette fra 88 % i Region Midtjylland til 97 % i Region Sjælland og Region Syddanmark. Indikatorstandarden på mere end 70 % er således klart opfyldt både nationalt og regionalt. På afdelingsniveau ses også høje indikatorværdier og den eneste afdeling, hvor standarden ikke er opfyldt er Urologisk Afdeling, Regionshospitalet Randers (60 %) hvor der kun har været 10 patientforløb. For afdelinger med mindre end 10 patienter opgøres det ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. Nævneren i indikatorberegningen, patienter under active surveillance, består af de nydiagnosticerede patienter, som har en behandlingskode for active surveillance i behandlingsskemaet i DaProCa databasen (beregningsreglerne i appendikset giver en mere detaljeret beskrivelse af definitioner og beregning). Faglig klinisk kommentar: Der er ved prostatacancer en stor risiko for overbehandling. Det er derfor ikke uventet, at en stadigt stigende andel af de nydiagnosticerede patienter, initialt sættes i active surveillance. Det er som udgangspunkt tilfredsstillende, at selektionen af patienter til den aktive observation frem for umiddelbar aktiv behandling, er fundet bedre end svarende til den forventede standard. Dette fordrer naturligvis også en relevant reaktion på resultatet af den løbende overvågning. Kodning og registreringspraksis herfor er midlertidig uacceptabel dårlig. I Region Hovedstaden, som udfører næsten halvdelen (518) af landets radikale operationer, kodes der kun for active surveillance i 57 tilfælde, heraf de tre på Rigshospitalet. Raten mellem antal opererede og overvågede patienter fremstår meget varierende regionerne imellem. I Nordjylland er den ca. 1:1, i Region Midt 3:1 og i Hovedstaden 10:1. Ved korrekt og konsekvent kodning ville forskellene givetvis være knapt så udtalte. Kodningspraksis anbefales prioriteret. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren og standarden bibeholdes. Standarden må pga. introduktion af den multiparametriske MR-skanningsteknik forventes løbende korrigeret. Primært forventes et øget antal events pga. skanningens efterfølgende hyppige reklassificering og opgradering af tumorerne, senere en mere præcis første vurdering af egnede patienter til denne observationelle strategi.

28 28 Indikator 7a Active surveillance efter 1 år Indikator 7a Active surveillance efter 1 år

29 Indikator 7b. Andel af nydiagnosticerede patienter under active surveillance, som er uden events efter 3 år (standard >50 %). Opgjort pr. diagnoseår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat ja 343 / (0) 77 (72-80) 77 (72-81) Hovedstaden ja 82 / (0) 73 (63-81) 68 (58-76) Sjælland ja 41 / 49 0 (0) 84 (70-93) 72 (55-85) Syddanmark ja 46 / 59 0 (0) 78 (65-88) 86 (71-95) Midtjylland ja 77 / (0) 68 (58-76) 80 (70-87) Nordjylland ja 97 / (0) 86 (78-92) 81 (72-88) Hovedstaden ja 82 / (0) 73 (63-81) 68 (58-76) 29 Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH ja 17 / 26 0 (0) 65 (44-83) 56 (31-78) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H ja 64 / 86 0 (0) 74 (64-83) 71 (61-80) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D - 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) 57 (18-90) Sjælland ja 41 / 49 0 (0) 84 (70-93) 72 (55-85) Region Sjællands Sygehusvæsen, HOL Urologi - 0 / 0 0 (0) (16-100) Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi ja 24 / 32 0 (0) 75 (57-89) 67 (38-88) Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi ja 17 / 17 0 (0) 100 (80-100) 76 (53-92) Syddanmark ja 46 / 59 0 (0) 78 (65-88) 86 (71-95) Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia ja 25 / 31 0 (0) 81 (63-93) 95 (75-100) Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja 12 / 16 0 (0) 75 (48-93) 88 (47-100) Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg - 5 / 6 0 (0) 83 (36-100) 0 (0-71) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling - 4 / 6 0 (0) 67 (22-96) 91 (59-100) Midtjylland ja 77 / (0) 68 (58-76) 80 (70-87) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja 21 / 37 0 (0) 57 (39-73) 70 (51-85) Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling - 4 / 4 0 (0) 100 (40-100) 100 (48-100) Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH - 0 / 2 0 (0) 0 (0-84) 50 (7-93) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 34 / 47 0 (0) 72 (57-84) 88 (72-97) Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling - 4 / 8 0 (0) 50 (16-84) 82 (48-98) Regionshospitalet Viborg, Skive, Urologisk Afdeling ja 14 / 16 0 (0) 88 (62-98) 80 (44-97) Nordjylland ja 97 / (0) 86 (78-92) 81 (72-88) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 52 / 66 0 (0) 79 (67-88) 71 (59-81) Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling - 6 / 6 0 (0) 100 (54-100) 100 (66-100) Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område ja 39 / 41 0 (0) 95 (83-99) 97 (85-100)

30 30 Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikator 7b opgør andelen af nydiagnosticerede patienter, som fortsat er under active surveillance 3 år efter datoen for beslutning om behandling. Definitioner og beregning er analog med indikator 7a. For at opnå 3 års follow-up er opgørelsen af indikatoren baseret på patienter diagnosticeret i På landsplan var 77 % af de nydiagnosticerede patienter i 2011 fortsat under active surveillance efter 3 år hvilket er på niveau med andelen af patienter diagnosticeret i På regionsniveau varierede dette fra 68 % i Region Midtjylland til 86 % i Region Nordjylland. Indikatorstandarden på mere end 50 % er således klart opfyldt både nationalt og regionalt. På afdelingsniveau ligger indikatorværdien ligeledes højt. For afdelinger med mindre end 10 patienter opgøres det ikke hvorvidt standarden er opfyldt eller ej. Faglig klinisk kommentar: Under halvdelen af patienterne, som initialt er bedømt med sygdom af lav risiko for sygdomsfremkaldelse, forventes indenfor en observationsperiode på tre år at have behov for aktiv behandling. Denne standard er opfyldt på alle niveauer. Der skal dog tages højde for en mangelfuld registrering af behandlingen. Fx er kun en enkelt registreret som observeret i en treårig periode på Rigshospitalet. Anbefaling til indikatoren: Indikatoren bibeholdes. Det er fristende at øge standarden til landsgennemsnittet, men pga. de samme forhold som nævnt ved indikator 7a, vil antallet af events påvirkes de kommende år, hvorfor standarden som udgangspunkt bibeholdes.

31 31 Indikator 7b Active surveillance efter 3 år Indikator 7b Active surveillance efter 3 år

32 32 Indikator 8: Endokrin behandling Resultater vedrørende indikator er flyttet til rapportens appendiks, da beregning og fortolkning af denne ny indikator fortsat er under udvikling. Desuden henvises til afsnittet vedrørende beregningsregler i rapportens appendiks.

33 33 9a. Andel diagnosticerede patienter med PSA, Kardinalsymptomer og ctnm-oplysninger angivet i DaProCaData diagnoseskemaet (standard >90 %). Opgjort pr. diagnoseår Uoplyst Aktuelle år Tidligere år Standard Tæller/ antal opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI) Landsresultat nej 2784 / (0) 61 (59-62) 58 (56-59) 60 (58-61) Hovedstaden nej 375 / (0) 44 (41-47) 22 (19-25) 51 (48-54) Sjælland nej 505 / (0) 58 (55-61) 58 (54-61) 44 (41-48) Syddanmark nej 777 / (0) 86 (84-88) 72 (69-75) 54 (51-57) Midtjylland nej 740 / (0) 78 (76-81) 82 (79-85) 87 (84-89) Nordjylland ja 387 / (0) 95 (92-97) 98 (96-99) 98 (97-99) Hovedstaden nej 375 / (0) 44 (41-47) 22 (19-25) 51 (48-54) Aleris-Hamlet Hospitaler, Aleris-Hamlet, Aarhus - 1 / 1 0 (0) 100 (3-100) Aleris-Hamlet Hospitaler, Aleris-Hamlet, Søborg - 1 / 6 0 (0) 17 (0-64) 0 (0-46) Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler, Urologisk Overafdeling, FRH nej 60 / (0) 24 (18-29) 43 (37-49) 71 (66-76) Herlev Hospital, Urologisk overafd. H nej 296 / (0) 54 (50-58) 11 (9-14) 44 (40-47) Rigshospitalet, Urologisk Klinik, D nej 17 / 45 0 (0) 38 (24-53) 48 (35-61) 43 (32-54) Sjælland nej 505 / (0) 58 (55-61) 58 (54-61) 44 (41-48) Region Sjællands Sygehusvæsen, NAE Urologi nej 141 / (0) 31 (26-35) 25 (21-30) 38 (33-43) Region Sjællands Sygehusvæsen, ROS Urologi ja* 364 / (0) 89 (86-92) 92 (88-95) 53 (47-59) Syddanmark nej 777 / (0) 86 (84-88) 72 (69-75) 54 (51-57) Fredericia og Kolding Sygehuse, Urologisk afdeling, Fredericia Odense Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Afdeling L ja* 205 / (0) 90 (85-93) 88 (83-92) 92 (87-95) ja* 302 / (0) 88 (84-92) 85 (81-89) 42 (36-48) Sydvestjysk Sygehus, Kirurgisk område Esbjerg nej 133 / (0) 77 (70-83) 48 (39-57) 21 (15-28) Sygehus Sønderjylland, Sønderborg, Urologisk afdeling ja* 137 / (0) 87 (80-92) 54 (47-61) 55 (48-62) Midtjylland nej 740 / (0) 78 (76-81) 82 (79-85) 87 (84-89) Aarhus Universitetshospital, Urinvejskirurgisk Overafd. K ja* 240 / (0) 88 (84-92) 84 (79-89) 87 (81-91) Hospitalsenhed Midt, Urologisk Afdeling nej 77 / (0) 49 (41-57) 73 (62-82) 100 (63-100) Hospitalsenheden Horsens, Kirurgisk overafdeling - HEH nej 7 / 16 0 (0) 44 (20-70) 55 (43-67) 55 (43-67) Hospitalsenheden Vest, Urinvejskirurgisk Afdeling ja 294 / (0) 96 (93-98) 97 (95-99) 99 (97-100) Regionshospitalet Randers, Urologisk overafdeling nej 122 / (0) 63 (56-70) 66 (56-74) 68 (60-76) Nordjylland ja 387 / (0) 95 (92-97) 98 (96-99) 98 (97-99) Aalborg Universitetshospital, Alb Urologisk Område ja 296 / (0) 93 (90-96) 98 (95-99) 98 (95-99) Sygehus Thy - Mors, Thy Kirurgisk Overafdeling ja 39 / 39 0 (0) 100 (91-100) 100 (90-100) 100 (90-100) Sygehus Vendsyssel, Ven Kirurgisk Område ja 52 / 52 0 (0) 100 (93-100) 99 (94-100) 100 (97-100)