Dansk Cardiologisk Selskab

Transkript

1 Dansk Cardiologisk Selskab ESC/EACTS GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF VALVULAR HEART DISEASE Sabine Gill og Ulrik Mortensen Præsenteret ved DCS/DTS Fællesmøde 10. januar 2013 Materialet må kun anvendes til selvstudium. Distribution eller anden anvendelse af præsentationen må kun finde sted aftale med forfatterne.

2

3

4

5

6

7

8

9 1 2 1: Tidl. 60 % 2: Tidl: LVEDD 75mm, LVESD nyt

10 Tidl: Alle Marfan: 45 mm, alle bicuspide: 50 mm

11

12

13

14

15

16

17

18

19 Tidl: kontraindiceret

20 : tidl: 40 mm; 2: Tidl ikke nævnt pulm hyp; 3: især ved flail

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33 Fodnoter Screening af 1. Gradsslægtninge til patienter med bicuspid aorta klap (BAV) Kontrol af hjerteklapopererede AK-behandling af hjerteklapopererede

34 Screening af slægtning til patienter med BAV: Internationale guidelines ESC/EACTS 2012: Given the family risk of thoracic aortic aneurysms, screening the proband s firstdegree relatives with appropriate imaging studies should be considered in bicuspid patients with aortic root disease AHA/ACC 2006/8: Echocardiographic screening for the presence of BAV is recommended for first-degree relatives of patients with BAV

35 Screening af 1. Gradsslægtninge for BAV og thorakalt aortaaneurysme(taa): Pro WHO kriterierne for screening er opfyldt: Asymptomatisk tilstand Pålidelige og ufarlige detektionsmetoder (Ekko/MR/CT) Effektiv behandling mulig Intervention har prognostisk betydning Tilstanden er associeret med alvorlig sygdom (aortainsufficiens, aortastenose, aortadissektion, coarctatio aortae) 10 30% af 1. Gradsslægtninge har BAV eller TAA Ca. 30% af BAV patienter vil udvikle aortasygdom i løbet af levetiden, dvs. ca. 4% af 1. Gradsslægtninge vil udvikle aortasygdom TAA debuterer ofte med livstruende dissektion

36 Screening af 1. Gradsslægtninge for BAV og TAA: Contra BAV prævalens 1% ekkokardiografier årligt (2010), tre 1. Gradsslægtninge pr. proband = ca potentielle ekkokardiografier Kræver re-prioritering af ressourcer BAV patienter detekteres alligevel, når de med årene får symptomatisk klapsygdom (TAA patienter debuterer derimod akut) Forsikringsproblematikker Sygeliggørelse

37 BAV screening: Fodnote Ingen evidens for nyttevirkning af screening Vi foreslår at følge de kommende retningslinjer fra DCS arbejdsgruppen vedrørende arvelige hjertesygdomme, som tilråder screening af 1. Gradsslægtninge ved BAV hos 2 i en familie eller BAV hos én og aorta-aneurisme eller dissektion hos en anden i familien Kommentarer tages ad notam og deles med arbejdsgruppen vedrørende arvelige hjertesygdomme

38 Kontrol af hjerteklapopererede ESC/EACT 2012 guidelines: A complete baseline assessment should, ideally, be performed 6 12 weeks after surgery. This includes clinical assessment, chest X-ray, ECG, TTE, and blood testing All patients who have undergone valve surgery require lifelong follow-up by a cardiologist Clinical assessment should be performed yearly or as soon as possible if new cardiac symptoms occur Yearly echocardiographic examination is recommended after the fifth year in patients with a bioprosthesis and earlier in young patients

39 Kontrol af Hjerteklapopererede: Fodnote Mekaniske klapproteser kontrolleres 1 3 måneder postoperativt. Ved god venstre ventrikelfunktion, sinusrytme, fravær af paravalvulær lækage og fravær af tegn på proteseklapdysfunktion kan patienten afsluttes og genhenvises ved symptomer. Det er afgørende, at patienten som led i den postoperative indlæggelse modtager systematisk mundtlig og skriftlig patientuddannelse om endokarditprofylakse, forholdsregler ved feber eller tegn på klapdysfunktion og vigtigheden af AK-behandling (hvis den er indiceret). Ved klapdysfunktion vil der optræde symptomer og patienten vil blive genhenvist til ekkokardiografi.

40 Kontrol af Hjerteklapopererede: Fodnote For biologiske klapper gælder samme strategi, blot bør disse efterfølgende følges efter 5 år og derefter efter individuel vurdering. Hos yngre patienter bør kontrollerne starte efter 3 år. Væsentligste undtagelse fra ovenstående er patienter med proteseklap som led i aortapati (bicuspid klap, aortadilatation, coarctatio). Denne gruppe skal følges med årlige kontroller også efter klapoperation som i guidelines. Mitralplastik opererede patienter med velfungerende mitralplastik uden symptomer kan afsluttes til fortsat klinisk kontrol hos egen læge efter den 1. postoperative kontrol efter 1-3 måneder.

41 Fodnote: AK-behandling af hjerteklapopererede Kapitel Antithrombotic management i Guidelines erstattes af kapitel 6 og 7 i DCS klaringsrapport (2012) Antitrombotisk behandling af kardiovaskulære sygdomme