Funktionelle lidelser diagnostik og behandling. Kenneth Vester Hansen, Overlæge Inger Nielsen, Sygeplejerske

Transkript

1 Funktionelle lidelser diagnostik og behandling Kenneth Vester Hansen, Overlæge Inger Nielsen, Sygeplejerske

2 Program Introduktion og formål. Definition af funktionelle lidelse Introduktion til behandlingstilbuddet til patienter med funktionel lidelse i Region Syddanmark. Definition af målgruppen; hvem behandling i lægepraksis, hvem behandles i sygehusregi? Differentialdiagnostik Videocase, del 1

3 Program Gennemgang af behandlingstilbuddet i sygehusregi. Videocase, del 2 10 minutters tid refleksion. Spørgsmål og råd i forhold forebyggelse og håndtering af patienter med funktionel lidelse, der skal behandles i lægepraksis.

4 Formål - at introducere konkrete redskaber til håndtering af patienter med funktionel lidelse i Almen Praksis herunder behandling og forebyggelse

5 Definition af funktionellidelse Ifølge sundhedsstyrelsen er funktionellidelse en samlebetegnelse for en række lidelser, der alle er kendetegnet ved et eller flere fysiske symptomer, som påvirker funktionsevne og livskvalitet uden man kan finde en somatisk årsag. Ca. 10% af befolkningen skønnes ifølge Sundhedsstyrelsen at have en funktionellidelse. For mellem 1-2% af befolkningen er lidelsen så svær, at den påvirker patientens livskvalitet og mulighed for at fungerer i det daglige

6 Diagnoser inden for funktionelle lidelser Psykiatriske diagnoser BDS (Bodily Distress Syndrom) Andre (Fibromyalgi, irritabel tyktarm, duft og kemikalieoverfølsomhed m.m.)

7 Psykiatriske diagnoser Dissociative tilstande Somatoforme tilstande 7 Neurasteni (Hypokonder tilstand- sygdomsangst)

8 Symptomer ved Bodily Distress Syndrome STRESS Almene symptomer Hukommelsesbesvær Spændingshovedpine Svimmelhed Koncentrationsbesvær Træthed Symptomer fra mavetarmkanalen Løse afføringer Mavesmerter Oppustethed i maven Diarre Opstød Forstoppelse Kvalme Opkastninger Brændende fornemmelse i toppen af maven Symptomer fra bevægeapparatet Smerter i arme eller ben Muskelsmerter Ledsmerter Lammelse eller svaghedsfornemmelse Rygsmerter Smerter, der flytter sig Dødhedsfornemmelse eller snurren Symptomer fra hjerte/lunger og stress/autonome symptomer Varm- eller koldsved Rysten eller sitren Mundtørhed Hjertebanken eller uro Sommerfugle eller køren i maven Rødmen eller blussen Trykken for brystet Forpustethed uden anstrengelse Hyperventilation

9 Kropslige symptomer - et spektrum Sundhedsvæsnet kontaktes Normale fysiologiske/ fysiske reaktioner Forbigående symptomer Lettere BDS symptomer BDS 6 mdr

10 Faktorer, der påvirker udviklingen af BDS Biologisk, psykologisk og social Arv, social indlæring, tidligere sygdom, seksuelle overgreb Udløsende faktorer: Infektion eller anden fysisk sygdom Fysisk eller psykisk traume Stress eller belastning Lægen Sygdom 10 Vedligeholdende faktorer: Sygdomsbekymring Sygdomsforståelse Psykologiske træk (Perfektionisme) Øget følsomhed af hjernen Stress eller belastning Sundhedssystemet Social og økonomisk afhængighed Kronisk sygdom

11 Kommende diagnoser Funktionel lidelse, et organ Funktionel lidelse, flere organer 11 Funktionel lidelse, syndrom

12 Behandlingstilbud i Region Syddanmark Center for Funktionelle lidelser under smertecenter på OUH, hidtil Psykiatrisk Afdeling i Odense Børn og unge behandles i eksisterende rammer i på børneafdelingen i samarbejde med børne- og ungdomspsykiatri Centeret kommer til at bestå af flere forskellige faggrupper Tværfaglige konferencer med andre afdelinger

13 Målgruppe 5 % sværeste patienter med funktionellidelse behandles i Center for Funktionel lidelse, øvrige behandles i Almen Praksis Henvisningskriterierne vil primært blive baseret på funktionsniveau

14 Differentialdiagnostiske overvejelser Depression Angst Personlighedsforstyrrelser Psykotiske lidelser ANDRE SOMATISKE LIDELSER

15 Case 49 årig mand henvises til Affektivt team under diagnosen depression af moderat grad. Sygemeldt grundet stress i siden foråret 17 De sidste to år forsøgt behandlet med 5 forskellige antidepressiva hos e.l og PPP. Flere psykologforløb. Symptomer: Stærkt øget fysisk og psykisk trætbarhed samt vankeligheder ved at slappe af.ingen somatiske symptomer. IKKE UNIVERSIELT FORSÆNKET STEMNINGLEJE Diagnose: neurasteni

16 Case 44 årige kvinde henvises til Affektivt Team til optimering af antidepressiv behandling Sygemeldt med stress i 2016 Tidligere depressiv episode i Pt blev her opstartet i citalopram. Skiftet til venlafaxin i 2017.Ingen effekt af skift i den psykofarmakologiske behandling. Symptomer: Stærkt øget psykisk trætbarhed samt hovedpine og lettere irritabilitet Ikke andre somatiske symptomer. IKKE UNIVERSIELT FORSÆNKET STEMNINGLEJE Diagnose: Neurasteni

17 En typisk pt - fortælling Pia fortæller

18 Behandling Gruppebehandling Individuel behandling Standard tilbud gruppebehandling Antagelig lignende behandling fremover i Center for Funktionelle Lidelser

19 Gruppebehandling?

20 Om gruppeforløbet 12 seancer tidligere flere 2 timer tidligere 3 timer Hjemmearbejde vigtigt Hjemmearbejde kan udgørende aktivering afhængig af jobcentrenes vurdering Røde tråde i forløbet: diamanten, gradvis genoptræning, mestring af livets tilskikkelser under forløbet Pårørende seancer Tilbagefaldsforebyggelsesplaner

21 Unwelcome guest Film

22 Behandling af BDS Stress: Ressourcer Belastninger Behandling: Ressourcer Belastninger Øgning af ressourcer Søvnforbedring Kostforbedring Motion (Graded exercise) Justering af netværk Positive aktiviteter Nedsættelse af belastninger: Liste over aktuelle belastninger Prioritering af belastningerne Start med den største belastning Liste over løsninger på den Vælg den letteste løsning først Aftale om at tage det første skridt, der fører mod løsningen til I ses igen

23 Gradueret genoptræning Vigtigt at tænke 360 graders anderledes vanlig genoptræning

24 Godt Behandling af BDS - 2 Gradvis genoptræning: 10-15% stigning ved hvert trin og ikke dér Det er dér, Skidt du skal starte

25 Måltrappe Målet for din terapi Dine værdier: Her står du nu Hvad er dit næste skridt? Det er vigtigt at det er meningsfuldt og realistisk!

26 Forskellige zoner man kan bevæge sig i, når man har BDS Overbelastnings zonen 1. Man passer for meget på sig selv får det ikke bedre 3 Udfordringszonen 1 Sikkerhedszonen 2 2. Man udfordrer sig selv uden at overbelaste sig. Man får det bedre 3. Man udfordrer sig selv for meget, overbelaster sig selv. Man får det værre Grænsen, der ikke bør overskrides

27 Eksempler på et første skridt Undersøge, hvad der stresser NÆRER TÆRER Indlægge mindfull øvelser i din hverdag Lægge mærke til dine grænser og respekter dem Ændre på: din kost din motion din søvn Lave ugeskema: opgaver og læg ind tid til dig selv Indlægge pauser i din hverdag Indfør fyraften og weekend, hvor du holder fri

28 Advarselslamper Da jeg var ved militæret lærte jeg at man kan mere end man tror, selv når man har ydet sit maximale, kan man godt presse sig til at yde lidt mere. Den lære har brugt sidenhen i alle pressede situationer. Kvindelig 55-årig BDS-pt Skammede mig over at være blevet fyret pga sygdom

29 Advarselslamper en masse livskriser gjorde mig til et stort nul, var lige ved at opgive livet Jeg mærker ikke mine følelser Føler mig tom indvendig Fysisk træning Tvinger mig til at løbere længere for hver dag

30 Behandling Kognitiv terapi ACT Mindfulness Traume Informed Care Situationsbestemt kognitiv terapi Mestringsstrategier Grundsortering

31 Kognitiv terapi Opstod.. Og anderledes end til den systemiske terapi og Psykoanalysen. Kognition, din tænkning, er udgangspunktet Og kobles med følelser, kroppen og dine handlinger

32 Den kognitive diamant Ind i maskinrummet Processeringen?? Grundsortering Balance hoved krop, bagved foran

33 Den kognitive diamant

34 Acceptance and commitment therapy ACT En metode der indgår 3. bølge i den kognitive terapi KVH - ILN maj 2019

35 ACT: acceptance delen At møde ens indre oplevelser på en tilladende måde Eksempelvis At acceptere sig selv med det lave energiniveau

36 ACT. commitment delen At blive bedre til at engagere/dedikere sig i handlinger, der skaber mening og værdi i eget liv. Eksempel: brug din sparsomme energi til/på det for dig vigtigste (obs dine værdier)

37 Fokus for Act behandling Psykologisk fleksibilitet En persons sprog Sprogforsker Wittgenstein: din verden er ikke større end dit sprog

38 TIC- Trauma-Informed Care Teori udviklet i Canada Ideen er alle fra social til skolevæsen og sygehusvæsen bør have øje for et menneskes tidligere traumer for at møde de behov traumer fører med sig. Typisk har personen brug for forudsigelighed og kontrol Har strategier for at overleve, eksempel

39 TIC- Trauma-Informed Care Mange børn har udviklingstraumer Kompleks: kronisk, kumulativ, progressiv i styrke (se SST s rapport s19: en mulig identificeret prædisponering) Uafviseligt giver det efterslæb/følger livet igennem Følger som for ofte underkendes Tal: % - normalbefolkning 90 % psykiatri-ptt. KVH - ILN maj 2019

40 Spørgemåde Hvordan er det kommet hertil? Livslinie vendepunkter i dit liv? Samtale og behandling skal kunne tilgodese pt s behov for sikkerhed og forudsigelighed

41 Gode råd til pt fra ptt LYT TIL KROP kun du kan mærke, hvordan den har det Dine overlevelsesstrategier > senere egen fjende Handlekraft, kontrol-trang, fixetrang for at få anerkendelse hos andre

42 Gode råd fra pt til ptt Få ro på vejrtrækningen Vær dig selv ikke den anden, der kun tænker på at please andre

43 Gode råd fra pt til ptt Bevar den gode tone over for dig selv Sindsro bønnen: Giv mig sindsro til at acceptere det, som jeg ikke kan ændre Giv mig mod til at ændre det jeg kan Giv mig visdom til at se forskellen

44 Film Pias fortælling

45 Summepause

46 Spørgsmål??? Spørgsmål og råd i forhold forebyggelse og håndtering af patienter med funktionel lidelse, der skal behandles i lægepraksis. Hvad vil du tage med til din dagligdag fra denne session?