TEMADAG ARRANGERET AF FAGLIGT SELSKAB FOR HYGIEJNESYGEPLEJERSKER MAJ Chefkonsulent Karen Marie Myrndorff KL

Transkript

1 TEMADAG ARRANGERET AF FAGLIGT SELSKAB FOR HYGIEJNESYGEPLEJERSKER MAJ 2019 Chefkonsulent Karen Marie Myrndorff KL

2 ` Kommunernes Landsforening Grundlagt i 1970 Bestyrelsen er sammensat af 17 politikere + et antal stående udvalg Ca. 400 ansatte Arbejdsgiverorganisation Interessevaretagelse Rådgivning

3 Den demografiske udfordring i forhold til år år år 80 år Kilde: Danmarks Statistik: Befolkningsfremskrivning

4 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Kommunerne har oprustet betydeligt på sundhedspersonale siden 2007!

5 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Kommunerne har udfordringer med at rekruttere arbejdskraft Flere 80+ i pct. er 55+ Flere går på pension Størst Frafald På SOSUuddannelserne 16 dagsværk Højt sygefravær 8 ud af 10 af de ansatte er på deltid

6 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Danmark i forandring Demografisk udvikling Fra land til by Flere ældre og færre erhvervsaktive Udviklingen i sundhedsvæsnet Kortere indlæggelsestid Supersygehuse Kommunerne som en del af det samlede sundhedsvæsen

7 Afstand til sygehuse

8 Indlæggelsestid på sygehuse

9 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Opgaver i bevægelse Opgaveøgning Flere kan behandles Alt skal behandles Opgaveændring Fra stationær til ambulant Fra seng til ben Opgaveglidning Der udredes og behandles flere på kortere tid Reduktion i antallet af sengedage

10 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Det samlede sundhedsvæsen To forskellige veje, der krydser hinanden. Sygehuse Specialisering Accelererede patientforløb Kommuner Koordinering af patientforløb Kvalitet i opgavevaretagelsen Sygepleje som del af helhedsindsats

11 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Øget fokus på sundhedsfaglighed i kommunerne Et paradigmeskift er nødvendigt; social- og sundhedsfaglighed skal gå hånd i hånd. Fra patient til borger og tilbage igen. De faglige kompetencer skal løftes, rystes og sammensættes på ny. Ledelse i fokus både i forhold til personale og borger/patientforløb.

12 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Det nære sundhedsvæsen Ny service, ikke ringere service Fokus på at hjælpe borgeren til at kunne klare sig selv. Mere frihed og mindre afhængighed Bedre livskvalitet og højere funktionsniveau end ved passiv hjælp. Fokus på borgernes egne ressourcer Fokus på at understøtte borgeren i at klare sig selv ved brug af egne ressourcer. Fortsat hjælp til dem, som har behov For borgere som ikke har potentiale, skal der fortsat være mulighed for hjælp.

13 KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Kvalitetsopfattelsen Traditionelt i forhold til Serviceloven: Antallet af minutter pr. bruger. I forhold til sygehusbehandling: Hvor hurtigt bliver man rask? Egen læge: Hvor mange minutter er der egentligt visiteret til mig? Forskel i kvalitetsopfattelse og forståelsen af hvad en dygtig medarbejder er. Patienten som ekspert.

14 INMEDICINHÅNDTERING OG ANDRE PÅ DE IIIKOMMUNALE BOTIUD DSÆT EMNE HVILKE REGLER GÆLDER FOR SUNDHEDSFAGLIG VIRKSOMHED?

15 Sundhedsloven og Serviceloven

16 Sundhedslov - Servicelov Der er store forskelle på lovkrav Kravene til at udføre opgaver efter Sundhedsloven er således: De skal fagligt set være i stand til at udføre opgaven OG dokumentere opgaven! Afdække problemstillinger inden for de 12 sygeplejefaglige problemområder Der skal desuden forefindes skriftlige instrukser Ledelsen er ansvarlig for: At instrukserne anvendes! At medarbejderne ved, hvor de skal henvende sig, hvis de ikke kan løse opgaven Patientsikkerheden

17 Journalføring Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser uddyber journalføringspligten for sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter og opstiller mindstekrav til ikkeautoriserede personers journalføring af sygefaglig pleje og behandling. Hvis de ansatte på et bosted kun udfører pædagogisk arbejde og alle sygeplejefaglige og delegerede lægelige opgaver løses af hjemmesygeplejen, er der ikke krav om sygeplejefaglige optegnelser.

18 Sundhedsfaglig virksomhed Opgaver der er forbeholdt læger, kan med få undtagelser delegeres til andre personer. Denne person er lægens medhjælp. Medhjælpen skal være omhyggeligt udvalgt og instrueret - og der skal føres tilsyn.

19 Delegation At sætte en anden i sit eget sted, eller Overdragelse af ansvar til en anden person eller myndighed. Vigtigt at skelne mellem regler fra: Ansættelsesmyndighed - obs. ledelsesretten. Autorisationsloven. Autorisationsloven skal overholdes. Ansættelsesmyndigheden kan stille skrappere krav.

20 Vigtige lovmæssige pligter der følger med medhjælpsrollen Journalføring. Samtykke og information. Overholde tavshedspligt og regler om videregivelse af helbredsoplysninger. Efterkomme anmodninger om aktindsigt.

21 Hvad er en sundhedsindsats? (1) Alle opgaver, der i udgangspunktet er lægeordinerede, er sundhedsindsatser. Alt det man ikke er født med. Der er dog også en lang række indsatser efter Sundhedsloven, som ikke er lægeordinerede. Det gælder bl.a. forebyggelses- og plejeopgaver som ernæringsscreening.

22 Hvad er en sundhedsindsats? (2) Borgerens almentilstand er også afgørende for, om der er tale om sundhedsfaglig virksomhed, fx handicappede. Det er ikke i sig selv afgørende, om forløbet er stabilt eller ikke stabilt.

23 Eksempler på sundhedsopgaver Medicindosering. Medicinudlevering. Sondeernæring. Insulingivning. Kompressionsstrømper. Kateter pleje. Øjendråber.

24 Delegering af indsatser efter sundhedslovningen uden fastansatte læger Ledelsesansvaret begynder, når lægen parkerer opgaven ved kommunens dør. Altså overtages tilsynet af kommunen. Der skal foreligge relevante instrukser for arbejdets tilrettelæggelse - hvem må løse hvad? Medarbejderne - uanset faglighed - skal vide, hvad de har kompetencer til, hvornår de skal sige nej og hvem de skal kontakte.

25 Krav til brug af medhjælp Udvælgelse sikre at medhjælpen har relevante kvalifikationer. Klar og entydig instruktion i opgavens udførelse. Tilsyn - afhænger af opgavens karakter og af medhjælpens erfaring og kompetence.

26 Kommunalbestyrelsens ansvar Sikre en ledelse der kan tilgodese patientsikkerhed. Hvis ledelsen ikke er sundhedsfaglig, da sørge for bistand fra sundhedsfagligt personale. Sikre at hjemmesygeplejen udføres af medarbejdere med nødvendige kompetencer. Føre tilsyn med eventuelle private leverandører.

27 Ledelsens ansvar Instruks for forsvarlig arbejdstilrettelæggelse Sikre at medarbejderne har de fornødne kvalifikationer og kompetencer til at løse opgaverne På botilbud uden sundhedsfagligt personale er ledelsen ansvarlig for: At medarbejderne er oplært i alm. medicingivning At lægen ved at opgaven udføres af ikke sundhedsfagligt personale

28 INDSÆT TITEL

29 Krav til medarbejdere Autoriseret sundhedspersonale Sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter har journalføringspligt uanset hvilken lov, de arbejder efter Ikke-autoriseret sundhedspersonale Ikke fastsat regler, der pålægger en pligt til at føre journal, medmindre opgaven overtages ved udførelse af delegerede forbeholdte sundhedsfaglige opgaver

30 Krav til medarbejdere fortsat Medhjælpen er ansvarlig for at frasige sig en opgave, som de ikke kan udføre forsvarligt. Medhjælpen er ansvarlig for at udføre opgaven efter instruksen. Går medhjælpen ud over instruksen, er den pågældende selv ansvarlig.

31 Patienten og den pårørende Patienten og den pårørende er aldrig medhjælp. Når personalet af sikkerhedsmæssige årsager opbevarer patientens medicin - ikke medhjælp. Hvis borgeren medbringer medicin hjemmefra på fx dagcentre ophældt af pårørende da sikre sig: Medicinliste tydeligt fremgår hvad hvordan- hvornår. Dosisæsker. Personalet skal kun identificere borger og medicin.

32 Videredelegation Ledelsen skal beslutte hvem der må løse en opgave. Dermed giver begrebet ikke mening at anvende i kommunal praksis. Ledelsen har ansvaret for at opgave og kompetencer passer sammen. Hvis en medarbejder alligevel videredelegerer trods ledelsesbeslutningen har medarbejderen ansvaret for udvælgelseinstruktion - tilsyn. En sådan beslutning kan få ansættelsesretlige konsekvenser. Opgaveglidning mellem faggrupper er ikke videredelegation.

33 Instrukser Nødvendige instrukser afspejler autorisationslovenes bestemmelser om omhu og samvittighedsfuldhed. Ansvar for at instrukser forefindes, kan ikke uddelegeres. Udarbejdelsen af den enkelte instruks kan uddelegeres.

34 Instrukser - ansvar Skal løbende ajourføres. Skal have en udformning, omfang og placering, så at de er anvendelige i det daglige arbejde. Nyansatte skal introduceres til afdelingens instrukser. Føre tilsyn med at arbejdet udføres i overensstemmelse med instruksen.

35 Styrelsen for patientsikkerhed kan!!!!! Udstede påbud og forbud over for ledelsen af institutioner, der drives af en kommunalbestyrelse eller et regionsråd, hvis ledelsen ikke opfylder sin forpligtelse.

36 Rammedelegation Lægen delegerer til en medhjælp inden for en forud fastsat ramme selv at vurdere behov for behandling og gennemførelse heraf. Rammedelegation til en enkelt patient (lægen på forhånd taget stilling til behandling af patienten). Rammedelegation til en veldefineret patientgruppe (lægen ikke taget stilling til den enkelte patient).

37 Rammedelegation En læge med ansættelsesforhold i kommunen / praksiskonsulent kan delegere særligt beskrevne undersøgelsesopgaver. Ledelsen er ansvarlig for instruks samt for oplæring og for at føre tilsyn. Lægen skal sikre at instruksen er dækkende og føre tilsyn.

38 Rammedelegation til behandling af den enkelte patient En læge kan delegere opgaver til behandling af en konkret patient. I forhold til velbeskrevne sygdomme/tilstande kan medhjælpen udføre bestemte handlinger. Medarbejderen vurderer selv behovet for behandling fx. smertebehandling p.n. - venflon- sonde- kateter. Den ordinerende læge er ansvarlig for at der foreligger instruks.

39 Rammedelegation til behandling af den enkelte patient (fortsat ) Kommunen er ansvarlig for, at medarbejderne har de fornødne kompetencer. Lægen skal føre tilsyn i forhold til den enkelte patients tilstand. Det skal fremgå af ordinationen, hvordan opfølgning sker

40 INDSÆT EMNE INDSÆT TITEL TILBAGE TIL KL- POLITIK

41 SUNDHEDSVÆSENETS ORGANISATION OG LEDELSE KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET Sundhedsreformen: KL hæfter sig ved Målsætning om at reducere antallet af ambulante besøg med og antallet af indlæggelser med Etablering af en nærhedsfond på i alt 8,5 mia. kr., herunder investering i lokale sundhedshuse (3 mia. kr.), øgede kompetencer og meget andet 21 sundhedsfællesskaber, der binder kommuner, sygehuse og almen praksis tættere sammen En kvalitetsplan for det nære sundhedsvæsen med standarder for kommunale opgaver + krav til rådgivning fra almen praksis og sygehuse Flere læger, sygeplejersker og sosu er, og øgede forventninger om at sygehuse er udadvendte

42 SUNDHEDSVÆSENETS ORGANISATION OG LEDELSE KOMMUNERNES OPGAVER PÅ SUNDHEDSOMRÅDET KL mener Positivt at regeringen ønsker at prioritere det nære, herunder sundhedshuse Vanskeligt at se, om finansieringen er tilstrækkelig både nu og i fremtiden. Afgørende, at ændringerne kan gennemføres i hele Danmark udligningsreform Godt med fokus på rekruttering og flere læger og sygeplejersker hvad med SOSU? Positivt, hvis sundhedsfællesskaberne kan sikre bedre adgang til at trække på lægelige kompetencer fra sygehuse og almen praksis Vigtigt, at det fortsat er kommunalbestyrelserne, der træffer beslutninger om de kommunale sundhedsopgaver også i sundhedsfællesskaberne En kvalitetsplan kan hegne opgaverne bedre ind. Godt, at planen ikke kun stiller krav til kommunerne.