Kortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6.

Transkript

1 Kortlægning af tilbud og behandling til patienter med dobbeltdiagnose i Skandinavien året 2006 Det svenske Netværks årsmøde 5. og 6. februar 2009 Amund Aakerholt, Psykologspecialist - Østnorsk Kompetencesenter Lars Merinder, Ph.d., psykiater - Team for Misbrugspsykiatri Brigitta Ravens, arbejdsterapeut Beroendeklinik Göteborg Lotte Sønderby, Psykolog - Team for misbrugspsykiatri

2 Ved dobbeltdiagnose er > 2 Rus/ alkohol misbrug/ afhængighed Somatiske problemer (Neuro) kognitive problemstillinger Kriminalitet Sociale problemer Psykiatrisk lidelse F9 F6 F4 F2 F0 ADHD Personlighedsforstyrrelse Angst Skizofrenierne Organiske lidelser

3 I alt 5068 personer i 139 specialiserede dobbeltdiagnosetilbud i Danmark, Sverige og Norge (2006) 1239 personer fra Danmark 439 i 17 Botilbud 262 i 7 Behandlingstilbud 538 i 11 Ambulante tilbud 2939 personer fra Sverige 288 i 22 Botilbud 1211 i 16 behandlingstilbud 1440 i 30 Ambulante tilbud 890 personer fra Norge 149 i 14 Botilbud 335 i 12 behandlingstilbud 406 i 10 Ambulante tilbud

4 Etablering af tilbud i de 3 lande Danmark Sverige Norge

5 Ressourcer

6 Botilbud Årsværk pr. seng Sundheds personale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark 1 3 5, ,4/ 0,6 0,8 Sverige , Norge *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

7 Behandlingstilbud Årsværk pr. seng Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykolog er Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark I hvert fald en sundhedsopgave Sverige / Mest en social- og pædagogisk opgave Norge / Mest en sundhedsopgave *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

8 Ambulante tilbud Årsværk pr. tilbud Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Danmark Mest en sundhedsopgave Sverige /0.07 0,7 Fifty fifty Norge En social og pædagogisk opgave *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

9 Personale ressourcer -Sverige Årsværk pr. seng Sundhedspersonale * Pædagogisk og socialt personale** Psykologer Læger Timeansatte læger/ psykolog Andet *** Botilbud En Pædagogisk og social opgave X 2 Behandling stilbud Ambulante tilbud / Lidt mere en pædagogisk og social opgave / Fifty fifty *Sygeplejersker, specialsygeplejersker, SSA **pædagoger, socialrådgivere, ergoterapeut, fysioterapeut, alkoholterapeut *** elever, administrativt personale, andet personale

10 De primære funktioner fordelt på de 3 lande Konsulent Ambulatorium Bofællesskab Døgn over 6 mdr. Opsøgende Bostøtte Døgn under 6 mdr Danmark Sverige Norge

11 Fravalgskriterier

12 Fravalgskriterier i forhold til indskrivning Danmark Sverige Norge Dianogsen ikke stillet Kun mennesker med svær lidelse Vi håndterer ikke substitution Rusen er for let Alder Køn Adfærd Andet

13 Fravalgskriterier i Sverige Bo tilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud 91% fravalg 94% fravalg 80% fravalg Diagnosen ikke stillet Kun svære lidelser Håndterer ikke substitution Rusproblemer for lette Rusproblemer for svære Alder Køn Adfærd Andet

14 Ledelsesmæssig organisering

15 Ledelsesmæssig organisering II 44 Danmark Sverige Norge Stat Region Kommune Privat

16 Hovedmænd i Sverige Bo Behandling Ambulant Stat Region Kommune Privat Kommune-Region

17 De kliniske stier

18 De mest almindelige henvisere i Skandinavien Psykiatrisk afd. 32 Distriktspsykiatri 36 Almen læge 12 Misbrugscenter 29 Socialtjenesten 73 kommunal psykiatri 23 Netværk 7 Eget initiativ 10

19 De mest almindelige opfølgende instanser i hele Skandinavien KommunePsykiatri 23 KommuneOpsøgende 8 KommuneBostøtte 15 kommunedøgn 10 Socialtjenesten 73 Misbrugscenter 28 Almen læge 12 DPS 35 Psykiatrisk afd 31 Andet 15 Ikke aktuelt 29

20 De mest almindelige henvisereog opfølgende instanser Sverige Henvisende Opfølgende Socialtjenesten DPS Psykiatrisk afd Kommunal Bostøtte Misbrugscenter almen læge

21 Klienterne

22 Fordeling på mænd og kvinder i de 3 lande Mænd Kvinder Danmark Sverige Norge

23 Kønnenes fordeling i Sverige 80 Mænd 70 Kvinder Procentandele af populationerne Botilbuddene Behandlingstilbud Ambulante tilbud

24 Gennemsnitsalder for populationerne i de 3 lande fordelt på interventionsform Gennemsnit Bo Gennemsnit behandling Gennemsnit ambulant Danmark Sverige Norge

25 Den svenske population - Aldersfordeling Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud Under 18 år år år år år Over 70 år

26 Hoveddiagnosernes fordeling i hele undersøgelsen Psykose Stemningslidelse Personligeheds forstyrrelse Udviklingsforstyrrelse Anden forstyrrelse 8% 3% 24% 47% 18%

27 Hoveddiagnosernes fordeling på de 3 lande Danmark Sverige Norge Psykose Stemningslidelse Personlighedsforstyrrelse Udviklingsforstyrrelse

28 Svenske tilbud Hoveddiagnoser Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud Psykose Stemningslidelser Personlighedsforstyrrelser Udviklingsforstyrrelser

29 Hoveddiagnoser fordelt på mænd og kvinder i sverige Mænd kvinder Psykose Stemningslidelse Personlighedsforstyrrelse Udviklingsforstyrrelse

30 De foretrukne rusmidler i hele populationen Alkohol Hash Centralstimulerende Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug Intet aktuelt 2% 31% 41% 7% 1% 6% 4% 8%

31 Foretrukne rusmidler fordelt på de 3 lande Norge Sverige Danmark Intet aktuelt 2 1 Blandingsmisbrug Opløsningsmidler 3 4 Opiater 4 16 Lægemidler Centralstimulerende Hash Alkohol

32 Foretrukne rusmidler i Sverige Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud Alkohol Hash Central Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug Substitution

33 Kønnenes foretrukne rusmidler Sverige Mænd Kvinder Alkohol Hash Central Lægemidler Opiater Opløsningsmidler Blandingsmisbrug

34 Bosituationved henvisning Danmark Sverige Norge Hjemløs Døgninstitution Eget Hjem

35 kortlægningsmetoder

36 Botilbud Sociale ydelser Medicinske ydelser Psykiatriske ydelser Ydelser indenfor rus selv henvisning henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde selv Danmark Behandlingstilbud selv aktivt samarbejde henvisning selv selv Aktivt samarbejde selv henvisning Ambulante tilbud selv henvisning henvisning aktivt samarbejde selv henvisning selv henvisning Botilbud aktivt samarbejde henvisning henvisning henvisning selv aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde Sverige Behandlingstilbud aktivt samarbejde selv henvisning aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde Ambulante tilbud aktivt samarbejde selv henvisning aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde selv aktivt samarbejde Botilbud selv henvisning henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde aktivt samarbejde selv Norge Behandlingstilbud Ambulante tilbud Kommune/ Stat selv aktivt samarbejde aktivt samarbejde henvisning aktivt samarbejde henvisning selv aktivt samarbejde henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde Det Svenske Psykolog Netværks Lotte Sønderby årsmøde 2009 selv henvisning henvisning aktivt samarbejde aktivt samarbejde henvisning selv henvisning henvisning selv selv aktivt samarbejde

37 Kortlægning fordelt i forhold til de 4 ydelsesområder Pårørende Samarbejdspartner Læser journal Systematisk observation Kortlægningsværktøj Andetsteds Sociale behov Medicinske behov Psykiatriske behov Behov indenfor rus

38 Kortlægningsmetode fordelt i forhold til de 3 lande Pårørende Samarbejdspartner Læser journal Systematisk observation Kortlægningsværktøj Andetsteds Danmark Sverige Norge

39 Samarbejde

40 De vigtigste samarbejdspartnere 82 Danmark Sverige Norge Socialtjenesten Misbrugscenter Psykiatrisk afd Pårørende Almen læge

41 De vigtigste samarbejdspartnere Sverige 94 Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud Socialtjenesten Misbrugscenter DPS Beh. For Rus Pårørende Almen læge

42 Hvordan er jeres samarbejde organiseret? Samtidig behandling i teams Faste rutiner for opfølgning Overhovedet ikke 71 Faste og forpligtende strukturer Efterhånden som der er et behov Danmark Sverige Norge

43 Samarbejdsstrukturer Sverige Botilbud behandlingstilbud Ambulante tilbud Samtidig behandling i team Faste og forpligtende strukturer indenfor samarbejdsgruppen Faste rutiner for opfølgning Efterhånden som der er behov

44 Metoder

45 Mest benyttede metoder Sverige

46 Vejledning ønske om mere kompetence

47 Tilbud, der modtager vejledning fordelt på de 3 lande Danmark Sverige Norge Bo tilbud Behandlings tilbud Ambulant tilbud

48 Ønske om mere kompetence - Sverige Botilbud Behandlingstilbud Ambulante tilbud

49 Ønsket om mere kompetence fordelt på de 3 lande Norge Sverige Danmark DD-metoder DD-forståelse Psykiatri Rus

50 Behov for mere kompetence hvilke metoder Norge Sverige Danmark kognitive metoder Case mangement Social færdighedstræning Motiverende samtale

51 Konklusion De tilbud vi har kortlagt tager sig i overvejende grad af patienter med psykose i kombination med blandingsmisbrug og/ eller alkohol. De fleste patienter er i alderen år. I Sverige er populationen i højere grad spredt mellem de forskellige aldersintervaller. I Norge er populationen gennemgående yngre end i de to andre lande. I Danmark er den væsentlig ældre Generelt er kommunerne hovedmænd for de specialiserede dobbeltdiagnose tilbud vi har kortlagt. Den vigtigste samarbejdspartner er i alle 3 lande socialtjenesten. DPS, misbrugscentre er vigtige henvisereog opfølgende instanser. Samarbejdet med primær lægerne varierer meget i de tre lande Der synes ikke nogen systematik i forhold til kortlægning af behov for ydelser. Der synes mest at tegne sig forskelle mellem landene. Sverige læser journaler, Norge bruger kortlægningsværktøj og i Danmark taler man med samarbejdspartnere Der synes at være visse metoder, der er særligt populære i såvel de 3 lande som i de 3 former for intervention. De metoder man allerede bruger ønsker man mere kompetence indenfor

52 Udfordringer Er der i de 3 lande behov for større enighed og samarbejde i brug af kortlægningsværktøj? Har vi behov for at øge samarbejdet i forhold til specifikke behandlingsmetoder fx rus og skizofreni, rus og bipolærelidelser? Ligesom vi har brug for overvejelser på, hvad vi mener med behandling Har vi behov for at dele mere erfaring omkring samarbejdsmodeller?