Instruktioner. 1. Dette spørgeskema omhandler dit barns helbred og velbefindende, og omsorgen for hans/hendes behov. CPCHILD
|
|
- Kaare Lassen
- 4 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Very asy Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with isabilities (msorgsgivers prioriteringer & sundhedsindeks for børn med funktionsbegrænsninger) mpossible nstruktioner 1. ette spørgeskema omhandler dit barns helbred og velbefindende, og omsorgen for hans/hendes behov. 2. æs venligst instruktionerne omhyggeligt. 3. var venligst på alle spørgsmålene ved at sætte en ring rundt om det tal der passer bedst. u kan skrive kommentarer/uddybninger i felterne nedenfor hvert spørgsmål. ksempel: vervej hvordan hver enkelt af de følgende aktiviteter sædvanligvis bliver udført af/for dit barn. Vurder hvor vanskelige hver af disse aktiviteter var i løbet af de sidste 2 uger, og vælg hvilken grad af hjælp som var nødvendig for at dit barn kunne udføre disse aktiviteter. løbet af de sidste 2 uger, hvor svært var følgende: 1. age på/bære noget på fødderne? (sokker, sko, seler, osv.) G F HJÆP det ovenstående eksempel blev aktiviteten at tage på/bære noget på fødderne vurderet som meget nemt, og barnet havde behov for en minimal grad af hjælp til at tage noget på fødderne. 4. slutningen af hver del er der plads til at tilføje elementer du savner i spørgeskemaet, og som du mener er vigtige for dit barns helbred og velbefindende. Barnets navn: eget idt eget ntet Umuligt svært vært svært emt nemt problem avn på forælder eller omsorgsperson som udfylder spørgeskemaet: V Æ G ato: Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 1
2 1: PG PJ & GG GØÅ vervej hvordan hver enkelt af de følgende aktiviteter sædvanligvis bliver udført af/for dit barn. Vurder hvor vanskelige hver af disse aktiviteter var i løbet af de sidste 2 uger, og vælg hvilken grad af hjælp som var nødvendig for at hjælpe dit barn til at udføre disse aktiviteter. løbet af de sidste 2 uger, hvor svært var følgende: 1. pise/drikke eller blive madet? (på den sædvanlige måde f.eks. oralt/sonde eller begge) 2. pretholdelse af mundhygiejne? (holde mund og tænder rene) eget idt eget ntet Umuligt svært vært svært emt nemt problem G F HJÆP 3. Badning/vask? 4. oiletbesøg? (blære & tarmfunktion, hygiejne osv.) 5. kifte bleer/undertøj? 6. age tøj af/på overkroppen? (trøje, jakke, osv.) 7. age tøj af/på underkroppen? (bukser, joggingbukser, osv.) 8. age fodtøj af/på? (sokker, sko, seler, osv.) 9. Hårpleje (vaske, tørre, børstning, flette, osv.) 1. nden aktivitet ved personlig pleje? 1B. nden aktivitet ved personlig pleje? : 2 Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 V Æ G
3 2: G, FFYG & B vervej hvordan hver enkelt af de følgende aktiviteter sædvanligvis bliver udført af/for dit barn. Vurder hvor vanskelige hver af disse aktiviteter var i løbet af de sidste 2 uger, og vælg hvilken grad af hjælp som var nødvendig for at hjælpe dit barn til at udføre disse aktiviteter. G F HJÆP løbet af de sidste 2 uger, hvor svært var følgende: eget idt eget ntet Umuligt svært vært svært emt nemt problem 10. Komme ind og ud af sengen? 11. Komme ind og ud af stol/kørestol? 12. idde i stol/kørestol? 13. tå op til træning/forflytning? 14. Komme rundt i hjemmet? (På den vanlige måde) 15. Komme rundt udendørs? (På den vanlige måde) 16. Komme ind og ud af et transportmiddel? (Bil, varevogn eller bus) 17. Besøge offentlige steder? (Parker, teatre, seværdigheder mv.) 2. ndre aktiviteter? 2B. ndre aktiviteter? V Æ G Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 3
4 3: VVÆ & FØ løbet af de sidste 2 uger, hvor ofte oplevede dit barn smerte eller ubehag 18. mens han/hun spiste/drak eller blev madet? 19. ved toiletbesøg? (blære & tarmfunktion, hygiejne, bleskift, osv.) Hver eget emmelig Få n eller ngen dag ofte ofte gange to gange gange 20. under af-/påklædning? 21. under forflytning eller stillingsændring? 22. i siddende position? 23. mens han/hun lå i sengen? 24. som forstyrrede dit barns søvn? 3. under andre aktiviteter? 3B. under andre aktiviteter? løbet af de sidste 2 uger, hvor ofte var dit barn 25. ophidset, ked af det eller vred? 26. ulykkelig eller trist? Æ K G Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 4
5 4: KUK & C K vervej hvordan hver enkelt af de følgende aktiviteter sædvanligvis bliver udført af/for dit barn. Vurder hvor vanskelige hver af disse aktiviteter var i løbet af de sidste 2 uger. løbet af de sidste 2 uger, hvor eget idt eget ntet vanskeligt havde dit barn ved Umuligt svært vært svært emt nemt problem 27. at forstå dig? at blive forstået af dig? at kommunikere med andre som ikke kender dit barn godt? at lege alene? at lege med andre? at være i skole/børnehave? deltage i fritidsaktiviteter (svømning, samspillet med familie og venner osv.)? 4. andre sociale aktiviteter? 4B. andre sociale aktiviteter? Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 5
6 5: HB løbet af de sidste 2 uger 34. hvor mange gange har dit barn haft behov for at opsøge et sygehus? løbet af de sidste 2 uger 35. hvordan ville du beskrive dit barns helbred? æt venligst ring rundt om det svar der passer bedst ndlagt ndlagt 3 eller flere ngen >7 dage < 7 dage gange 2 gange 1 gang gange eget eget dårligt årligt imeligt Godt godt Fremragende 36. kriv de medikamenter op som dit barn har brugt i løbet af de sidste 2 uger 0. ngen medikamenter løbet af de sidste 2 uger 37. Hvordan vil du beskrive dit barns generelle livskvalitet? 6: B G VKV eget eget årlig årlig imelig God god Fremragende Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 6
7 7: VGGH F KV F B VKV hvor stor grad tror du at disse aktiviteter påvirker dit barns livskvalitet? indst kke særlig idt imelig eget est vigtig vigtig vigtig vigtig vigtigt vigtigt 1. pise/drikke eller blive madet 2. pretholde mundhygiejne 3. Bade/blive vasket 4. oiletbesøg/hygiejne 5. kifte ble/undertøj 6. age tøj af/på overkroppen 7. age tøj af/på underkroppen 8. age sko på/bære sko 9. Hårpleje/soignering 10. Komme ind og ud af sengen 11. Flytte sig ind/ud af kørestol/stol 12. idde i kørestol/stol 13. tående til motion/forflytning 14. Flytte sig rundt indendørs 15. Flytte sig rundt udendørs 16. Komme ind/ud af transportmidler 17. Besøge offentlige steder 18. t have det behageligt under spisning 19. t have det behageligt ved toiletbesøg 20. t have det behageligt under af-/ påklædning 21. t have det behageligt under forflytning eller stillingsændring 22. t have det behageligt i siddende stilling 23. t have det behageligt i liggende stilling 24. t have det behageligt under søvn 25. Følelsesmæssig tilstand eller adfærd 26. t være glad 27. t kunne forstå dig 28. t kunne blive forstået af dig 29. t kunne kommunikere med andre 30. t kunne lege alene 31. t kunne lege med andre 32. t kunne gå i skole/børnehave 33. t kunne deltage i fritidsaktiviteter 34. t reducere antal lægebesøg/sygehusindlæggelser 35. Generel helbred 36. t reducere antal medikamenter Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 7
8 8: PYG B 1. it barn er en: 2. Hvad er dit barns fødselsdato? 3. Hvilket uddannelsesniveau er det højeste dit barn har gennemført? (ét kryds) reng / / dag måned år Før børnhaveklasse Børnehaveklasse 1. klasse 2. klasse 3. klasse 4. klasse 5. klasse 6. klasse 7. klasse 8. klasse 9. klasse 10. klasse 1. år videregående 2. år videregående 3. år videregående 4. år videregående 5. år videregående Pige Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0 8
9 1. r du: 2. Hvad er din fødselsdato? 3. Hvilke af følgende beskrivelser passer bedst til din nuværende arbejdssituation? (sæt kryds ved alle dem som passer) 9: PYG G dag and / / måned år Kvinde rbejder ikke pga. mit barns helbred rbejder ikke pga. andre årsager øger efter arbejde udenfor hjemmet rbejder fuldtid eller deltid (enten udenfor hjemmet eller i hjemmefirma) r hjemmegående 4. Hvilke af følgende udsagn beskriver bedst dit forhold til dit barn? Biologisk forælder 5. gennemsnit, hvor mange dage om ugen er du ansvarlig for omsorgsaktiviteter overfor barnet? 6. Hvad er dit højest gennemførte uddannelseniveau? tedforælder Plejeforælder doptivforælder Værge msorgsarbejder ndre (beskriv) dage om ugen Ungdomsskole Gymnasium Videregående uddannelse nden uddannelse (beskriv) Hvor lang tid har det taget dig at udfylde dette spørgeskema (timer/minutter): K F G! 9 Copyright he Hospital for ick Children & Bloorview Kids ehab, 2004 Version 4.0
Instruktioner. 1. Dette spørgeskema omhandler dit barns helbred og velbefindende, og omsorgen for hans/hendes behov.
CPCH Caregiver Priorities & Child Health ndex of ife with isabilities (msorgsgivers prioriteringer & sundhedsindeks for børn med funktionsbegrænsninger) nstruktioner 1. ette spørgeskema omhandler dit barns
Læs mereNationale Rygregister
Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR PATIENTER MED HALSRYGLIDELSER Navn: E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis?
Læs mereBilag 1. Spørgeskema til undersøgelsen Hjemmehjælp og livskvalitet
Bilag 1. Spørgeskema til undersøgelsen Hjemmehjælp og livskvalitet Blok A Tak for at De vil deltage i undersøgelsen om livskvalitet og hjemmehjælp. Jeg vil i dette interview først stille nogle spørgsmål
Læs merePatient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder.
Patient information CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder Operationsben: 1. Højre 2. Venstre Sygdommen sad i: 1. Knogle 2. Bløddels
Læs mereNationale Rygregister
Navn: Nationale Rygregister BASISSKEMA FOR LÆNDERYGPATIENTER E-mail: Fødselsdato: STAMOPLYSNINGER 1. Højde: cm. 2. Vægt: kg. Dato for operation: 3. Ryger 4. Drikker du alkohol på ugentlig basis? Antal
Læs mereGenerel tilfredshed. Børnemiljøvurdering Sct. Norberts Børnehave. Undersøgelse Udført af Besvarelser i alt 2013 Helena, Anne, Dorthe 15
1 Er du dreng eller pige? Dreng Pige 9 6 2 Hvor gammel er du? 4 år 5 år 6 år 0 13 2 Generel tilfredshed 3 Er du glad for at gå i børnehaven? 9 5 1 4 Hvordan har du med de voksne i børnehaven? Godt 11 2
Læs merePatient Details. Evaluation Date: / / Section to be completed by the RITAZAREM Participant
Evaluation Date: Section to be completed by the RITAZAREM Participant VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det,
Læs mereOpfølgningsspørgeskema
BRS-460 Opfølgningsspørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-FUC GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet. Dags dato åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 1: Besvares før udskrivelse fra hospitalet Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde
Læs merePatient information. CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder.
Patient information CPR-Nummer: Navn: Dato: Måned efter operation: Før operation 3 måneder 6 måneder 12 måneder 24 måneder 36 måneder Operationsarm: 1. Højre 2. Venstre Sygdommen sad i: 1. Knogle 2. Bløddels
Læs mereDit Helbred og Velbefindende
Løbe-nummer: Opstart Afslutning Dit Helbred og Velbefindende Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er
Læs mereBørnemiljø Vurdering 2018 HUSUM FRITIDSINSTITUTION
Børnemiljø Vurdering 218 HUSUM FRITIDSINSTITUTION Børnemiljø Vurdering 218 4 4 Er du en dreng eller en pige? 41 3 3 2 1 Dreng Pige Børnemiljø Vurdering 218 7 Hvor gammel er du? 66 6 4 3 2 13 16 2 1 2 år
Læs mereSpørgeskema side 1 Dato: SF-36 Spørgeskema om helbredstilstand
side 1 SF-36 om helbredstilstand Vejledning: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre
Læs mereKapitel 8. Personlig pleje
Kapitel 8. Personlig pleje Underviseropgave 8.3. Fem poster i hygiejneløb Forklarende tekst, evt. mål Eleverne arbejder med praktiske opgaver i forbindelse med personlig hygiejne. Forberedelse Find remedier
Læs mereTilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune 2017
Tilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune Denne rapport viser resultaterne af tilfredshedsundersøgelsen i hjemmeplejen i Aarhus Kommune i. Undersøgelsen omfatter alle modtagere af praktisk
Læs mereSpørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune
Eftermåling Spørgeskema til borgere i netværksgruppen i Aarhus Kommune De følgende spørgsmål omhandler dit udbytte af at deltage i netværksgruppen. Hvis du er i tvivl om, hvordan du skal svare, svar da
Læs mereOral Health Impact Profile (OHIP) Den oplevede sundhedstilstand i mundhulen og dennes indflydelse på livskvalitet.
Oral Health Impact Profile (OHIP) Den oplevede sundhedstilstand i mundhulen og dennes indflydelse på livskvalitet. Spørgeskema til voksne personer ( 15 år og ældre). Formålet med dette spørgeskema er på
Læs mereSPARCLE. Livskvalitet og social deltagelse blandt 8-12-årige børn med cerebral parese
SPARCLE Livskvalitet og social deltagelse blandt 8-12-årige børn med cerebral parese Resultater for forældre Marts 2009 Denne folder indeholder et resumé af resultaterne fra SPARCLE undersøgelsen. I 2004-05
Læs mereGRASS. Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte
Løbenummer: GRASS Skema 2 (6 uger) Spørgeskema om livskvalitet ved forhøjet stofskifte Dette spørgeskema drejer sig om, hvordan det har påvirket dig at have forhøjet stofskifte. Besvar hvert spørgsmål
Læs mereKIDSCREEN-27 Health Questionnaire for Children and Young People
KIDSCREEN-27 Health Questionnaire for Children and Young People Parent Version Danish (DK) Page 1 of 5 Dato.... Kære forælder Har dit barn det godt? Hvordan har han/hun det? Det er spørgsmål, som vi gerne
Læs mereAfsluttende spørgeskema
BRU-2 Afsluttende spørgeskema for undersøgelsen Livskvalitet og Brystkræft Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 7400 Herning BR-Slut GENERELT HELBRED OG VELBEFINDENDE SIDE
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Studieløbenummer. Dags dato åå mm-dd. Dit studieløbenummer
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato åå mm-dd Dit studieløbenummer Dine initialer : Din alder: år Er du mand kvinde EuroQol Angiv ved at sætte kryds i een
Læs mereX - APKORT. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
X - APKORT En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik
Læs mereKapitel 8. Personlig hygiejne
Kapitel 8. Personlig hygiejne Underviseropgave 8.1. Fem poster i hygiejneløb Forklarende tekst, evt. mål Eleverne arbejder med praktiske opgaver i forbindelse med personlig hygiejne. Forberedelse Find
Læs mereOplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål.
Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at udføre dine daglige gøremål. Besvar hvert spørgsmål
Læs mereTilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune 2016
Tilfredshedsundersøgelse i hjemmeplejen i Aarhus Kommune Denne rapport viser resultaterne af tilfredshedsundersøgelsen i hjemmeplejen i Aarhus Kommune i. Undersøgelsen omfatter alle modtagere af praktisk
Læs mereIndholdstest af spørgeskema Hofteartrose
14. februar 2018 Indholdstest af spørgeskema Hofteartrose Februar 2018 Juni 2018 Indhold 1. Indledning... 3 2. Testforløb... 4 2.1 Deltagere og lokationer... 4 2.2 Fokus for testen... 4 3. Resultater...
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje i Egedal Kommune. Spørgeskema til modtagere af hjemmepleje
Spørgeskema til modtagere af hjemmepleje 1 Vejledning Udfyld venligst skemaet med kuglepen. Vi vil bede dig om at svare på alle spørgsmålene og returnere skemaet i vedlagte svarkuvert. Det er vigtigt for
Læs mereSLUT - spørgeskema til kvinder vedr. vandladningsproblemer
a. Nummer: (udfyldes af personalet) b. : c.område: Navn: Cpr.nummer: d. Dato for udfyldelse: Kontaktperson: Telefonnummer: 1 1. Hvilke tilbud har du modtaget? (sæt gerne flere krydser!) Undersøgelse /
Læs mereKIDSCREEN-52 Health Questionnaire for Children and Young People. Child and Adolescent Version 8 to 18 Years Danish (DK)
KIDSCREEN-52 Health Questionnaire for Children and Young People Child and Adolescent Version 8 to 18 Years Danish (DK) Dato.... Hej, Har du det godt? Hvordan har du det? Det kunne vi godt tænke os, at
Læs mereTilfredshedsmåling i hjemmeplejen i Aarhus Kommune 2018
Tilfredshedsmåling i hjemmeplejen i Aarhus Kommune Denne rapport viser resultaterne af tilfredshedsmålingen i hjemmeplejen i Aarhus Kommune i. Undersøgelsen omfatter alle modtagere af praktisk hjælp og
Læs mereSide 1 af 11. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 22. august 2013
Resultatudtrækket er foretaget 22. august 2013 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i fritidshjemmet, Drilleri og mobning, Uddybende om drilleri/mobning, Uddybende
Læs mereSide 1 af Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 8. oktober 2012
Resultatudtrækket er foretaget 8. oktober 2012 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i fritidshjemmet, Drilleri og mobning, Uddybende om drilleri/mobning, Uddybende
Læs mereSpørgeskema om din hverdag med muskelsygdom
NMU-2 Spørgeskema om din hverdag med muskelsygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Neurologisk Ambulatorium
Læs mereSide 1 af 11. 1. Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 2. november 2012
Resultatudtrækket er foretaget 2. november 2012 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i fritidshjemmet, Drilleri og mobning, Uddybende om drilleri/mobning, Uddybende
Læs mere1 Er du dreng eller pige? 11 / 68,8% 5 / 31,2% Hvor gammel er du? 6 / 37,5% 9 / 56,2% 1 / 6,2% 16
Resultat Resultatudtræk foretaget den 15. januar 2010 Undersøgelser I dette resultatudtræk indgår 1 undersøgelser: Undersøgelse Afsluttet Børnemiljø i Bangsbo januar 2010 16 Dreng Pige 1 Er du dreng eller
Læs mereSF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND
SF-36 SPØRGESKEMA OM HELBREDSTILSTAND VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du er i stand til at
Læs mereEQ5D FORM-MONTH 0 / / Patient Details. Participant Initials: Date of Birth: Subject ID:
EQ5D FORM-MONTH 0 Section to be completed by the RITAZAREM Participant Angiv, ved at sætte kryds i én af kasserne i hver gruppe, hvilke udsagn, der bedst beskriver din helbredstilstand i dag. Bevægelighed
Læs mereKIDSCREEN-52 Health Questionnaire for Children and Young People. Parent Version Danish (DK)
KIDSCREEN-52 Health Questionnaire for Children and Young People Parent Version Danish (DK) Dato.... Kære forælder Har dit barn det godt? Hvordan har han/hun det? Det er spørgsmål, som vi gerne vil have
Læs mereUndersøgelse af livsstil, Jobcenteret i Faxe
Undersøgelse af livsstil, Jobcenteret i Faxe Spørgeskema omhandler dig og din livsstil. Besvarelserne vil blive behandlet fortroligt, og vil ikke kunne føres tilbage til dig. Spørgeskemaet tager under
Læs mereBle eller potte. Pjece om barnets renlighed til forældre
Ble eller potte Pjece om barnets renlighed til forældre Barnet får en fysisk fornemmelse af blæren og tarmens funktion i 1 ½ - 2 års alderen. Her begynder barnet at vise interesse for hvad der sker i bleen
Læs mereBilag 2. Supplerende figurer og tabeller
Bilag. Supplerende figurer og tabeller Dette bilag viser supplerende figurer og tabeller i forbindelse med analyserne i afsnit, der beskriver hjemmehjælpsmodtagerne og den hjemmehjælp, der modtages. Bilagsfigur
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.0.1 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label Dato Kære patient Du er blevet behandlet med rygmarvsstimulation (SCS) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter. Som led i opfølgningen på behandlingen har vi brug for nogle oplysninger
Læs mereSide 1 af 10. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 4. november 2013
Resultatudtrækket er foretaget 4. november 2013 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning
Læs mereSide 1 af 10. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 31. marts 2011
Resultatudtrækket er foretaget 31. marts 2011 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning andre
Læs mereSkema: Follow-up Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet behandlet med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation (PNS) for dine smerter.
Læs mereSide 1 af 10. 1. Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 13. oktober 2011
Resultatudtrækket er foretaget 13. oktober 2011 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning
Læs mereSide 1 af 10. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 9. december 2013
Resultatudtrækket er foretaget 9. december 2013 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning
Læs mereSide 1 af 10. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 15. november 2013
Resultatudtrækket er foretaget 15. november 2013 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning
Læs mereAPU-2. En spørgesskemaundersøgelse om. helbredsrelateret livskvalitet
APU-2 En spørgesskemaundersøgelse om helbredsrelateret livskvalitet HELBRED OG TRIVSEL SIDE 1 VEJLEDNING: Disse spørgsmål handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over,
Læs mereSTART - spørgeskema til kvinder vedr. vandladningsproblemer
Kære For at kunne hjælpe dig bedst mulig med dine vandladningsproblemer, bedes du udfylde dette spørgeskema side 1 - side 7. Læs hvert enkelt spørgsmål grundigt igennem, inden du svarer. Hvis du har behov
Læs mereSide 1 af 10. 1. Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 3. februar 2012
Resultatudtrækket er foretaget 3. februar 2012 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning
Læs mereQOL-E V. 3 HELBREDSRELATERET LIVSKVALITET VED MYELODYSPLASTISK SYNDROM BESKYTTELSE AF PERSONLIGE OPLYSNINGER
QOL-E V. 3 HELBREDSRELATERET LIVSKVALITET VED MYELODYSPLASTISK SYNDROM Denne undersøgelse er målrettet patienter med myelodysplastisk syndrom (MDS). Formålet med undersøgelsen er at finde ud af, hvordan
Læs merePatientuddannelse lær at leve med kronisk sygdom - Spørgeskema til måling af patientuddannelsens effekt
Patientuddannelse lær at leve med kronisk sygdom - Spørgeskema til måling af patientuddannelsens effekt Komiteen for Sundhedsoplysning September 2007 Alment helbred 1. Hvordan synes du, dit helbred er
Læs mereDILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation. Dags dato -- -- -- åå mm-dd
DILALA studiet Spørgeskema 3: Besvares 12 måneder efte den akutte operation Dags dato -- -- -- åå mm-dd Dit studieløbenummer --------------------- foreligger ikke Dine initialer : Din alder: år Er du mand
Læs mereBørn på 12 og 13 (selvrapporteringsformat)
Børn på 12 og 13 (selvrapporteringsformat) Spørgsmålene er beregnet til børn som dig, der har cystisk fibrose. Dine svar vil hjælpe os med at forstå, hvordan det er at have sygdommen, og hvordan behandlingerne
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed og helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT Patientens CPR-nummer: Hvilken kommune bor borgeren i? Haderslev kommune Aabenraa kommune Tønder
Læs mereAPP-1001. En spørgesskemaundersøgelse
APP-1001 E En spørgesskemaundersøgelse OM DIT HELBRED SIDE 1 Disse fem udsagn handler om, hvordan du har haft det gennem de seneste 14 dage. Sæt venligst kryds i den kasse, der passer bedst. Hvor stor
Læs mere2: Landsplan - Klassetrin (Alle) - Alder (Alle) - Antal besvarelser: 7745
RAPPORT Fuld rapport ÅRGANG 2017/2018 OMRÅDE Grundskole MÅLGRUPPE Indskoling UNDERSØGELSE Sundhedsprofil for børn i 1. klasse GRUNDLAG Sydvestmors Friskole - Klassetrin (Alle) - Alder (Alle) RESPONDENT
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE I FAXE KOMMUNE
SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE I FAXE KOMMUNE 1 Vejledning Udfyld skemaet med kuglepen så krydset ikke viskes bort. Vi vil bede dig om at svare på alle spørgsmål og returnere skemaet i vedlagte
Læs mereSpørgeskema om din nyresygdom
NYU-2 Spørgeskema om din nyresygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Nyremedicinsk Ambulatorium OM DIN APPETIT
Læs mereSpørgeskema. Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ
Spørgeskema Patienttilfredshed ved indsættelse af ny hofte eller nyt knæ Juni 2005 Udsendt af Health Care Consulting på vegne af Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering, Sundhedsstyrelsen
Læs mereSkema: Præoperativt/Forambulant Version: 1.2 Ansvarlig læge: Kaare Meier, AUH
Label / Navn og CPR Dato Kære patient Du er blevet henvist til vurdering for behandling med neuromodulation i form af rygmarvsstimulation (SCS), dorsalrodsgangliestimulation (DRG) eller perifer nervestimulation
Læs mereACCESS spørgeskema dag 7
ACCESS spørgeskema dag 7 1. Tilfredshed 2. Helbred Patientens CPR-nummer: Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet "Koordineret akut indsats for seniorer i Sønderjylland".
Læs mereWHODAS 2.0. 36-item version Interviewer-administreret. Introduktion. Page 1 of 21
WHODAS 2.0 36-item version Interviewer-administreret Introduktion Dette instrument er udviklet af WHOs enhed for Klassifikation, Terminologi og Standarder. Instrumentet er udviklet inden for de rammer
Læs mereAndet (angiv hvilket):
Spørgeskema til borgere i gå-gruppen i Aarhus Kommune De følgende spørgsmål omhandler din baggrund og forventninger til gå-gruppen. Hvis du er i tvivl om, hvordan du skal svare, svar da venligst så godt
Læs mereSide 1 af 8. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 3. december 2013
Resultatudtrækket er foretaget 3. december 2013 Følgende emner indgår i resultatvisn: Generel tilfredshed, Dig og de andre i børnehaven, Drilleri og mobning, Underspørgsmål til drilleri og mobning andre
Læs merePERSONLIGE ØNSKER TIL DEN SIDSTE TID PLEJETESTAMENTE
PERSONLIGE ØNSKER TIL DEN SIDSTE TID PLEJETESTAMENTE Navn: Fødselsdag: Udfyldt den: Udarbejdet af ÆLDRERÅDET LEMVIG KOMMUNE 1 Baggrund for plejetestamentet Ældrerådet i Lemvig Kommune har ønsket at støtte
Læs mereSPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE
Sept. 2011 SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE Til kommunen: Det er valgfrit for kommunen, om spørgsmål 8, 9 10 medtages i undersøgelsen. Endvidere er de delspørgsmål i spørgsmålene 1,2, 4 6, som
Læs mereFORÆLDER. Spørgeskema ved opstart og afslutning af FFT-behandling
FORÆLDER Spørgeskema ved opstart og afslutning af FFT-behandling Tak, fordi du vil deltage i undersøgelsen af Funktionel Familieterapi (FFT). I spørgeskemaet bliver du spurgt til dit barn og jeres familie.
Læs mereSpørgeskema til beboere i plejebolig - Udkast
Spørgeskema til beboere i plejebolig - Udkast Samtykke Vi har fra Roskilde Kommune fået oplyst dit køn, din alder og hvilke typer hjælp du fra kommunen. Oplysningerne bruges til analyse af resultaterne
Læs mere- Caregivers Priorities and Child Health Index of Life with Disabilities. Orthopedic Department, Hvidovre Hospital 2
CPCHILD spørgeskema - Caregivers Priorities and Child Health Index of Life with Disabilities P. Buxbom 1, D. Curtis 1, S. Sonne-Holm 1, C. Wong 1 K. Nordbye-Nielsen 2, O. Rahbæk 2, B. Møller-Madsen 2 1
Læs mereWrap-E-Soothe Top. Den lindring, I har ventet på. AD RescueWear TIL BØRN MED SENSITIV HUD/ EKSEM, ELLER I FORBINDELSE MED WET WRAP BEHANDLING
, LLC er ikke ansvarlig, LLC er ikke ansvarlig Top Antal: 1 4 år 5 år , LLC er ikke ansvarlig, LLC er ikke ansvarlig Bukser Antal: 1 4 år 5 år , LLC er ikke ansvarlig, LLC er ikke ansvarlig Ærmer Antal:
Læs mereINSTRUKTION TIL SPØRGESKEMAET SEAM (Social-Emotional Assessment/Evaluation Measure) undersøger børns sociale og følelsesmæssige adfærd.
Social-Emotional Assessment/ Evaluation Measure RESEARCH EDITION Barnets navn: Respondentens navn: Preschool Pædagog with Skema Ages I for Aldersinterval developmental 2-17 range måneder 36 66 months Barnets
Læs mereBILAG 2: Domæner og items i BørneRAP
BILAG 2: Domæner og items i BørneRAP DOMÆNER Primær personers samvær med barnet Bevægelse og færden: Mundmotoriske færdigheder At holde en kropsstilling At ændre kropsstilling Færdes indendørs Færdes udendørs
Læs mereFolkeskolereform Forældrespørgeskema 2016.
Skemaet gennemføres blandt forældre i 0. klasse, 2. klasse og 4. klasse Forældrene vælges ud fra ét barn og svarer i forhold til dette barn Undersøgelsen gennemføres telefonisk af DST Survey Interviewinstruks:
Læs mereEvalueringsnotat: Efterladte børn i alderen 2-15 år
: 1 Et kort overblik over efterladte børn i alderen 2-15 år Vi ønsker med dette notat at give et indblik i karakteristika og belastningsgrad hos de børn, som har modtaget et tilbud hos Børn, Unge & Sorg
Læs mereOpgave 1. På hospital, bedømmelsesskema
Opgave 1. På hospital, bedømmelsesskema Dommer: Deltagere: og 1. Planlægning og gennemførelse (i alt maks. 3 ) Maks. Dine 1A: Planlægning og fordeling af arbejdsopgaverne (maks. 10 ) 1B: Arbejdet planlægges
Læs mereBRUGERUNDERSØGELSE HJEMMEPLEJE. KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen
BRUGERUNDERSØGELSE HJEMMEPLEJE KØBENHAVNS KOMMUNE Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Indledning Denne rapport præsenterer resultaterne af en kvantitativ brugerundersøgelse blandt Københavns Kommunes hjemmeplejemodtagere
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredshed hos modtagere af hjemmepleje i Egedal Kommune
Navn Vej Postnummer Kære modtager af hjemmepleje I Egedal Kommune vægter vi en fortsat udvikling af kvaliteten i hjemmeplejen meget højt. Af den grund er det vigtigt for os at få viden om, hvad du synes
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI
AEU-2 SPØRGESKEMA OM DIN EPILEPSI Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM DIN EPILEPSI
Læs mereSPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE
Sept. 2013 SPØRGESKEMA TIL MODTAGERE AF HJEMMEPLEJE Det er valgfrit for kommunen, om de spørgsmål, der ikke står med fed skrift, medtages i undersøgelsen. Dvs. følgende spørgsmål er valgfrie: 2-4, 7-8,
Læs mereSpørgeskema om symptomer efter indlæggelse for hjertesygdom
AKJ-1001 Spørgeskema om symptomer efter indlæggelse for hjertesygdom Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! Medicinsk
Læs mereBørns syn på børnemiljøet i dagtilbud
BØRNEmiljøTermometeret 2011 Børns syn på børnemiljøet i dagtilbud Tal fra Børnemiljøtermometeret 2011 Børns syn på børnemiljøet i dagtilbud Tal fra Børnemiljøtermometeret 2011 2 Udgivet: marts 2012 Dansk
Læs mereJeg kan. materiale. Fra børnehave til tidlig SFO
. materiale. Fra børnehave til tidlig SFO Læringstemaer Den personlige og følelsesmæssige udvikling 1. Sætte ord på følelser, eller det, der er svært 2. Kan vise og udtrykke forskellige følelser som vrede,
Læs mereSPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM
NMU-2 SPØRGESKEMA OM DIN SØVNSYGDOM Vi vil bede dig udfylde dette skema og indsende det i vedlagte svarkuvert. Du kan læse mere i det vedlagte brev. På forhånd tak! NEUROLOGISK AMBULATORIUM OM SØVN OG
Læs mereBØRNS SYN PÅ BØRNEMILJØET I DAGTILBUD
B Ø R N E M I L J Ø T E R M O M E T E R E T 2 0 1 2 BØRNS SYN PÅ BØRNEMILJØET I DAGTILBUD Tal fra Børnemiljøtermometeret 2012 Børns syn på børnemiljøet i dagtilbud Tal fra Børnemiljøtermometeret 2012 2
Læs merePatient Details. Section to be completed by the RITAZAREM Participant
Section to be completed by the RITAZAREM Participant VEJLEDNING: Dette spørgeskema handler om din opfattelse af dit helbred. Oplysningerne vil give et overblik over, hvordan du har det, og hvor godt du
Læs mereSide 1 af 11. 1. Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 18. december 2012
Resultatudtrækket er foretaget 18. december 2012 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i fritidshjemmet, Drilleri og mobning, Uddybende om drilleri/mobning, Uddybende
Læs mereSundhedsvaner og trivsel blandt 7. klasser på Andst, Føvling, Gesten, Hovborg, Læborg, Askov og Åstrup Skoler
Vejen Kommune Sundhedsvaner og trivsel blandt 7 klasser på Andst, Føvling, Gesten, Hovborg, Læborg, Askov og Åstrup Skoler December 2006 2 Indholdsfortegnelse 1 Indledning 4 2 Læsevejledning 5 3 Helbred
Læs mereSide 1 af 11. 1. Simple tabeller. Generel tilfredshed. Resultatudtrækket er foretaget 18. december 2012
Resultatudtrækket er foretaget 18. december 2012 Følgende emner indgår i resultatvisningen: Generel tilfredshed, Dig og de andre i fritidshjemmet, Drilleri og mobning, Uddybende om drilleri/mobning, Uddybende
Læs mereDenne profil tilhører:
Pædiatrisk Smerteprofil Dansk oversættelse Socialstyrelsen 2013 Denne profil tilhører: Baggrund for den pædiatriske smerteprofil Den pædiatriske smerteprofil er et redskab, der er særligt udviklet til
Læs mereBørns syn på børnemiljøet i dagtilbud
B Ø R N E m i l j ø T e r m o m e t e r e t 2 0 0 9 Børns syn på børnemiljøet i dagtilbud Tal fra Børnemiljøtermometeret 2009 Indhold Fakta om datamaterialet 3 Børnehaver: de 4-6-årige børn 4 Børnehaver:
Læs mereACCESS spørgeskema dag 0. 1. Helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT
ACCESS spørgeskema dag 0 1. Helbred 2. DEMMI 3. OMC 4. REJSE-SÆTTE-SIG 5. HÅNDTRYKSKRAFT Patientens CPR-nummer (uden bindestreg): Velkommen til den elektroniske evaluering af dit akutte forløb i forskningsprojektet
Læs mereSpørgeskema Sundhedsprofil Standard. Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen!
Dine svar og resultater er 100% anonyme! HUSK! Udfyld skemaet og tag det med til undersøgelsen! Spørgeskema Sundhedsprofil Standard Falck Healthcare s Sundhedsprofil består af dette spørge skema samt en
Læs mereFunktionsskala for børn og unge
Funktionsskala for børn og unge Forældre-rating Produceret med support fra Janssen. WEISS SKALA TIL VURDERING AF FUNKTIONSNEDSÆTTELSE (WFIRS) Formål At evaluere personens reelle funktionsevne. At give
Læs mereUndersøgelse af brugertilfredsheden med plejeboligen
IP. nr.: Int. nr.: Undersøgelse af brugerheden med plejeboligen Us. 5955-1 September 2009 + 0 + nvendelse af spørgeskemaet I forbindelse med Pilotprojekt om sammenlignelige brugerundersøgelser på ældreområdet,
Læs mere3 MÅNEDERS OPFØLGNING - spørgeskema til kvinder vedr. vandladningsproblemer
a. Nummer: (udfyldes af personalet) b. Kommune: c. Område: Navn: Cpr.nummer: d. Dato for udfyldelse: Kontaktperson: Telefonnummer: 1. Er du generet af hyppige vandladninger? Nej, slet ikke Ja, lidt Ja,
Læs mereBilag til Tilfredshedsundersøgelse. Center for Sundhed og Velfærd. Efteråret 2016
Undersøgelse af brugerhed hos modtagere af hjemmepleje Center for Sundhed og Velfærd Bilag til Tilfredshedsundersøgelse Brugerhedsundersøgelse blandt modtagere af hjemmepleje, genoptræning og beboere i
Læs mereIndefra perspektiv: Mine tanker om mig
Indefra perspektiv: Mine tanker om mig LA2 Min Trivselsplan Samtaleark nr. 1 Mine ressourcer LA2 Min Trivselsplan Samtaleark nr. 2 Eksempler på ressourcer Relationer (familie, venner og professionelle)
Læs mere