Kost Udvidelse af henvisningskriterierne til diætist jf. forløbsprogrammerne og tilbud om diætbehandling

Transkript

1 NOTAT Status på forebyggelsesindsatserne maj 2012 I maj 2011 blev der foretaget en prioritering af forebyggelsesindsatser i Frederiksberg Kommunes Forebyggelsesteam. I nærværende dokument er de vedtagne justeringerne optrukket med kursiv og understregning. Status for den enkelte indsats er kort beskrevet sammen med måltal for de indsatser, hvor det på nuværende tidspunkt har været muligt. Kost Udvidelse af henvisningskriterierne til diætist jf. forløbsprogrammerne og tilbud om diætbehandling til underernærede Tilbuddet om diætbehandling ved klinisk diætist omfatter således pr. 1. januar 2012: Svær overvægt (BMI>30) (for +16-årige) Diabetes type 2 Utilsigtet vægttab/ undervægt (BMI < 18,5) Kræft Forhøjet Kolesterol Hjertekarsygdom Colon irritables PCOS Justering af serviceniveauet: 90 % af borgerne skal være afsluttet efter 6 behandlinger. De øvrige 10 % får mulighed for flere. Disse er forbeholdt borgere med særlige behov. Det er endnu for tidligt at sige noget om denne justering. En evaluering af dette forventes udarbejdet primo Målet er 360 nye patienter i diætbehandling i Udvikle gruppeundervisning til svært overvægtige patienter Der arbejdes i øjeblikket på at udarbejde et tværfagligt gruppeforløb til svært overvægtige, baseret på erfaringer fra rehabiliteringsforløbene på patientskolerne. Der afholdes minimum 2 gruppeforløb for svært overvægtige i Sundhedscentret i Endvidere afholdes minimum 2 gruppeforløb i de boligsociale områder, hvor forekomsten af overvægt er høj. Integrere kostundervisning i patientuddannelserne i takt med at forløbsprogrammerne udkommer Forløbsprogrammernes minimumstandarder omfatter både individuelle tilbud om diætbehandling samt kostundervisning på de sygdomsspecifikke patientuddannelser. Der afholdes 5 diabetesskoler, 2 hjerteskoler og 4 KOL-skoleforløb i 2012, hvor kostundervisning indgår. I takt med at forløbsprogrammerne implementeres, vil behovet for diætbehandling øges, hvilket kan lægge et pres på ventetiderne. Endvidere er en del af tilbuddet finansieret af

2 Kronikermidlerne, som udløber med Udvalget vil medio 2012 få forelagt en sag vedrørende kronikermidlerne og konsekvenserne for ophør af disse. Stillingen som familiekostvejleder udvides til at varetage børne- og ungekonsulentens opgaver vedrørende kost og børn Familiekostvejledningen blev udvidet til at varetage alle kostindsatser til børn og unge, og Børne- og ungekonsulentens stilling blev nedlagt pr Det har givet en god synergieffekt i forhold til samarbejdet med blandt andet sundhedsplejerskerne, som henviser til Familiekostvejledningen. For nuværende afdækkes det i samarbejde med sundhedsplejen, hvilke snitflader der er i forhold til arbejdet med de overvægtige børn. Der er behov for at udvikle et sammenhængende forløb i forebyggelsen af overvægt, som samtidig sikrer, at man ikke laver parallelle indsatser i de forskellige områder. Der planlægges en workshop herom for relevante fagpersoner i september 2012, som gerne skulle munde ud i en tværfaglig indsats på tværs af områderne. Det er et mål i Sundhedspolitikken at nedbringe antallet af overvægtige børn i ind- og udskolingen. Justering af tilbuddet Svært overvægtige borgere over 16 år, kan henvises til diætbehandling. Svært overvægtige børn under 16 år får tilbudt samtaler i Familiekostvejledningen. Ifølge Statens Institut for Folkesundhed er svær overvægt en kronisk lidelse, som bør behandles som sådan med livslang kontrol og behandling. Endvidere viser erfaringer og forskning fra bl.a. Enheden for overvægtige børn og unge på Holbæk Universitets Sygehus, at svært overvægtige børn kan have uopdagede metaboliske lidelser, og bør i diætbehandling via egen læge. Ca. 40 % af børnene, der henvises til Familiekostvejledningen, er svært overvægtige og bør have tilbud om diætbehandling hos klinisk diætist i stedet. Således sikres det, at egen læge bliver involveret, at barnet får foretaget nødvendige biologiske prøver samt modtager korrekt behandling. I de første 3 måneder af 2012 er der opstartet 7 nye børn i Familiekostvejledningen. 3 af dem er svært overvægtige. Det anbefales, at fjerne aldersgrænsen for diagnosen BMI > 30, så alle borgere med svær overvægt får mulighed for diætbehandling Familiekostvejledningen effektiviseres i forhold til antal samtaler til max 5 samtaler per familie Det er endnu for tidligt at evaluere på konsekvenserne af fastsættelsen af serviceniveauet til 5 samtaler, men det gennemsnitlige antal samtaler pr. familie tilmeldt Familiekostvejledningen var 5,2. Evalueringen af tilbuddet fremlagt 30. maj 2011 viste, at 54,3% af børnene mindsker deres overvægtsprocent i forløbet, uanset om de afsluttes før tid (drop out) eller ej. Der forventes derfor ikke en negativ effekt af fastsættelsen af serviceniveauet. Tilgangen af nye børn har i årets første 3 måneder som sagt været 7. Målet pr. år er 25 nye familier. Muligheden for gruppeundervisning af familier afprøves 2

3 Det har endnu ikke været muligt at samle et hold af familier til gruppeundervisning, da der i 2012 indtil videre kun er henvist 7 familier med stor aldersspredning blandt børnene. Samarbejdet med sundhedsplejen omhandler blandt andet en afdækning af behov og muligheder for gruppeforløb for overvægtige børn på skolerne. Forebyggende indsats målrettet de småtspisende ældre Ved budget 2012 blev der bevilliget midler til en 2-årig indsats målrettet småtspisende ældre. Indholdet i denne indsats blev forelagt Udvalget d. 16. april Den 1. april 2012 blev der ansat en klinisk diætist til varetagelse af opgaven. Rygning Målretning af rygestopindsatser mod udsatte grupper Det traditionelle rygestopkoncept er overvejende målrettet ressourcestærke borgere. Det er derfor blevet suppleret med Kræftens Bekæmpelses kursuskoncept: Kom og kvit, som er målrettet rygere med ingen eller kort uddannelse. Der udbydes således to typer rygestopkurser for at nå flest muligt borgere med størst mulig succesrate. Endvidere arbejdes der konkret med tilbud om skræddersyede rygestopkurser til udsatte grupper af borgere på blandt andet F86 og distriktspsykiatrisk Center Frederiksberg Vanløse. Det er endnu for tidligt at evaluere på succesrate og brug af tilbuddet Kom & Kvit, da tilbuddet først startede op i januar Målet for 2012 er at afholde 6 Kom & Kvit - forløb samt 10 traditionelle rygestopkurser. Rygestopfrekvensen på de traditionelle hold var i 2011 på 37%. Målet for 2012 er 40%. Rygestop indsatsen samles i Frederiksberg Sundhedscenter Rygestopklinikken på Frederiksberg Hospital er nedlagt og indsatsen samlet i Frederiksberg Sundhedscenter, som i forvejen havde en rygestopkoordinator ansat 25 timer om ugen. En ny stilling på 25 timer/uge i Frederiksberg Sundhedscenter blev oprettet pr. 1. november Således varetager to rygestopkoordinatorer nu rygestopindsatsen samt det rygeforebyggende arbejde på henholdsvis børne/unge- og voksen området. Opdelingen har vist sig at være en fornuftig, idet der er forskellige problematikker forbundet til de to målgrupper. Rygeforebyggende indsatser og tilbud om rygestop målrettet børn og unge Omprioriteringen af forebyggelsesindsatsen muliggjorde som nævnt, at der pr. 1. november 2011 blev ansat en rygestopkoordinator på 25 t ugentligt til at varetage indsatsen rettet mod børn og unge. Der er udarbejdet og implementeret et særligt koncept for rygestopevents på skoler. Derudover tilbydes der særlige rygestopkurser til unge i udskolingen. Fremover vil alle skoler og ungdomsuddannelser få tilbud om rygeforebyggende indsatser og rygestopkurser målrettet unge. Målet for 2012 er at 50% af folkeskolerne på Frederiksberg har afholdt en rygeforebyggende indsats. Etablering af rygestoptilbud til kronisk syge (jf. forløbsprogrammerne) Det tilbydes hjælp til rygestop på patientskolerne for KOL og diabetes type 2. Endvidere undervises der i rygnings konsekvenser for den enkelte diagnose. Dette udvides i 2012 til også at omfatte forløbsprogrammerne for kræft og hjertekarsygdomme. 3

4 Brugerbetaling til rygestopkurser til arbejdspladser Beslutningen om at indføre brugerbetaling på rygestopkurser til arbejdspladser har efterfølgende vist sig at være i strid med gældende lovgivning på området, som forbyder kommuner at tage betaling for forebyggelsesindsatser. Endvidere har efterspørgslen på kurserne været minimal. Det anbefales at nedlægge tilbuddet om rygestopkurser til arbejdspladser og i stedet bruge ressourcerne på indsatser rettet mod socialt udsatte Alkohol Oprettelse af stilling som alkoholkonsulent Pr. 1. januar 2012 flyttede forebyggelseskonsulenten, som varetager rusmiddelforebyggelsen målrettet børn og unge, organisatorisk fra FKRC til Forebyggelsesteamet i Sundhedscentret. Endvidere blev der pr. 1. marts 2012 ansat en Alkoholkonsulent til varetagelsen af opgaven med alkoholforebyggelsen på voksenområdet. Begge konsulenter vil i fællesskab varetage alkoholforebyggelsen bredt i kommunen. Der er særligt fokus på at reducere antallet af borgere med et storforbrug af alkohol, og der arbejdes ud fra erfaringer fra bl.a. Sundhedsstyrelsens projekt alkoholforebyggelse i kommunen. Alkoholkonsulenterne er forbereder i øjeblikket kurser til frontpersonalet under overskriften Når en borger drikker motivation og forandring. Der forventes afholdt 2 kurser i Derudover udarbejdes der mål for de enkelte indsatser, der iværksættes på området. En samlet status og evaluering af de enkelte indsatser forventes fremlagt i Motion Motionsvejledningen Der tilbydes fortsat motionsvejledning i Sundhedscentret. I 2011 var antallet 176 borgere og antallet forventes at blive det samme i Motionsvejlederens opgaver er udvidet til også at omfatte undervisning på patientskolerne for kronisk syge borgere. Der tilbydes ikke længere motionsaktiviteter som stavgang og løb mm, men der henvises derimod til de mange tilbud om motion og idræt, der er på Frederiksberg. Der er ugentligt gåture på Hjertestien, hvor der efterfølgende er socialt samvær på sundhedscenteret, begge dele er forankret i frivilligt regi. Effektmål for indsatsen er under udarbejdelse. Ny organisering af ældremotionsområdet Beslutningen om at nedlægge stillingen som ældremotionskoordinator er effektueret, og ældremotionsområdet er kortlagt med henblik på at sikre, at de motionstilbud der er, opfylder ældre borgers behov. Der findes på nuværende tidspunkt mange forskelligartede tilbud til ældre borgere i Frederiksberg Kommune. Tilbuddene vil derfor målrettes de borgere, som har medicinske problemstillinger, lavt funktionsniveau og/eller dårlig økonomi. Da opretholdelse af muskelstyrke har stor betydning for, at de ældre kan klare sig selv og bevare funktionsevnen, er det af høj prioritet, at de tilbud der indeholder styrketræning bibeholdes. Derfor bør et tilbud som Seniorfitness forsætte, indtil sagen om dag- 4

5 centre er afklaret, med henblik på om et tilbud som Senior fitness, kan udbydes i dette regi eller eventuelt på klubområdet. 268 borgere er tilmeldt Seniorfitness i januar juni 2012 og antallet forventes fastholdt i Der er venteliste til hold med kørsel. Kroniske sygdomme Med flere ældre og flere borgere med kroniske sygdomme vil der i stigende omfang være behov for nære sundhedstilbud til dem, der bliver syge. Borgerne skal i videst muligt omfang behandles i Kommunen og almen praksis i det nære sundhedsvæsen. Derfor skal der være fokus på den rehabiliterende og patientrettede forebyggelse, som skal forebygge indlæggelser og medvirke til, at ressourcerne anvendes bedre. Implementering af forløbsprogrammerne Et forløbsprogram er en beskrivelse af den samlede tværfaglige, tværsektorielle og koordinerende indsats for en given kronisk sygdom. Der er planlagt forløbsbeskrivelser for i 5 kroniske sygdomme samt kræft: Type 2 diabetes: Forløbsprogram implementeret KOL : Forløbsprogram implementeret Hjertekarsygdomme: Udarbejdes i samarbejde med Københavns Kommune og er klar til implementering pr. 1 september 2012 Demens: Forløbsprogrammet er udviklet og implementeres i løbet af 2012 Lænderyglidelser (muskelskelet): Dette program er under udarbejdelse og forventes godkendt i 2012 Kræft: Pr. 1. marts 2012 blev der ansat en sygeplejerske med specialkompetencer indenfor kræftområdet til at varetage koordineringen og dele af rehabiliteringen til borgere med kræft. Erfaringer fra Københavns Kommunes kræftrehabilitering vil blive inddraget i udarbejdelsen af Frederiksbergs indsats. Ansættelse af en dele KOL-sygeplejerske mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Kommune Der blev pr. 1. marts 2012 ansat en KOL-sygeplejerske, som deles mellem Frederiksberg Hospital og Frederiksberg Kommune. KOL-sygeplejerskens opgaver er primært at få videreudviklet og evalueret KOL-skolen. KOL-sygeplejersken kan via sin gang på både Frederiksberg Hospital og i Sundhedscentret sikre sammenhæng i patientforløbene og optimere arbejdsgangene mellem sektorerne. KOL-sygeplejerskens ansættelse løber til Ansættelsesformen en delt ansættelse mellem FH og FK vil blive evalueret undervejs og vil indgå i en sag om den fremadrettede indsats for kronikere, som forventes forelagt udvalget medio Fremme den elektroniske kommunikation i forhold til forløbsprogrammerne Det er nu muligt for almen praksis at henvise elektronisk til de patientrettede og borgerrettede tilbud i Frederiksberg Sundhedscenter. Derudover fokuseres der på dokumentation i CARE, som også udvikles til at understøtte effektmål på området. 5

6 Kronikerkurser Der afholdes 1 kursus i lær at leve med kronisk sygdom samt 3 kurser i lær at tackle kroniske smerter i Flere kurser oprettes såfremt efterspørgslen stiger. Seksuel sundhed Uændret indsats mod spredning af klamydia Frederiksberg kommune fremstår som modelkommune i forebyggelsen af spredning af klamydia. Indsatsen har fået antallet af unge, der lader sig teste, til at stige. Direkte afledt heraf kommer flere smittede i behandling. I løbet af 2012 vil alle 15 til 22-årige modtage direct mail med oplysning om klamydia samt opfordring om at lade sig teste, hvis man har dyrket usikker sex. Kommunen udlevere samtidig gratis hjemmetests en metode, som er medvirkende til, at så mange lader sig teste. Evalueringen for 2011 er under udarbejdelse, men i 2010 lod 27% af målgruppen (15-22-årige) sig teste, hvilket er langt over landsgennemsnittet. I alt var der i persontest fra Frederiksberg borgere. 522 (5,9%) af dem var positive. Efteruddannelse af lærere, klubmedarbejdere og sundhedsplejersker vedr. seksualundervisning Der har igennem de seneste år været fokus på at styrke kompetencerne på seksualundervisningsområdet, for således at forebygge uønsket graviditet og spredning af sexsygdomme samt fremme en hensigtsmæssig seksualadfærd blandt de unge på Frederiksberg. Det øgede fokus har sandsynligvis medvirket til et markant fald i antallet af uønskede graviditeter blandt teenagepiger på Frederiksberg: Hvor abortkvotienten i 2009 var 26 er den i 2010 faldet til 11,7. Faldforebyggelse Faldkonsulenten organiseres i hjemmesygeplejen Med opprioriteringen af forebyggelsesindsatsen blev det besluttet, at faldforebyggelsen pr. 1. januar skulle organiseres i hjemmesygeplejen, for således at være tættere på de udførende led og Sundhedsrådgiverne, som foretager forebyggende hjemmebesøg. Pr. 1. april 2012 er hjemmesygeplejen og sundhedsrådgiverne organisatorisk lagt sammen med Forebyggelsesteamet. Faldforebyggelsen forbliver derfor fremadrettet i Forebyggelsesteamet. Kompetenceudvikling til sundhedspersonale Faldforebyggelse handler i høj grad om, at kompetenceudvikle personalet i hjemmeplejen, hjemmesygeplejen og i plejeboliger, således at de personaler, der kommer i borgerens hjem, kan identificere faldricisi i f.eks. indretning, medicin- eller alkoholforbrug. Det arbejde pågår stadig og er en kontinuerlig proces, som løber over flere år. Faldregistrering og registret for utilsigtede hændelser Da faldregistreringen er grundlaget for det faldforebyggende arbejde, varetages faldregistreringen fortsat af faldkonsulenten i Forebyggelsesteamet. Dog koordineres det nu med registret for Utilsigtede hændelser, som er Kommunens officielle læringssystem til en forbedret indsats på sundhedsområdet. Demens 6

7 Demens var ikke omfattet af omprioriteringssagen pr. 30. maj 2011, da Demensindsatsen på daværende tidspunkt var organiseret andet steds. Fra efteråret 2011 blev det imidlertid organisatorisk forankret under forebyggelsesområdet. Udover at varetage implementeringen af forløbsprogrammet for demens, som blev udarbejdet i 2011, varetager demenskonsulenterne arbejdet med at udvikle det faglige center for demens. Endvidere forestår demenskonsulenterne bistand til demente og deres pårørende, samt varetager undervisning af frontpersonalet i ældreplejen m.v. Kampagner og markedsføring Gratis udlevering af sprøjter og kanyler Siden 1996 har Frederiksberg Kommune udleveret gratis, rent værktøj til kommunens stofmisbrugere. Dette har en positiv effekt på antallet af hiv og hepatitisinficerede og er en grundlæggende del af det forebyggende arbejde for denne gruppe borgere. Indsatsen sker i samarbejde med Københavns Kommune. I 2011 var de samlede udgifter højere end forventet, hvilket formodes at gentage sig i I 2012 vil udgiften afholdes inden for den samlede forebyggelsesramme. Medio 2012 vil udvalget få forelagt en sag om økonomien til indsatsen fra 2013 og fremefter. Synliggørelse og markedsføring Synliggørelse og markedsføring af Sundhedscentrets tilbud er en vigtig del af sundhedspolitikken. Events og kampagner såsom Frederiksbergdagene, World AIDS Day, Mens Health Week, Det mobile sundhedscenter m.v. er afgørende for, at tilbuddene bliver synlige og kendte for borgerne. Reklamering via kommunens infostandere er ligeledes en måde, at nå ud til borgerne på. Det mobile Sundhedscenter bringer tilbuddene ud til borgerne i blandt andet de boligsociale områder, og sundhedstjekkene der udføres, sætter fokus på borgerens egen sundhed og bidrager til, at også ressourcesvage borgere får viden om og gavn af kommunens sundhedsfremmende tilbud. 7