Midtvejsevaluering af Fra kroniker til kriger

Transkript

1 Midtvejsevaluering af Fra kroniker til kriger Puljeprojekt i perioden til , referencenummer /33 Udarbejdet november 2018 I 2017 fik Rebild Kommune tilsagn om tilskud til puljeprojektet Fra kroniker til kriger en opsøgende rehabiliteringsindsats for sårbare kronikere som en del af Sundhedsstyrelsens pulje Videreudvikling og styrkelse af indsatser i kommunerne med særligt fokus på ældre medicinske patienter og udsatte grupper. I ansøgningens tids- og projektplan er det angivet, at der i november/december 2018 udarbejdes en midtvejsevaluering for projektet. Denne midtvejsevaluering beskriver fremdrift og status på mål, delmål, indikatorer og aktiviteter/metoder. Projektets overordnede mål Projektets overordnede målsætning er i ansøgningen beskrevet således: At flere særligt sårbare påbegynder og gennemfører kommunens rehabiliteringstilbud med positiv effekt på sygdomsmestring og sundhedstilstand. På nuværende tidspunkt kan vi konkludere, at flere indtil videre påbegynder og gennemfører tilbuddet. Det er dog for tidligt at sige noget om effekten, da der ikke er gennemført evaluering Delmål Status på projektets delmål er yderst positive. For procesindikatorer omkring rekruttering, deltagelse og gennemførelse er målsætningen i den godkendte puljeansøgning på nuværende tidspunkt mere end indfriet. Delmål Målsætning Status november 2018 Øge rekruttering af særligt sårbare Uændret deltagelse- og gennemførelsesprocent på trods af optag af særligt udfordrende borgere Kilde: Egne registreringer Øges med 75% Øget med 84% 74% gennemfører forløb 40% gennemfører forløb Med henblik på at opnå øget rekruttering er der iværksat følgende: Samarbejde med læger og praksispersonale etablering af netværk og deltagelse i lægelaugmøder og dialog med praksiskonsulenten. Løbende dialog med hjemmesygeplejerskerne. Side 1 af 6

2 Tilbud om sundhedssamtale for alle borgere med tilknytning til Center Arbejdsmarked i samarbejde med medarbejderne i arbejdsmarked afdelingen. Samarbejdet med apoteket. Medicin samtale på apoteket. Apoteket deltager også på vores KOLkurser ift. medicinhåndtering. Det resulterer i at apoteket kender vores tilbud. Hertil samarbejdes der med købmændene i kommunen, hvor opsporende medarbejdere er til stede og opsporer borgere i målgruppen. I forhold til de beskrevne effektindikatorer omkring akutte somatiske indlæggelser, så foreligger der endnu ikke data til at vurdere effekten ud fra. Dette skyldes, at der er tale om nationale indikatorer, som opgøres årligt af Sundhedsdatastyrelsen. Da opgørelsen kræver samkørsel af data fra RUKS, LPR og CPR, kan kommunen ikke selv opgøre indikatorerne og dermed afrapportere på nuværende tidspunkt. Akutte somatiske indlæggelser pr borgere med diagnosen, Rebild Kommune Diagnose KOL 577,5 518,3 Diabetes 2 253,2 313,8 Kilde: Nationale mål for sundhedsvæsenet 2018 Foreligger medio 2019 Foreligger medio 2019 Aktiviteter og metoder Beskrevet i ansøgningen Status november 2018 Ansættelse af opsøgende deltidsmedarbejder Udvidelse af eksisterende tilbud til at varetage særligt tilrettelagte forløb for de henviste ved ansættelse af deltidsmedarbejder. Tilbuddet tilrettelægges særligt ved geografisk placering tæt på borgerens bopæl, segmentering af målgruppen ift. baggrundsvariable som køn, alder, social status mv. Til samtlige medarbejdere søges der midler til et modul på en diplomuddannelse udbudt af UCN Act2learn med titlen Kommunikation. Der er ansat sygeplejerske på 30 timer Der er ansat ergoterapeut 15 timer om ugen samt fysioterapeut 10 timer(egenfinansieret). Der er oprettet lokale hold i den vestlige og østlige del af kommunen. Endvidere er der oprettet er rent herrehold. Opstart af netværksgruppe for yngre kvinder med KOL med angstproblematikker i januar. Dertil er der oprettet 6 udslusnings- og selvtræningstilbud, som en stor del af deltagerne benytter efter endt forløb. Projektpersonalet byder velkommen til tilbuddene, men derudover er der tale om tilbud, som de afsluttede deltagere selv varetager. Det har ikke været muligt at deltage på diplommodulet som beskrevet i projektbeskrivelsen, da holdene ikke blev oprettet. Sygeplejersken har i stedet deltaget i et kursus i grafisk facilitering, da dette også er en central del af projektet. Metoden har nu været benyttet i en perioden. Det vurderes, at metoden har en god effekt. Derfor deltager de øvrige syv medarbejdere i et kursus planlagt i december. Sygeplejersken og ergoterapeuten som har den største kontakt Side 2 af 6

3 Endvidere kompetenceudvikles medarbejdergruppens terapeuter på et kursus udbudt af Danske Fysioterapeuter under titlen Psykisk sårbar. Udarbejdelse af materiale og metode til håndtering af målgruppen i rehabiliteringsforløb. med målgruppen er endvidere blevet uddannet rygestoprådgivere. Vi har vurderet det meget relevant da den beskrevet målgruppe har en stor andel rygere. Og relationsarbejdet som disse medarbejdere har opbygget udnyttes bedre ved, at de også har rygerådgivningskompetencer. I denne uddannelse er der også en hel omkring den motiverende samtale som jo også kan bruges i andre sammenhæng i opgaven. To fysioterapeuter har deltaget i kursus hos danske fysioterapeuter målrettet sårbare borgere. På kurset og efterfølgende er der arbejdet med at forstå symptomer og reaktioner hos den enkelte patient ud fra dennes livshistorie og aktuelle situation, så interventionen kan tilpasses de ressourcer, patienten har. Mennesker med flere samtidige og komplekse lidelser har behov for en individuel og hensyntagende tilgang for at kunne indgå i fysioterapeutisk undersøgelse og behandling. Der planlægges udarbejdelse af materiale med de teknikker som er tilegnet på kurset omkring grafisk facilitering. 70% af vores måde at forstå på er visuel. Med den visuelle tilgang gennem grafisk facilitering rammer vi borgere med lavt health literacy på en helt anden måde. For borgeren med lav grad af health literacy vil det betyde, at de også kan forstå og handle i forhold til mere komplekse budskaber og sammenhænge. Det kan for eksempel være i processen omkring fastholdelse af gode motionsvaner, i samtale om døgnrytme, samt undervisning i for eksempel vejrtrækningsteknikker og afslapning. Gennem viden, forståelse og redskaber til handlemuligheder øges health literacy hos den enkelte. Dokumentation og afrapportering I dette afsnit følger en kort gennemgang af de indsamlede data vedrørende de dokumentations- og afrapporteringspunkter, der er opstillet i den godkendte ansøgning. Data er indsamlet fra juni til december Data omfatter både sårbare kronikere og ikke sårbare kronikere. I dataperioden er der i alt foretaget registreringer på 145 borgere, heraf 37 sårbare borgere og 108 ikke sårbare. Antal opsøgte, der påbegynder forløb Andelen der påbegynder et forløb blandt de sårbare borgere er væsentligt højere end andelen af de ikke sårbare borgere, der henvises til kommunens tilbud. Som det fremgår af figuren på næste side, så er det 98% af de sårbare, der påbegynder et forløb mod 87% af de ikke sårbare. Side 3 af 6

4 Er forløbet påbegyndt? Antal opsøgte, der gennemfører et forløb Til gengæld er der en væsentlig lavere andel af de sårbare, der gennemfører forløbet. Stopårsag Sårbare Ikke sårbare Afsluttet i forløb 40% 72% Anden årsag 5% 5% Gentagne udeblivelser 40% 6% På grund af sygdom 10% 6% Sagt nej tak 5% 7% Sagt nej tak på grund af geografi, transport eller lignende 0% 3% I alt 100% 100% Hvor der blandt de ikke sårbare er 72%, der afslutter forløbet, så er der kun 40% af de sårbare, der gennemfører. Den hyppigste årsag til ikke at gennemføre er gentagne udeblivelser. Andelen af frafaldet i denne kategori er næsten 7 gange så høj for de sårbare som de ikke sårbare. Dertil er der næsten dobbelt så mange, der falder fra på grund af sygdom. I forhold til denne indikator skal det dog nævnes, at Side 4 af 6

5 det kun er 20 af de 37 registrerede borgere, der har en stopårsag. De øvrige 17 er fortsat i forløb, og her forventes der en væsentligt højere gennemførelsesprocent. Valideret effektindikator ved opstart, afslutning og opfølgning Borgerne scores på WHO 5 trivselsindekset ved opstart, afslutning og opfølgning. Der er på nuværende for få scoringer til at lave en evaluering af effekten. Der er afsluttet 7 på nuværende tidspunkt med afsluttende måling. Baggrundsvariable Nuværende beskæftigelse/erhvervstilknytning Sårbare Ikke sårbare Alderspensionist 34% 76% Andet 0% 1% Arbejder faglært 4% 6% Arbejdsløs eller arbejdsløs under aktivering 26% 3% Flexjob 2% 2% Førtidspensionist 26% 6% Langtidssygemeldt 9% 6% I alt 100% 100% Væsentligt færre af de sårbare er pensionister, mens væsentligt flere er arbejdsløse. Dette forklarer, at hvor kun 3% af de ikke sårbare er henvist af jobcenteret, så kommer 27% af de sårbare derfra. Henvisningsårsag Side 5 af 6

6 88% af de sårbare har enten Type2diabetes eller KOL som henvisningsårsag. Det er kun 64% af de ikke sårbare, der i højere grad henvises på grund af Hjerte-kar sygdom eller knogleskørhed/slidgigt. Skolegang/uddannelse De sårbare har generelt et lavere uddannelsesniveau end de ikke sårbare. Behov for ændringer eller nye tiltag Projektet vurderes grundlæggende at gå som planlagt og fortsætter derfor som beskrevet. Der fortsættes med at udvikle specialiserede tilbud og opsporingsmetoder til målgruppen. Der har været behov for at ændre projektets uddannelse af medarbejdere, da de uddannelser, der var specifikt beskrevet i projektansøgningen, ikke blev udbudt. De gennemført uddannelser vurderes at understøtte projektets formål i samme grad som de oprindeligt nævnte uddannelser. I forhold til måling af effektindikator begrænses dette til at måles ved opstart og afslutning. Der måles således ikke i forbindelse med opfølgning, da det har vist sig vanskeligt at foretage denne i praksis. Side 6 af 6