Modul 4. Efteruddannelse i integrativ neuropædagogik

Transkript

1 Modul 4 Efteruddannelse i integrativ neuropædagogik

2 Mål Målet for Modul 4 er, at kursisten opnår forståelse for kontekstuelle og psykiske belastningers betydning for borgerens trivsel og kan anvende redskaber til forebyggelse og håndtering af udfordrende adfærd. Stresssårbarhed Introduktion til stressprofil Konflikthåndtering, handleplan til forebyggelse 2

3 Læringsmål for undervisning Viden om: kontekstuelle og psykiske belastningers betydning for borgerens trivsel Færdigheder: Kan udfylde stressprofil Kan udarbejde handleplan til forebyggelse af konflikter Kompetencer: Kan analysere og tilpasse ydre rammer, egen adfærd og pædagogisk intervention ift. forebyggelse og håndtering af udfordrende adfærd 3

4 Et Integrativ neuropædagogisk perspektiv på pædagogisk praksis Eksekutive funktioner Hukommelse, opmærksomhed og sprog Sansning og perception Arousal vågenhed / mental energi 4

5 Et relationelt og kontekstuelt perspektiv Et menneske med funktionsnedsættelse er ikke problemet. Symptomer må forstås som forsøg på mestring eller overlevelsesstrategier. De er udtryk for, at personen gør det bedste, hun/han kan i en given situation. Vanskeligheder og funktionstab skal betragtes i kontekst Fokus må rette sig mod mødet mellem den enkelte og omgivelserne 5

6 Trivsel og tryghed på botilbud - introduktion Først og fremmest handler det om trivsel både for borgerne og for medarbejderne 6

7 FN Handicapkonventionen mål (på let dansk) Konventionens mål er at sikre, Personer med handicap har samme rettigheder som alle andre Alle menneskerettigheder skal også gælde for personer med handicap Personer med handicap har krav på, at man viser dem respekt som mennesker Konventionen omfatter alle personer med handicap, der har svært ved at være med i samfundet på samme måde som andre 7

8 Omsorgspligt og selvbestemmelsesretten Serviceloven 81 - rettet mod personer med betydelig nedsat fysisk eller psykisk funktionsevne. Indsatsen skal tilrettelægges så den fremstår helhedsorienteret og afpasset efter den enkeltes særlige behov og muligheder, og med respekt for den enkeltes integritet og værdighed. Formålet er desuden at forebygge, at problemerne ikke forværres, og forbedre den enkeltes udviklingsmuligheder og muligheder for livsudfoldelse. Serviceloven 82 Omsorgspligten gælder uanset, om en borger samtykker eller ikke, men giver ikke mulighed for at anvende magt Grundloven 71 Omhandler den personlige frihed og retten til selvbestemmelse 8

9 Borgerinddragelse og selvbestemmelse Er kendetegnet ved, at borgeren: oplever sig hørt, respekteret og anerkendt oplever at have indflydelse på beslutninger om sig selv oplever at blive støttet i at udfolde sit fulde potentiale oplever at kunne indgå i sociale relationer uden for tilbuddet har kontakt til og samvær med familie og netværk i dagligdagen efter egne ønsker oplever at trives i tilbuddet og opnår øget fysisk og mental sundhed støttes i at opnå optimal udbytte af samfundets støttemuligheder 9

10 Case: Selvbestemmelsesret? Omsorgssvigt? John bor i et bofællesskab. Han er udviklingshæmmet, har infantil autisme og et kognitivt udviklingsniveau svarende til knapt fire år. John arbejder på et beskyttet værksted, hvor han hentes og bringes af værkstedets bus. En dag vil John pludselig ikke på arbejde, og selvom personalet gentagende gange prøver at tale med ham og lokke ham, nægter han at tage af sted. Personalet vurderer, at Johns selvbestemmelsesret vejer tungest, og derfor skal han have lov til at sige fra. De begrunder dette med, at John har valgt at stoppe på værkstedet, og at han nu udnytter sine rettigheder som førtidspensionist. John er herefter hjemme i dagtimerne. Han ligger ofte på sofaen, sover i løbet af dagen og er meget vågen om natten. Han er sammen med personalet, når de holder pause, men vandrer ellers blot rundt på bostedet eller kigger ud af vinduet. 10

11 Samtykke Samtykke skal være: Frivilligt det må ikke være givet under tvang Specifikt det skal klart fremgå, hvad der er givet samtykke til Informeret den, der afgiver samtykke, har forstået, hvad vedkommende giver samtykke til og kan huske det i den konkrete situation Samtykke kan ikke opnås ved passivitet. I tilfælde, hvor det må antages, at en borger ville have givet samtykke, hvis det havde været muligt, er det alligevel ikke tale om et gyldigt samtykke, når borgeren ikke er i stand til at give udtryk for sine ønsker også selv om vedkommende ikke modsætter sig foranstaltningen. 11

12 Forebyggende Retningslinjer - Refleksion Hvornår det er i orden at trække sig fra en optrappende konflikt, og hvornår medarbejderne skal trække sig Hvad medarbejderne skal være særligt opmærksomme på i forhold til borgernes adfærd, tilstand og kommunikation Hvordan medarbejderne kan nedtrappe de forskellige typer af konflikter, der kan forekomme Hvornår der trykkes på personalarmen Hvordan alle medarbejdere forholder sig, når der bliver trykket på personalarmen 12

13 Forebyggende Retningslinjer - Refleksion Hvornår medarbejderne skal kontakte ledelsen, og hvem fra ledelsen de kan kontakte Hvornår der skal ringes til politiet, og hvem der ringer Hvem der er udpeget til at yde psykisk førstehjælp, og hvordan den ydes Hvordan tilbuddet sikrer, at procedurerne for håndtering af voldsomme episoder kendes af alle medarbejderne Hvordan der kommunikeres med de øvrige beboere i situationen Hvornår der er tale om brug af magt, og procedure ved indberetning og godkendelse af kommunen. 13

14 5 Motivationsformer (det frivillige ja) 14

15 Borgerens øjeblikssituation? Kognitive vanskeligheder, tabt begribeligheden? Dagsform Nedsat Kommunikations evne, misforstået? Borger adfærd Stress/krav relateret, tab af kontrol? Psykiske vanskeligheder, psykose? Sansebearbejdningsvanskeligheder, nedsmeltning? 15

16 Mit psykiske nervesystem? Hvordan påvirker jeg situationen? Hvordan påvirkes jeg af situationen? 16

17 17

18 Bruce Perry: reguler, relater, reflekter Mener, at før man overhovedet kan arbejde med borgere, hvor arouselniveauet ikke er stabilt, bør den fagprofessionelle Regulere borgeren, Arbejde med relationen imellem borger og den professionelle Først som tredje lag er den udsatte, borgeren i stand til at reflektere. 18

19 19

20 Borgerens tilpasningsreaktion Tilpasningsreaktion Hvile Årvågenhed Stivne Flugt Kamp Tilstand Rolig Agtpågivende Alarmberedskab Angst Rædsel opmærksomhed Regulerende områder i Neocortex og cortex Cortex og det limbiske system Limbiske system og mellemhjernen Mellemhjernen og hjernestamme Hjernestamme Autonomt hjernen Kognition Abstrakt Konkret Emotionel Reaktiv Refleksiv Udviklingsalder Nedtrappende adfærd på forskellige stadier af arousal personale år/ Teenagervoksen Nærvær, stille, rokkende eller rytmisk bevægelse 8-15 år/ Barn-teenager Stille stemme, øjenkontakt, tillidsfuld, tydelige og enkle anvisninger 3-8 år/ Børnehavebarn-barn Rolig, rytmisk og fast berøring, stille melodiske ord, synge og nynnende musik 1-3 år/ Spædbarnbørnehavebarn Tilstedeværende, stille, tillidsfuld, giv fri 0-1 år/ Nyfødt-spædbarn Træk væk - eller om nødvendigt relevant magtanvendelse/ tilbageholdelse Optrappende adfærd på forskellige stadier af arousal - borger Støje, puffe eller tale Frustration, angst, kommunikation på afstand uden øjenkontakt, komplekse sammensatte direktiver, stille ultimatum Hævet stemme, løftet hånd, rystende fingre, tonefald, råbe trusler, kaos Øget eller fortsat frustration, mere råben, kaos, fornemmelse af angst Upassende magtanvendelse/ Tilbageholdelse, tage fat i, ryste, skrige 20

21 Eksempler på pædagogiske tiltag Udviklingsalder 0-1 år Eksempler på pædagogiske tiltag Rytmisk og mønstret input (auditivt, taktilt og motorisk), afstemte samspilsprocesser og lydhør omsorg, f.eks.: Massage, rytmisk berøring, taktilleg, titte-bøh-leg, musikalske rytmer, vuggende bevægelser (f.eks. i kram, dans eller hængekøje), vejrtrækningsregulering Borgerens tilpasningsreaktioner Rædsel Regulerende områder i hjernen Hjernestamme autonomt Kognition Refleksiv Pædagogiske tiltag på forskellige stadier af arouasl Træk væk Udviklingsalder 1-3 år Mere kompleks rytmisk bevægelse, simple narrativer og sociale erfaringer, f.eks.: Musik og bevægelse, smagsleg, massage/taktil stimulering, interaktion med dyr, grov- og finmotorisk aktiviteter, tilpasset sansediæt Angst Mellemhjernen og hjernestamme Reaktion Tilstedeværende, stille, tillidsfuld, giv fri Udviklingsalder 3-8 år Udviklingsalder 8-15 år Kompleks bevægelse, narrativer og sociale erfaringer, f.eks.: Leg og legeterapi, vinde/tabeleg, kreative udtryksformer og parallellege, teams og tur-tagning Kompleks samtale, social interaktion, udforskende leg, alenetid, mætning og tryghed, f.eks.: Samtale, storytelling, drama, kunst, humor, formel uddannelse, mentalisteringsøvelser/socialhistorier og følelsesmæssig interaktion, der understøtter selvrefleksion og identitetsudvikling Alarmberedskab Agtpågivende opmærksomhed Limbiske system og mellemhjernen Cortex og det limbiske system Emotionel Konkret Rolig, rytmisk og fast berøring, stille melodiske ord, synge og nynnende musik Stille stemme, øjenkontakt, tillidsfuld, tydelige og enkle anvisninger Udviklingsalder år Mere kompleks samtale, strategi, planlægning, socialinteraktion, udfordrende spil, alenetid, mætning og tryghed, f.eks.: Samtale på et højere abstraktionsniveau, konkrete handlestrategier, storytellling, drama, kunst, humor, formel uddannelse, mentaliseringsøvelser/socialhistorier og følelsesmæssig interaktion, der understøtter fortsat selvreflektion og identitetsudvikling Rolig Neocortex og cortex Abstrakt Nærvær, stille, rokkende eller rytmisk bevægelse 21

22 Forslag til aktiviteter der matcher de 4 niveauer 22

23 Pædagogik: Hjernestamme-Eksempler Tryghed gennem forudsigelig struktureret hverdag Fælles rytmer (tromme, bolde, feje, romaskine, dans) Berøring/taktilt ( massage, smøres creme, modellervoks, sand, fingermaling..) Sanseoplevelse simple (varme/kulde, hårdt/blødt, vandaktiviteter) Mad/mund/intra sansninger (mad som skal tygges med forskellig tekstur fx store stykker gulerødder, frosne jordbær, knasende cornflakes, lugte/dufte osv) Vågenhedsniveau (opmærksomhedsaktiviteter, rokke, neurofeedback(eeg træning)) Rytmer og autonomi afslapning (kæledyr?) 23

24 Pædagogik: Diencephalon eksempler Traditionel ergoterapi i relationel form Proprioceptive aktiviteter: skubbe, trække, mase, løfte, trampolin, motionscenter, yoga, dybe tryk (rulles ind i tæppe, klemmes mases, klemme hænder) Musik og bevægelse (kopiere) Finmotoriske aktiviteter (kreative) Kropslige oplevelser (svinge/gynge, balance) Parallelaktiviteter (strik, maling, havearbejde, fisketur, madlavning, værksted, motionsrum) Arousal-regulerendeaktiviteter (spænd/slap aktiviteter, gang, løb, træning, dans, musik, vejrtrækningsøvelser, mindfullness, rulle medicinbold blødt/hårdt) 24

25 Pædagogik: Limbisk eksempler Gestik, følelser, kropsholdning, prosodi, øjenkontakt, stemning Gensidige aktiviteter (kortspil, gruppeaktiviteter, psykoterapi, - theraplay, samtaler) Afstemning (transportere ting rundt ved hjælp af hinanden, spejle bevægelser efterligne hinanden: stemme, krop, ansigt) Samarbejdsøvelser (puslespil, tårne, madlavning, samspil) Emotionsregulerende (mentaliseringsbaseret terapi, musik/samspil) Dyreterapi (kæledyr) 25

26 Pædagogik: Cortex eksempler Refleksioner (over dagligdagssituationer, om filmklip, kulturaspekter, kædeanalyser, stoleøvelse og lign.) Identitetskonstruktion (historiefortælling, livshistorie/bog, relationscirkler etc.) Psykoedukation (indsigt-orienteret aktiviteter, triggeranalyse, alternative handlinger/strategier) Kognitiv stimulering (læse, gætte en sang, Kims leg, reformulering, KAT, problemløsning, vendespil, strategispil, aktiviteter, der træner impulshæmning 26

27 Pædagogiske regulerende tiltag hvad har borgeren brug for? Aktivitet Arousal ned Arousal op Taktil stimuli Vestibulær stimuli Proprioceptiv stimuli 27

28 Arousal regulerende pæd. plan Hvad har borger brug for? Advarselstegn Hvad gør borgeren? Hvordan beskytter vi? Optrapning Kaos Opfølgning 28

29 Eksempel: Tilstande og tanker i dig? Hvilke impulser får du? Hvordan identificerer vi, at borgeren er i den specifikke tilstand? Sidder for sig selv. Er opmærksom på omgivelserne. Klynkende regredierende. Truer voksne. Truer de andre borgere går direkte til rød Skriger, slår, afviser, kaster med ting. Tilstande og tanker i os? Ro - Så er der fred et øjeblik Irritation: Hold nu op Afmagt vrede. Utryghed. Sætte ham på plads Udmagrende. Rogivende interventioner og adfærd (os/andre) Forbereder ham på anden aktivitet Løfte om, at der kommer noget rart bagefter Markeret spejling giv lang responstid. Langsomt introducere nyt. Holde sig på afstand Ikke virke truende i kropssprog. Rolig stemmeføring Tale ham efter munden/gentage. Være tilstede. rydde op Han hører ikke. Være neutral. Ingen følelsesladninger. Optrappende interventioner og adfærd (os/andre) Manglende forberedelse Irettesættelse Sætte hårdt mod hårdt. Ikke røre ham. All rights reserved Bruce D. Perry 29

30 Metoder inspiration til: Forebyggelse af voldsomme episoder

31 Adfærdsproblemer i psykiatrien- v/bo Heilskov Elvén Principperne: Find altid ud af, hvem der har et problem Mennesker, der kan opføre sig ordentligt, gør det Mennesker gør det, der giver mest mening i situationen Den, der tager ansvar, kan påvirke Ingen lærer af at mislykkes endnu en gang Man skal have selvkontrol for at bevare selvkontrollen Affekt smitter Konflikter består af løsninger Vi stiller krav, som patienterne ikke stiller sig selv, men på en måde der virker At lede er at samarbejde 31

32 De tre vigtige principper i Low Arousal: Ansvarsprincippet Kontrolprincippet Princippet om affektsmitte Bo Heilskov Elvén 32

33 De tre bærende teser i Low Arousal: Forebyggende adfærd Fagprof. krav Nonverbal kommunikation 33

34 Affektudbrudsmodellen v/ Bo Heilskov Elvén 34

35 Dråben, der får bægeret til at flyde over S T R E S S N I V TID E A U KAOS Krav ADVARSELSTEGN Eksekutive vanskeligheder Kommunikationsvanskeligheder Opmærksomhedsvanskeligheder Sansebearbejdningsvanskeligheder Udviklingsmæssig funktionsniveau Døgnrytmeproblemer /arousal /regulering TID Pludselig ændring 35

36 LA2 LA2 Metodemanual et recovery-orienteret redskab. Manualen guider fagprofessionelle i, at inddrage borgeren og medtænke borger som erfarings-ekspert. LA2 Metodemanual henvender sig til fagprofessionelle. LA2 s målgruppe er unge og voksne med: psykiske vanskeligheder, sociale problemstillinger, kognitive funktionsnedsættelser, udviklingshæmning Anvendelse af LA2 Metodemanual forudsætter introduktion og undervisning. 36

37 LA2 et redskab til dialog Publikationen er udarbejdet af Sopra for Socialstyrelsen 2. udgave, juni 2017 Forfattere: Trine Uhrskov og Krista Naver 37

38 LA2 Forebyggelse, håndtering og læring Forebyggelse: At forebygge voldsomme episoder vil sige at forsøge at forhindre voldsomme episoder i at opstå. Håndtering: Voldsomme episoder kan ikke i alle tilfælde forebygges, så hvad skal tilbuddet være opmærksom på i forhold til faglige kompetencer og procedurer, for at kunne håndtere voldsomme episoder? Læring: Læring af voldsomme episoder handler om at forbedre sin forebyggende indsats gennem fx refleksioner efter en voldsom episode har fundet sted. 38

39 2 perspektiver 39

40 LA2 Trivselsplan Publikationen er udarbejdet af Sopra for Socialstyrelsen 2. udgave, juni 2017 Forfattere: Trine Uhrskov og Krista Naver 40

41 LA2 Tryghedsplan 41

42 LA2 42

43 LA2 Læringsplan 43

44 Fælles faglig tilgang 44

45 De generelle LA strategier 45

46 LA2 strategierne 46

47 Refleksionen sammen med borgeren Hvad skete der? Hvad følte du? Hvad gjorde medarbejderne, som hjalp dig? Hvad gjorde medarbejderne, som forværrede situationen? Hvad kunne medarbejderne have gjort i stedet for? Hvad gjorde du for at klare situationen? Der findes masser af KRAP skemaer hertil LA2 skemaer 47

48 En ensartet metode for refleksion og analyse - der skal føre til læring for medarbejderne af den konkrete episode Hvad gik forud for episoden? Hvad skete under selve episoden? Hvad gjorde jeg, som hjalp borgeren? Hvad gjorde jeg, som forværrede situationen? Hvad kan vi gøre sammen for at forebygge gentagelse? 48

49 Diskuter med hinanden og evt. kollegaer Hvordan er det hos jer med dialog og borgerinddragelse? Diskuter betydningen af at kende sine egne belastningspunkter - for såvel professionelle medarbejdere og borgere? Hvilken betydning har det, for relationen mellem medarbejder og borger, at den enkelte borger anses som ekspert i eget liv? Kunne I overveje at lade jer inspirere af tankerne bag LA2? Hvis I skulle indføre nogle af elementerne i LA2 i arbejdet med jeres borgergruppe, hvilke elementer ville I da først overveje? 49

50 Lotte model På den korte bane På den lange bane 50

51 Forskellige perspektiver/krap Inspireret af KRAP 51

52 Samarbejdsbaseret problemløsning Ross Green og Jenny Bohr Plan A sætter vi vores vilje igennem, Plan B løser vi kravet i samarbejde Plan C dropper vi vores krav ALSUP (Problemløsning/Hjælpespørgsmål/afkrydsning) 52

53 Den dag Leopold blev ond Der er i første omgang ikke nogen forklaring på, hvorfor Leopold vågnede en morgen og "var blevet ond." Alle i byen snakkede om, hvor ond han var. Da hans mor fandt ud af det, fik Leopold skælden og smælden og kom i seng uden pandekager. Han drømte om, hvad der skete dagen inden: Han var blevet drillet og havde fået buksevand. Leopold vågnede og var ked af det. Straks kom mor, de fik en snak og pandekager, og Leopold gik ud og undskyldte for alle sine onde handlinger. Og så var der ingen, der snakkede mere om den ting. 53

54 Referencer Elvén, Bo Hejlskov, Veje, Hanne og Beier, Henning(2014): Udviklingsforstyrrelser og psykisk sårbarhed Elvén, Bo Heilskov. Abild, Sophia. (2015): Adfærdsproblemer i psykiatrien. Dansk Psykolog Forlag Bohr, Jenny(2011) Samarbejdsbaseret problemløsning. Via Systime Bruce, Perry. Szalavitz, Maia (2011) Drengen der voksede op som hund. Hans Reitzels Forlag Bruce, Perry. Szalavitz, Maia. (2018) Født til kærlighed Om empati en livsvigtig og truet egenskab. Inspiration: Neurosekventiel tilgang, modul 1 og 2 ved Jesper Birck og Knud Hellborn

55 Links gog/ YlgyvCcBeOEG#/ 55

56 Links file:///c:/users/qosami/downloads/la2%20- %20Metodemanual%20til%20forebyggelse%20af%20v old%20og%20fremme%20af%20trivsel%20p%c3%a5 %20botilbud%20(1).pdf (skal finde websted i stedet) 56