Baggrundsnotat om specialeplanlægningen

Transkript

1 Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Hospitalsplanlægning Skottenborg DK-8800 Viborg Baggrundsnotat om specialeplanlægningen Sundhedsstyrelsen udsendte i november/december 2008 specialevejledninger for 36 lægefaglige specialer. Vejledningerne indeholder en række krav, der knytter sig til det enkelte lægefaglige speciale og oplister en række specialfunktioner (regionsfunktioner og højt specialiserede funktioner), der fremover kun skal varetages få steder og ud fra særlige krav. Dato Mette Byrgiel Bach Tel mette.byrgiel@stab.rm.dk Side 1 Sundhedsstyrelsen skal godkende placeringen af specialfunktioner på regionale og private sygehuse (Sundhedslovens 208). Offentlige og private sygehuse skal således søge om at varetage funktioner på specialfunktionsniveau: Regionsfunktioner (minder om de tidligere amtsfunktioner). Varetages 1-3 steder i regionen. Højt specialiserede funktioner (kan sammenlignes med de tidligere lands- og landsdelsfunktioner). Varetages 1-3 steder i landet. Specialfunktionerne kan varetages selvstændigt eller i et formaliseret samarbejde mellem hospitaler. Formaliserede samarbejdsaftaler skal godkendes af Sundhedsstyrelsen. Ansøgningsprocessen i Region Midtjylland På baggrund af udmeldingen fra Sundhedsstyrelsen igangsatte Administrationen i Region Midtjylland i slutningen af november 2008 regionens interne proces omkring ansøgningerne om at varetage specialfunktioner, hvor i alt specialfunktioner har skullet vurderes og placeres på regionens hospitaler. Klinikforum (ledelsesforum bestående af regionens cheflæger og en chefsygeplejerske, samt planlægningschefen) har fungeret som styregruppe for processen og været bindeled mellem hospitalerne og administrationen. Klinikforum har endvidere sikret den ledelsesmæssige forankring på hospitalerne. Specialerådene har indgivet deres lægefaglige bemærkninger til de enkelte specialevejledninger og er

2 blevet inddraget ved konkrete specialespecifikke forhold. Region Midtjyllands Hospitalsplan, Akutplan og Psykiatriplan samt de krav, der er fastsat i Sundhedsstyrelsens specialevejledninger, har dannet rammen for ansøgningerne. I forbindelse med ansøgningsprocessen er der ikke blevet flyttet specialer til hospitaler, der ikke har specialet i forvejen. På samme vis er der ikke blevet fjernet specialer fra hospitaler. Der er sket en samling af specifikke funktioner med lavt volumen ud fra devisen øvelse gør mester. Samlingen af funktioner har således til hensigt at varetagelse af funktionerne sker med et patientvolumen, der er stort nok til at sikre kvaliteten og erfaringen i funktionens varetagelse. Regionsfunktionerne er søgt under hensyntagen til, at regionen har mange fagligt stærke regionshospitaler og under hensyntagen til geografi, befolkningsunderlag og særlige specialespecifikke udfordringer. Det vedlagte notat om konkrete flytninger i forbindelse med ansøgning om specialfunktioner, er en opdatering af notat af 25. maj 2009 til Regionsrådet. Notatet viser, hvilke funktioner, der som følge af ansøgningen og som følge af Sundhedsstyrelsens udmeldinger fremover ikke skal varetages på de enkelte hospitaler. Notatet indeholder ikke de funktioner, hvor godkendelsen fra Sundhedsstyrelsen er afhængig af en større samling i Region Midtjylland. Den endelige placering af disse funktioner behandles særskilt i Regionsrådet og oversigten færdiggøres herefter. De højt specialiserede funktioner er som udgangspunkt søgt varetaget på regionens universitetshospitaler, med mindre særlige forhold taler for andre placeringer. Inden for en række højt specialiserede funktioner er der søgt om varetagelse af dele af patientforløbet eller patientgruppen på et regionshospital i et formaliseret samarbejde med et universitetshospital. Som et led i universitetshospitalssamarbejdet har Region Midtjylland sideløbende med den interne proces, været i dialog med Region Nordjylland. Formålet har været at koordinere ansøgningerne om højt specialiserede funktioner under hensyn til regionale forhold. Regionsrådet har løbende været orienteret om status for ansøgningsprocessen og der blev den 27. april 2009 afholdt temamøde for Regionsrådet. Sagen blev forelagt til endelig politisk behandling i Regionsrådet den 20. maj 2009 og ansøgningen blev fremsendt til Sundhedsstyrelsen den 28. maj Det samlede ansøgningsmateriale fra Region Midtjylland ligger på Sundhedsstyrelsens udmeldinger om placering af specialfunktioner Sundhedsstyrelsen har i perioden juni februar 2010 behandlet det indsendte ansøgningsmateriale. I denne periode har Sundhedsstyrelsen løbende indhentet yderligere faktuelle oplysninger om konkrete funktioner. Administrationen har indhentet svar på Sundhedsstyrelsens anmodninger via Klinikforum. Sundhedsstyrelsen udmeldte den 1. marts 2010 den fremtidige placering af specialfunktioner på universitetshospitaler, regionshospitaler og private hospitaler. Side 2

3 I den forbindelse har Sundhedsstyrelsen udsendt godkendelsesnotater for hvert speciale. Notaterne beskriver, på hvilke hospitaler i Region Midtjylland en konkret funktion godkendes og på hvilke hospitaler i regionen, Sundhedsstyrelsen ikke kan imødekomme varetagelse af funktionen. Sundhedsstyrelsen har endvidere udsendt vejledninger for 35 lægelige specialer, hvoraf det fremgår, hvor de enkelte funktioner fremover kan varetages. Godkendelsesnotater og vejledninger findes på På baggrund af drøftelsen med Det Rådgivende Udvalg for Specialeplanlægning, og væsentlige kommentarer fra Dansk Ortopædisk Selskab, er den endelige udmelding af placering af specialfunktioner inden for ortopædkirurgiske speciale blevet udskudt, idet Sundhedsstyrelsen har brug for at gennemgå placeringerne endnu en gang. Inden for neurokirurgi afventes fortsat Sundhedsstyrelsens placering af funktioner inden for degenerative nakke- og rygsygdomme. Inden for andre specialer er der endvidere enkelte funktioner, der afventer den endelige placering, for eksempel funktioner inden for specialet diagnostisk radiologi (regionsfunktioner vedrørende neuroradiologi og thoraxradiologi), specialet neurologi (højt specialiserede funktioner vedrørende neurorehabilitering) og endokrinologi (regionsfunktionen "insulinpumper til børn og voksne"). En skematisk oversigt over Region Midtjyllands ansøgninger om placering af specialfunktioner sammenholdt med Sundhedsstyrelsens godkendelser og afslag til regionen, er vedlagt (Excelark). Læsevejledning til oversigten er ligeledes vedlagt. Sundhedsstyrelsen har for hvert speciale udsendt et godkendelsesnotat, der beskriver, hvilke hospitaler i regionen en konkret funktion godkendes på og på hvilke hospitaler i regionen, det afvises at placere funktionen. Region Midtjyllands ansøgninger inden for specialerne psykiatri og børne- og ungdomspsykiatri er blevet godkendt som ansøgt. Højt specialiserede funktioner En hurtig gennemgang viser, at Region Midtjylland har søgt 619 placeringer af højtspecialiserede funktioner (ekskl. ortopædkirurgi). Heraf er 505 svarende til 82 pct. blevet godkendt og der er givet afslag på placeringer venter stadig på udmelding fra Sundhedsstyrelsen. For Århus Universitetshospital gælder det, at ansøgningerne og placeringer på Århus Sygehus og Skejby i langt overvejende grad er blevet godkendt. Region Midtjyllands afslag på de højtspecialiserede funktioner har fortrinsvist været på ansøgninger om placeringer af højtspecialiserede funktioner på regionshospitalerne. For en del af de højt specialiserede funktioner ser det umiddelbart ud til, at Sundhedsstyrelsen lægger op til en to-center struktur, hvor en række funktioner samles på Rigshospitalet og på Århus Universitetshospital. Nogle højt specialiserede funktioner samles fremover ét sted i landet. For eksempel vil nogle af funktionerne fremover blive samlet på Århus Universitetshospital. Det gælder fx funktioner in- Side 3

4 den for kirurgi, som samles på Århus Sygehus og funktioner inden for karkirurgi (operativt indgreb i blod- og lymfekar uden for hjerte og hjerne) og thoraxkirurgi (operativt indgreb i brysthulen og dens organer), som samles på Skejby. Andre af de højtspecialiserede funktioner samles på Rigshospitalet eller på Odense Universitetshospital. Det gælder for eksempel visse funktioner inden for pædiatri (børneområdet) og klinisk onkologi (kræftområdet), som fremover kun skal varetages på Rigshospitalet og visse funktioner inden for Intern medicin: Endokrinologi (sygdomme i organer og kirtler uden udførselsgang), som fremover kun skal varetages på Odense Universitetshospital. Aalborg Sygehus, som er en del af Århus Universitetshospital, mister højtspecialiserede funktioner, og skal varetage en række højtspecialiserede funktioner i et formaliseret samarbejde med Århus Sygehus og Skejby. Region Nordjylland har oplyst, at de har søgt om knap 300 ud af i alt næsten 700 højt specialiserede funktioner, og har fået godkendt cirka 140. Heraf er ca. 100 af de godkendte højt specialiserede funktioner søgt i samarbejde med enten Skejby eller Århus Sygehus, for eksempel i form af varetagelse af dele af patientforløbet. 55 af de funktioner, Region Nordjylland har søgt afventer fortsat Sundhedsstyrelsens udmelding. Dette indebærer, at der vil være patienter fra Region Nordjylland, der fremover skal udredes eller behandles på Århus Sygehus eller på Skejby. Det er aftalt, at de to regioner snarest skal mødes med henblik på at vurdere konsekvenserne af Sundhedsstyrelsens udmelding. Regionsfunktioner En hurtig gennemgang viser, at Region Midtjylland har søgt 764 placeringer af regionsfunktioner (ekskl. ortopædkirurgi). Heraf er 548 svarende til 72 pct. blevet godkendt, og der er givet afslag på placeringer venter stadig på udmelding fra Sundhedsstyrelsen. På 10 funktioner er Region Midtjylland blevet bedt om at vælge mellem de ansøgte placeringer. Nogle af godkendelserne er betingede. For eksempel skal den formaliserede samarbejdsaftale mellem Skejby og hhv. Viborg og Herning inden for funktionerne "elektiv koronararteriografi (KAG)" og "Vurdering af hjerteklapfejl mhp. henvisning til operation..." indsendes til og godkendes af Sundhedsstyrelsen. Et andet eksempel er, at funktionerne inden for mammakirurgi er godkendt på alle de ansøgte placeringer men at de forudsættes samlet på sigt. Inden for nogle specialer er Region Midtjylland blevet bedt om at samle regionsfunktionerne mere end det, der er ansøgt om. Det drejer sig blandt andet om funktioner inden for nefrologi (sygdomme skader og medfødte misdannelser i nyre), oto-rhino-laryngologi (sygdomme i øre, næse eller hals) og oftalmologi (øjensygdomme). Region Midtjylland har således fået godkendt funktionen under forudsætning af, at regionen vælger mellem nogle af de ansøgte placeringer. Privathospitalerne En række privathospitaler er blevet godkendt til selvstændig varetagelse af specialfunktioner. Det gælder for eksempel inden for øre-næse-halsområdet, hvor Ciconia Aarhus privathospital er godkendt til at varetage ørekirurgiske funktioner, mens Grymer privathospital Skejby er godkendt til at varetage ydre næsekorrektioner. Et andet eksempel er kirurgi, hvor funktionen benign thyreoidea (godartede lidelser i skjoldbruskkirtel) kan varetages på AROS Privathospital og hvor operation for fedme blandt andet er godkendt til varetagelse på Privathospitalet Mølholm og EIRA Privathospitalet Skejby. Til gengæld er diagnostik med henblik på operation for Side 4

5 fedme (specialet endokrinologi, som omhandler medfødte og erhvervede sygdomme som for eksempel diabetes, struma- og stofskiftesygdomme eller ernæringsforstyrrelser) kun godkendt til varetagelse på offentlige hospitaler. Privathospitalernes varetagelse af konkrete specialfunktioner fungerer inden for rammerne af frit sygehusvalg og ventetidsgarantien. På Regionsrådsmødet den 19. august 2009 blev det besluttet, at administrationen skulle påbegynde arbejdet med at indgå formaliserede samarbejdsaftaler med privathospitaler inden for fedmekirurgi og rygkirurgi. De privathospitaler, der er godkendt til at varetage fedmekirurgi, er godkendt til at varetage funktionen selvstændigt. Ud fra det foreliggende, har privathospitalerne således ikke behov for at indgå formaliserede samarbejdsaftaler med regionen. Formaliserede samarbejdsaftaler afventer derfor Sundhedsstyrelsens endelige udmelding (som inddrager de eventuelle bemærkninger ansøgerne måtte have til den foreliggende udmelding). Med hensyn til rygkirurgi, så er dette en del af specialerne ortopædkirurgi og neurokirurgi. Hele det ortopædkirurgiske speciale og de funktioner under neurokirurgi, der vedrører rygkirurgi afventer udmeldinger fra Sundhedsstyrelsen. Eventuelle formaliserede samarbejdsaftaler afventer derfor også her Sundhedsstyrelsens udmeldinger. Vurdering af Sundhedsstyrelsens udmelding Det er administrationens umiddelbare vurdering, at udmeldingen fra Sundhedsstyrelsen indeholder en række beslutninger, som vil styrke den faglige kvalitet og i Region Midtjylland er mere end ¾ af de ansøgte placeringer blevet godkendt. Følgende bemærkes: Sundhedsstyrelsen godkender den højtspecialiserede funktion omkring prostatacancer i Holstebro Sundhedsstyrelsen godkender Region Midtjyllands ansøgning om placering af mammakirurgien (Århus Sygehus, Viborg, Holstebro og Randers (FS)), men påpeger, at funktionen skal samles på sigt. Ansøgningen om at varetage regionsfunktionen "behandling af nyrecancer" er godkendt i Viborg, men ikke i Holstebro. Ansøgningen om at varetage regionsfunktionen "benign thyreoidea" er godkendt til varetagelse i Holstebro, men ikke i Viborg. Sundhedsstyrelsen har dog også givet afslag på områder, der umiddelbart vurderes problematiske, når volumen, sammenhængende patientforløb og samarbejdende specialer skal harmonere. Region Midtjylland anerkender, at der tages udgangspunkt i volumen og krav til speciallægedækning samt det multidisciplinære set up. Det er dog administrationens umiddelbare vurdering, at der inden for konkrete specialer kunne have været taget mere hensyn til det samarbejde, der er udarbejdet på tværs af regionen. det gælder for eksempel inden for hæmatologi og infektionsmedicin, hvor klare kliniske retningslinjer og tæt samarbejde har sikret kvaliteten og viderevisitering af patienter, hvor der er behov for mere specialiseret vurdering og behandling. Side 5

6 Samtidig vurderes det, at udmeldingerne på nogle områder vil give særlige planlægningsmæssige udfordringer. Det gælder for eksempel inden for kirurgi, hvor afslag inden for funktionen thyreoidea (benign) (godartede lidelser i skjoldbruskkirtel) betyder, at behandlingen af et stort antal patienter skal samles på færre af regionens hospitaler. Et andet eksempel er varetagelse af funktionen "tuberkulose, herunder den samlede smitteopsporing og miljøundersøgelser", (under specialet lungesygdomme). Her er der typisk tale om patientgrupper med få sociale ressourcer, hvor det kan være vanskeligt at fastholde patienterne i behandling, hvis de skal til et hospital langt fra deres bopæl (patient compliance). Med hensyn til oftalmologi (øjensygdomme) er den umiddelbare vurdering, at Sundhedsstyrelsens udmelding kan skabe en skævvridning af specialet i regionen. Det kan endvidere konstateres, at Sundhedsstyrelsen har godkendt fire hjertecentre i Vestdanmark (universitetshospitalerne i Skejby, Aalborg (FS) og Odense samt Hjertecenter Varde). Set i lyset af den generelt faldende aktivitet på hjerteområdet anses dette for problematisk, også set i forhold til, at en samling af ekspertisen på færre steder vil være med til at højne kvaliteten. Dette fremgik også af Region Midtjyllands høringssvar til Region Syddanmarks specialeplan. En mere grundig sundhedsfaglig vurdering udarbejdes i perioden marts-april og i samarbejde med hospitalerne og specialerådene med henblik på Region Midtjyllands administrative bemærkninger til Sundhedsstyrelsens udmeldinger. Der henvises i øvrigt til, at Sundhedsstyrelsens udmelding fortsat afventes på konkrete funktioner inden for blandt andet anæstesiologi, ortopædkirurgi, neurokirurgi, kliniske biokemi og diagnostisk radiologi. En mere grundig sundhedsfaglig vurdering udarbejdes i perioden marts-april og i samarbejde med hospitalerne og specialerådene med henblik på Region Midtjyllands administrative bemærkninger til Sundhedsstyrelsens udmeldinger. Sammenhæng til hospitalsplanen Region Midtjyllands ansøgninger om placering af specialfunktionerne tager udgangspunkt i hospitalsplanen, akutplanen og psykiatriplanen. Der er dermed ikke flyttet specialer mellem hospitalerne. Med hospitalsplanen er de fem store regionshospitaler i Region Midtjylland blevet dedikeret en række udviklingsopgaver eller spydspidsfunktioner med udgangspunkt i enkelte specialer. Spydspidsfunktionerne skal udgøre et supplement til betjeningen af optageområdet på hovedfunktionsniveau. Dette skal bidrage til at sikre den fortsatte udvikling og kvaliteten i behandlingen på regionshospitalerne. Placering af spydspidsfunktionerne indgik i overvejelserne omkring ansøgningen om placering af specialfunktioner. Det har i ansøgningsmaterialet været vigtigt at fastholde linjen fra hospitalsplanen, således at hvert hospital får en egen profil med særlige spydspidsfunktioner. Formålet er at underbygge kvalitet og udvikling og sikre gode muligheder for at rekruttere og fastholde dygtige medarbejdere. Side 6

7 Sammenhængen mellem Sundhedsstyrelsens udmelding og Hospitalsplanen vil blive drøftet i en dialog med hospitalerne og specialerådene. Plan for det videre forløb Bemærkninger til Sundhedsstyrelsens udmeldinger Indtil den 15. april 2010 er det muligt at indgive bemærkninger til Sundhedsstyrelsens udmelding om placering af specialfunktioner. I samarbejde med hospitalerne og specialerådene udarbejdes Region Midtjyllands lægefaglige bemærkninger til Sundhedsstyrelsens udmeldinger. Klinikforum er fortsat styregruppe for processen og er således bindeled mellem hospitalerne og administrationen. Oversigt over konkrete flytninger af funktioner i Region Midtjylland Region Midtjylland har påbegyndt et notat, der viser de konkrete flytninger af funktioner i Region Midtjylland. Notatet har ikke medtaget de funktioner, hvor godkendelsen fra Sundhedsstyrelsen er afhængig af en større samling i Region Midtjylland, og hvor Region Midtjylland derfor skal vælge mellem de ansøgte placeringer. Den endelige placering af disse funktioner behandles særskilt i Regionsrådet. Endelig specialeplan Sundhedsstyrelsen forventes at offentliggøre den endelige specialeplan i maj/juni Forslag til tids- og procesplan er vedlagt. Side 7