Årsrapport Kommunalt Tilsyn Sundhed og Ældre

Transkript

1 Årsrapport Kommunalt Tilsyn 2015 Sundhed og Ældre Tilsynsenheden Afdelingsleder Pia Strandbygaard Tilsynsførende Mia Mortensen Tilsynsførende Joan Dahl Nørgaard Sagsnr P

2 Indledning Tilsynsenheden har på vegne af kommunalbestyrelsen ført tilsyn med plejecentre og daghjem i Herning Kommune. Årsrapporten retter sig derfor mod Socialudvalget i Herning kommune. Der er i 2015 ført tilsyn med de 12 kommunale plejecentre, de tre diakonhjem, der har driftsoverenskomst med Herning kommune og de 2 Friplejehjem i kommunen, i alt 17 plejecentre. Desuden er der ført tilsyn med de 7 daghjem for ældre i Herning Kommune Rapporten indeholder først en samlet konklusion og tilsynets anbefalinger, derefter en uddybning af konklusionen på baggrund af de enkelte temaer. Fokusområderne har været dokumentation og magtanvendelser, se bilag 1. Tilsynet er foregået uanmeldt, hvor der er udvalgt 5 tilfældige beboere på hvert plejecenter/daghjem, dog er dokumentation for de borgere, hvor der har været magtanvendelser inden for det sidste år, udtrukket på forhånd. Tilsynet 2015 har derfor ikke indeholdt interview eller observationer på plejecentrene og daghjemmene. Ved gennemgangen af dokumentationen er der taget udgangspunkt i de retningslinjer, Sundhedsstyrelsen og kommunen har beskrevet for området. Erfaringer fra de foregående år har givet anledning til, at der er udarbejdet et nyt koncept til vurdering og rapportering og med større mulighed for læring. Der gives en score fra 0-4 i alle spørgsmål. Den samlede gennemsnitlige score for alle spørgsmål korrigeres til et lige tal, på baggrund af tilsynets overordnede vurdering. Rapporten består af en A-rapport, der offentliggøres på Herning Kommunens hjemmeside og en B-rapport som er fortrolig, da den indeholder personfølsomme oplysninger. B-rapporten giver konkret vejledning til de enkelte tilbud, i forhold til de konkrete fund tilsynet har gjort Ikke gennemgået Ikke Mindre Tilfredsstillend Meget tilfredsstillende tilfredsstillende e tilfredsstillende Anmærkninger Straks påbud Henstilling Anbefaling Vejledning Vejledning Gives ved observationer, der overtræder lovgivningen, og hvor borgernes sikkerhed eller retssikkerhed er truet Gives hvis der ikke leves op til lovgivning eller politiske og forvaltningsmæssige krav Gives på baggrund af, at der ikke leves op til anerkendte faglige standarder, fremgår ikke direkte af lov eller politikker Gives som råd og vejledning Samlet Konklusion Plejecentre: Den samlede vurdering af plejecentrenes dokumentation og håndtering af magtanvendelser er mindre tilfredsstillende, svarende til en score på 2 ud af 4. Der er dele af dokumentationen der udføres tilfredsstillende, men når det handler om, at dokumentere den faglige indsats, er det mindre tilfredsstillende. Dokumentationen fremstår som en ustruktureret registrering af hændelser i stedet for en fagligt velbegrundet og målrettet indsats. Det er tilsynets vurdering, at der er flere årsager til den mindre tilfredsstillende dokumentation. 1. It systemets opbygning og dermed muligheden for, at der laves utilsigtede dokumentationsfejl. 2. Begrænsede retningslinjer for, hvordan det skal anvendes. 3. Manglende viden om hvordan man arbejder med dokumentation, som et 2

3 fagligt kvalitetssikrings system. De manglende kundskaber i forhold til dokumentation kan have en betydning for kvaliteten af den hjælp borgerne får, og muligheden for at der sker utilsigtede hændelser. Det kan konstateres, at der anvendes en del tekniske hjælpemidler i form af alarmsystemer og særlige døråbnere på så godt som alle plejecentre. Disse er omfattet af magtanvendelsesreglerne, men der findes ikke tilstrækkelig begrundelse for at anvende disse i alle tilfælde og, der findes kun i mindre grad tilfredsstillende dokumentation for, at borgeren samtykker til brugen af disse. Årsagen til dette skal primært findes i, at det er et juridisk komplekst område, der kræver særlig viden og skærpet opmærksomhed. Særligt i en tid hvor blandt andet de tekniske hjælpemidler er blevet en naturlig del af hverdagen, og ikke ses som en indskrænkning af den personlige frihed. Der er i november 2015, som noget nyt, blevet uddannet ca. 50 ressourcepersoner i tilbuddene under SSB, som netop skal være med til at udbrede kendskabet til magtanvendelsesreglerne, og sikre at de overholdes. Effekten af dette har derfor ikke kunne ses i dette års tilsyn Daghjem: Der er begrænset mængde dokumentation i Daghjemmene, og der er i mindre grad opmærksomhed på, at selv om man er visiteret til daghjem, for at aflaste et familiemedlem, så er der de samme krav til, at der arbejdes målrettet, samt at dette dokumenteres. For 4 ud af 7 daghjem, er der en tilfredsstillende dokumentation, og for de resterende 3 er der mindre tilfredsstillende dokumentation. Det er primært dokumentation for den fremadrettede faglig indsats, der er manglefuld eller mindre tilfredsstillende. Der er udarbejdet en procedure for dokumentation og faglig indsats i daghjemmene, denne følges af 5 ud af de 7 daghjem på tilfredsstillende vis. Der er enkelte daghjem, der ikke har haft tilstrækkelig fokus på procedurerne og kravene til faglig dokumentation. Anbefaling På baggrund af tilsyn med dokumentation i dagtilbuddene i Center for børn og læring, anbefales det, at Ældreområdet søger viden omkring det projekt, der kører i forhold til Herning modellen. Her har man i særlig grad haft fokus på faglighed og dokumentation som et fagligt arbejdsredskab. Ligeledes har det medført at institutionerne har en fælles måde at udrede og udarbejde handleplaner på, og dermed har de et fælles sprog, der samtidig medfører at de har en nogenlunde ens tilgang til arbejdet i det daglige. Den særlig tilrettelagte indsats har her medført et markant løft i det faglige niveau, i forhold til dokumentationen og i faglige indsats i alle tilbud. Uddybning af den samlede konklusion Der henvises til den grafiske sammenskrivning af tilsyn udført på plejeboligområdet i bilag 1. For daghjemmene i bilag 4. Desuden en sammenskrivning af anmærkninger i forhold til anbefalinger, henstillinger og straks påbud i bilag 2 for plejeboligområdet og bilag 5 for daghjemmene. Plejeboliger: Mål: At det tværfaglige overblik er fyldestgørende Døgnrytmeplanen beskrives langt overvejende på tilfredsstilende vis, hvordan personlig og praktisk hjælp skal gives til borgeren i løbet af døgnet. Beskrivelserne giver mulighed for, at udskiftning af personale ikke behøver at give anledning til stor variation af den daglige hjælp. Dette ved vi fra tidligere tilsyn, er af stor betydning for borgerne, særligt i de perioder, hvor der er ferieafløsning eller anden udskiftning af personale. Der er ingen anmærkninger givet i forhold til beskrivelse af døgnrytmen. Den sygeplejefaglige status er, for langt den overvejende del af borgerne, beskrevet tilfredsstilende. Det vil sige, at der er et tilfredsstillende udgangspunkt for at vurdere på hvilke områder, borgeren har brug for 3

4 hjælp. Det har været et lovkrav gennem flere år, at de 12 punkter i den sygeplejefaglige status skal være beskrevet, og aktuelle og potentielle problemstillinger skal afdækkes, og der ses nu en klar tendens til, at beskrivelserne lever op til lovens krav. Der er givet et straks påbud, da der var oplysninger omkring medicin, som ikke stemte overens med medicinlisten, og dette udgør en potentiel risiko for fejl. Der er givet 7 henstillinger, som primært retter sig mod manglende oplysninger. Borgerens habilitet og evne til selv at kunne tage stilling til helbredsmæssige spørgsmål, giver anledning til flere henstillinger, da der ikke er en sikker praksis for, at vurdere hvorvidt og hvor meget den enkelte selv kan træffe beslutning om. Der skal være dokumentation for hvem der, efter borgerens eget ønske, er den person/pårørende/værge, der skal varetage borgerens interesser helt eller delvist, såfremt denne ikke kan eller evt. mister evnen til at kunne det. Der er udfordringer på flere fronter i forhold til dette. 1. Den strukturelle opbygning af KMD care (it dokumentationssystemet), som ikke giver mulighed for at udfylde felterne korrekt. Det kræver at den enkelte medarbejder er i stand til at se ud over det fortrykte i skemaerne, og så beskrive den korrekte version af habilitetsvurderingen. 2. Der er begrænset viden om, hvad det er, der skal dokumenteres, hvornår og hvor det skal dokumenteres. Emnet har været diskuteret i flere år, både internt i kommunen og med Sundhedsstyrelsen, og det har været svært, at finde den præcise beskrivelse af, hvordan man skal vurdere en borgeres habilitet. Der er behov for, at der udarbejdes tydelig forklaring om, hvad en habilitetsvurdering skal indeholde, og hvordan det skal dokumenteres. Ligeledes hvordan man håndtere, at en borger ikke har personer omkring sig, der kan varetages dennes interesser, såfremt borgeren mister evnen til selv at kunne dette. Der er givet 10 henstillinger omkring habilitet, hvor det primært handler om, at der ikke er tilstrækkelig opmærksomhed på at lave en konkret vurdering af borgerens evne til at træffe beslutninger om egen situation. Desuden er der givet 5 anbefalinger på bagrund af, at dokumentationen ikke kan findes i de dertil indrettede felter. Borgerens ønske i forhold til genoplivning og livsforlængende behandling er ligeledes en meget kompleks størrelse, og som tilsynet har kunnet konstatere, er vanskeligt at håndtere i praksis. Også her er der udfordringer i forhold til den tekniske udformning af KMD care, og dermed er opbygningen af dokumentationssystemet med til at gøre det vanskeligt for personalet at håndtere reglerne korrekt. Der er givet et straks påbud i forhold til genoplivning og livsforlængende behandling, da dokumentationen omkring aftalen med lægen, ikke var identisk med den skriftlige meddelelse, lægen havde sendt til plejecenteret. Der er givet 2 henstillinger, da en aftale med en læge ikke er dokumenteret og en hvor det ikke fremgår, hvorvidt en aftale er indgået med lægen. Der er desuden givet anbefaling 11 gange, med henblik på at dokumentere, om borgeren har fået mulighed for at give udtryk for sine ønsker omkring genoplivning og livsforlængende behandling. Mål: At handleplanerne anvendes som et aktivt arbejdsredskab Handleplanerne beskriver flere relevante problemområder, men handleplanerne fremstår mindre tilfredsstillende, da de langt overvejende ikke er tilstrækkelige konkrete og målrettede. Handleplanerne fremstår ustrukturerede, og der ses ikke en sikker praksis for anvendelsen af redskabet. Resultatet bliver, at der er observationer, indsatser og evalueringer, som fortabes i mængden af notater. Der beskrives kun i meget begrænset omfang, hvorledes man vil arbejde med borgerens problemstillinger, og det er primært notater omkring, hvad man har gjort og ikke en planlægning af, hvad man vil foretage sig, og hvad man forventer, at kollegerne skal gøre for at opnå det ønskede resultat. Der er ikke evaluering i forhold til den støtte, der ydes. Det vurderes ikke om den indsats, der ydes har den ønskede effekt, og hvordan man fremadrettet skal støtte borgeren i forhold til de opstillede mål. Handleplanerne fremstår flere steder alene som et registreringsark for udførte handlinger. Enkelte steder ses det, at en handleplan starter ud med et fokus og ender med at omhandle en helt anden problematik. En 4

5 anden problemstilling kan være, at oplysninger fortabes i mængden og man derfor ikke opdager, at målet har ændret sig fra vægtøgning til vægttab og til trods for det, fortsætter man arbejdet mod vægtøgning. Der er ingen tvivl om at dokumentation fylder meget på plejecentrene, og det er meget tidskrævende, men det ses, på trods af stor fokus på dokumentation ikke, at det har ændret niveauet væsentligt gennem de sidste år. Der er givet et straks påbud i forhold til handleplaner, da handleplanen var fuldstændig modsat lægens opfordring. Der er givet 22 henstillinger som handler om, at handleplanerne ikke dokumenterer, at der arbejdes målrettet med borgerens problemstillinger og, at konkret faglig vejledning fra læger og specialister ikke ses implementeret i den daglige praksis. Der er givet 2 anbefalinger med henblik på at dokumentere indsatsen. Mål: at borgerne ikke udsættes for unødig magt Resultatet omkring magtanvendelser har vist, at der anvendes en del hjælpemidler, som kunne være omfattet af magtanvendelsesreglerne. Det drejer sig om alarmmåtter, døralarmer, personlige alarmsystemer (pir, demensbrikker m.m) særlige døråbnere og bløde seler i kørestol og toiletstole. Anvendelsen af hjælpemidlerne kan være helt legale, men da der kun i meget begrænset omfang findes dokumentation for formålet med anvendelsen og beskrivelse af, hvorvidt borgeren har samtykket til anvendelsen af disse hjælpemidler, har det givet anledning til en del anmærkninger i dette års tilsyn. De indberetninger der er lavet på baggrund af akutte magtanvendelser, ansøgninger om anvendelse af bløde seler, særlige døråbnere og fastholdelse i forbindelse med hygiejne, er gennemgået. Gennemgangen har vist, at der ikke er tilstrækkelig viden om, hvad der er nødvendigt at dokumentere i denne forbindelse. Samtidig er det blevet tydeligt, at der er kommet langt flere tekniske hjælpemidler på plejecentrene, som kan opfattes som et helt naturligt hjælpemiddel i den daglige pleje og omsorg for borgerne, men som er omfattet af magtanvendelsesreglerne, og derfor kun kan anvendes såfremt vilkårene er opfyldt. Der er givet 3 straks påbud om, at der ikke er udarbejdet en lovpligtig handleplan for 2 borgere, hvor der er givet tilladelse til brug magt, og en hvor der ikke er søgt om tilladelse til opsætning af særlig døråbner. Der er givet 17 henstillinger, hvor det ikke er dokumenteret, at borgeren har samtykket til brug af hjælpemidler, der er omfattet af magtanvendelsesreglerne, desuden at der ikke er genansøgt om tilladelse, hvor en tilladelse er udløbet, og hvor en fysisk fastholdelse ikke er indberettet. Daghjemmene: Mål: at der er foretaget en visitation og at formålet med indsatsen er beskrevet. Der er for langt hovedparten af de gennemgåede borgere beskrevet fra visitationen, hvad formålet med opholdet på daghjemmet er. Derved er det muligt for personalet at iværksætte en indsats svarende til borgernes behov. Mål: at borgerne ikke udsættes for unødvendig magt I et tilfælde er der fundet oplysninger, der kunne give en indikation af, at man har forsøgt at komme fri fra en borger, der holdt hårdt fat. Dette var ikke tilstrækkelig dokumenteret i forhold til, om der reelt har været anvendt magt. Da der er meget begrænset dokumentation generelt i journalerne, har det ikke været muligt, at se om der skulle være foregået magt uden, at det er beskrevet. Mål: at procedure omkring dokumentation følges Da der er udarbejdet en særlig procedure for modtagelse og dokumentation af indsatsen omkring borgerene, har dette været i fokus. Det har vist, at der er tilbud, som følger proceduren på tilfredsstilende 5

6 vis, men at der er tilbud hvor der er en mindre tilfredsstilende indsats, da det ikke kan ses at procedurerne følges, og der samtidig ikke dokumenteres tilstrækkeligt på anden vis. Ikke gennemførte tilsyn i 2015 Da et tilbud inden for Tilsynsenhedens ansvarsområde har fået et mere omfattende tilsyn, på grund af en kritisk tilsynsrapport fra Sundhedsstyrelsen. Har dette betydet, at der er tilbud der ikke har fået ført tilsyn i Det er sket på baggrund af en aftale, vedtaget i Direktionen aug om, at når en sådan situation opstår, så kan et antal tilsyn som ikke er omfattet af krav om årlige tilsyn bortfalde, efter aftale med de implicerede forvaltninger. Det ekstra tilsyn har betydet at der ikke er lavet tilsyn med Bostøtte tilbud under Handikap og Psykiatri samt Center For kommunikation. Lovgrundlaget Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, 15 og 16 (kommunens pligt til, at føre tilsyn med egne tilbud) Servicelovens kapitel 26, godkendelse, opfølgning og tilsyn Herunder 151 omkring de specifikke krav til kommunens pligt til at føre tilsyn med plejeboliger 6

7 Bilag 1 Uddybning af Temaer i tilsyn 2015 på plejecentrene Emnet for tilsynet ligger meget tæt op af Embedslægernes tilsyn, men resultaterne af de to tilsyn kan være forskellige. Embedslæge tilsynet er en generel vurdering af de sundhedsfaglige forhold, hvor Herning Kommunes tilsyn på plejecentrene har fokus på en detaljeret gennemgang af det rent tekniske i forhold til anvendelsen af it systemet KMD Care, og hvordan fagligheden kommer til udtryk i brugen af handleplaner. Indholdet i de emner der er ført tilsyn med er forklaret under hvert punkt herunder. Dokumentation Tværfagligt overblik: Døgnrytme: her beskrives hvilken hjælp borgeren får i løbet af døgnet og på hvilken måde. Formålet med dokumentationen her er, at medvirke til, at borgeren får den hjælp, der er aftalt, at viden omkring hvordan den enkelte borger bedst kan hjælpes deles med det personale, der tager over på opgaven. Desuden er døgnrytmen med til at sikre overblik over borgerens døgn, og følge om der sker ændringer, der bør give anledning til faglige overvejelser omkring borgerens tilstand. Grundsygdomme og vigtige oplysninger: Her beskrives hvilke diagnoser/lidelser borgeren har. Oplysningerne har til formål, at sikre at personalet er bekendt med de tilstande, der kan have betydning for en sikker sundhedsfaglig indsats. Borgerens ønsker omkring genoplivning og livsforlængende behandling dokumenteres her. Det dokumenteres ligeledes her, hvis der er lavet et livstestamente. Det beskrives, om der er personer, som hjælper borgren med økonomi og andre personlige spørgsmål, og om der evt. er en værge. Det beskrives hvilke aftaler, der er indgået med borgeren og dennes pårørende omkring kontakt og orientering om diverse problemstillinger. Oplysningerne er vigtige for, at sikre kommunikation og bevidsthed omkring borgerens og evt. de pårørendes ønsker. Habilitet: Oplysninger om borgerens evne til selv at kunne træffe beslutning omkring egen person og helbred. Ligeledes er det her det dokumenteres, hvem der efter borgerens ønske er den person, der skal spørges omkring helbredsmæssige spørgsmål, såfremt borgeren ikke selv er i stand til det. Sygeplejefaglig status: Sundhedsstyrelsen kræver, at borgeren beskrives ud fra 12 punkter, som samlet set er med til at beskrive de potentielle og aktuelle problemstillinger borgeren har, og som der skal iværksættes handlinger i forhold til. Handleplanen: At skabe overblik over de ofte komplicerede problemstillinger borgerene har. Strukturen i handleplanerne skal være med til, at beskrive hvad problemstillingerne konkret går ud på, hvad man ønsker/forventer at opnå med indsatsen og en fremadrettet plan herfor. Handleplaner er med til at skabe grundlag for en systematisk evaluering af indsatsen. Magtanvendelser: Magtanvendelser er et indgreb i den personlige frihed, og derfor er de omfattet af strenge regler og procedurer omkring registrering af akutte magtanvendelser og ansøgning om tilladelse til, at må anvende magt i særlige situationer. Desuden er der hjælpemidler, som i nogen situationer vil være omfattet af magtanvendelses reglerne. Gennemgang af indberetninger og anvendelsen af særlige hjælpemidler har derfor haft til formål, at afdække om der er tilstrækkelig fokus på kravene. 7

8 Bilag 2 Figur 1 Samlet oversigt over målepunkter på alle plejecentre, desuden en samlet oversigt over resultat på kommunale plejecenter, plejecentre med driftsoverenskomst og private plejecentre Samlet oversigt driftsover enskomst private kommu nale Sandfeldgård en Birketoft Kildehøj Højbo Ørnhøj Lindegår den Toftebo Kastaniegård en Lind pl. C Rosenlund Søglimt Sørvad Engholm Rehab vesterled Hc bofælleska bet Fuglsang sø Emne: Tværfagligt overblik ,0 3,2 2,7 2,5 Ses fanebladet "døgnrytmeplan" udfyldt for alle vagtlag ,4 2,4 2,7 2,0 Ses fanebladet "Vigtig info/grundsygdomme" udfyldt ,0 2,0 2,3 1,5 Ses fanebladet "Habilitet" udfyldt ,5 2,7 2,3 1,5 Figur 2 oversigt over antallet af anbefalinger fordelt på emner Kommunale tilbud Driftoverenskomst Private i alt Mål: At det tværfaglige overblik er fyldestgørende Ses fanebladet "Sygeplejefaglig status" udfyldt Emne: Handleplaner ,0 2,0 2,0 2,0 Ses der en præcis beskrivelse af problemstillingen i handleplanerne ,1 2,1 2,3 2,0 Ses der beskrevet mål i fht. Problemstillingen Mål: At handleplanerne anvendes som et aktivt arbejdsredskab ,6 1,6 2,0 1,5 Ses der beskrevet handlinger i fht. At opnå målet og afhjælpe problemstillingerne 1,7 2,0 1, ,7 Ses der relevant evaluering i forhold til handleplanen? Emne: magtanvendelser ,3 1,5 1,7 2,0 Er indholdet i indberetninger/ansøgninger fyldestgørende i henhold til kommunens retningslinjer Mål: at borgerne ikke udsættes for unødig magt ,7 1,6 2,0 2,0 Er der i dokumentationen beskrevet magtanvendelser der burde have været indberette/ansøgt om Bilag 3 Samlet score 1,8 2,3 2,5 2,2 2,3 2,3 2,3 2,5 2,1 1,8 2 1,7 2,4 2,2 2,3 2,3 1,4 2,1 2,2 2,3 1,9 Koorigeret score ,0 2,0 2,0 1,5 8

9 Figur 3 oversigt over antallet af henstillinger fordelt på emner Figur 4 Antallet af straks påbud fordelt på emner 9

10 Bilag 4 Figur 5 Samlet score over målepunkter for daghjem i Herning kommune Myndighed Mål: at der er foretaget en visitation og formålet med indsatsen er beskrevet Magtanvendelse Mål: at borgerne ikke udsættes for unødvendig magt Dokumentation generelt Mål: at procedure omkring dokumentation følges Spørgsmål Foreligger der en myndighedsafgørelse/visit ation/bestilling af social indsats Er formålet med indsatsen beskrevet Spørgsmål Er der udarbejdet en procedure for håndtering af magtanvendelser Er der i dokumentationen beskrevet magtanvendelser der burde have været indberette/ansøgt om Spørgsmål Er der en procedure for dokumentation Følges proceduren for indskrivning, herunder udfyldelse af "roden" Følges proceduren ved opstart, herunder udflyldelse af "Aftaler og særlige hensyn" Følges proceduren ved opstart, herunder udflyldelse af "blomsterhovedet" Er der dokumentation for en målrettet indsats i notater og/eller handlplaner Daghjem i Herning Kommune aktivcent eret engholm centeret Fuglsang sø centeret Lind Søglimt Toftebo Ågården samlet Samlet score 2 2,6 2,7 3,1 2,9 3,3 2,4 2,7 korrigeret score ,6 3,0 2,6 3,0 2,9 3,1 2,7 3,0 2,4 1,9 10

11 Bilag 5 Figur 6 Anmærkninger på daghjemmene fordelt på anbefalinger og henstillinger Såfremt der er gennemført eller fravalgt hjemmebesøg bør der være et notat omkring dette i journalen At borgerens udfordringer beskrives, således det fremstår mere konkret Anbefalinger At borgerens adfærd uddybes yderligere, således det fremstår mere konkret At man løbende evaluerer de tiltag man iværksætter at der bør være dato for udarbejdelse af procedure/vejle dninger og evt. revidering. Vejledningen for dokumentation skal følges Henstillinger Observationer /problemstillinger skal løbende dokumenteres i journalen i henhold til notatpligten. Aktiv centeret Engholm centeret Toftebo Aktivcenter Sunds aktivcenter 1 1 Lind Aktivcetner 1 1 Fuglsangsø centeret Ågården I alt