Opfølgende tilsynsrapport 2015 Endelig

Transkript

1 Opfølgende tilsynsrapport 2015 Endelig Blomstergården og Mølleparken Adresse: Ventemøllevej 32A og B, 4293 Dianalund Kommune: Sorø Leder: Susanne Piil Telefon: E-post: Dato for tilsynet: 19. november 2015 SST-id: PHJSYN P-nr.: Sagsnr.: /1 Tilsynet blev foretaget af: Sygeplejefaglig konsulent Marianne Lone Olander

2 Formål og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet Ifølge Sundhedsloven 219, stk. 1 og 2 og lovbekendtgørelse nr. 913 af 13. juli 2010, foretager Sundhedsstyrelsen, nu Styrelsen for Patientsikkerhed, årlige tilsyn med de sundhedsfaglige forhold på landets plejehjem. Formålet med tilsynet er at medvirke til at forbedre den sundhedsmæssige indsats over for de svage ældre på landets plejehjem. Plejehjemmenes ledelse og forvaltningen i kommunen er ansvarlige for, at de sundhedsmæssige forhold på plejehjemmene er i overensstemmelse med gældende love og vejledninger. Deraf følger en forpligtelse til opfølgning på de eventuelle krav, der bliver givet efter Styrelsen for Patientsikkerheds tilsyn, således at disse bliver fulgt. Ved ændring af Lov nr. 538 af 17. juni 2008 blev det indført, at tilsynet på et plejehjem kan undlades det følgende år, hvis der ved et tilsynsbesøg ikke konstateres fejl og mangler, eller hvis der alene konstateres fejl og mangler, der efter Styrelsen for Patientsikkerheds skøn ikke har patientsikkerhedsmæssige konsekvenser. For at undlade tilsyn året efter skal følgende forhold være opfyldt, og kommunen har pligt til at oplyse Styrelsen for Patientsikkerhed om disse: Der har ikke været klagesager på plejehjemmet, eller disse har været af åbenlys grundløs karakter og/eller bagatelagtige, dvs. uden mistanke om patientsikkerhedsmæssige risici. Der har ikke været faglige tilsynssager eller andre sager af betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, nu Styrelsen for Patientsikkerhed, at der er fundet alvorlige problemer, som efter Styrelsen for Patientsikkerheds vurdering kan have betydning for de sundhedsfaglige forhold. Kommunen har ikke meddelt Sundhedsstyrelsen, nu Styrelsen for Patientsikkerhed, at der er sket væsentlige ændringer siden sidste tilsyn, dvs. fx ny daglig ledelse, større personaleudskiftning eller lignende. Styrelsen for Patientsikkerhed vurderer den sundhedsmæssige indsats ved at se på den sygeplejefaglige dokumentation og medicinhåndteringen hos tilfældigt udvalgte patienter med komplekse plejebehov, som beskrevet i målepunkterne for tilsynet. Der bliver talt med patienter, ledelse og personale i forbindelse med tilsynet. Disse informationer indgår i den samlede vurdering af plejehjemmet. Retningslinjer og lovgrundlag for Plejehjemstilsynet kan findes på Sundhedsstyrelsen hjemmeside: og på Statens Seruminstituts hjemmeside: Side 2

3 Konklusion på det opfølgende tilsyn Det opfølgende tilsyn blev foretaget den 19.november Det opfølgende tilsyn blev planlagt og aftalt på baggrund af konklusionen fra det ordinære tilsyn, der var foretaget den 23. juli På det ordinære tilsyn blev der konstateret alvorlige fejl og mangler i relation til den sundhedsfaglige dokumentation, medicinhåndtering og patientrettigheder. Sundhedsstyrelsen, nu kaldet Styrelsen for Patientsikkerhed, havde på anmodning forud for det opfølgende tilsyn, modtaget en handleplan for, hvorledes Sundhedsstyrelsens krav fra det ordinære tilsyn ville blive imødekommet. Det opfølgende tilsyn blev indledt med en drøftelse af implementeringen af den fremsendte handleplan. Det var Styrelsen for Patientsikkerheds vurdering, at plejecentret havde fulgt de tiltag, der var beskrevet i den fremsendte handleplan. Handleplanen var fortsat i brug da den kun var delvist implementeret. Plejecenterets plan var at handleplanen var fulgt implementeret inden udgangen af Ved det opfølgende tilsyn fandt Styrelsen for Patientsikkerhed at der var sket en mindre forbedring de sundhedsfaglige forhold. Kravene på patientrettigheder var fuldstændigt imødekommet. Kravene i den sundhedsfaglige dokumentation og i medicinhåndteringen var kun delvist imødekommet, idet kun få krav var imødekommet på disse områder. Ud fra tre stikprøver fandtes ved det opfølgende tilsyn fejl og mangler, der indebar risiko for patientsikkerheden i relation den sundhedsfaglige dokumentation og medicinhåndteringen, som det fremgår af nedenstående. Det kunne således konstateres at der stadig var behov for en indsats på at implementere handleplanen for at imødekomme Styrelsen for Patientsikkerheds krav. Næste tilsyn vil blive foretaget i Afvigelser fra gældende regler medfører fortsat følgende krav: at de problemområder, der er angivet i målepunktet, er vurderet og beskrevet i den sygeplejefaglige dokumentation at der foreligger en aktuel oversigt over patientens sygdomme og handicap, som er af betydning for pleje og behandling at det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af patienternes kroniske sygdomme at aktuel pleje og behandling og indikation for denne er beskrevet for alle patienternes sundhedsproblemer at opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet at de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk at præparatets aktuelle handelsnavn fremgår af medicinlisten Side 3

4 at medicinlisten føres systematisk og entydigt at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin at ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin at der er anbrudsdato på medicin hvor holdbarheden er forringet efter anbrud Generelle oplysninger Antal beboere på plejecentret omfattet af det lovpligtige plejehjemstilsyn: Aktuelt 43 fordelt i to afdelinger, Blomstergården og Mølleparken. Oplysninger om tilsynet indhentet hos: Leder Susanne Piil, en sygeplejerske fra Blomstergården, kommunens systemansvarlige sygeplejerske, kommunens udviklingssygeplejerske for ældreområdet smat kommunens systemadministrator. Afsluttende opsamling på tilsynets fund givet til: Leder Susanne Piil, en sygeplejerske fra Blomstergården, kommunens systemansvarlige sygeplejerske, kommunens udviklingssygeplejerske for ældreområdet smat kommunens systemadministrator. Der blev taget tre stikprøver hos beboere med komplekse pleje- og behandlingsbehov. Tilsyn udført den 19. november 2015 på Blomstergården Ved tilsynet blev der fundet følgende forhold på plejehjemmet: 2110:De 11 områder i den sundhedsfaglige dokumentation Den sundhedsfaglige dokumentation skal som minimum indeholde en beskrivelse af, hvorvidt beboeren har aktuelle eller potentielle problemer inden for følgende problemområder: - Aktivitet (ADL) - Sanseindtryk, inkl. syn og hørelse - Kommunikation, inkl. hukommelse og sprogfunktion og vurdering af træningsbehov - Smerter - Bevægeapparat, inkl. balance og faldtendens og vurdering af træningsbehov - Vejrtrækning og kredsløb - Søvn og hvile - Psykosociale forhold, inkl. stimulation og intellektuel funktion samt misbrug - Hud og slimhinder, herunder vurdering af risiko for udvikling af tryksår - Udskillelse af affaldsstoffer, herunder inkontinens og obstipation - Ernæring, inklusiv vægt og vurdering af ernæringsbehov. Side 4

5 3 x I alle tre stikprøver manglede en beskrivelse eller beskrivelsen var ikke aktuelt opdateret for enkelte problemområder. Det drejede sig eksempelvis om områderne vejtrækning og kredsløb, smerter, psykosociale forhold, sanseindtryk samt udskillelse af affaldsstoffer. 216:Oversigt over beboernes sygdomme og handikap Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel oversigt over beboernes sygdomme og handikap I en af tre stikprøver manglede dokumentationen enkelte af patientens sygdomme. Det drejede sig om demenslidelse, depression, tendens til mavesår og forhøjet cholesterol. 217:Aftaler der er med den behandlende læge Hos beboere med kroniske sygdomme skal det være beskrevet, hvilke aftaler der er med den behandlende læge om behandling og kontrol af de kroniske sygdomme I en af tre stikprøver manglede oplysninger om aftaler med den behandlende læge om opfølgning og kontrol af patientens hjertelidelse. 218:Aktuel beskrivelse af pleje og behandling Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en aktuel beskrivelse af pleje og behandling, herunder indikation for pleje og behandling samt en beskrivelse af indsats i forhold til risiko for udvikling af tryksår samt ernærings- og træningsindsats. I en af tre stikprøver indeholdt den sundhedsfaglige dokumentation ikke en beskrivelse af pleje, behandling og indikation i forbindelse med patientens behandlingskrævende depressive lidelse. Side 5

6 214:Beskrivelse af opfølgning og evaluering Den sundhedsfaglige dokumentation skal indeholde en beskrivelse af opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling. I en af tre stikprøver manglede den sundhedsfaglige dokumentation beskrivelse af opfølgning og evaluering i forbindelse med patientens problemer med syn og koordinering samt tarmproblemer. 219:Dokumentationen er overskuelig og systematisk Dokumentationen i de sygeplejefaglige optegnelser skal føres overskueligt og systematisk x 1 I en af tre stikprøver blev dokumentationen ikke ført overskueligt og systematisk. Man skulle lede i flere måneders daglige journalnotater efter det man søgte, enten fordi der ikke var oprettet en specifik handleplan eller fordi man ikke dokumenterede i den allerede oprettede handleplan. Det drejede sig eksempelvis om dokumentation i forbindelse med patientens uro og tarmproblemer. 1114:Præparatets navn, dispenseringsform og styrke Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal præparatets navn, dispenseringsform (f.eks. tabletter, mikstur) og styrke være dokumenteret i den sundhedsfaglige dokumentation. I en af tre stikprøver fremgik enkelte af de ordinerede medicinske præparaters aktuelle handelsnavn ikke af medicinlisten. Eksempelvis var Diural angivet som Furix og Hjerdyl var angivet som Hjertemagnyl. 1118:Medicinlisten føres systematisk og entydigt Ved en medicinordination, herunder dosisdispenseret medicin, skal medicinlisten føres systematisk og entydigt. 2 x I to af tre stikprøver var medicinlisterne ikke ført systematisk og entydigt. I en stikprøve fremgik et smertestillende p.n. præparat af medicinlisten selvom det var seponeret i september 2015 og en salve, der blev givet p.n. stod opført under den faste daglige medicin. I en anden stikprøve fremgik det ikke af medicinlisten at patienten selv administrerede et enkelt af sine præparater. Side 6

7 130:Overensstemmelse mellem ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin Ledelse og personale skal sikre, at der er overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin. I en af tre stikprøver var der ikke overensstemmelse mellem den ordinerede og den i medicinlisten anførte medicin for et enkelt inhalationspræparat givet p.n., som patienten selv administrerede. Personalet rettede straks fejlen ved tilsynet. 125:Aktuel medicin opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin Aktuel medicin skal opbevares adskilt fra ikke aktuel medicin I en af tre stikprøver blev der i medicinbeholdningen fundet 3 dispenseringsposer med tabletter der var glemt at blive givet. Poserne blev straks fjernet ved tilsynet. 129:Der er anbrudsdato Der skal være anbrudsdato på medicinske salver, dråber mv. med begrænset holdbarhed efter åbning. I en af tre stikprøver manglede anbrudsdato på et enkelt inhalationspræparat, hvor der var forringet holdbarhed efter åbning. Side 7