FÆLLESINDHOLD 2015 ÆNDRINGER I RELATION TIL ÆNDRINGER I GS!ÅBEN, OPUS PATIENT OG OPUS PATIENTFORLØB. Dato 16. december J.nr.

Transkript

1 ÆNDRINGER I RELATION TIL FÆLLESINDHOLD 2015 FÆLLESINDHOLD 2015 ÆNDRINGER I GS!ÅBEN, OPUS PATIENT OG OPUS PATIENTFORLØB Dato 16. december 2014 J.nr.: 4000-V CSC Scandihealth A/S P.O. Pedersens Vej 2 DK-8200 Århus N Side 1 af 14 Tlf Fax scandihealth@csc.com CVR nr

2 Indholdsfortegnelse 1. Indledning Nye landekoder nye landekoder Diagnoser og Procedurer Hjernedød Neonatal hørescreening Stedkoder Rituel omskæring Psykiatri Monitoreringsmarkører Tids- og behandlerregistrering i ambulant psykiatri Udredningsretten for psykiatri Genoptræning Kodeændringer Graviditet Registrering af mor og barn i barselsperioden Anmeldelse til Cancerregisteret Anmeldelsesstatus Diagnoser Andet Udskriv Ambulante Patienter Profilopsætning for akutte ambulante patienter Afregning for akutte ambulante kontakter J.nr.: 4000-V Side 2 af 14

3 1. Indledning Dette dokument beskriver de nye ændringer i fødesystemerne GS!åben, OPUS Patient og OPUS Patientforløb i relation til nyt Fællesindhold Der er ingen skæringsdato i undervisningsmiljøerne i år, idet ændringerne enten er gennemført tidligere på året eller med november-releasen Hvis der er spørgsmål til indholdet i dette dokument vedrørende de systemmæssige ændringer i relation til Fællesindholdet 2015 eller til indberetning til LandsPatientRegistret generelt, kan hotline kontaktes på telefon eller Business Analyst kan kontaktes. J.nr.: 4000-V Side 3 af 14

4 2. Nye landekoder nye landekoder Intervallet for udenlandske kommunekoder udvides med nye koder i intervallet Der er tale om lande under EU og EØS (Europæisk Økonomisk Samarbejdsområde), som er oprettet i kommuneklassifikationen. Der er tale om følgende koder og lande: 962 Bulgarien 963 Kroatien 964 Cypern 965 Liechtenstein 966 Malta 967 Rumænien 968 Slovakiet 969 Slovenien De nye kommunekoder oprettes i OSS og i Kommuneklassifikationen. Validering for, om en person er udlænding, ændres fra til De nye kommunekoder/udlandskoder er lagt under region 98 (Udland). Bemærk, at kommunekode 999 fortsat er forbeholdt dansker uden fast bopæl, som må indberettes med erstatnings-cpr-nummer. Ændringerne er gennemført uden beregning og er leveret med november-releasen J.nr.: 4000-V Side 4 af 14

5 3. Diagnoser og Procedurer 3.1 Hjernedød Koden DR991 Hjernedød i henhold til Sundhedsloven 176 må kun benyttes som bidiagnose. Aktionsdiagnosen skal være den tilgrundliggende tilstand, der har medført hjernedød. Ændringen gælder uanset kontaktens start- og slutdato. Validering i færdigregistreringen er tilføjet. Ændringen er gennemført uden beregning og er leveret med november-releasen Neonatal hørescreening Justering i kravene om indberetning af resultat ved neonatal hørescreening til visse procedurekoder, hvor det ikke giver mening, at registrere resultat. Der skal således ikke registreres tillægskoder for resultat for samtlige procedurekoder. Tillægskoder for resultat af undersøgelsen skal udelukkende registreres som tillægskode til følgende procedurekoder: ZZ1450A ZZ7100A ZZ7306A ZZ7307A Automatiseret hjernestammeaudiometri (A-ABR) Automatis. Auditory Steady State Responsaudiometri (A-ASSR) Automatis. Transient Evoked OtoAcoustic Emisssions (A-TEOAE) Automatis.Distortion Product OtoAcoustic Emissions(A-DPOAE) Tillægskoder for resultat af undersøgelsen skal ikke registreres som tillægskoder til følgende procedurekoder: ZZ1450D ZZ1450D1 ZZ7100D ZZ7306D ZZ7307D Diagnostisk hjernestammeaudiometri (D-ABR) Diag. hjernestammeaudiometri (D-ABR) m. tærskelfastlæggelse Diagnostisk Auditory Steady State Responsaudiometri (D-ASSR) Diagnostisk Transient Evoked OtoAcoustic Emissions (D-TEOAE) Diag. Distortion Product OtoAcoustic Emissions(D-DPOAE) Der er tale om en lempelse af validering for tillægskode ved neonatal hørescreening. Ændringen gælder uanset kontaktens start- og slutdato. Valideringer i færdigregistreringen er tilrettet. Ændringerne er gennemført uden beregning og er leveret med november-releasen J.nr.: 4000-V Side 5 af 14

6 3.3 Stedkoder Ulykkeskoder af typen EUG1* skal være på minimum 5 karakterer ved indberetning til LPR. Fra den er det følgende koder, der må anvendes som stedkoder: EUG1A EUG1A0 EUG1A1 EUG1A2 EUG1A3 EUG1A4 EUG1B EUG1B5 EUG1B6 EUG1B7 EUG1B8 EUG1C Boligområde, indenfor Køkken Stue, opholdsrum Bad, toilet Trappe, indvendig Bolig indendørs, andet Boligområde, udenfor Bolig udvendig Legeplads i boligområde Have, grønt friareal Indkørsel, tilkørsel, gårdsplads Boligområde, andet og ikke specificeret Ændringen gælder for kontakter med en startdato efter den Der valideres ved registreringen. Ændringen er gennemført uden beregning og er leveret med juni-releasen Rituel omskæring Ønske om at kunne identificere antallet af rituelle omskæringer i Danmark og hvem der udfører disse, dvs. hvorvidt indgrebet foretages af klinisk personale eller alene under overvågning af klinisk personale. Kode for rituel omskæring KKGV20 kræver obligatorisk én af følgende tillægskoder: KZYB01A procedure udført under supervision af læge KZYB02 procedure ikke udført under supervision. Ændringen gælder for kontakter afsluttet efter den Der valideres for tillægskodningen i færdigregistreringen for kontakter, der afsluttes efter den Ændringen er gennemført uden beregning og er leveret med marts-releasen J.nr.: 4000-V Side 6 af 14

7 4. Psykiatri 4.1 Monitoreringsmarkører Procedurekoderne AG* og AH* (markørkoder for pakkeforløb i Psykiatrien) må ikke registreres som tillægskoder. Valideringen gælder uanset kontaktens start og slutdato Validering i relation til diagnoser er tilføjet i færdigregistreringen. Ændringen er gennemført uden beregning og er leveret med november-releasen Bemærk, at koderne skal fjernes manuelt i katalogerne på hospitalerne således, at disse ikke kan anvendes som tillægskoder til procedurer. 4.2 Tids- og behandlerregistrering i ambulant psykiatri Kravet om tidsforbrug ved psykiatriske ambulante besøg bortfalder. Kravet om behandleroplysninger ved ambulante besøg i børne- og ungdomspsykiatrien bortfalder. Kravene fjernes for kontakter med slutdato efter den Ingen systemmæssige ændringer, idet der ikke valideres for oplysningerne i dag, da psykiatriske ambulante besøg indberettes løbende før færdigregistreringen. Bemærk, at fejl i fejlregisteret til LPR før den fortsat skal rettes af hospitalerne, og at dette har beregningsmæssige konsekvenser i relation til Betaling/afregning. 4.3 Udredningsretten for psykiatri Retten til hurtig udredning for psykiatriske patienter trådte i kraft den 1. september 2014, og er de psykiatriske patienters ret til at blive udredt inden for en frist på 60 kalenderdage. Det vil sige fra henvisningen modtages, til patienten er færdigudredt. Kan sygehuset ikke honorere dette, skal sygehuset udlevere en plan skriftligt eller mundtligt eller afsende en plan for den videre udredning inden for samme 60 dage jvf. 82 b Sundhedsloven. Fra den 1. september 2015 ændres udredningsretten for psykiatriske patienter, så patienten skal udredes inden for 30 kalenderdage, så rettighederne for somatiske og psykiatriske patienter bliver ens. Det er samtidig et krav, at der ved endt udredning sker en individuel klinisk vurdering og administrativ indberetning af, hvorvidt patienten anses at være alvorlig syg (30 dage), ikke J.nr.: 4000-V Side 7 af 14

8 alvorlig syg (60 dage), sygehus-behandling ikke er nødvendig eller ikke ret til udvidet frit sygehusvalg. Procedurekode Kodetekst AFX01A Klinisk beslutning: 30 dage iht. Sundhedsloven 87 AFX01B Klinisk beslutning: 60 dage iht. Sundhedsloven 87 AFX01C Klinisk beslutning: intet behandlingsbehov iht. Sundhedsloven 82 b AFX01F Klinisk beslutning: udredning slut, ej ret til udvidet frit sygehusvalg Hvis det viser sig at patienten ikke har brug for behandling eller ikke ønsker yderligere udredning og/eller behandling anvendes AFX01C. Udredningsforløb med en varighed længere end 60 kalenderdage kræver i henhold til loven, at patienten har fået en plan for den videre udredning. Kan sygehuset ikke honorere dette, skal sygehuset udlevere en plan skriftligt eller mundtligt eller afsende en plan for den videre udredning inden for samme 60 dage jvf. 82 b Sundhedsloven. Når der efterfølgende foreligger en klinisk beslutning om sygdommens alvor, registreres dette som beskrevet ovenfor. Procedurekode AFX01D Kodetekst Klinisk beslutning: videre udredning. Udredningsplan udarbejdet iht. Sundheds-loven 82 b Derudover har regionerne mulighed for at anvende følgende underkoder for klinisk beslutning: videre udredning: AFX01D1 AFX01D2 AFX01D9 AFX01D9A Udredningsplan udarbejdet pga. faglige årsager Udredningsplan udarbejdet pga. patientens afslag på tilbud om udredning i anden enhed Udredningsplan udarbejdet pga. andre årsager Udredningsplan udarbejdet pga. ekstern samarbejdspart I øvrigt henvises til Statens Serum Institut registreringsvejledning vedr. udredningsretten for psykiatri. Ingen J.nr.: 4000-V Side 8 af 14

9 5. Genoptræning Den 1. januar 2015 træder Bekendtgørelse om genoptræningsplaner og om patienters valg af genoptræningstilbud efter udskrivning fra sygehus' i kraft (BEK nr. 1088). Bilag 1 til bekendtgørelsen indeholder nye Niveauer af genoptræning og rehabilitering. Sammen med bekendtgørelsen er udsendt en 'Vejledning om genoptræning og vedligeholdelsestræning i kommuner og regioner' (VEJ nr. 9759). For sygehusene betyder dette, at der indføres nye overordnede kategorier af genoptræning og rehabilitering. Almen genoptræning (der udføres i kommunerne) Genoptræning på specialiseret niveau (der udføres på sygehus) Rehabilitering på specialiseret niveau (kan foregå på sygehus) Sygehusene skal obligatorisk registrere følgende procedurekoder på dagen for færdiggørelse af genoptræningsplanen: ZZ0175X ZZ0175Y ZZ0175V Udarbejdelse af genoptræningsplan for almen genoptræning Udarbejdelse af genoptræningsplan for specialiseret genoptræning Udarbejdelse af genoptræningsplan for rehabilitering på specialiseret niveau For at kunne monitorere sygehusenes produktion af genoptræning og rehabilitering, afgrænset fra behandling, er der behov for at indkredse perioder med specialiseret genoptræning henholdsvis perioder med rehabilitering på specialiseret niveau. Dette betyder, at der udover faglige procedurekoder fra kodekatalog henholdsvis for fysioterapi og for ergoterapi, skal der registreres administrative markører for start og slut af perioder med følgende administrative procedurekoder: AWG1 AWX21 AWG5 AWX22 Specialiseret genoptræning (start) Afsluttet specialiseret genoptræning Rehabilitering på specialiseret niveau (start) Afsluttet rehabilitering på specialiseret niveau hvor startkode registreres på dato for første ydelsesdag i en sammenhængende genoptræningsperiode hhv. rehabiliteringsperiode, og slutkode registreres på dato for sidste ydelsesdag i perioden. Der henvises i øvrigt til Fællesindholdets afsnit Kodeændringer Der kommer nye SKS-koder til genoptræningsområdet, nogle koder får ny tekst og andre koder udgår pr. den Gældende SKS-koder pr. den : AWG1 Specialiseret genoptræning Uændret AWG2 Almen genoptræning Tekst AWG2A Almen genoptræning på basalt niveau Ny AWG2B Almen genoptræning på avanceret niveau Ny J.nr.: 4000-V Side 9 af 14

10 AWG5 Rehabilitering på specialiseret niveau Ny ZZ0175V Udarbejdelse af genoptræningsplan for Ny rehabilitering på specialiseret niveau ZZ0175Y Udarbejdelse af genoptræningsplaner for Uændret specialiseret genoptræning ZZ0175X Udarbejdelse af genoptræningsplan for almen genoptræning Tekst AWX21 Afsluttet specialiseret genoptræning Tekst AWX22 Afsluttet rehabilitering på specialiseret Ny niveau AWX23 Afsluttet almen genoptræning Tekst AWX23A Afsluttet almen genoptræning på basalt Ny niveau AWX23B Afsluttet almen genoptræning på avanceret niveau Ny Lukkede SKS-koder pr. den : AWG11 ZZ0172Z ZZ0175Z Specialiseret ambulant genoptræning Vurdering af behov for genoptræning, egentræning Udarbejdelse af genoptræningsplan, egentræning Når der er registreret en kode AWX22 (Afsluttet rehabilitering på specialiseret niveau), skal der også være registreret en kode AWG5 (Rehabilitering på specialiseret niveau). Validering i relation til Rehabiliteringskoderne tilføjes i færdigregistreringen. Ændringen gennemføres uden beregning og leveres med februar-releasen Bemærk, at kataloger skal tilrettes lokalt på hospitalerne. J.nr.: 4000-V Side 10 af 14

11 6. Graviditet 6.1 Registrering af mor og barn i barselsperioden Nyt omkring registrering af mor og barn i barselsperioden efter henholdsvis ambulant fødsel og hjemmefødsel. Der henvises til Fællesindholdet 2015 afsnit 12.4 Ingen systemmæssige ændringer i de patientadministrative systemer. J.nr.: 4000-V Side 11 af 14

12 7. Anmeldelse til Cancerregisteret 7.1 Anmeldelsesstatus En diagnosestillende afdeling er indberetningspligtig, dvs. der skal anmeldes fuldt fra alle diagnosestillende afdelinger med AZCA1 ny anmeldelsespligtig sygdom, ikke tidligere fuldt anmeldt af afdelingen. Anmeldelsesstatus AZCA9 = Onkologisk afdeling skal ikke anmelde, sygdommen tidligere fuldt anmeldt af anden afdeling er udelukkende forbeholdt indberetninger fra onkologiske afdelinger, hvor fuld anmeldelse er foretaget fra den kliniske afdeling, hvor sygdommen tidligere er diagnosticeret. Ingen systemmæssige ændringer i de patientadministrative systemer. 7.2 Diagnoser Nye diagnosekoder for DC800 Primær kræftsygdom uden kendt lokalisation samt DC799 Sekundær kræftsygdom uden kendt lokalisation er medtaget i oversigten over særlige kodeafsnit under Kodning af primær kræft. Ingen systemmæssige ændringer i de patientadministrative systemer. J.nr.: 4000-V Side 12 af 14

13 8. Andet Akutte ambulante patienter var nyt pr. den I Fællesindholdets afsnit 6.1 står: Den akutte ambulante patientkontakt skal indberettes som en selvstændig afsluttet patientkontakt. Patientkontaktens tidsmæssige udstrækning er fra patientens ankomst til akutafsnittet, til patienten igen forlader afsnittet. Det betyder, at den akutte ambulante patientkontakt kun består af et ambulant besøg, svarende til patientens uafbrudte tilstedeværelse på afsnittet, af kortere eller længere varighed. Hvis patienten skal fortsætte på sygehuset i planlagt ambulant forløb til videre udredning, behandling eller kontrol, skal der altså oprettes en ny planlagt ambulant patientkontakt. Dette gælder uanset, om patienten skal fortsætte i andet eller i eget ambulatorium. Indberetning af ambulant besøgsdato er (fra 2014) frivillig for akutte ambulante patientkontakter. Registreringerne i 2014 viser, at der er store problemer med de akutte ambulante patientkontakter, idet disse ofte indberettes med lang varighed og med mange besøg. 8.1 Udskriv Ambulante Patienter Listen er udvidet med ekstra bestillingsparametre til Indskr.måde og Mere end 1 SSbesøg, og pf1-vejledningen til disse siger følgende: Indskr.måde Mere end et SS-besøg Du kan afgrænse listen til kun at omfatte pa tienter med indskr.måde A eller P. Udfyldes feltet ikke, så medtages patienter hvor indskr.måde er blank, A eller P. Der afgrænses ikke på patienter med kontakttype KA. Du skal markere, hvis listen skal vise kontakter med mere end et SS-besøg. "Dato" skal ikke udfyldes. Rekvisitioner defineres som et besøg når - behandlingskategori er 'Indberettes til LPR' - rekvisitionsstatus er 'Afsluttet' - rekvisitionen ikke er fejlbehæftet - der til et psykiatri besøg er registreret en ydelse SS-besøg optælles efter Sundhedsstyrelsens besøgsdefinition pr Der tælles de faktiske antal besøg (evt. flere sammme dag) Det tæller som et besøg uanset om der er en samtidig indlæggelse. Se evt. listen "Udskriv SS-besøg Statistik". Listen kan med fordel anvendes til at udskrive de akutte ambulante kontakter med mere end 1 besøg. 8.2 Profilopsætning for akutte ambulante patienter Feltet Indskr.måde for ambulante kontakter kan håndteres ved en profilopsætning. J.nr.: 4000-V Side 13 af 14

14 Profilen har følgende værdier: A = feltet Indskr.måde skal altid være forudfyldt med A = Akut P = feltet Indskr.måde skal altid være forudfyldt med P = Planlagt I = feltet Indskr.måde skal aldrig være forudfyldt dvs. bruger tage stilling Blank dvs. systemet forudfylder feltet default med A = Akut, hvis A-kontakten er den første i patientforløbet og P = Planlagt, hvis A-kontakten modtages i eksisterende forløb. Profilen hedder FORUDFYLD INDL.MÅDE og opsættes pr. Behandlingsansvarlige enhed i GS!åben. Den fungerer i såvel GS!åben som OPUS Patientforløb og OPUS Patient. Dog er det vigtigt, at brugerne har opsat Mine organisatoriske enheder i OPUS Arbejdsplads for at profilen fungerer i OPUS. Brugeren kan til enhver tid korrigere i den forudfyldte værdi i feltet Indskr.måde. 8.3 Afregning for akutte ambulante kontakter Akutte ambulante patientkontakter indberettes først til LPR, når disse er færdigregistrerede. Dvs. at afregningen først sker, når de er afsluttet. Akutte ambulante patientkontakter afregnes med én takst uanset antallet af besøg på kontakten. Dvs. at lange akutte ambulante patientforløb med flere besøg afregnes ikke korrekt. J.nr.: 4000-V Side 14 af 14