Relevant for Kvalitetsudvikling

Transkript

1 Spørgeområde Kilde Relevant for Kvalitetsudvikling Symptomer Symptomer Pårørende K SCL-92 (01) SCL-92 (04 modificeret) SCL-92 (17) SCL-92 (19) SCL-92 (60) SCL-92 (09) SCL-92 (55) SCL-92 (11 modificeret) Quality of Life / Depressio Quality of Life Quality of Life SCL-92 (05) Quality of Life / DepressioSCL-92 (15 modificeret) K Quality of Life Enkelt item fra SF-36 K Quality of Life Enkelt item fra SF-36 Comorbiditet (K) Mestring / compliance K K Arbejdsliv K Arbejdsliv K Arbejdsliv K Socialt K Generelle helbredsoplysn K

2 Generelle helbredsoplysn K Graviditet Graviditet Generelle helbredsoplysn Bilkørsel Kontaktbehov Adm: Hvem har udfyldt Adm: Internet/papir Adm: Må vi ringe I alt: 47 spørgsmål

3 Spørgsmål Hvornår havde du dit seneste anfald? Hvor mange anfald har du haft det sidste år? Hvor mange anfald med fjernhed har du haft de sidste 3 måneder? Hvor mange anfald med kramper har du haft de sidste 3 måneder? Disse spørgsmål besvares kun hvis du har haft mindst ét anfald det sidste år Opstår dine anfald kun under søvn? Er dine anfald forværret? Har du haft skader ved anfald? Har du siden sidste kontakt med ambulatoriet været i kontakt med skadestuen pga din e Er dine pårørende bekymrede for dig på grund af din epilepsi? I løbet af de sidste 4 uger, i hvilken grad har du været plaget af: Hovedpine Svimmelhed Rysten Dobbeltsyn og andre synsforstyrrelser Manglende appetit At du spiser for meget Besvær med at huske At du har svært ved at koncentrere dig En følelse af, at du let bliver aggressiv Svær træthed Tristhed At være bange for at få et nyt anfald i løbet af de næste uger Manglende interesse for eller manglende glæde ved seksualitet Har du i løbet af de sidste fire uger haft selvmordstanker? Trivselindex: score fra Score under 50: risiko for stress og eller depression. I de sidste 2 uger har jeg været glad og i godt humør har jeg følt mig rolig og afslappet har jeg følt mig aktiv og energisk er jeg vågnet frisk og udhvilet har min dagligdag været fyldt med ting der interesserer mig Hvordan synes du dit helbred er alt i alt? Sammenlignet med for ét år siden, hvordan er dit helbred alt i alt nu? Har du andre sygdomme eller lidelser, der i højere grad påvirker dit helbred end din epilep De næste spørgsmål handler om din medicinske behandling Hvor ofte tror du, at du har glemt at tage noget af din medicin? Oplever du, at din epilepsimedicin, giver bivirkninger? De næste spørgsmål handler om arbejde (hvis du er studerende regnes dette som arbejde Har du inden for de sidste 12 mdr følt dig belastet af din arbejdssituation? Hvor meget arbejder du nu sammenlignet med for 12 mdr siden? Hvis du arbejder mindre nu: skyldes det din epilepsi? Medfører din epilepsi alvorlige begrænsninger for dig? Hvor meget alkohol drikker du i gennemsnit om ugen

4 Anvender du euforiserende stoffer? Er du gravid? Planlægger du graviditet inden for de næste 12 måneder? Hvor meget vejer du? (antal kg uden tøj) Har du kørt bil den sidste måned? Hvad er dit behov for kontakt med ambulatoriet på nuværende tidspunkt? Hvem har udfyldt dette spørgeskema? Vil du besvare det næste skema på Internettet? Kan vi ringe dig vedrørende din besvarelse?

5 Svar 1 Svar 2 Svar 3 Svar 4 Årstal: Antal anfald: >0 Antal anfald: >0 Antal anfald: >0 Måned:, men ikke alvorlige Alvorlig skade (fx knoglebrud, snitskader) Aldrig Sjældent Af og til Ofte < 50 eller et ekstremt svar Fremragende Vældig godt Godt Mindre godt Meget bedre nu end for Noget bedre nu end for Nogenlunde det sammenoget dårligere nu en fo Dagligt Ugentligt Månedligt Sjældent/aldrig, lidt, en del, meget e), lidt, meget Jeg er ikke længere på a Jeg arbejder mere Cirka det samme Jeg arbejder mindre Jeg er ikke længere på a Delvis. Skriv evt. hvordan: Antal genstande: >14/21

6 Aldrig Månedligt Ugentligt Dagligt Antal kg: + anfald Jeg ringer selv, hvis jegjeg vil gerne ringes op Jeg vil gerne have en tidjeg ved ikke Jeg har selv udfyldt skejeg har fået hjælp til at En anden har udfyldt skemaet på mine vegne tak tak, og mit telefonnummer er:

7 Svar 5 Svar 6 Ved ikke Ikke relevant Dårligt Meget dårligere nu end for et år siden arb.markedet arb.markedet