Årlig redegørelse For de Kommunale Uanmeldte tilsyn med Sociale botilbud Fredensborg Kommune

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Årlig redegørelse For de Kommunale Uanmeldte tilsyn med Sociale botilbud 2011 Fredensborg Kommune Januar

2 Indholdsfortegnelse 1 Indledning Organisering af tilsynsopgaven Formål med det Kommunale Tilsyn BDO KR s Tilsynskoncept Tilsyn i Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Gennemgang af resultaterne af tilsynene Samlet konklusion vedrørende temaet: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Bilag Bilag 1. BDO s vurderingsskala Bilag 2. Bemærkninger, anbefalinger og påbud fordelt på de enkelte tilbud Bilag 3. Oversigt over indhold i hhv. bemærkninger, anbefalinger og påbud fordelt på de enkelte tilbud INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 2

3 1 Indledning Jævnfør Serviceloven skal tilsynsmyndigheden én gang årligt fremlægge en samlet redegørelse for Fredensborg Kommunes Social- og Sundhedsudvalg vedrørende tilsynsmyndighedens arbejde. BDO KR har haft til opgave at udføre uanmeldte tilsynsbesøg med Fredensborg Kommunes 2 sociale tilbud indenfor handicap- og psykiatriområdet. Endvidere har BDO KR fået til opgave at udarbejde en samlet redegørelse for tilsynenes resultater, som vil blive præsenteret i denne rapport. Rapportens første del beskriver, hvordan BDO KR i samarbejde med Fredensborg Kommune har organiseret tilsynsopgaven. Rapportens anden del giver en samlet vurdering af tilsynsresultatet på baggrund af de bemærkninger og anbefalinger, som tilbuddene har fået. Denne del afsluttes med en gennemgang af tilsynsresultatet. Endelig fremgår rapportens analysegrundlag sidst i rapporten i form af bilag. Derudover henviser BDO KR til de tilsynsrapporter, der er udarbejdet på baggrund af de gennemførte 2 uanmeldte tilsyn i kommunens sociale tilbud. Målgruppen på de 2 tilbud er voksne med forskellige lidelser inden for handicap og psykiatri; herunder borgere med fysiske og psykiske funktionsnedsættelser, udviklingshæmning og psykiatriske lidelser. 2 Organisering af tilsynsopgaven Udgangspunktet for tilsynskonceptet og gennemførelsen af tilsynene på de sociale tilbud er de specifikke lovbestemmelser og Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område. Lovgivningen, kommunens ønsker samt BDO KR s viden og erfaringer har tilsammen dannet rammen om den anvendte interviewguide. Denne er blevet anvendt i separate dialogmøder på tilsynene med henholdsvis leder/ledelse, personale, brugere/beboere samt evt. pårørende. BDO KR kvalitetssikrer løbende den anvendte interviewguide og rapportskabelon. BDO KR og kontaktpersonerne i Fredensborg Kommune har i forbindelse med gennemførslen af tilsynene afholdt et forberedende møde, hvor fokuspunkter for tilsynene er blevet drøftet. I forbindelse med gennemførelse af tilsynene har tilsynet forberedt sig ved at læse den seneste tilsynsrapport, indhente oplysninger fra Tilbudsportalen og tilbuddets hjemmeside samt ved at sætte sig ind i kommunens overordnede politikker samt evt. virksomhedsplan. Tilsynsrapporten har været til gennemsyn for faktuelle fejl hos leder. Med mindre andet har været aftalt, har leder haft fem hverdage til at gennemse rapporten. Såfremt der har været faktuelle kommentarer, er disse blevet indarbejdet i rapporten, hvor det har været relevant. I tilsynsrapporten fremgår en vurdering af det enkelte tilbud, samt eventuelle bemærkninger, anbefalinger og påbud. For hvert af de områder, som tilsynet gennemgår, fremgår ligeledes INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 3

4 en kortfattet delvurdering. Såfremt der er bemærkninger, anbefalinger elle påbud, vil disse fremgå i vurderingsfelterne undervejs. BDO KR lægger vægt på, at opsamlingen af data foregår på et validt grundlag. Tilsynskonceptet kombinerer derfor en række forskellige metoder til indsamling af viden. Fælles for de anvendte metoder er en anerkendende, dialogbaseret tilgang. BDO KR s tilsynskoncept kombinerer to centrale aspekter i lovgivningen, henholdsvis kontrol og læring. Kontrollen skal sikre overholdelse af regler, og at borgerne modtager de ydelser, som de har krav på. Samtidig kan kontrolaspektet medvirke til at skærpe medarbejdernes fokus på netop at leve op til de centrale krav til arbejdet. Læringsaspektet indgår på flere måder. Det sker gennem de interviews, der foretages med henholdsvis leder og medarbejdere, hvor der stilles spørgsmål til den specifikke praksis, både hvad angår pædagogiske og organisatoriske forhold. Endelig indgår læringsaspektet i de dialoger, som tilsynet gennemfører med brugere og evt. pårørende. 2.1 Formål med det Kommunale Tilsyn I henhold til Servicelovens 148 a og 16 i Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, er kommunalbestyrelsen forpligtet til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, herunder at sikre kommunalbestyrelse, brugere og pårørende indsigt i den pædagogik, omsorg og trivsel, som hvert enkelt tilbud leverer. Formålet med tilsynet er overordnet at sikre retssikkerheden for en gruppe borgere, der i mange tilfælde ikke er i stand til at stille krav eller forsvare egne rettigheder. Tilsynet skal påse og belyse, at: Borgerne får den hjælp, de har ret til efter loven og efter de beslutninger, som kommunalbestyrelsen har truffet. Hjælpen er tilrettelagt og bliver udført på en fagligt forsvarlig måde. Dvs. om tilbuddene er veldrevne og leverer ydelser med god kvalitet. Forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorligere problemer. Tilsynet har sammenlagt til opgave at skabe grundlag for en konstruktiv dialog med tilbuddene med det formål at bevare og udvikle kvaliteten i opgaveløsningen. Tilsynene skal endvidere sikre, at gældende lovgivning efterleves, og at der er overensstemmelse mellem tilbuddets beskrevne pædagogik og praksis. 2.2 BDO KR s Tilsynskoncept Der er ført tilsyn med de organisatoriske og personalemæssige forhold samt de pædagogiske, omsorgs og plejemæssige forhold på de enkelte tilbud. Tilsynet har endvidere fokus på hverdagslivet for borgerne, og har således også fokus på, hvordan hjælpen efter deres og evt. de INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 4

5 pårørendes opfattelse fungerer. De fysiske rammers egnethed i forhold til såvel det observerede som personalets og beboeres/brugeres og evt. pårørendes vurdering heraf indgår ligeledes i tilsynet. Det økonomiske tilsyn, herunder forbrug, budget, kapacitetstilpasninger etc. indgår efter aftale med Fredensborg Kommune, ikke i BDO KR s tilsyn. Tilsynet gennemgår følgende områder: Opfølgning fra sidste tilsyn, fysiske rammer, pædagogisk metode/teoretisk referenceramme, pædagogiske planer, hverdag og aktiviteter, medindflydelse og kommunikation, sprogbrug og omgangsformer, tryghed og trivsel og internt samarbejde og kommunikation. Derudover indgik der som et særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver. Endelig skal det nævnes, at tilsynet giver et øjebliksbillede baseret på dialog, udsagn, observationer samt det foreliggende baggrundsmateriale. Tilsynet er derfor ikke nogen garanti for, at alle forhold på tilbuddet til enhver tid lever op til de lovgivningsmæssige krav og kommunalbestyrelsens forventninger. 3 Tilsyn i 2011 Som aftalt har BDO KR i løbet af 2011 gennemført uanmeldte tilsyn med følgende 2 sociale tilbud i Fredensborg Kommune: Lindegården og Johannes Hages Hus. Tilsynene er afholdt henholdsvis den 3. og 4. august Det overordnede indtryk af de to sociale tilbud er, at der eksisterer gode og tilfredsstillende forhold. Dette betyder, at den leverede ydelse og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Tilsynet vurderer, at der er fulgt op på de anbefalinger der blev givet på sidste tilsyn til Lindegården, mens der på Johannes hages Hus er taget initiativ til at følge op på anbefalinger fra sidste tilsyn. Der er bl.a. iværksat en proces med inddragelse af medarbejderne i relation til sanering og implementering af værdierne og værdigrundlag, ligesom der er sat fokus på arbejdsmiljøet mellem ledelse og medarbejdere, og på nedbringelse af sygefraværet. Tilsynet vurderer, at de fysiske rammer er i overensstemmelse med målgruppens behov, og at boliger og fællesarealer er hyggeligt indrettede og pænt rengjorte. Tilsynet vurderer, at den pædagogiske referenceramme og metoder er i overensstemmelse med de respektive målgruppers behov, og at indsatsen målrettes den enkelte beboers færdigheder og behov. På begge tilbud er der iværksat tiltag med henblik på kvalitetsudvikling af det pædagogiske arbejde, hvilket tilsynet vurderer, vil bidrage til et yderligere løft af medarbejdernes indsats overfor beboerne. På Johannes Hages Hus er der således taget initiativ til en intern dialog og beskrivelse af værdier/værdigrundlag samt pædagogisk referenceramme og metoder, hvilket sker for at sikre en fælles forståelse og tilgang til beboerne. Medarbejderne på Lindegården deltager i Kvalikombo, der er et tværkommunalt projekt, som er rettet mod kvalitets og kompetenceudvikling i botilbud. Formålet med projektet er at frem- INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 5

6 me udviklingsmulighederne og livskvaliteten hos mennesker, der er udviklingshæmmede, og at bidrage til personaleudvikling, der kan sikre dette. Det er tilsynets vurdering, at de pædagogiske planer, især på Johannes Hages Hus, udgør et professionelt og ressourceorienteret redskab i arbejdet med beboerne, og at beboerne inddrages i arbejdet med disse. Tilsynet bemærker, at der er indkøbt og skal implementeres nyt elektronisk omsorgssystem, som medarbejderne forventer sig meget af. Det er samtidig tilsynets vurdering, at arbejdet med de pædagogiske planer på Lindegården med fordel kan kvalificeres, og bemærker, at det forventes, at der med indførelse af et nyt koncept vil komme et øget fokus på formulering af mål og delmål. Beboerne på de to tilbud tilbydes generelt en god hverdag og aktiviteter, som er afstemt de to målgruppers funktionsniveau og behov. På Lindegården findes der gode og faglige tilbud til alle beboere, og der tages udgangspunkt i beboerens ressourcer og behov. På Johannes Hages Hus deltager beboerne i praktiske gøremål, og har derudover gode muligheder for aktiviteter ud af huset. Tilsynet anbefaler dog, at det overvejes, hvordan personalet kan understøtte at ligestillede beboere på tværs af grupperne kan få mere glæde af hinanden rent socialt. I relation til beboernes medindflydelse på eget liv og hverdag, vurderer tilsynet, at der findes relevante formelle fora til sikring af dette. På Lindegården via pårørenderådet og på Johannes Hages Hus via beboermøder og beboerrådsmøder. Derudover er der på Lindegården relevant fokus på tolkning af beboernes signaler og på udvikling af kommunikationsformer med henblik på at sikre beboerne størst mulig indflydelse på eget liv og hverdag. Med ansættelse af en kommunikationsmedarbejder er der desuden taget initiativ til en skærpet indsats på området. På begge tilbud er det tilsynets vurdering, at medarbejderne har god opmærksomhed på sprogbrug og omgangsform, og at der eksisterer et ordentligt sprogbrug og omgangsform, kendetegnet ved respekt og værdighed. Tilsynet vurderer, at der er fokus på beboernes tryghed og trivsel, og tilsynets observationer peger på, at beboerne på begge tilbud er trygge og trives. På Lindegården er der taget flere gode initiativer til at sikre, at fx vikarer kan orientere sig om beboerne, deres hverdag og behov. Tilsynet vurderer i forlængelse af dette, at medarbejderne på tværs med fordel kan diskutere om der skal være en ensartet måde at udforme disse oplysninger, hvorfor tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en intern drøftelse af dette. På Johannes Hages Hus sikres beboernes tryghed og trivsel gennem en kontaktpersonordning, lydhørhed og medarbejdernes evne til at reagere på problemer. I et team er der praksis for, at beboerne selv vælger kontaktperson, hvilket ligger i forlængelse af ønsket om at understøtte beboernes medindflydelse. Tilsynet anbefaler, at det drøftes, om det vil være muligt at indføre denne ordning i alle teams. Det er generelt tilsynets indtryk, at der eksisterer et godt internt samarbejde og kommunikation, og at der er relevant fokus på udfordringer i det interne samarbejde. På Lindegården handler dette om, at ledelsen har fokus på nedbringelse af sygefravær og på optimering af det interne samarbejde og kommunikation. Der er således taget initiativ til kommende studiedage, hvor medarbejderne kan lære af hinandens praksis. På Johannes Hages Hus efterspørger medarbejderne under tilsynet et højere grad af tværfagligt samarbejde og øget kendskab til hinandens praksis, idet de vurderer, at de kan lære af hinandens metoder og praksis. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 6

7 3.1 Særligt tema: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver. Ifølge aftale med Fredensborg Kommune indgår der i tilsynet 2011 et særligt tema; Håndtering af sygeplejefaglige opgaver, hvorfor der har været særligt fokus på dette område. Det er overordnet set tilsynets vurdering, at de sygeplejefaglige opgaver i praksis varetages tilfredsstillende, og at medarbejderne vurderer, at de har de nødvendige kompetencer til at varetage de delegerede sygeplejefaglige opgaver På Lindegården er det tilsynets vurdering, at der i højere grad bør være fokus på dokumentation af den sygeplejefaglige indsats. Tilsynet vurderer således, at der er behov for, at der udarbejdes såvel generelle som lokale retningslinjer for udførelse af de sygeplejefaglige opgaver. Derudover bør der udarbejdes en oversigt over, hvilke opgaver, der kan delegeres til hvilke faggrupper. Der bør udarbejdes principper for uddannelse og oplæring af medarbejdere ift. udførelse af de sygeplejefaglige opgaver, ligesom der bør udarbejdes principper og dokumentationsmateriale for den enkelte medarbejder ift. opfølgning på medarbejdernes oplæring og varetagelse af opgaven. På Johannes Hages Hus har medarbejderne kendskab til foreliggende skriftligt materiale om varetagelse af sygeplejefaglige områder, og demonstrerer kendskab til eget ansvars- og kompetenceområde og er ansvarsbevidste ift. at inddrage andre faggrupper i forbindelse med varetagelse af sygeplejefaglige opgaver. Tilsynet vurderer dog, at der er mangler ift. udarbejdelse af retningslinjer for udførelse af de sygeplejefaglige opgaver, hvorfor der gives anbefalinger vedrørende udarbejdelse af retningslinjer for flere områder, ligesom det anbefales, at der udarbejdes skema med kompetenceoversigt over de sygeplejefaglige opgaver. 3.2 Gennemgang af resultaterne af tilsynene Tilsynene har samlet set givet anledning til 5 bemærkninger, 11 anbefalinger og ingen påbud. Anbefalingerne fordeler sig med 5 anbefalinger til Lindegården, mens der gives 6 anbefalinger til Johannes Hages Hus. Heraf gives der 0 i relation til de fysiske rammer, 4 anbefalinger gives i relation til den pædagogiske-, omsorgs- og plejemæssige indsats, mens der gives 1 anbefaling rettet mod de organisatoriske og personalemæssige forhold. Endelig rettes 6 af tilsynets anbefalinger mod det særlige tema; Håndtering af sygeplejefaglige opgaver. Anbefalingerne inden for hovedområdet Den pædagogiske, omsorgs- og plejemæssige praksis retter sig mod en ensretning af oplysninger vedrørende beboerne (Lindegården), to anbefalinger vedrørende metoder, der kan optimere beboernes indflydelsesmuligheder (Johannes Hages Hus) og endelig en anbefaling, som i princippet også handler om beboernes mulighed for selvbestemmelse nemlig at dyrke socialt samvær med ligestillede beboere (Johannes Hages Hus). Anbefalingen vedrørende hovedområdet Organisatoriske og personalemæssige forhold retter sig mod det interne samarbejde og kommunikation på Johannes Hages Hus. Anbefalingen omhandler overvejelser om, hvordan den eksisterende samarbejdskultur kan udbygges på tværs af faglighed og teams med henblik på, at faglige guldkorn ikke går tabt. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 7

8 De 6 anbefalinger, der omhandler tilsynets særlige tema; Håndtering af de sygeplejefaglige opgaver omhandler følgende hovedområder: Udarbejdelse af retningslinjer for løsning af sygeplejefaglige opgaver. For Lindegården gælder det følgende områder: Forebyggelse af sår. Dokumentation af beboernes vægt og BMI. Håndtering af krampeanfald generelt. For Johannes Hages Hus gælder det følgende områder: Forebyggelse og pleje til beboere med sår. Ernæring og væskeindtagelse og dens betydning for den enkelte beboer. Anvendelse af PEG-sonde herunder registrering af dato for skift af PEG-sonde, sondens størrelse o. lign. Håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt i Fredensborg Kommunes Kostpolitik. Pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Kompetenceoversigt og principper for delegering af opgaver. Det oplyses, at personalegruppen på Lindegården består af: 37 pædagoger, 2 PGU er (Pædagogisk grunduddannelse) og 14 omsorgshjælpere. Der er således ikke ansat sundhedsfagligt personale på Lindegården. På Lindegården anbefales det, at der udarbejdes oversigt over kompetencer ift. de enkelte faggrupper, og udarbejdes principper for delegering af sygeplejefaglige opgaver, herunder principper for undervisning, oplæring og opfølgning på overdragelse af sygeplejefaglige opgaver. Det oplyses, at personalegruppen på Johannes Hages Hus består af: 4 sygeplejersker, 12 pædagoger, 32 social- og sundhedsassistenter, 1 social- og sundhedshjælper, 14 ansatte køkken og rengøring samt 13 øvrige ansatte, herunder i vaskeriet. På Johannes Hages Hus anbefales det, at der udarbejdes et skema med kompetenceoversigt over sygeplejeopgaver, idet der ikke foreligger dokumentation med kompetenceoversigt og principper for delegering af opgaver. I forlængelse af dette anbefaler tilsynet, at der: Udarbejdes principper for delegering af sygeplejeopgaver, herunder principper for opfølgning på den delegerede opgave. Udarbejdes medarbejderskema vedrørende delegering af konkrete opgaver i forhold til de sygefaglige opgaver. Herudover anbefaler tilsynet, at Lindegården dokumenterer princippet vedrørende brug af hjemmesygeplejerske til sårpleje, således at alle medarbejdere kan være orienteret om, at det er hjemmesygeplejen, som varetager sårskift til beboerne. Endelig anbefales det, at ledelsen på Lindegården sikrer, at medarbejderne skærper opmærksomheden på, at signering foretages i umiddelbar tilknytning til, at medicinen gives. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 8

9 3.3 Samlet konklusion vedrørende temaet: Håndtering af sygeplejefaglige opgaver Tilsynet ønsker at pege på, at der er følgende fælles udfordringer, som med fordel kan løses i samarbejde mellem Fredensborg Kommune, Ældre og Handicap og de to botilbud på handicap og psykiatriområdet, Johannes Hages Hus og Lindegården. Det drejer sig om følgende: Udarbejde Vejledning for Sundhedsfaglig dokumentation på Fredensborg Kommunes Sociale Botilbud. Udarbejde Vejledning til Håndtering af Medicin med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens Pjece: Korrekt håndtering af medicin, Et Værktøj for plejehjem, hjemmeplejen og Bosteder ansvar, sikkerhed og opgaver, Udarbejde Procedurer for udførelse af sygeplejefaglige opgaver, som f.eks.: Pleje af Tracheostomi, Håndtering af krampeanfald, Håndtering af PEG-sonde samt Sårpleje. Udarbejde principper for delegering af sygeplejefaglige opgaver herunder beskrivelse af ansvar og kompetence. Udarbejde principper for undervisning, oplæring og opfølgning på overdragelse af sygeplejefaglige opgaver. Udarbejde beskrivelser af Ansvar og kompetence ift. Uddelegering samt varetagelse af sygeplejefaglige opgaver. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 9

10 4 Bilag 4.1 Bilag 1. BDO s vurderingsskala Gode og tilfredsstillende forhold Dette betyder, at den leverede ydelse og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Forholdene på stedet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. En bemærkning kan også påpege forhold, som tilsynet bemærker og vil følge op på ved det efterfølgende tilsyn. Ikke tilfredsstillende forhold Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Ikke tilfredsstillende forhold giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder samt almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Kritisable forhold giver anledning til, at tilsynet anbefaler kommunen om at udstede påbud. Løsningen på de påpegede forhold kontrolleres ved næstkommende tilsyn. 4.2 Bilag 2. Bemærkninger, anbefalinger og påbud fordelt på de enkelte tilbud Tilbud Bemærkninger Anbefalinger Påbud Lindegården Johannes Hages Hus I alt INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 10

11 4.3 Bilag 3. Oversigt over indhold i hhv. bemærkninger, anbefalinger og påbud fordelt på de enkelte tilbud Bemærkninger Anbefalinger Påbud Lindegården 1. Tilsynet bemærker, at det forventes, at der med indførelse af et nyt koncept vedr. pædagogiske planer vil komme et øget fokus på formulering af mål og delmål, hvilket tilsynet vurderer, er relevant. 2. Tilsynet bemærker, at ledelsen fortsat fokuserer på initiativer, der kan nedbringe sygefraværet. 3. Tilsynet bemærker, at vikarer hjælper beboere med medicinindtagelse, og at det oplyses, at en specifik instruks til vikarer om håndtering af medicin er under udarbejdelse. 1. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en intern drøftelse af om oplysninger vedrørende beboerne (beboermapper) kan/bør udformes på en ensartet måde. 2. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfaglige opgaver udarbejdes retningslinjer for følgende områder: Forebyggelse af sår. (Ifølge aftale er det hjemmeplejen der udøver sårpleje) Dokumentation af beboernes vægt og BMI. (Medarbejderne oplyser, at beboernes vægt og BMI måles jævnligt, men der foreligger ikke retningslinjer på området). Håndtering af krampeanfald generelt 3. Tilsynet anbefaler, at princippet vedr. brug af hjemmesygeplejen til sårpleje dokumenteres i f.eks. Personalehåndbogen for Lindegården, så alle medarbejdere kan være orienteret om, at det er hjemmesygeplejen, som varetager sår skift til beboerne. 4. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes oversigt over kompetencer ift. de enkelte faggrupper, og udarbejdes principper for delegering af sygeplejefaglige opgaver, herunder principper for undervisning, oplæring og opfølgning på overdragelse af sygeplejefaglige opgaver. 5. Tilsynet anbefaler, at ledelsen sikrer, at medarbejderne skærper opmærksomheden på, at signering foretages i umiddelbar tilknytning til, at medicinen gives. Der blev ikke givet anbefaling til Fredensborg Kommune om påbud. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 11

12 Bemærkninger Anbefalinger Påbud Johannes Hages Hus 1. Tilsynet bemærker, at der er iværksat en kvalitetsudviklingsproces, der bl.a. vil indbefatte en revidering af ordlyden vedrørende pædagogik og metode på Tilbudsportalen, Hjemmeside og Ydelseskatalog. 2. Tilsynet bemærker, at der er indkøbt og skal implementeres nyt elektronisk omsorgssystem, som medarbejderne forventer sig meget af. 1. Tilsynet anbefaler, at der tages initiativ til en intern drøftelse af, hvordan det kan sikres, at beboernes individuelle sociale og aktivitetsorienterede ønsker og behov opfanges og imødekommes. 2. Tilsynet anbefaler, at det internt drøftes, om det vil være muligt at indføre en ordning om, at beboerne selv vælger deres kontaktperson i alle teams. 3. Tilsynet anbefaler, at findes frem til metoder, der kan sikre at beboerne er informerede om deres formelle medindflydelsesmuligheder. 4. Tilsynet anbefaler, at det internt overvejes, hvordan den eksisterende samarbejdskultur kan udbygges på tværs af faglighed og teams med henblik på, at faglige guldkorn ikke går tabt. 5. Tilsynet anbefaler, at der i relation til løsning af de sundhedsfaglige opgaver udarbejdes retningslinjer for følgende områder: Forebyggelse og pleje til beboere med sår Ernæring og væskeindtagelse og dens betydning for den enkelte beboer. Anvendelse af PEG-sonde herunder registrering af dato for skift af PEG-sonde, sondens størrelse o. lign. Håndtering af småtspisende/overspisende beboere med udgangspunkt i Fredensborg Kommunes Kostpolitik. Pleje og omsorg til beboere med tracheostomi. Det anbefales, at der i samarbejde med behandlende sygehus udarbejdes retningslinjer for pleje og omsorg til beboere med en tracheostomi. I udarbejdelse af retningslinjen bør det overvejes, om retningslinjen såvel skal indeholde den fysiske pleje (- rengøring af tuben) som en beskrivelse af den psykisk og sociale pleje til beboeren. 6. Tilsynet anbefaler, at der udarbejdes et skema med kompetenceoversigt over sygeplejeopgaver, idet der ikke foreligger dokumentation med kompetenceoversigt og principper for delegering af opgaver. I forlængelse af dette anbefaler tilsynet, at der: Udarbejdes principper for delegering af sygeplejeopgaver, herunder principper for opfølgning på den delegerede opgave. Udarbejdes medarbejderskema vedrørende delegering af konkrete opgaver i forhold til de sygefaglige opgaver. Der blev ikke givet anbefaling til Fredensborg Kommune om påbud. INDLEVELSE SKABER UDVIKLING 12